常见精神障碍课件

常见精神障碍基本概念

精神障碍的分类

疾病分类学的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为病类、病种和病型，并归成系统。分类的意义在于：彼此间相互交流、合理的治疗与预防和预测疾病的转归。精神障碍的诊断标准诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分。内涵标准又包括症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、特定亚型指征、病因学指标等，症状学指标为最基本的。中国精神障碍分类系统《CCMD-3》分类0器质性精神障碍1精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症(分裂症）和其他精神病性障碍3心境障碍(情感性精神障碍)4癔症、应激相关障碍、神经症5心理因素相关生理障碍6人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍9其他精神障碍和心理卫生情况

精神分裂症

精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智能障碍，病程多迁延。概述总患病率（5.69‰）城市高于农村（7.11‰：4.26‰）女性高于男性（7.07‰：4.33‰）穷人高于富人（10.16‰：4.75‰）病程约1/3，发作一次缓解后终生不再发病约1/3，慢性迁延，逐渐出现精神衰退约1/3，时轻时重，需不间断服抗精神病药病因遗传因素社会环境因素躯体因素病前个性特征临床症状（一）思维障碍思维联想障碍思维内容障碍思维逻辑障碍思维散漫（loosenessofassociation）思维缺乏固定的指向段落与段落之间缺乏逻辑联系思维联想障碍思维破裂（splittingofthought）句与句之间缺乏逻辑联系例：跨入21世纪，我是一个兵，春天的花儿多美好被害妄想（delusionofpersecution）坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害关系妄想（delusionofobservation）将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关思维内容障碍物理影响妄想(delusionofphysicalinfluence)认为自己的心理和生理现象受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响例：心慌、手颤动 电视机发出特殊电磁波所致临床症状（二）情感障碍情感倒错或情感不协调；幻听评论性幻听，或争议性幻听，或命令性幻听，或思维化声，或持续一个月以上反复出现的言语性幻听，或所听到的语言声来自体内某一部位；临床症状（三）行为障碍紧张症状群，或怪异愚蠢行为；意志减退，较以往显著的孤僻、懒散，或思维贫乏，或情感淡漠；诊断标准症状标准

确定无疑有上述症状中的至少两项各症状并非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落严重程度标准自知力丧失或不完整，且至少有下述情况之一：社会功能明显受损现实检验能力受损无法与患者进行有效的交谈排除标准脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍非依赖性物质所致精神障碍情感性精神障碍常见临床类型青春型起病急、进展快、病程短思维破裂，有片断的幻觉、妄想行为幼稚、愚蠢、冲动，喜怒无常性欲、食欲亢进早发现、早诊治、疗效较好紧张型以木僵状态多见或紧张性木僵与短暂的兴奋交替出现木僵时有感知能力，有自动缓解趋势临床少见、易诊断、疗效好单纯型起病隐袭、缓慢发展、病程长思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩无明显的阳性精神病性症状逐渐趋向精神衰退早期不易发现，常误认为是性格问题临床较少见、疗效差体检、放射及化验检查体检、神经系统检查阴性头部X线、CT检查阴性脑电图正常或轻度异常心电图、肝功能、血液等常规检查阴性脑脊液等生化检查阴性鉴别诊断

神经衰弱强迫症情感性精神病偏执性精神病应激性障碍症状性精神病脑器质性精神病治疗药物治疗心理治疗物理治疗劳动治疗娱乐治疗家庭治疗社会性支持其它治疗心理治疗劳动治疗娱乐治疗家庭治疗社会性支持预防优生优育开展心理卫生教育早诊断早治疗坚持长期服药建立基层防治网及康复机构心境障碍概述定义：由各种原因引起的、以显着而持久的心情或情感改变为主要特征的一组疾病。心境障碍可分为：抑郁障碍（majordepressivedisorder,MDD）双相障碍（bipolardisorder,BPD）流行病学患病率中国：心境障碍终生患病率0.83%（1993年）西方国家：终生患病率一般为20‰～250‰之间性别差异抑郁障碍：患病率女性高于男性1倍以上双相障碍：患病率男女比例为1:1.2

主要临床特征

以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状常伴有相应的认知和行为改变轻重程度不一多为间歇性病程，具有反复发作的倾向间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。病因和发病机制遗传因素神经生化因素神经内分泌功能异常脑电生理变化神经影响改变心理社会因素临床表现躁狂发作抑郁发作混合发作情感高涨思维奔逸活动增多情绪方面外表方面行为方面语言方面具体表现躁狂发作（ManicEpisode）临床表现睡眠需要减少夸大妄想食欲增加，性欲亢进易激惹精神运动性兴奋病程：持续一周即可确定诊断让我一次唱个够！44情绪低落兴趣缺失快感缺失具体表现

情绪方面

外表方面

行为方面

语言方面抑郁发作(DepressiveEpisode)抑郁发作(depressiveepisode)思维迟缓思维联想速度换慢，反应迟钝运动性迟滞或激越

迟滞：活动减少，动作减慢，激越：紧张，烦躁不安，甚至攻击行为焦虑莫名其妙地紧张、担心、坐立不安、甚至恐惧

自杀观念和行为有关死的问题(害怕、担心)→厌世→自杀企图→自杀行为“扩大性自杀”抑郁发作(depressiveepisode)思维内容障碍

罪恶、疑病等

抑郁性认知无望、无助、无用精神病性症状（不长期单独存在）

生物性症状睡眠障碍、情绪昼夜波动、欲望下降、体重下降、便秘等临床分型抑郁障碍双相障碍持续性心境障碍抑郁障碍（majordepressivedisorder）临床特征显着而持久的心境低落临床表现从闷闷不乐到悲痛欲绝反复发作的倾向抑郁症是最常见的抑郁障碍根据数量、类型、严重程度分为轻度中度重度双相障碍(bipolardisorder)反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓解。交替发作混合发作特殊类型：双相Ⅰ型（BP-Ⅰ）、双相Ⅱ型（BP-Ⅱ）、快速循环型持续性心境障碍环性心境障碍（cyclothymia）持续性心境不稳，心境波动幅度相对较小程度较轻：达不到躁狂发作或抑郁发作的诊断标准发作一般与生活事件无关，而与性格基础有密切关系（环性人格）恶劣心境（dysthymia）大多数时间里，情绪抑郁，但程度较轻社会功能受损多不明显有自知力，求治无明显间歇期或间歇期较短（<2月），病期2年以上持续性心境障碍预后大多数：好发病年龄早： 较差发病次数频： 较差快速循环型： 较差慢性抑郁症：较差阳性家族史：较差精神病性： 较差病前适应不良：较差自杀：10%～15%差鉴别诊断继发性心境障碍：明确的器质性疾病，活性物质使用史，阳性体征，实验室检查阳性指标意识障碍症状随原发疾病而波动既往史精神分裂症：原发症状精神活动的协调性病程病前性格，家族史，治疗反应，预后治疗与预防抑郁障碍的治疗双相障碍的治疗预防复发抗抑郁药治疗原则做到个体化合理用药剂量逐步递增，足剂量足疗程，停药时应逐渐减量换药注意事项尽可能单一用药，一般不主张联用两种以上抗抑郁药向患者及家属阐明药物相关作用不良反应及对策抗抑郁药治疗过程中密切关注诱发躁狂或快速循环的可能常用的抗抑郁药物选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（SSRIs）NE及特异性5-HT能抗抑郁剂（NaSSA）选择性NE再摄取抑制剂（NRI）5-HT平衡抗抑郁剂（SMA）NE及DA再摄取抑制剂（NDRIs）三环类抗抑郁剂（TCAs）全程治疗急性期治疗：至症状缓解巩固期治疗：症状缓解后的继续治疗4~6月维持期治疗：视情而定电休克治疗

严重抑郁，伴明显自杀企图者抑郁性木僵疗效迅速电休克治疗后应药物维持治疗

心理治疗婚姻，家庭治疗人际交往心理治疗认知并发现抑郁的促发因素解决人际交换问题认知-行为治疗帮助认识纠正自身信念的错误缓解情感压力心境稳定剂碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平

抗精神病药物其他：苯二氮卓类药物电抽搐治疗躁狂发作治疗治疗原则急性治疗期控制症状，缩短病程（6~8周）巩固治疗期防止症状复燃，促使社会功能的恢复（3个月左右）维持治疗期防止复发，维持良好的社会功能，提高患者生活质量。詹妮今年48岁，在一年前出现突发的心慌、心悸、胸闷，害怕，有频死感觉，在当地医院均未能确诊。以后频繁发作，每次持续几分钟至十几分钟，伴有呼吸困难、心晕、无力、恶心等。平时头痛、头晕明显。近一年来在省内看了5家医院，又分别到北京和上海看了11家大医院，多怀疑心脏和神经系统方面的问题，做了大量的躯体检查，包括脑部检查，也服用了很多药物，均未能取得满意的疗效。于2006年11月来到心理诊所。她看了15家医院“神经症”（neuroses）也称神经官能症。是非精神病性功能障碍。是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病，或神经衰弱症状的心理障碍。

苏格兰医生WilliamCullen（1769年）首次提出。

神经症WilliamCullen

主要表现：

焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病，或神经衰弱症状的心理障碍。概述是一组心因性障碍(与心理社会因素有关)是一组机能性障碍(无相应的器质性病变)具有一定人格基础具有精神和躯体两方面症状心理冲突,精神痛苦病程多迁延，症状可逆社会功能相对良好自知力完整或基本完整，主动要求治疗概述

WHO根据各国的调查资料推算，人群中罹患神经症者约为重性精神病的5倍。中国12地区神经症流行病学调查（1982）显示，现患病率为22.21‰；英国81‰(1966，Shapherd)；瑞典130‰(1966，Hagnall)；德国120‰～260‰。按照Shephered报告，神经症占一般通科医师门诊病例的63.2%。

恐惧症

恐惧症(phobia)也叫恐怖性神经症(phobianeurosis)，是指患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧紧张，并常伴有明显的自主神经症状。

Westphal——1871年提出广场恐惧症

ICD-10——更名恐怖性焦虑障碍

恐惧症恐惧症临床表现接触恐惧刺激物时出现焦虑症状接触恐惧刺激物之前就出现期待性焦虑尽量回避，或带着畏惧去忍受伴有焦虑和植物神经系统的症状明知过分或不合理，但相同场合反复，难以控制恐惧症恐惧的情绪回避恐惧对象回避而影响正常生活

表现形式按患者所恐惧的对象分类：

（一）场所恐惧症（二）社交恐惧症（三）特定恐惧症恐惧症

（一）场所恐惧症（agoraphobia）

又称广场恐惧症，恐惧的对象为某些特定的场所或环境。如商店、剧院、车站、机场、广场、闭室、拥挤场所和黑暗场所等。恐惧症

（一）场所恐惧症（agoraphobia）恐惧症

（二）社交恐惧症（socialphobia）

又称社交焦虑障碍。是一种以明显而持久地害怕，可能使人发窘的社交或表演场所为主要表现的神经症。对于社交场合的害怕和回避，往往导致了患者职业或其他社会功能受损。恐惧症

（二）社交恐惧症（socialphobia）恐惧症

（三）特定恐惧症（specificphobia）

又称单纯恐惧症。患者恐惧的对象为特定物体或情境，如动物、鲜血、尖锐锋利的物体或高空、雷电等。恐惧症恐惧症1.生物因素2.心理因3.社会因素遗传因素：生物易感性神经介质：脑内5-HT和NE减少性格特征：人格特点，个体易感性精神因素：早期的创伤性经历，后期的社会学习社会因素：童年的教养方式和行为特点恐惧症

1.符合神经症的诊断标准；2.以恐惧为主，需符合以下4项：①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称；②发作时有焦虑和自主神经症状；③有反复或持续的回避行为；④知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制；3.对恐惧情景和事物的回避必需是或曾经是突出症状。

1.心理治疗⑴行为主义学派（冲击疗法和系统脱敏等）。⑵认知学派（纠正患者不合理的认知信念）⑶团体疗法

认知行为团体治疗（CBGT）恐惧症

2.药物治疗

三环类抗抑郁剂（TCA）和5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）等抗抑郁药物。必要时，苯二氮卓

类（BDZ）联合SSRIs类药物可能起效更快。5-HT和NE摄取抑制剂（SNRI）、NE能和特异性5-HT能药(NaSSA)等也可作为首选。恐惧症焦虑症焦虑症一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点

焦虑症也称焦虑性神经症(anxietyneurosis)，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，患者预感到似乎要发生某种难以对付的危险，常伴有自主神经紊乱的头晕、心悸、胸闷、呼吸急促、出汗、口干、肌肉紧张等症状和运动性不安。Freud——1895年命名为焦虑症ICD-10——更名为焦虑惊恐障碍焦虑症概述

临床分类：

广泛性焦虑障碍（generalizedanxietydisorder）

惊恐障碍（panicdisorder）焦虑症

又称“急性焦虑”是一种以反复的惊恐发作（panicattacks）为主要原发症状的神经症。焦虑症（一）惊恐障碍（panicdisorder，PD）

又称“慢性焦虑”，是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安为主的焦虑症，并有显著的自主神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。焦虑症（二）广泛性焦虑障碍（generalizedanxietydisorder，GAD）焦虑症

临床表现有：①持续存在的过度焦虑和担忧；②运动性不安；③自主神经功能紊乱；④睡眠障碍、注意力集中困难；⑤易激惹、高度警觉。

（一）生物学原因（二）心理学解释（三）社会因素焦虑症（一）生物学原因

1.遗传家庭发病率为15%；单卵双生同病率50%；双卵双生子同病率5%。焦虑症

焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺功能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。焦虑症诊断评估43．21惊恐障碍1.符合神经症的诊断标准；2.惊恐发作需符合以下4项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。43．22广泛性焦虑1.符合神经症的诊断标准；2.以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：①以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴自主神经症状或运动性不安。符合症状标准至少已6个月。1.心理治疗认知疗法

驳斥焦虑：担心的事情会发生吗？

延迟焦虑:事情来了再说！

正视焦虑：建设性意见(最坏结果/如何办/防止)

变恐慌为关注：解决问题的方法(面试)

如果行就去做：无能为力/力所能及焦虑症防治要点1.心理治疗行为疗法

通过放松有意识地控制自身的心理生理活动，降低唤醒水平、改善机体功能紊乱。

生物反馈系统脱敏满贯疗法焦虑症2.药物治疗

（1）苯二氮卓类药物：首选、前期、依赖、合用。安定（diazepam）利眠宁（chlordiazepoxide）阿普唑仑（alprazolam）舒乐安定（estazolam）劳拉西泮（lorazepam）氯硝西泮（clonazepam）焦虑症（2）芳香族哌嗪类抗焦虑药：

丁螺环酮（buspirone）主要用于广泛性焦虑障碍。2.药物治疗焦虑症2.药物治疗

（3）抗焦虑药与三环类（TCA）或SSRIs合用：TCASSRIs丙咪嗪、多虑平、阿米替林氟西汀(百忧解)帕罗西汀(赛乐特)舍曲林(忧乐复、左洛复)氟伏沙明（兰释）西酞普兰（西普妙）五朵金花焦虑症强迫症（obsessivecompulsivedisorder）强迫症一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点强迫症

强迫症或强迫性障碍(obsessivecompulsivedisorder，OCD)的特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦。1838年法国精神病学家Esquiro报告了历史上第一个强迫症的病例，称之为怀疑病，并将它划为单狂（monomania）。1866年命名为强迫症（obsession）。概述

（一）强迫观念——核心症状（二）强迫行为——继发症状强迫症临床表现

1.强迫怀疑反复怀疑门窗、煤气是否关好等。2.强迫回忆对过去做过的事、写过的字、讲过的话反复回忆。3.强迫性穷思竭虑反复思考先有鸡还是先有蛋的问题等。强迫症（一）强迫观念

4.强迫联想看到或听到某些事物，出现相关联想。5.强迫对立思维出现与自己意愿相反的念头。6.强迫意向出现和自己的内心意愿相反的、违背常理的意向。强迫症（一）强迫观念

强迫症的强迫行为一般是继发的，大致可分为两类：①屈从性强迫行为（yieldingcompulsion）；②对抗性或控制性强迫行为（controllingcompulsion）。强迫症患者可以只表现强迫观念或强迫性动作，有的则两者同时存在。强迫症（二）强迫行为

强迫行为的常见形式：1.强迫洁癖常见有强迫洗手、洗衣等。2.强迫检查多继发于强迫怀疑之后。3.强迫计数遇到一些固定物品就强迫自己计数。4.强迫性仪式动作做出一些具有象征福祸凶吉的动作。强迫症（二）强迫行为

（一）生物因素（二）心理因素（三）社会因素（四）心理学解释强迫症

1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；③上述的混合形式；2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此竭力抵抗，但不能奏效。符合症状标准至少已3个月。

有多种心理治疗对强迫症有效，如认知疗法。最近，暴露和预防行为仪式（exposureandritualprevention,ERP）被认为是一项较为有效的方法。强迫症1.心理治疗三环类氯丙咪嗪选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如帕罗西汀等；还有5-HT和NE再摄取抑制剂（NaSRI）如万拉法新。

心理治疗为主，药物治疗为辅强迫症2.药物治疗

手术方法有双侧额叶白质切断术、扣带回切断术、眶回内侧损害术等。强迫症3.手术治疗

癔症

癔症（hysteria）是指一种以解离症状和转换症状为主要表现而没有器质性病变的精神障碍。也称歇斯底里(Hysteria)。解离症状：指部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆；转换症状：指在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，转化成躯体症状的方式出现。癔症概述

（一）分离障碍（dissociativetype）以精神症状为主要表现者称分离型；（二）转换障碍（conversivetype）以躯体症状为主要临床表现者称为转换型。（三）癔症的特殊类型癔症临床表现

表现为急骤发生的意识范围狭窄且具有发泄特点的情感暴发、选择性遗忘及自我身份识别障碍等。

1.情感爆发意识模糊，情感反应迅速，破涕为笑伴有戏剧性表情动作。2.分离性遗忘某一段时间内的事情不能回忆。（一）分离障碍癔症

3.分离性漫游突然出走，漫游，历时数十分钟，清醒不能回忆过程。

4.分离性木僵心理创伤引发，存在意识障碍。5.分离性失神和附体状态癔症6.分离性身份障碍不能记得自己的身份等信息，但可以正常进行日常活动，可表现双重或多重人格。其他临床表现：癔症性假性痴呆（hystericalpseudodementia）Ganser综合征童样痴呆（puerilism）癔症性精神病（hystericalpsychosis）等。癔症（二）转换障碍

主要表现为感觉和随意运动功能障碍，但缺乏器质性疾病的阳性体征，不能为各种检查所证实。症状表现为器官的功能过度兴奋或脱失的现象。1.感觉缺失各种浅感觉减退和消失。2.感觉过敏身体某些部位持续疼痛。

癔症

3.特殊感官功能障碍耳聋，失明，嗅觉和味觉障碍等。4.肢体瘫痪截瘫，偏瘫，一个或多个肢体瘫痪等。5.震颤身体某些部位不规则抖动，分散注意时减轻。

癔症

6.起立不能、步行不能没有器质性疾病，但不能行走或站立。7.失音和不言症没有器质性疾病，但不言语，或言语如耳语般小声。8.痉挛障碍发作时意识不完全丧失，事后能部分回忆，无规律性。癔症

其他表现还有呕吐、呃逆等内脏功能障碍，癔症球、多饮多尿和鼓肠等。癔症（三）癔症的特殊类型

1．癔症的集体发病（masshysteria）

2．赔偿神经症（compensationneurosis）

3．职业神经症（occupationalneurosis）癔症

（一）生物因素

近亲中男女患病率分别为2.4%和6.4%（Ljungberg，1957），高于一般群体。

某些躯体疾病或躯体状况不佳也是癔症的发病条件，如颅脑外伤、急性发热性疾病、妊娠期或月经期等。癔症（二）心理因素——癔症性人格癔症

1.高度情绪性情感容易走向极端；情感代替理智,幼稚、波动、任性、敏感。2.高度暗示性容易无条件接受外界和自身的影响。3.高度自我显示性：希望成为注意的中心；夸耀、显示。4.丰富幻想性富于幻想，有时可以将幻想的内容与现实混淆。（三）社会因素

急性心理创伤性刺激持久的内心矛盾和冲突心理症状多由情感因素引起躯体症状多由暗示和自我暗示引起癔症

1.有心理社会因素作为诱因，并至少下列1项综合征：①癔症性遗忘；②癔症性漫游；③癔症性多重人格；④癔症性精神病；⑤癔症性运动和感觉障碍；⑥其他癔症形式；2.没有可解释上述症状的躯体疾病。起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。

1.心理治疗

心理治疗应作为首选。主要有暗示治疗、分析性心理治疗和行为治疗等。

2.药物治疗

抗焦虑药物和抗抑郁药物。癔症防治要点睡眠障碍导致睡眠时间&质量不能满足个体生理需要(慢性睡眠剥夺)影响日间社会功能&生活质量失眠?

概念失眠(insomnia)指入睡困难&维持睡眠障碍(易醒\早醒&再入睡困难)入睡困难:就寝后30min不能入睡维持睡眠困难:夜间醒转2次或2次以上总睡眠时间<6h多梦尤其恶梦频频,醒后不解疲劳失眠的操作性定义失眠是临床症状,而非疾病概念按照ICD-10的失眠定义:A有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感B至少3次/W，持续至少1个月C睡眠障碍导致明显不适或影响日常生活D无神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素世界卫生组织的失眠定义愈来愈多的人睡眠不足出现慢性睡眠剥夺新经济时代的驱动使白天短睡减少无论美洲、欧洲或全球都在向失眠社会前进流行病学全球约30%人群睡眠困难约10%以上慢性失眠(入睡&保持睡眠困难)我国最近统计高达40%,可能是经济快速发展带来的文化变化日本发病率低但抗抑郁药用量居全球前列40%失眠30%失眠流行病学调查显示,75%的美国人失眠流行病学Physicalcauses(躯体性原因)Physiologicalcauses(生理性原因)Psychologicalcauses(心理性原因)Pharmacologicalcauses(药物性原因)Psychiatriccauses(精神性原因)失眠的原因--5PPhysicalcauses(躯体性原因)如心悸、气短、咳嗽、搔痒&尿频失眠的原因--5PPhysiologicalcauses(生理性原因)如时差、车船飞机、噪音、高热&寒冷失眠的原因--5PPsychologicalcauses(心理性原因)焦虑&抑郁伴失眠焦虑以入睡困难为主抑郁以凌晨早醒为主失眠的原因--5PPharmacologicalcauses(药物性原因)服用中枢兴奋药如苯丙胺、利他林长期服用安眠药戒断失眠的原因--5P精神分裂症、反应性精神病Psychiatriccauses(精神性原因)失眠的原因--5P美国国家卫生研究院(NIH,1983)失眠分类长期失眠短期失眠短暂失眠持续数d突发情景性紧张(住院&手术、乘飞机)持续1~3w,环境&紧张(失恋、考试)乘飞机远程旅行时差变化持续3w以上焦虑、抑郁&慢性疼痛住院突发情景性紧张手术初次乘飞机NIH(1983)失眠分类短暂(一过)性失眠环境因素&紧张失恋考试工作压力外出旅行NIH(1983)失眠分类短期失眠睡眠呼吸暂停

焦虑症,抑郁症慢性疼痛(头痛,神经痛)不安腿综合征害怕失眠药物依赖心脏病患者担心夜间发作孤立无援NIH(1983)失眠分类长期(慢性)失眠主要的失眠类型一、心理生理性失眠(psychophysiologicalinsomnia)患者过分注意睡眠问题→躯体紧张&习得性阻睡联想

(learnedsleep-preventingassociations),

在发病中起主导作用抑郁、疼痛、入睡环境干扰是习得性阻睡联想的促发因素

主要的失眠类型一、心理生理性失眠(psychophysiologicalinsomnia)青年期起病,女性常见,入睡意念是失眠的驱动因素,可无意识入睡2.卧室可为条件性唤醒的因素,恰与在陌生环境不能入睡(首夜颠倒效应)相反3.醒后头脑不清晰,感觉不适,注意力下降4.多导睡眠图示睡眠效率降低二、其他常见的失眠

如睡眠时间不规律,午睡时间过长,睡前读小说、饮咖啡或酒等纠正不良睡眠习惯可缓解1.睡眠卫生习惯不良主要的失眠类型二、其他常见的失眠

突出表现抑郁心境&缺乏动力高兴不起来、兴趣索然、孤独、疲劳、注意力不集中、学习能力下降、悲观失望等可伴各种疼痛、心悸、胸闷、食欲减退、腹部不适、便秘和多汗、早醒或失眠等躯体症状,晨起较重,下午减轻2.抑郁障碍相关性失眠英国著名喜剧演员罗恩·阿特金森主要的失眠类型二、其他常见的失眠

日间心烦意乱、烦躁、易激惹、不安头痛、头晕、无力、尿频、面红、出汗、心悸、胸闷、气短和颤抖等躯体症状3.焦虑障碍相关性失眠主要的失眠类型要点提示焦虑性与抑郁性失眠

焦虑性失眠以入睡困难为主抑郁性失眠以凌晨早醒为主好的睡眠,好的心情

好的生活质量主要的失眠类型二、其他常见的失眠

急性应激、冲突或环境变化导致短暂性睡眠障碍通常起病较急,失眠常伴焦虑、易激惹逐渐适应而睡眠好转。4.睡眠调节性障碍二、其他常见的失眠

是睡眠状态感知不良,患者坚信自己“失眠”,但多导睡眠图显示睡眠时间与结构正常诊断依据:患者主观与客观睡眠