临床执业-儿科209全-讲义ekjcjq

、、第五章新生儿与新生儿疾病、、、、、、1.明膜病与鉴别与鉴别、足月儿：37+0～41周的新生儿●正常出生体重儿：2500～3999g的新●晚期新生儿：生后第2～4周的新生头发育，可覆盖及甲（男（女40如持续超过60次/分——称呼吸急促周期性呼吸——指呼吸停止＜20长时间机械通气和（或）吸高浓度氧——易引起支气管肺发育不良症（BPD）√正常新生儿心率比较快，波动范围比较大，通常为100～150次/分√足月儿血压平均为70/50mmHg酶能毒肝内糖原少，蛋白质能力差，易244848仍不排尿应进一步检查。早产儿肾小管排酸能力有限，常发生晚期代谢性酸。出生时3～10较低出生时√脊髓末端L3～4腰椎下缘——故腰椎穿刺应在L4～5腰椎间隙进针√早产儿尤其极低出生体重儿脑室管膜下存在丰富的胚胎生发层基质——易发生脑室管膜下及脑 √IgG是唯一可通过胎盘的免疫球蛋白（6个月后用完——易患细菌，尤其是革兰杆√新生儿型IgA缺乏——使新生儿尤其易患呼吸道及消化道》表现：新生儿出生后2～4体重可3%～9%，最多不超过10%，足月儿生后7早产儿生后假》表现：部分女婴生后5～7天流出少许血性物，可持续1周，俗称“假”易发生溢乳。所以选A。√可延迟30～60秒结扎脐带，以减少新生儿后期贫血·正常足月儿生后0.5小时即可哺，以防止新生儿低血糖，并促进··新生儿生后应立即肌内注射维生素K11mg，早产儿连续用3日·生后4加维生素·10A500～1000IU/dD400～1000IU/d·4周后添加铁剂·早产儿还应补充维生素E，12→洗手是预防的最主要的措所有在接触新生儿之前都应规范洗刷双手、前臂直至肘部。在处理每个新生儿和接触任何有污染□一般生后3～7天残端脱落，脱严重渗血，应局部并重新结扎□如10天后仍不脱落，则提示可能存在脐部24h16针针肌注免疫球蛋白针针□新生儿窒息——是指生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，致使气体交换，进而导致的低氧血症和高碳酸血症伴代谢性酸。皮肤颜色心率肌张力呼吸210012心率0＜100≥100呼吸无肌张力插鼻反应皮肤颜色101055脑肺肺表面活性物质——肺水肿，肺，呼吸窘迫综合征缺氧——代谢性酸；影响呼吸——混合性酸（高碳酸血症）窒息后因应激反应——高血糖（6h达），随后低血糖【复苏——原则——ABCDE方第一步：保持气道通畅（A），30秒内完成保摆吸擦触“宝贝乐※3.复苏——常用药物及剂10ml/kg。40.1mg/kg，静脉推注或肌注。9020ApgarA.3B.4C.5D.6E.7四肢能活动（2）；弹足底有皱眉（1）6『答案解析』Apgar4-7BD.喂四、新生儿缺氧缺血性脑病【>>导致缺氧缺血的急性产件包括：胎盘早剥、脐带脱垂、破裂、横位滞产等急性胎盘或脐带。>>严重者多在72小时内或无有··2·不者如存·（四临床临床表现是HIE的主要依据，同时具备以下4条者方可确诊和（或）pH≤7.00。③出生后出现神经系统症状，并持续至24小时以上电解质紊乱、颅内和产伤等原因引起的不是为了HIE，而是为了明确HIE的神经病理类型及病变的部位和范围。HIEMRI维持正常的氧和分压比妥钠——首选！●维持量为米达、（安定）——后备军！☆可使病死率显著降低，随访至18～24月龄时严重神经运动发育、智力发育迟缓、脑☆瘫和失明脑氢离子磁波MRI。肌注地塞15mgD.比妥60mg15～30分钟内静E.K1五、新生儿呼吸窘迫综合征RDS第2天率最高，能活3天以上则“大吉！”RDS●与剖宫产的胎龄密切相关，胎龄＜39周剖宫产者RDS发生率较（三）1、首选——肺部X线肺野透亮度降低2、3RDS——毛玻璃、白肺，支气管充气征常不典型。PaO2PaCO2pHBE↓（负值增加产前发生的B族链球菌（GBS）或败血症，该病常有孕妇羊膜早破史或表现性PS①适应证：对严重RDS或无创呼吸支持效果不理想者，应采用机械通气2～3早产儿RDS产前预★倍他每次12mg，间隔24小时，1个疗程2次；地塞每次6mg，间隔12小时，1个疗程4次。 出现“肺透过度减低”，由此为新生儿呼吸窘迫综合征，也就是新生儿肺透明膜病。选择C。D.纠正酸『答案解析』根据，新生儿呼吸窘迫综合征治疗：无创通气；肺表面活性物质药物的治疗；对严RDSC。（一）（二）答：未结合胆红素（间接胆红素）——是血液中的形式问：胆红素高了有什么（一）C。（二）2～34～622大腿其他：头颅血肿、颅内、窒息、药物④性代谢疾病；如甲状腺功能低下、半乳糖血症、α-抗胰蛋白酶缺乏症喂后发生未结合胆红素增高，发病机制尚未完全明确·早发型——又称喂养性黄疸，发生在生后第1周，可能与热卡摄入不足、肠蠕动少和肠肝循环与中含有影响婴儿胆红素代谢的物质有关。C.性黄 期期期2（药物治疗）光疗◣病因治疗病理性黄疸根据病不同采取相应的治疗◣缺氧、酸、可促使核黄疸的发生，应积极治疗光疗③如结合胆红素大于68μmol/L进行光疗，会发生青铜症，皮肤呈青铜色，停止光疗后青铜色会胆红素达标准出现水肿或早期胆红素脑病表现应予缺氧、酸、低蛋白血症、前一胎为Rh溶血病者，应放宽指征 库血复温而立即输入，可致低体温、心血管功能异常。患儿日龄3天，足月顺产，生后2天出现黄疸，迅速加重，一般状态尚好。胆红素298μmol/L。新生儿溶血病系指母、婴血型不合，母血中对红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入循环，引起溶血。ABORh（三）>>B（四，，C。 □、率均较高，尤其是早产儿①生后7天内起③常有胎膜早破、内等病①出7起轻～皮肤黏膜瘀点、瘀斑、针眼渗血，消化道、肺、腹胀、性肠麻痹；呼吸窘迫或暂停、青（三）·血培养：阳性可确诊，但结果不能除外（四脐部有脓性物。总胆红素221μmol/L（12.9mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl）。子血型性黄 母血型“AED八、新生儿坏死性小肠结肠炎□新生儿坏死性小肠结肠炎——是发生在小肠结肠的严重坏死性炎症，以腹胀XNECNECNECNECNEC输血后48小时内是NEC 早产儿多见，常在生后2～3周发病腹胀和肠减 门静脉积气：在肝门静脉处呈现树枝样向上的透亮影，可在4小时内被吸收。阶梯状液平树枝状透亮影>>粘膜下层积气（肠壁囊样积气）：“样透亮区>>浆膜下积气：细条状，半弧形或环状透亮【对有可能发生NEC或一旦发生NEC患儿——立即停止肠内喂养，禁食1～2天，观察病