主动脉瓣置换疑难病例讨论34张课件

主动脉瓣置换疑难病例讨论31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。主动脉瓣置换疑难病例讨论主动脉瓣置换疑难病例讨论31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。护理疑难病例讨论案例教学法是一种围绕一定的教学目的把实际中真实的情景加以典型化处理，从而形成供学生思考分析和决断的案例的教学方法。在农业高校外语教学中，案例教学法已广泛应用。案例教学法成为了将外语教学和农业教学相结合的纽带，它的应用改善了当今高校的教学现状。案例教学的体系主要由教师、学生、课程设计、课堂教学及教学评估等教学环节组成。案例教学的理念应始终贯穿在外语教学的每一个环节中。笔者将农业高校外语中案例教学法的应用简述如下。一、农业院校外语的教学现状目前外语教育一直是以传统的面授型教育方式为主、以相对固定的讲义为主，教学手段比较单一，教学过程比较机械，教学内容往往会脱离真实的语言环境，枯燥乏味。学生很难从我们的外语课上学到和自己专业相关的内容，更谈不上将英语投入到实际应用当中。教学中出现的主要问题是：1.农业高校外语教学基本上只注重外语基础水平的提高，很少强调学生与外语词汇的接触与表达，影响了毕业生外语实践水平。2.缺乏专业的外语实践环境，忽视学生的口头表达能力。3.外语教学方法单一死板，不能调动学生的学习兴趣。4.高校所用的外语教材大都较落后，不能满足专业需求。二、案例教学法的课程设置根据本课程的特点，采取哪些教学方法才能使学生更易接受，甚至喜欢上这门课是本课程研究的关键。本课程的设置首先在选材上。教材必须有系统性，具有相对稳定性和普遍实用性。以此为基础由任课教师加以拓展，体现出各任课教师自己的教学特色和个性。笔者认为根据该课程的特点，该课程的设置应注意以下几点：首先压缩课内机械背诵对话时间。会话课的实践性在于练习和拓展，可以把上课部分内容作为热身训练。其次，加大跟授课内容有关的案例剖析。在课程内容的选择上，要考虑是否有利于学生能力的培养，是否有利于学生知识面的合理提高，尽可能采用学生喜闻乐见的表示方法，以提高学生的学习兴趣和积极性。第三，通过教师的课堂讲授、分析，学生的领会、拓展，尽可能高效率融合教学内容，把纯理论知识转化为实践的工作能力。要转变以前机械背诵的学习方式，加大对学生口语方面的训练，提高学生的外语应用能力。三、案例教学法的实施在课堂教学中，教师台上讲，学生台下听的状况在我国高校的教学实践中还是普遍的。师生间几乎没有交流，缺少互动。这样的教学肯定是不完整的，是有欠缺的。案例教学在会话中的运用，不仅仅是结合教学内容简单地举例，还要把句型与实践的脱节转变为口语水平的提高与实践能力增强紧密结合。尤其是通过教学活动中模拟体验式的教学活动，一方面引导学生进行专业知识和农业知识的整合，将零散的知识转变为相互贯通的系统知识，另一方面，引导学生将学过的知识内化为自身的能力与水平，真正做到学以致用。同时，这样的案例教学既加深了学生对教学内容的理解，又使学生从中获得学习乐趣，易于学生理解和接受，也能够使学生举一反三。四、教学评估作为一门实践课，在教学中是很难通过期末考试来客观评价学生的学习效果的。实施多层次、全方位的考核方法既能体现学生的实际交际能力和表达能力，更能促使学生整个教学过程中的配合与参与。因此，将采用综合评定法，制定出多层次、全方位考核体系才能较为正确评定学生的学习效果。这些措施包括：1.专业词汇和重点句型的听写占10%;2.每单元对话掌握熟练程度，即对对话的问答练习及概述某一现象，占20%;3.对有关单元对话进行案例分析、总结，占50%;4.课后习题的学习效果，占20%。考试制度的改革带来了教学方法和学习方法的变化，不但全面衡量了学生的学习效果，更能表现出学生的协作能力和表达能力，激励学生的学习热情，达到全面综合、科学评价的目的，使教师和学生的精力更加投入到教学中去。总之，在农业高校外语教学中应用案例教学法具有很大的实践意义，把案例教学与其他教学法结合起来运用，无疑是一种非常有效和较先进的教学方法，在培养学生和提高学生应用能力，增加实践锻炼机会上是大有裨益的。在教学过程中有计划地实施案例教学法，可以使学生将专业知识同实践结合起来，能够将学过的知识内化为自身的能力与水平，真正达到学以致用。同时，在案例教学法的应用过程中要重视教学评估这一环节，通过评估能够衡量学生的学习效果，激励学生的学习热情，使其能更好地投入到学习中。新课改的深入推进，对初中考试总复习标准提出了新的要求，由于初三复习时间较紧张，十分宝贵，因此应当找寻科学教学方式，以避免重复性学习造成的效率低下问题。在政治课程的总复习教学中，应当着重思考教学手段的选择，以实现良好的复习效果，从而保证学生在中考中取得良好成绩。一、紧抓考试大纲1.逐点复习，点点过关考试大纲是中考命题的核心依据，也是指导初三政治总复习课程方向的重要方面。初中政治课本中的内容涉及较多，单每一课的重难点内容都有着较为明确的评价要求，在总复习教学中，教师需依照这些知识点，对教材进行“瘦身”，仅仅围绕重难点知识开展教学活动，抓住复习的根本性内容，明确复习方向，在教案编写时，需遵照教学大纲的要求，突出重难点知识内容，基于此逐点复习，保证复习的全面性。2.能级要求，把握到位在教学任务中能级要求指的是学生对知识点掌握的能力要求，其具体要求可概括为三级：理解、识记、应用。识记指的是对教材相关原理、概念、观点、事实等进行复习、再认识[1]，要求学生对知识点的认识与理解，属于掌握“这是什么”的理论层次，在总复习过程中，将识记部分内容做到理解，并利用自己的话表述出来即可。理解指的是在识记能力的基础上，实现对知识点的解释、推理、转换能力，对于知识点的记忆属于基础性内容，在此前提下，要求学生对政治观点和理论知识的深层次理解，并具备对知识点原理的解释、推理等能力，属于“为什么”的理论层次。例如在九年级第一单元《认识国情理解国策》课程复习时，针对“西部大开发”的课程，要求对我国中、西、东部经济发展情况的认识，并根据其发展不均衡情况领悟出实施西部大开发的重要性，新一步对西部大开发在国家规划层面上的意义做出推理。运用指的是在理解、识记的基础上应用相关理论知识进行问题分析和解决的能力，属于“怎么样”的知识层级[2]。例如在复习九年级第二单元《全面建设实现小康》中“科学发展观”课程时，首先需对其基本内容、意义等识记，然后进一步推理我党在实践中落实这一科学理念的相关策略，并运用科学发展观来分析与解决相关具体案例。二、以人为本，夯实基础政治科目的中考资料大多来自课外，但其理论性知识依然源于课本内容，必须要将课本内容掌握全面、透彻，才能够为解决课外材料奠定基础，在复习是需以课本为基础，将基础夯实。1.一轮复习需全面、完整在研究好考试大纲的前提下，需以课本为研究重点，保证对重难点知识的全面性掌握，对课本中的每一章节课程都需做到心中有数。教材编写与衍生知识点都是以教材为中心而设置的，因此，在议论复习中必须要将教材各个单元、课题、框架等之间的联系弄清、弄懂。例如在七年级下册的《法不可违》、八年级下册的《法律护我》与《法不可违》等课程中，虽然分布相对分散，但其课程中心都是“法律”，因此在一轮复习中，教师可将这部分课程设计为一个专题，充分考虑其中的宏观性联系，保证课本复习结构的完整性。2.以本为本，又要超越课本以课本为中心开展复习课程，但并非仅仅局限于知识点的简单认知与记忆，而是需要充分理解和把握知识点之前的内在联系，保证课本重点知识与骨干结构的科学把握，探讨其内容的逻辑性联系，并提升教材知识点的实效性[3]。以课本为基础，又要超越课本，实现复习知识层次的提升。例如在九年级的《认识国情理解国策》一章中，重点在于加强学生对我国基本国情的相关教育，其中包含“坚持党的领导”、“人民当家做主”、“坚持走共同富裕道路”等观点，教师可在学生掌握教材内容的前提下，充分考虑这三个知识点之间的逻辑联系，围绕“党的领导”可推出：为什么要坚持共产党领导？党的性质、地位、宗旨又是什么？党有哪些重要的理论性指导？其内容与地位又是什么？党的基本路线是什么？其核心内容又是什么？通过“党的领导”这一知识点，实现相关知识点的串联，将课本内容把握好，并学以致用、灵活使用。三、知识整合，构建知识体系将教材知识内容架构做出有效构建，并充分把握其中的严密联系与逻辑性思维体系，是实现有效复习、提升复习效果的重要要求[4]。知识架构的构建，就是按照某一主线，并以不同标准将知识点划分为不同主题，并基于此实现知识整合。1.按照知识专题进行复习以“法律”这一专题为例，在初中教材内容中共有10课相关内容，在此阶段需将课本的界限打破，并设置“法律”这一复习专题进行知识点的有效融合与深化巩固。除此之外，还可按照“文化建设、“公民与社会”、“经济建设”、“放眼世界”、“我国的政治国情”等专题开展复习，这种专题复习的形式，能够实现知识点的有效串联，通过某一主线将课本知识有效连接，并促使学生在一个宏观角度中将课本知识把握好。2.按照某一线索构建体系，开展复习针对某些分散化、碎片化的知识点，需按照其中的内在联系来构建一定线索将其串联，在复习中按照线索开展深度复习，围绕知识点具体内容、不同知识点的联系、相关事件等开展深度研究。例如在八年级下册《我们的人身权利》一章中，围绕道德与法律两者之间的内在联系、作用与意义等向相关问题开展深度探讨，有利于学生把握的更加充分，将重点突出，并以主题为引导，在整体层面上把握好知识要点，有利于提升学生对知识点的良好迁移能力。四、精选精炼，以练代讲，讲练结合在此阶段应当紧紧围绕考试大纲，结合适当的专项练习做出分析与降解，将教材内容问题化、精炼化、要点化，在学习的过程中突出重点，结合联系实现良好的复习结果。1.试题精选精炼中考重点考察知识应用的灵活性，并基于此处理相关政治性问题，因此，在日常的?拖坝胙盗分校?教师需要配备定量的精选试题，注重检测学生知识点的应用能力，有利于提升对知识的综合性运用。注意所选题目的针对性与科学性，结合学生复习进步和知识的把控程度开展选题，保证题目的典型性。2.精批精讲课，以练代讲，讲练结合一轮复习中，需以考纲为导向，突出课本的中心地位，通过讲学稿的复习形式，将重难点问题化，然后带领学生将其突破。在解决问题的过程中，可侧面了解学生对知识的掌握情况与自身能力，教师基于此对学生的课本掌握、解题技巧、解题能力的培养等方面开展针对性训练。3.利用课程知识解决时政热点问题分析在政治课程的复习过程里，教师需注重对时政热点问题的融入，利用课程所学知识点来分析我国的时政要闻。例如最近的“一带一路”政策的提出，可运用九年级《振兴中华笑迎挑战》一课中的内容，着重对国家和平与发展。五、结束语在初三政治复习课教学过程中，既需要立足与课本，又需要超越课本内容，将理论与实际密切联系起来，并学会利用教材知识用以解决和分析实际问题。引导人们利用所学到的理论性知识去探究与处理社会中的实际问题，提升教学的灵活性与实效性。主动脉瓣置换疑难病例讨论31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿1护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论2主动脉瓣置换疑难病例讨论34张课件3病例讨论4护理小结1

讨论的目的3术后潜在的并发症2

病史汇报病例讨论4护理小结1讨论的目的3术后潜在的并发症2病史汇4讨论的目的主动脉瓣疾病术前合并症较多，术后并发症多，为了提高术后护理质量，就患者术后可能出现的并发症，如何进行观察、护理展开讨论。心脏疾病先天性心脏病风湿性心脏病主动脉瓣膜疾病（近年来十余例）二尖瓣膜疾病、三尖瓣膜疾病讨论的目的心脏疾病先天性心脏病风湿性心脏病主动脉瓣膜疾病（近5病史汇报1.简要病史：一般资料：床号：11床患者：章根生性别：男年龄：63岁住院号：1122991，系反复胸闷气喘约4年予2015年4月2日入我院心内科治疗，经我科会诊后于4月9日转入我科。入科诊断：老年退行性心脏瓣膜病，主动脉瓣重度关闭不全，房颤，心功能3级，先天性心脏病房间隔缺损，高血压病，高尿酸血症

2.查体：T:36.1℃P:88次/分R：20次/分BP：130/70mmHg

病史汇报1.简要病史：6病史汇报3.一般情况：发育正常，营养中等，慢性面容，神志清楚能够配合检查。病程中活动耐力明显减低，间有阵发性呼吸困难，夜间需高枕卧位，无明显咳嗽、咳痰症状4.既往史：患者一般情况较差，有高血压疾病史约一年有高尿酸血症病史。无传染病史，无手术外伤史无输血及药物过敏史5辅助检查：2015年4月4日心脏彩超示：主动脉瓣中重度关闭不全，二尖瓣轻度返流，三尖瓣轻度返流伴轻度肺动脉高压。超声心动图示心房颤动，左心室肥大。胸片示：心影增大。2014年4月8日在我院冠状动脉造影显示前降支及对角支轻度肌桥。病史汇报3.一般情况：发育正常，营养中等，慢性面容，神7

治疗经过

4月9日入住我科后予强心、利尿、营养心肌、心理护理等对症治疗4月18日在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术，术后转入ICU予呼吸机辅助呼吸，模式：SIMV，血管活性药调节血压，抑酸化痰抗感染等对症治疗T:36.5℃P:78次/分R：12次/分BP：125/80mmHg患者4月19日09：30呼吸机脱机，于4月20日转入我科进一步治疗。治疗上仍以护胃抑酸，抗感染、强心、利尿抗血凝等对症治疗。患者4月21日拔除心包纵膈引流管，4月24日停心电监护。患者目前病情平稳，恢复良好，精神状况等一般情况良好。

治疗经过

4月9日入住我科后予强心、利尿、营养心肌、心理护8病因

包括风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染和创伤等。可以引起单个瓣膜病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦出现狭窄和或关闭不全，便会妨碍正常的血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏功能损害，导致心力衰竭。病因包括风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形9解剖生理解剖生理10心脏瓣膜瓣膜：心脏共有四个瓣膜，右心房室之间的瓣膜是三尖瓣，左心房室之间为二尖瓣。主动脉瓣和肺动脉瓣，分别位于和隔离与主动脉、肺动脉相连的左心室和右心室。

单向阀门作用，保证血流单方向流动，在保证心脏的正常功能中起重要作用心脏瓣膜瓣膜：心脏共有四个瓣膜，右心房室之间的瓣膜是三尖瓣，11术后潜在的并发症早期并发症后期并发症换瓣术后感染性心内膜炎抗凝的不足与过量围术期污染和康复后的菌血症抗凝不足致栓塞，过量致出血出血心率失常低心排血量综合征心包填塞肾功能不全术后潜在的并发症早期并发症后期并发症换瓣术后感染性心内膜炎12观察引流的量、颜色、性质皮肤苍白、湿冷、脉搏加快、血压下降尿量减少、血容量不足的表现与术中的止血不彻底和体外循环凝血机理紊乱有关出血观察引流的量、颜色、性质皮肤苍白、湿冷、脉搏加快、血压下降尿13出血防治措施ACT<13012加强挤捏324h>1000ml引流量多无血凝块：鱼精蛋白中和肝素不够

引流量多有血块：注意有无发生心包填塞

开胸止血指征：引流管量≥4ml/(kg.h),连续三小时，用止血药无效出血防治措施ACT<13012加强挤捏324h>1000ml14手术室返回ICU取低半卧位，抬高床头30°挤捏引流管的两种方法：交替法和冲激法心包引流瓶放再右侧心包/纵膈引流管接低负压吸引（20-40mmHg）引流瓶摆放位置挤捏引流管的方法负压吸引体位防治措施手术室返回ICU取低半卧位，抬高床头30°挤捏引流管的两种方15交替法：站在病人术侧，双手握住排管液距插管处10-15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。左右手交替紧捏引流管，从上循序而下使管内产生负压。主动脉瓣置换疑难病例讨论34张课件16冲激法：

挤压时两手前后握管，食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管冲激法：17出血防治措施出血防治措施18心律失常最常见手术后由于缺氧、出血、水、电解质酸碱失衡、麻醉药物等可引起心律失常心电图异常，脉搏的频率、节律异常，心慌、心悸、气促spo2下降等持续心电监护，发现异常及时处理，应用抗心律失常的药物，观察心率、心律、血压、电解质的变化，严格掌握药物的剂量、浓度及给药的速度，观察药物的疗效诱因临床表现护理与观察心律失常手术后由于缺氧、出血、水、电解质酸碱失衡、麻醉药物等19各种原因导致的有效循环血量锐减，重要脏器的供血不足，周围血管收缩，血压下降，尿量减少血压下降、尿量减少、中心静脉压升高、皮肤湿冷、脉搏细弱、低氧血症、烦躁不安严密观察病情变化，监测心率、心律、血压、中心静脉压、每小时尿量，输液输血维持有效循环血量，应用正性肌力药、扩血管药、利尿药观察疗效，充分供氧，防止缺氧，维持内环境稳定，给予药物镇静，减少心肌耗氧量，必要时使用辅助循环（IABP)

低心排血量综合征

主要死亡原因原因临床表现治疗与护理各种原因导致的有效循环血量锐减，重要脏器的供血不足，周围血管20心包内大量积血（大于150ml），导致心脏机械性的受压，心功能下降的严重并发症Beck三联征:静脉压升高，>12cmH2O,颈静脉扩张；动脉压降低，脉压减小；叩诊心界扩大，听诊心音遥远，出现胸痛、发热、呼吸困难X线检查：纵膈增宽，心影增大，B超：心包积液急性心包填塞时，紧急床边剖胸探查，备齐急救药品、除颤器及人工呼吸器等，保持引流通畅，定时或持续使用负压吸引，配合医生进行胸管内吸引，以排除积血、积液。心包压塞

最危急原因临床表现治疗与护理心包内大量积血（大于150ml），导致心脏机械性的受压，心功21心脏功能受损心包积液↑心包腔压力↑心室舒张期充盈障碍静脉回流受阻舒张末期容量↓每搏量↓动脉压↓，冠状A受压冠脉血流↓心肌供血不足心输出量↓血压↓↓心脏功能受损心包积液↑心包腔压力↑心室舒张期充盈障碍舒张末期22体外循环的低流量和低灌注压、红细胞破坏二导致的血浆游离血红蛋白的增多、低心排出量或低血压、缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用等少尿、无尿、高血钾、尿素氮和血清肌酐升高等

1）保持尿量在1ml/(Kg.h),观察尿色变化、有无血红蛋白尿

2）发生血红蛋白尿时给予高渗性利尿剂或静脉滴注4%碳酸氢钠来碱化尿，防止血红蛋白沉积堵塞肾小管导致肾功能损害。

3）尿量减少时应及时查找原因，及时处理。

4）怀疑肾衰竭时，限制水和电解质的摄入,控制摄入高钾食物。

5)慎用肾毒性药物，确诊衰竭使用人工肾或透析治疗。肾功能不全

原因临床表现治疗与护理体外循环的低流量和低灌注压、红细胞破坏二导致的血浆游离血红蛋23发热：见于95%以上患者，为驰张热体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃

伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛症状

换瓣术后感染性心内膜炎发热：见于95%以上患者，为驰张热症状换瓣术后感染性心内膜24心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变周围体征：瘀点、指（趾）甲下线状出血动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织感染的非特异体征脾大：30%患者，与病程有关贫血：为轻、中度体征心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变体征25观察体温及皮肤粘膜变化正确采集血标本饮食护理发热护理应用抗生素护理防范措施观察体温及皮肤粘膜变化防范措施26皮肤、鼻口腔黏膜痰、尿、大便女性月经偏瘫、语言障碍昏迷t肢体动脉搏动消失酸痛、麻木严密观察出血栓塞抗凝的不足与过量皮肤、鼻口腔黏膜痰、尿、大便女性月经偏瘫、语言障碍昏迷t肢体27

BECDA药物饮食疾病其他个体差异抗凝影响因素BECDA药物饮食疾病其他个体差异抗凝影响因素28防范措施避免检查结果的异常1抽去血液剂量正确2充分摇匀3扎止血带时间不宜过长4.及时送检防范措施避免检查结果的异常29定时自我检测定量防范措施定时自我检测定量防范措施30材料来源人民出版社《心脏外科护理学》上海胸科医院《胸科护理常规》

王静砉

《心脏瓣膜置换术后心律失常的相关因素与处理》医学研究与教育

肖燕红《心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征的临床研究》内科急危重症杂志材料来源31护理小结今天我们第一次尝试运用新的模式进行护理疑难病例讨论，通过此次病历讨论，使我们在实际护理工作，提高对病人病情观察的能力和护士的业务水平，及提高病人康复质量，还有许多不足请各位领导同仁给予指导护理小结今天我们第一次尝试运用新的模式进行护理疑难病例讨论，32ThankYou!themegalleryThankYou!themegallery3336、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!34主动脉瓣置换疑难病例讨论31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。主动脉瓣置换疑难病例讨论主动脉瓣置换疑难病例讨论31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。护理疑难病例讨论案例教学法是一种围绕一定的教学目的把实际中真实的情景加以典型化处理，从而形成供学生思考分析和决断的案例的教学方法。在农业高校外语教学中，案例教学法已广泛应用。案例教学法成为了将外语教学和农业教学相结合的纽带，它的应用改善了当今高校的教学现状。案例教学的体系主要由教师、学生、课程设计、课堂教学及教学评估等教学环节组成。案例教学的理念应始终贯穿在外语教学的每一个环节中。笔者将农业高校外语中案例教学法的应用简述如下。一、农业院校外语的教学现状目前外语教育一直是以传统的面授型教育方式为主、以相对固定的讲义为主，教学手段比较单一，教学过程比较机械，教学内容往往会脱离真实的语言环境，枯燥乏味。学生很难从我们的外语课上学到和自己专业相关的内容，更谈不上将英语投入到实际应用当中。教学中出现的主要问题是：1.农业高校外语教学基本上只注重外语基础水平的提高，很少强调学生与外语词汇的接触与表达，影响了毕业生外语实践水平。2.缺乏专业的外语实践环境，忽视学生的口头表达能力。3.外语教学方法单一死板，不能调动学生的学习兴趣。4.高校所用的外语教材大都较落后，不能满足专业需求。二、案例教学法的课程设置根据本课程的特点，采取哪些教学方法才能使学生更易接受，甚至喜欢上这门课是本课程研究的关键。本课程的设置首先在选材上。教材必须有系统性，具有相对稳定性和普遍实用性。以此为基础由任课教师加以拓展，体现出各任课教师自己的教学特色和个性。笔者认为根据该课程的特点，该课程的设置应注意以下几点：首先压缩课内机械背诵对话时间。会话课的实践性在于练习和拓展，可以把上课部分内容作为热身训练。其次，加大跟授课内容有关的案例剖析。在课程内容的选择上，要考虑是否有利于学生能力的培养，是否有利于学生知识面的合理提高，尽可能采用学生喜闻乐见的表示方法，以提高学生的学习兴趣和积极性。第三，通过教师的课堂讲授、分析，学生的领会、拓展，尽可能高效率融合教学内容，把纯理论知识转化为实践的工作能力。要转变以前机械背诵的学习方式，加大对学生口语方面的训练，提高学生的外语应用能力。三、案例教学法的实施在课堂教学中，教师台上讲，学生台下听的状况在我国高校的教学实践中还是普遍的。师生间几乎没有交流，缺少互动。这样的教学肯定是不完整的，是有欠缺的。案例教学在会话中的运用，不仅仅是结合教学内容简单地举例，还要把句型与实践的脱节转变为口语水平的提高与实践能力增强紧密结合。尤其是通过教学活动中模拟体验式的教学活动，一方面引导学生进行专业知识和农业知识的整合，将零散的知识转变为相互贯通的系统知识，另一方面，引导学生将学过的知识内化为自身的能力与水平，真正做到学以致用。同时，这样的案例教学既加深了学生对教学内容的理解，又使学生从中获得学习乐趣，易于学生理解和接受，也能够使学生举一反三。四、教学评估作为一门实践课，在教学中是很难通过期末考试来客观评价学生的学习效果的。实施多层次、全方位的考核方法既能体现学生的实际交际能力和表达能力，更能促使学生整个教学过程中的配合与参与。因此，将采用综合评定法，制定出多层次、全方位考核体系才能较为正确评定学生的学习效果。这些措施包括：1.专业词汇和重点句型的听写占10%;2.每单元对话掌握熟练程度，即对对话的问答练习及概述某一现象，占20%;3.对有关单元对话进行案例分析、总结，占50%;4.课后习题的学习效果，占20%。考试制度的改革带来了教学方法和学习方法的变化，不但全面衡量了学生的学习效果，更能表现出学生的协作能力和表达能力，激励学生的学习热情，达到全面综合、科学评价的目的，使教师和学生的精力更加投入到教学中去。总之，在农业高校外语教学中应用案例教学法具有很大的实践意义，把案例教学与其他教学法结合起来运用，无疑是一种非常有效和较先进的教学方法，在培养学生和提高学生应用能力，增加实践锻炼机会上是大有裨益的。在教学过程中有计划地实施案例教学法，可以使学生将专业知识同实践结合起来，能够将学过的知识内化为自身的能力与水平，真正达到学以致用。同时，在案例教学法的应用过程中要重视教学评估这一环节，通过评估能够衡量学生的学习效果，激励学生的学习热情，使其能更好地投入到学习中。新课改的深入推进，对初中考试总复习标准提出了新的要求，由于初三复习时间较紧张，十分宝贵，因此应当找寻科学教学方式，以避免重复性学习造成的效率低下问题。在政治课程的总复习教学中，应当着重思考教学手段的选择，以实现良好的复习效果，从而保证学生在中考中取得良好成绩。一、紧抓考试大纲1.逐点复习，点点过关考试大纲是中考命题的核心依据，也是指导初三政治总复习课程方向的重要方面。初中政治课本中的内容涉及较多，单每一课的重难点内容都有着较为明确的评价要求，在总复习教学中，教师需依照这些知识点，对教材进行“瘦身”，仅仅围绕重难点知识开展教学活动，抓住复习的根本性内容，明确复习方向，在教案编写时，需遵照教学大纲的要求，突出重难点知识内容，基于此逐点复习，保证复习的全面性。2.能级要求，把握到位在教学任务中能级要求指的是学生对知识点掌握的能力要求，其具体要求可概括为三级：理解、识记、应用。识记指的是对教材相关原理、概念、观点、事实等进行复习、再认识[1]，要求学生对知识点的认识与理解，属于掌握“这是什么”的理论层次，在总复习过程中，将识记部分内容做到理解，并利用自己的话表述出来即可。理解指的是在识记能力的基础上，实现对知识点的解释、推理、转换能力，对于知识点的记忆属于基础性内容，在此前提下，要求学生对政治观点和理论知识的深层次理解，并具备对知识点原理的解释、推理等能力，属于“为什么”的理论层次。例如在九年级第一单元《认识国情理解国策》课程复习时，针对“西部大开发”的课程，要求对我国中、西、东部经济发展情况的认识，并根据其发展不均衡情况领悟出实施西部大开发的重要性，新一步对西部大开发在国家规划层面上的意义做出推理。运用指的是在理解、识记的基础上应用相关理论知识进行问题分析和解决的能力，属于“怎么样”的知识层级[2]。例如在复习九年级第二单元《全面建设实现小康》中“科学发展观”课程时，首先需对其基本内容、意义等识记，然后进一步推理我党在实践中落实这一科学理念的相关策略，并运用科学发展观来分析与解决相关具体案例。二、以人为本，夯实基础政治科目的中考资料大多来自课外，但其理论性知识依然源于课本内容，必须要将课本内容掌握全面、透彻，才能够为解决课外材料奠定基础，在复习是需以课本为基础，将基础夯实。1.一轮复习需全面、完整在研究好考试大纲的前提下，需以课本为研究重点，保证对重难点知识的全面性掌握，对课本中的每一章节课程都需做到心中有数。教材编写与衍生知识点都是以教材为中心而设置的，因此，在议论复习中必须要将教材各个单元、课题、框架等之间的联系弄清、弄懂。例如在七年级下册的《法不可违》、八年级下册的《法律护我》与《法不可违》等课程中，虽然分布相对分散，但其课程中心都是“法律”，因此在一轮复习中，教师可将这部分课程设计为一个专题，充分考虑其中的宏观性联系，保证课本复习结构的完整性。2.以本为本，又要超越课本以课本为中心开展复习课程，但并非仅仅局限于知识点的简单认知与记忆，而是需要充分理解和把握知识点之前的内在联系，保证课本重点知识与骨干结构的科学把握，探讨其内容的逻辑性联系，并提升教材知识点的实效性[3]。以课本为基础，又要超越课本，实现复习知识层次的提升。例如在九年级的《认识国情理解国策》一章中，重点在于加强学生对我国基本国情的相关教育，其中包含“坚持党的领导”、“人民当家做主”、“坚持走共同富裕道路”等观点，教师可在学生掌握教材内容的前提下，充分考虑这三个知识点之间的逻辑联系，围绕“党的领导”可推出：为什么要坚持共产党领导？党的性质、地位、宗旨又是什么？党有哪些重要的理论性指导？其内容与地位又是什么？党的基本路线是什么？其核心内容又是什么？通过“党的领导”这一知识点，实现相关知识点的串联，将课本内容把握好，并学以致用、灵活使用。三、知识整合，构建知识体系将教材知识内容架构做出有效构建，并充分把握其中的严密联系与逻辑性思维体系，是实现有效复习、提升复习效果的重要要求[4]。知识架构的构建，就是按照某一主线，并以不同标准将知识点划分为不同主题，并基于此实现知识整合。1.按照知识专题进行复习以“法律”这一专题为例，在初中教材内容中共有10课相关内容，在此阶段需将课本的界限打破，并设置“法律”这一复习专题进行知识点的有效融合与深化巩固。除此之外，还可按照“文化建设、“公民与社会”、“经济建设”、“放眼世界”、“我国的政治国情”等专题开展复习，这种专题复习的形式，能够实现知识点的有效串联，通过某一主线将课本知识有效连接，并促使学生在一个宏观角度中将课本知识把握好。2.按照某一线索构建体系，开展复习针对某些分散化、碎片化的知识点，需按照其中的内在联系来构建一定线索将其串联，在复习中按照线索开展深度复习，围绕知识点具体内容、不同知识点的联系、相关事件等开展深度研究。例如在八年级下册《我们的人身权利》一章中，围绕道德与法律两者之间的内在联系、作用与意义等向相关问题开展深度探讨，有利于学生把握的更加充分，将重点突出，并以主题为引导，在整体层面上把握好知识要点，有利于提升学生对知识点的良好迁移能力。四、精选精炼，以练代讲，讲练结合在此阶段应当紧紧围绕考试大纲，结合适当的专项练习做出分析与降解，将教材内容问题化、精炼化、要点化，在学习的过程中突出重点，结合联系实现良好的复习结果。1.试题精选精炼中考重点考察知识应用的灵活性，并基于此处理相关政治性问题，因此，在日常的?拖坝胙盗分校?教师需要配备定量的精选试题，注重检测学生知识点的应用能力，有利于提升对知识的综合性运用。注意所选题目的针对性与科学性，结合学生复习进步和知识的把控程度开展选题，保证题目的典型性。2.精批精讲课，以练代讲，讲练结合一轮复习中，需以考纲为导向，突出课本的中心地位，通过讲学稿的复习形式，将重难点问题化，然后带领学生将其突破。在解决问题的过程中，可侧面了解学生对知识的掌握情况与自身能力，教师基于此对学生的课本掌握、解题技巧、解题能力的培养等方面开展针对性训练。3.利用课程知识解决时政热点问题分析在政治课程的复习过程里，教师需注重对时政热点问题的融入，利用课程所学知识点来分析我国的时政要闻。例如最近的“一带一路”政策的提出，可运用九年级《振兴中华笑迎挑战》一课中的内容，着重对国家和平与发展。五、结束语在初三政治复习课教学过程中，既需要立足与课本，又需要超越课本内容，将理论与实际密切联系起来，并学会利用教材知识用以解决和分析实际问题。引导人们利用所学到的理论性知识去探究与处理社会中的实际问题，提升教学的灵活性与实效性。主动脉瓣置换疑难病例讨论31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿35护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论36主动脉瓣置换疑难病例讨论34张课件37病例讨论4护理小结1

讨论的目的3术后潜在的并发症2

病史汇报病例讨论4护理小结1讨论的目的3术后潜在的并发症2病史汇38讨论的目的主动脉瓣疾病术前合并症较多，术后并发症多，为了提高术后护理质量，就患者术后可能出现的并发症，如何进行观察、护理展开讨论。心脏疾病先天性心脏病风湿性心脏病主动脉瓣膜疾病（近年来十余例）二尖瓣膜疾病、三尖瓣膜疾病讨论的目的心脏疾病先天性心脏病风湿性心脏病主动脉瓣膜疾病（近39病史汇报1.简要病史：一般资料：床号：11床患者：章根生性别：男年龄：63岁住院号：1122991，系反复胸闷气喘约4年予2015年4月2日入我院心内科治疗，经我科会诊后于4月9日转入我科。入科诊断：老年退行性心脏瓣膜病，主动脉瓣重度关闭不全，房颤，心功能3级，先天性心脏病房间隔缺损，高血压病，高尿酸血症

2.查体：T:36.1℃P:88次/分R：20次/分BP：130/70mmHg

病史汇报1.简要病史：40病史汇报3.一般情况：发育正常，营养中等，慢性面容，神志清楚能够配合检查。病程中活动耐力明显减低，间有阵发性呼吸困难，夜间需高枕卧位，无明显咳嗽、咳痰症状4.既往史：患者一般情况较差，有高血压疾病史约一年有高尿酸血症病史。无传染病史，无手术外伤史无输血及药物过敏史5辅助检查：2015年4月4日心脏彩超示：主动脉瓣中重度关闭不全，二尖瓣轻度返流，三尖瓣轻度返流伴轻度肺动脉高压。超声心动图示心房颤动，左心室肥大。胸片示：心影增大。2014年4月8日在我院冠状动脉造影显示前降支及对角支轻度肌桥。病史汇报3.一般情况：发育正常，营养中等，慢性面容，神41

治疗经过

4月9日入住我科后予强心、利尿、营养心肌、心理护理等对症治疗4月18日在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术，术后转入ICU予呼吸机辅助呼吸，模式：SIMV，血管活性药调节血压，抑酸化痰抗感染等对症治疗T:36.5℃P:78次/分R：12次/分BP：125/80mmHg患者4月19日09：30呼吸机脱机，于4月20日转入我科进一步治疗。治疗上仍以护胃抑酸，抗感染、强心、利尿抗血凝等对症治疗。患者4月21日拔除心包纵膈引流管，4月24日停心电监护。患者目前病情平稳，恢复良好，精神状况等一般情况良好。

治疗经过

4月9日入住我科后予强心、利尿、营养心肌、心理护42病因

包括风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染和创伤等。可以引起单个瓣膜病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦出现狭窄和或关闭不全，便会妨碍正常的血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏功能损害，导致心力衰竭。病因包括风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形43解剖生理解剖生理44心脏瓣膜瓣膜：心脏共有四个瓣膜，右心房室之间的瓣膜是三尖瓣，左心房室之间为二尖瓣。主动脉瓣和肺动脉瓣，分别位于和隔离与主动脉、肺动脉相连的左心室和右心室。

单向阀门作用，保证血流单方向流动，在保证心脏的正常功能中起重要作用心脏瓣膜瓣膜：心脏共有四个瓣膜，右心房室之间的瓣膜是三尖瓣，45术后潜在的并发症早期并发症后期并发症换瓣术后感染性心内膜炎抗凝的不足与过量围术期污染和康复后的菌血症抗凝不足致栓塞，过量致出血出血心率失常低心排血量综合征心包填塞肾功能不全术后潜在的并发症早期并发症后期并发症换瓣术后感染性心内膜炎46观察引流的量、颜色、性质皮肤苍白、湿冷、脉搏加快、血压下降尿量减少、血容量不足的表现与术中的止血不彻底和体外循环凝血机理紊乱有关出血观察引流的量、颜色、性质皮肤苍白、湿冷、脉搏加快、血压下降尿47出血防治措施ACT<13012加强挤捏324h>1000ml引流量多无血凝块：鱼精蛋白中和肝素不够

引流量多有血块：注意有无发生心包填塞

开胸止血指征：引流管量≥4ml/(kg.h),连续三小时，用止血药无效出血防治措施ACT<13012加强挤捏324h>1000ml48手术室返回ICU取低半卧位，抬高床头30°挤捏引流管的两种方法：交替法和冲激法心包引流瓶放再右侧心包/纵膈引流管接低负压吸引（20-40mmHg）引流瓶摆放位置挤捏引流管的方法负压吸引体位防治措施手术室返回ICU取低半卧位，抬高床头30°挤捏引流管的两种方49交替法：站在病人术侧，双手握住排管液距插管处10-15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。左右手交替紧捏引流管，从上循序而下使管内产生负压。主动脉瓣置换疑难病例讨论34张课件50冲激法：

挤压时两手前后握管，食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管冲激法：51出血防治措施出血防治措施52心律失常最常见手术后由于缺氧、出血、水、电解质酸碱失衡、麻醉药物等可引起心律失常心电图异常，脉搏的频率、节律异常，心慌、心悸、气促spo2下降等持续心电监护，发现异常及时处理，应用抗心律失常的药物，观察心率、心律、血压、电解质的变化，严格掌握药物的剂量、浓度及给药的速度，观察药物的疗效诱因临床表现护理与观察心律失常手术后由于缺氧、出血、水、电解质酸碱失衡、麻醉药物等53各种原因导致的有效循环血量锐减，重要脏器的供血不足，周围血管收缩，血压下降，尿量减少血压下降、尿量减少、中心静脉压升高、皮肤湿冷、脉搏细弱、低氧血症、烦躁不安严密观察病情变化，监测心率、心律、血压、中心静脉压、每小时尿量，输液输血维持有效循环血量，应用正性肌力药、扩血管药、利尿药观察疗效，充分供氧，防止缺氧，维持内环境稳定，给予药物镇静，减少心肌耗氧量，必要时使用辅助循环（IABP)

低心排血量综合征