肩关节损伤的诊断

关于肩关节损伤的诊断第1页，共16页，2022年，5月20日，21点47分，星期五SLAP概念SLAP损伤（superiorlabrumanteriorandposterior，SLAP）是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。最常发生于创伤后，肱二头肌长头腱附着处盂唇撕裂。MRI表现为从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号。第2页，共16页，2022年，5月20日，21点47分，星期五分型Ⅰ型：肩胛上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱。Ⅱ型：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常见，约占SLAP病变的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP损伤分为三个亚型。Ⅱa前上型（单次暴力损伤的非运动员多见），Ⅱb后上型（投掷运动员多见），Ⅱc前后位联合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常见于投掷运动员。

Ⅲ型：上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上。Ⅳ型：上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱。部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。第3页，共16页，2022年，5月20日，21点47分，星期五SLAP病变SLAP及变异线图第4页，共16页，2022年，5月20日，21点47分，星期五SLAP病变SLAP及变异线图第5页，共16页，2022年，5月20日，21点47分，星期五SLAP病变I型SLAP病变I型：女，55岁。最常见，局限于唇内，表现为小撕裂或不规则改变，在老年人常为退变性第6页，共16页，2022年，5月20日，21点47分，星期五SLAP病变II型SLAP病变II型：37岁，男。上唇及二头肌腱自盂缘分离，需同上唇下隐窝鉴别：范围及深度加大，边缘不规则第7页，共16页，2022年，5月20日，21点47分，星期五SLAP病变II型II型与上唇下隐窝的鉴别示意图第8页，共16页，2022年，5月20日，21点47分，星期五SLAP病变Ⅲ型SLAP病变Ⅲ型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及二头肌肌腱分离，二头肌肌腱完整第9页，共16页，2022年，5月20日，21点47分，星期五SLAP病变IV型SLAP病变IV型：桶柄样撕裂，累及二头肌肌腱第10页，共16页，2022年，5月20日，21点47分，星期五诊断SLAP损伤最主要的症状是疼痛，投掷运动员过头动作时加重。有时可出现绞锁、弹响及不稳等机械症状，但临床中不稳定的主诉很少见。临床体检是诊断SLAP损伤的重要组成部分，有多种试验可用于辅助诊断SLAP损伤。SLAP损伤常伴有其他肩关节病变，如肩袖损伤、肩关节不稳、肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎等。第11页，共16页，2022年，5月20日，21点47分，星期五辅助检查常规肩关节X线检查对SLAP损伤的诊断帮助不大，关节造影、超声波及MRI对检查该病诊断有一定意义。近年来应用核磁共振关节造影（MRA）检查取得了较大进展，使其诊断率明显提高，准确率达到70%以上。若有SLAP损伤存在，可在上盂唇、肱二头肌长头腱附着处发现高密度信号。尽管肩关节影像学检查的发展，肩关节镜检查仍是确诊SLAP病变的最主要方法。

第12页，共16页，2022年，5月20日，21点47分，星期五MRI表现SLAP损伤:是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。最常发生于创伤后，肱二头肌长头腱附着处盂唇撕裂。从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号。在短TE像上出现球状高信号。上盂唇下隐窝不规则或增宽。第13页，共16页，2022年，5月20日，21点47分，星期五肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂SLAPT2FST2FS第14页，共16页，2022年，5月20日，21点47分，星期五SLAP治疗绝大部分SLAP损伤的治疗可在肩关节镜下完成。对Ⅰ型损伤可采用单纯清理术，去除变性的盂唇组织，注意保存正常的上盂唇及肱二头肌长头腱附着处。对Ⅲ型损伤，可将桶柄样撕脱部分切除。Ⅱ型损伤最为常见，应该进行固定手术。固定方法亦有多种，主要有可吸收材料的平头钉(suretac)和缝合锚钉的方法，关节镜下