心内科主治医师-

心内科主治医师-（三）（总分：100.00，做题时间：90分钟）一、{{B}}A1/A2型题{{/B}}（总题数：54，分数:100.00）下列患者需要立即插管A.老年女性胸痛呼吸频率每分30次的浅表呼吸B.55岁胰岛素依赖性的糖尿病ST段抬高合并室速C.面罩抱球呼吸胸部无起伏的呼吸暂停患者D.呕吐反射减弱的抑郁的酒精中毒的大学生E.75岁老年男性出现睡眠呼吸暂停者（分数：1.00）A.B.VD.E.解析：治疗一位休克深昏迷的创伤患者选择下列通道中的A.气管插管B.患者自己的气道C.鼻咽部通道D.口咽部通道E.简易呼吸囊（分数：2.00）VB.C.D.E.解析：下列患者中，碳酸氢钠治疗（1mmol/kg）最有效的是A.源于张力性气胸的高碳酸血症性酸中毒B.短暂呼吸停止的患者C.严重高钾患者D.严重低钾患者E.糖尿病高渗昏迷者B.VD.E.解析：［解析］高钾血症患者用碳酸氢钠治疗有效。可以扩充血容量同时治疗因高K+所致酸中毒。下列药物及剂量组合被推荐用于无心脏收缩的患者初始治疗的是A.肾上腺素3mg静推B.阿托品3mg静推C.肾上腺素1mg静推D.阿托品0.5mg静推E.胺碘酮300mg静推（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：下列情况最易与急性中风的症状体征混淆的是A.急性胰岛素导致的低血糖B.急性缺氧C.等张性脱水，低血容量D.急性血管迷走神经兴奋或体位性低血压E.急性左心衰（分数：2.00）VB.C.D.E.解析：［解析］低血糖可以是患者昏迷，而无低血压休克发绀等表现，需与急性脑卒中进行鉴别。下列节律是经皮心脏起搏的合适指征的是A.无症状性窦缓B.高血压或中风患者的正常窦性心律C.严重心脏阻滞伴肺水肿D.6次或更多次电击除颤仍无收缩E.一度房室传导阻滞B.」D.E.解析：你和一位55岁的体重超重的牙医一起工作，他没有心脏病史，突然在胸口中央出现一种严重的、压榨性的胸骨后痛，疼痛巳持续了超过15分钟。你应该立即想到的是?接下来你应该做A.胃炎，告诉他服用抑酸剂B.心绞痛，卧床休息C.心脏病发作，呼叫120D.心律失常，带他到急诊室E.胸膜炎，避免深呼吸（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：［解析］心绞痛为压榨性心前区或胸骨后的疼痛，多超过1分钟，超重为危险因素之一。你目睹了一位45岁男性倒下。你让人呼叫120后，为他进行心肺复苏。你尽力确保了他生存下来的前两个重要环节巳立即完成，第三个环节是?对提高此人生存机会最有效的是A.医护人员到达，他们会给予药物B.送此人去医院C.带有除颤器的救护人员到达D.急救人员到达，他们会进行心肺复苏E.吸氧（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：你正和一位60岁男性谈话，他正清醒并正确和你交谈，突然他说自己一侧脸和上肢无力，不能正常讲话，最可能的原因是A.哮喘发作B.心绞痛发作C.脑卒中D.糖尿病昏迷E.心律失常发作

（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：［解析］单侧的肢体感觉和运动异常，最可能的原因是脑卒中。一名3岁儿童正在医院儿童娱乐室吃东西，他突然开始反复咳嗽，并迅速变得软弱无力，吸气时发出高调鸣音，看上去呼吸窘迫，皮肤发紫，最可能的原因是A.急性哮喘发作导致气道水肿B.严重的或完全气道梗阻，气体交换不足C.声带感染，肿胀D.源于颅脑损伤E.食物过敏（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］患儿可能是发生了气管异物。你和你的同事负责一个120急救，尝试复苏一位在椅子上发现的意识丧失者，把患者放于地面上，开放气道，检查有无呼吸，发现无呼吸后，进行了两次有效的人工呼吸，接下来，检查循环体征，发现无循环体征，你和你的搭档应做A.如有除颤器，则连接除颤器；没有除颤器，进行胸外按压和人工呼吸，并循环进行B.进行5次腹部冲击按压C.再次检查循环体征D.重新摆正气道，再次抢救呼吸E.立即气管插管（分数：2.00）VB.C.D.E.解析：［解析］发现没有循环，就需要立即建立人工循环。当发现一名男性倒地时，你只有一个人，你确定他无意识，并打电话给急救人员，你身边无除颤器，你回到患者身边进行心肺复苏，开放气道发现他只有微弱呼吸，进行了2次有效通气，检查无循环体征，所以进行胸外按压，你应再次检查循环体征的时间是每个按压一通气循环后第一个按压一通气循环后每个按压一通气循环后第一个按压一通气循环后C.5分钟心肺复苏后D.30:2的比率心肺复苏最初五个循环后E.15:2的比率心肺复苏最初五个循环后（分数：2.00）A.B.C.VE.解析：［解析］在做完30:2的人工按压和呼吸比，5个循环后，再次检查患者的呼吸和循环。一个7岁男孩在你家门前被车撞了，你发现他巳意识丧失，前额流血，你打开气道的方法是A.抬高头部和下巴B.固定颈椎，抬起下颌C.清洁口腔，把舌拉向前D.不移动他，因为可能存在颈部损伤E.侧过头部，抬下颌（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］患儿可能受到了颅脑及脊柱的外伤，所以开放气道的时候应该保护颈椎。如果巳经为一位呼吸停止的患者施行了气管插管，用气囊人工通气过程中，在上腹部听到胃部洗水样汩汩样的声音，并且氧饱和度不上升，最可能解释这种现象的是A.插入食管B.插入左主支气管C.插入右主支气管D.双侧张力性气胸E.气囊漏气（分数：2.00）VB.C.D.E.解析：［解析］气管插管在上腹部听到胃部洗水样汩汩样的声音说明插入食管，如果单侧呼吸音消失，说明插入支气管。你正在给一位飞机坠毁事故中的受难者进行电除颤，试图复苏，连续电击3次后，仍然无脉搏，下一步你应做A.重新分析患者心脏节律B.实施心肺复苏直到自主心电恢复C.实施心肺复苏1分钟，然后分析患者心律D.不连接除颤器，实施心肺复苏，每3分钟停下来分析患者心律E.实施心肺复苏不再分析患者心律（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：［解析］除颤后，如果心跳未恢复，继续心肺复苏。5个循环后，再次分析循环呼吸。一位室颤，心脏停止的患者，3次电击，肾上腺素1mg静推及第4次电击后仍无反应，要继续复苏，每3分钟给予肾上腺素，推荐剂量是A.lmg、5mg、10mgB.每次0.2mg/kgC.1mg静推，每3分钟重复D.肾上腺素1mg静推，3分钟后给予血管加压素40U静推E.1mg、3mg、5mg（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：你巳经进行了插管，双肺呼吸音正常，并看见了明显的双侧胸廓起伏，肾上腺素1mg静推2分钟后，脉搏仍为30次/分，应首先采取下列措施中的A.阿托品1mg静推B.利多卡因100mg静推C.以15〜20.g/（k・min）的速度静脉给予多巴胺D.给予去甲肾上腺素1mg静推E.血管加压素40单位静推（分数：2.00）VB.C.D.E.解析：一位心脏停止的患者到了急诊室，辅助通气（30次/分）心脏复苏进行中，气管插管巳置入，静脉通路巳建立，下一步最适合的药物治疗是A.10%氯化钙5ml静推B.肾上腺素1mg静推C.以200J同步心脏起搏D.静脉给予NaHCO3（1mmol/kg）E.多巴胺5mg静推（分数：1.00）A.VC.D.E.解析：［解析］呼吸恢复，心跳慢，予肾上腺素提升心率。心率30〜40次/分，主诉眩晕，发冷，肢端湿冷，轻微活动后即呼吸困难，首先给予这种患者的药物是A.阿托品0.5〜1mgB.肾上腺素1mg静推C.异丙肾上腺素2〜10仇g/min输入D.腺苷6mg快推E.胺碘酮300mg静推（分数：2.00）VB.C.D.E.解析：现在急诊室内一位75岁男性，头晕，无规律心悸，轻微活动受限1周，12导联心电图显示房颤，监护器上心率100〜120bpm，下列治疗最恰当的是A.镇静，镇痛，然后电复律B.鼻导管吸氧（2〜6L/min），正常补液60〜120ml/hC.胺碘酮300mg静推D.美托洛尔5mg静推，每5分钟重复1次，总量15mgE.硝酸甘油一片含服（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］若房颤超过48小时，复律时需要抗凝。高血压合并糖尿病或肾脏疾病患者，降血压治疗时应使血压最终降至的水平是A.140/90mmHg以下B.130/80mmHg以下C.140/95mmHg以下D.150/90mmHg以下E.160/90mmHg以下（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：高血压合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非血管性），治疗上应首选下列药物中的A.利尿剂B邙-受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.钙通道阻滞剂E.a-受体阻滞剂（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：［解析］ACEI药物可以减轻糖尿病患者的蛋白尿，但禁用于双侧肾动脉狭窄患者。在降压药物的选择中，下列情况下应首先考虑选用噻嗪类利尿剂的是A.高血压合并痛风患者B.高血压合并糖尿病患者C.高血压合并高胆固醇血症患者D.高血压合并心功能不全患者E.高血压合并低血钾患者（分数：2.00）A.B.C.VE.解析：［解析］噻嗪类利尿剂可以影响血脂、血糖和尿素的代谢，也可以引起离子紊乱，尤其是低钾血症。下列不是老年人高血压临床特点的是A.年龄超过60岁B.半数以上为单纯性收缩期高血压C.一部分属于收缩压和舒张压均增高的混合型高血压D.发生靶器官损害较常见E.血压波动小，不易发生体位性低血压（分数：2.00）A.B.C.D.V解析：［解析］老年人高血压发生年龄比较大，血压波动大，易发生体位性低血压。25.1999年世界卫生组织和国际高血压学会制定和修改的新的正常人的血压标准为A.BP<120/80mmHgB.BP<130/85mmHgC.BP<139/89mmHgD.BP<140/90mmHgE.BP<160/90mmHg（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：我国高血压引起的死亡原因最常见的是A.尿毒症B.心力衰竭C.脑血管意外D.高血压危象E.伴发冠心病（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：高血压脑病指的是A.脑血管破裂出血B.脑血栓形成C.肢体偏瘫，失语不可恢复D.血压过高引起的头痛E.普遍而剧烈的脑血管痉挛引起的脑水肿（分数：2.00）A.B.C.D.V解析：在高血压的心脏并发症中首先出现的是A.左心室扩大B.左心室肥厚C.心力衰竭D.心绞痛E.心律失常（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：急进型高血压患者的功能损害最为严重的器官是A.肾脏B.心脏C.肝脏D.脑E.眼底（分数：2.00）VB.C.D.E.解析：高血压肾功能不全的患者，不宜选用A.哌唑嗪B.卡托普利C.吠塞米D.p受体阻滞剂E.硝苯地平（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］ACEI类药物不宜应用于中度以上的肾功能不全患者。高血压患者并发糖尿病不宜应用A.肼屈嗪B.双氢克脲噻C.硝苯地平D.卡托普利E.维拉帕米（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］双氢克脲噻干扰血糖、血脂和尿素的代谢，且可能引起离子紊乱。治疗嗜铭细胞瘤所致的血压升高，首选降压药物是A.硝酸甘油B.酚妥拉明C.硝苯地平D.p受体阻滞剂E.氨苯蝶啶（分数：1.00）A.VC.D.E.解析：［解析］嗜铭细胞瘤释放儿茶酚胺类导致血压升高，应首选a受体阻滞剂。伴有低血钾的高血压，其病因首先考虑A.皮质醇增多症B.原发性醛固酮增多症C.嗜铭细胞瘤D.慢性肾炎E.肾动脉狭窄（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］原发性醛固酮增多症产生的醛固酮可以引起低血钾和高血压。男性，62岁。头晕、头痛反复发作10年。测血压180/100mmHg。按高血压病危险程度分层，其应属于A.极高度危险组B.重度危险组C.高度危险组D.低度危险组E.恶性高血压组（分数：2.00）VB.C.D.E.解析：［解析］具有1〜2个危险因素的高血压三级属于极高危组。患者男，40岁。高血压，血压200/120mmHg。双下肢水肿、尿少伴心悸，X线示左心室扩大，血生化BUN12.3mmol/L,Cr240/pmol/L，尿Rt：RBC（+），Pro（+）。降压药应选A.利血平B.普萘洛尔C邙-受体阻滞剂D.ACEIE.氢氯噻嗪（分数：1.00）A.B.C.VE.解析：［解析］高血压患者伴心力衰竭，中度肾功能不全，可以选用ACEI类药物。男性，30岁。近来自觉头晕，BP140/90mmHg,既往体健，无明显家族遗传高血压病史。此时医生应采取下列措施中的A.告知患者巳患有高血压B.嘱患者改日在平静状态下再次测血压C.马上给予降压药物D.嘱患者通过运动方法治疗E.嘱患者通过控制饮食方法治疗（分数：1.00）A.VC.D.E.解析：［解析］对于首次发现血压升高的患者，应该反复测量，以确定有无高血压。男性，30岁。头晕，头痛来诊，血压180/100mmHg，上腹部可闻及血管杂音。首先考虑的诊断为A.肾动脉狭窄B.嗜铭细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.库欣综合征E.主动脉狭窄（分数：2.00）VB.C.D.E.解析：［解析］腹部可以闻及血管杂音，可能为肾动脉狭窄引起的肾性高血压。男性，34岁。无明显诱因出现心悸，头痛，大汗，到医院就诊。查体:P128次/分，BP210/130rnmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹软，肝脾肋下未及，右中腹可触及一包块，质软，双下肢无水肿。从以上病史及查体中，下一步最应当做的辅助检查是A.血糖测定B.甲状腺B超C.尿VMA测定D.双肾及双肾上腺B超E.心脏超声（分数：2.00）A.B.C.VE.解析：［解析］高血压，伴中腹部包块，应注意肾上腺腺瘤，嗜铭细胞瘤。患者既往高血压10余年，未持续治疗，平时血压180/110mmHg,1天前突感心前区剧烈疼痛，大汗。入院检查为急性广泛前壁心梗。此时患者血压变化最可能的是A.血压升高B.血压不变C.血压降低D.可升高也可降低E.不明（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：［解析］大面积前壁心肌梗死，可以大大降低心肌收缩力，导致血压下降，甚至急性期可以引起心源性休克。男性，53岁。反复头晕4年，到医院测血压170/100mmHg，未予治疗。体检时最可能出现的体征为A.心脏扩大B.腹部闻及杂音C.主动脉瓣第二心音亢进D.股动脉搏动减弱E.体检检查正常（分数：2.00）A.B.VD.E.解析：［解析］长期未控制的高血压，因心脏后负荷加重，可以在主动脉听诊区闻及第二心音亢进。男性，20岁。发现高血压2〜3年，血压最高160/110mmHg，尿蛋白（++），尿素氮28.6mmol/L，血肌酎44.2mmol/L。最可能的诊断是A.高血压病2级B.高血压病3级C.高血压危象D.急进型高血压病E.肾性高血压（分数：2.00）A.B.C.VE.解析：男性，60岁。患高血压心脏病，心功能不全（II级），心电图显示二度房室传导阻滞，两肺底湿啰音。此时不宜选A邙受体阻滞剂B.硝苯地平C.哌唑嗪D.噻嗪类利尿剂E.卡托普利（分数：2.00）VB.C.D.E.解析：［解析］患者目前有高血压病伴二度房室传导阻滞，P受体阻滞剂可能加重阻滞程度。男性，70岁。高血压心脏病，出现下列情况提示左心功能不全的是A.交替脉B.抬举性心尖搏动C.下肢水肿D.右肺散在干，湿啰音E.肝颈静脉反流征（分数：1.00）VB.C.D.E.解析：男性，76岁。血压210/96mmHg，伴气促及下肢水肿，心率110次/分。最好选用A.美托洛尔B.卡托普利C.硝苯地平D.双氢克脲噻E.哌唑嗪（分数：2.00）A.B.C.VE.解析：［解析］高血压伴心功能不全，利尿剂可以降压及减轻心脏容量负荷。女性，34岁。血压210/130mmHg,下列可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据的是A.无高血压家族史B.右上腹连续性高调血管杂音C.近期发生的高血压D.血浆肾素水平增高E.氮质血症（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：［解析］上腹部血管杂音提示肾血管狭窄。在心绞痛的临床分型中，下列不属于不稳定型心绞痛的是A.劳累型心绞痛B.恶化型心绞痛C.变异型心绞痛D.急性冠状动脉功能不全E.梗死后心绞痛（分数：2.00）VB.C.D.E.解析：发生急性心肌梗死的患者在心电图监测时出现频发室性期前收缩，此时治疗上应首选以下药物中的A.