《常用护理技术》学习指南

第23页共23页项目1患者搬运一、项目学习内容二、学习指导1.判断患者病情主要是根据患者是否具有行走能力、能否扶行、能否端坐、治疗情况，对患者的行走能力有初步判断。2.根据病情恰当选择搬运方式不能行走但是可以端坐的患者，病情允许的情况下，可以选择轮椅运送；不能行走也不能端坐的患者，可以选择平车运送，根据患者年龄、体重、配合能力，分别采取挪动法、一人搬运法、二人搬运法、三人搬运法、四人搬运法。3.规范实施搬运每种运送方法都要求保障患者治疗不中断，防止拖、拉、推患者，提供舒服、安全的运送。4.保护患者隐私与安全运送过程减少暴露患者，防止出现坠落、撞伤等现象。5.保护护士自身体力恰当运用节力原理，保护自身体力。项目2铺床技术 一、项目学习内容二、学习指导1.评估环境、判断患者病情铺床前先评估病房环境，环境应安静、清洁，检查床有无损坏，患者进餐或做无菌治疗时暂停铺床。判断患者病情。2.根据病情选择床铺类型如果为了保持病室整洁、迎接新入院患者应该准备备用床；新入院患者和暂时离床活动的患者，准备暂空床；接受和护理麻醉手术的患者、保护患者安全、舒适、预防并发症，保护被褥不被血液或呕吐物污染，准备麻醉床。3.正确实施铺床技术各层床单要铺平拉紧，中线对齐，枕套角、线吻合。根据床铺类别不同，放置被套和枕头，备用床将被套叠成被筒，枕头平放与床头；暂空床将被套四折叠与床尾，枕头平放与床头；麻醉床将被套三折扇形叠与远离房门的一边，枕头竖立与床头，开口边背门。4.尊重患者隐私，保护患者安全铺床时应注意保护同病室患者的隐私及安全。5.操作中应运用节力原则。项目3安置卧位 一、项目学习内容二、学习指导1.评估患者活动情况、意识状态安置卧位前先评估患者的活动情况、意识状态，及时采取相应的卧位，便于临床护理技术的操作。2.准备好用物安置卧位需要的物品，应提前准备，如软枕、支被架、约束带等。3.根据患者病情，选择恰当的卧位根据治疗和护理的需要及患者的安全、舒适，选择安置仰卧位、侧卧位、半坐卧位、端坐卧位、头低足高位、头高足低位、膝胸卧位、膀胱截石位等卧位。4.正确安置卧位根据患者病情，选择合适的卧位，在安置卧位时，动作轻柔，避免拖、拉，损伤皮肤，各种导管安置妥当，保证通畅。5.保证患者安全、注意节力在为患者安置卧位时，要保证患者的安全，防止皮肤损伤、坠床、输液中断或导管扭曲，保持肢体功能位。应用节力原理，保护自身体力。项目4监测生命体征 一、项目学习内容二、学习指导1.评估患者病情及治疗情况评估患者年龄、性别、目前的病情、治疗情况，对生命体征的认知程度、意识和合作程度。2.做好环境、用物、患者准备环境要舒适、安静。患者要在安静状态下测量。用物准备齐全。3.规范实施生命体征测量技术排除影响体温、脉搏、呼吸、血压的影响因素，选择好测量部位，注意测量时间，读数准确，记录规范。如有异常，需两位护士同时测量。4.做好解释工作、健康教育测量完毕，根据患者病情，酌情告知测量结果，并做好健康教育。5.保护患者隐私和安全测量过程中，注意检查用物的安全性，保证患者安全，适当遮盖，保护隐私。项目5医疗文件书写 一、项目学习内容二、学习指导1.明确医疗文件记录的意义明确医疗与护理文件记录的重要意义，及时、准确、完整、简要、清晰地书写各项医疗与护理文件。2.规范处理各类医嘱清楚医嘱的种类和处理原则，先急后缓、先临时后长期。会使用计算机处理医嘱。3.及时书写各类护理文件规范执行长期医嘱、及时书写特别护理记录单、手术护理记录单、病室交班报告。4.规范绘制体温单分清楚笔的颜色，区分口温、肛温、腋温、脉搏、心率符号，各栏目填写完整、清晰。5.明确医疗文件的保管原则医疗与护理文件按住院或出院顺序排列好，由医院保管或患者个人保管。项目6清洁卫生护理 一、项目学习内容二、学习指导1.评估患者病情、身体清洁状态护士应根据患者病情、对其清洁状况和清洁能力进行评估，制定清洁计划并实施。2.根据患者清洁能力，实施不同部位的清洁护理患者病情不同，自理能力也有所不同。根据其自理能力和身体清洁状态，为其提供适当的清洁护理。3.规范实施各部位清洁护理为患者清洁护理之前，先准备好物品、水温合适，动作轻柔。清洁护理包括头发护理、口腔护理、皮肤护理、床上擦浴、整理床单位、更换床单被褥、预防压疮等。操作中应关心体贴患者，观察病情，一旦出现异常，及时处理。4.保护患者隐私与安全、保暖在操作中，应注意保护患者隐私，及时遮盖、保暖，防止坠床、摔伤。5.保护护士自身体力护士在操作中，应应用节力原理，保护自身体力，保护自己。项目7冷热疗法 一、项目学习内容二、学习指导1.了解冷热疗的效应冷热物质作用于机体，可改变机体各系统的体液循环和代谢活动，达到止血、止痛、消炎、退热的目的。护理人员了解了冷热疗的效应，才能掌握正确的实施方法，以提高治疗效果及预防各类并发症的发生。2.评估患者病情评估患者病情、意识、心理状态、局部和全身组织循环情况，对冷热疗的认识程度及配合程度。3.规范实施各项冷热疗技术实施前准备好用物，调节好水温、室温。规范使用冰袋、冰帽、冰槽、乙醇拭浴、热水袋、化学致热袋、热湿敷法、热水坐浴、烤灯。操作中注意观察患者病情，出现异常及时处理。4.保护患者在操作过程中，注意水温，防止烫伤或冻伤；注意冷热疗的时间控制；注意保护隐私、注意保暖；防止坠床、摔伤。项目8清洁、消毒灭菌 一、项目学习内容二、学习指导1.明确清洁、消毒灭菌的原则和方法明确清洁、消毒灭菌对控制医院感染的重要性，清楚清洁、消毒灭菌的选择原则。2.根临床需要选择不同的消毒灭菌方法清楚清洁、消毒灭菌的含义，会根据临床需要选择不同的清洁、消毒灭菌方法。3.规范进行消毒灭菌技术物理消毒灭菌法有干热法、湿热法、光照法、电离辐射法、过滤除菌法；化学消毒灭菌法有浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法等，在进行物品消毒灭菌时，要掌握各方法的使用范围、注意事项；注意温度、压力、时间的控制，保证达到消毒灭菌的目的。4.知道消毒灭菌后的物品保管方法消毒灭菌后的物品应按无菌物品保管使用。项目9无菌技术 一、项目学习内容二、学习指导1.明确无菌技术操作原则无菌技术操作原则包括环境要求、工作人员穿戴要求、无菌物品的存放、无菌物品的使用原则、操作者的言行等，明确了这些原则，才能正确进行无菌技术操作。2.规范进行各项无菌技术操作按无菌操作原则规范使用无菌持物钳、无菌容器、取用无菌溶液、无菌包使用、铺无菌盘、戴无菌手套及脱手套。3.正确使用无菌物品无菌包外注明物品名称、灭菌日期，按失效期先后顺序摆放，不使用过期物品。4.区分无菌与非无菌物品、环境分清无菌物品和非无菌物品、无菌区域与非无菌区域。项目10隔离技术 一、项目学习内容二、学习指导1.知道隔离区域的设置与划分隔离区域是相对于普通病区而言的。要清楚清洁区、污染区、半污染区的含义及隔离要求。2.明确隔离技术原则隔离室要有标志；工作人员进出隔离室的要求；分类处理隔离室内物品；隔离室要每天消毒；做好终末消毒处理。3.清楚隔离的种类隔离种类有八种，要清楚每种隔离的适用范围及主要措施。4.规范进行各项隔离技术操作隔离技术包括口罩、帽子的使用；避污纸的使用；手消毒法；穿脱隔离衣法。在进行各项隔离技术时，要分清清洁面、污染面。一旦污染，立即更换。注意保护自己，避免污染。项目11给药护理 一、项目学习内容二、学习指导1.评估患者给药前评估患者疾病情况、目前病理状态、用药史、目前用药、心理社会因素，对药物的认识程度等。2.做好操作前准备操作环境要清洁、安静，有足够的照明；护士着装整洁，掌握沟通交流技巧；用物准备好。3.按操作规程实施给药护理备药做好三核对，给药过程做好三查七对，注意观察药物的反应，根据不同的患者不同的药物给予用药指导，把握好超声雾化和氧气雾化时时间、水温、氧气流量调节。4.注意用药安全做好三查七对，防止差错事故；注意观察药物的毒副作用；药物之间的配伍禁忌。项目12注射技术 一、项目学习内容 二、学习指导1.评估患者注射前评估患者疾病情况、目前病理状态、用药史、目前用药、心理社会因素，对药物的认识程度等。2.做好操作前准备操作环境要清洁、安静，有足够的照明；护士着装整洁，掌握沟通交流技巧；用物准备好。3.按操作规程实施注射技术备药做好三核对，给药过程做好三查七对，注射部位选择正确、注意消毒液的选择、注射角度、注射速度，严格按无菌技术操作进行，注意观察药物的反应，根据不同的患者不同的药物给予用药指导。4.注意用药安全做好三查七对，防止差错事故；注意观察药物的毒副作用；药物之间的配伍禁忌。项目13药物过敏试验 一、项目学习内容 二、学习指导1.评估患者给药前评估患者疾病情况、目前病理状态、用药史、过敏史和家族史、心理社会因素，对药物的认识程度等。2.做好操作前准备操作环境要清洁、安静，有足够的照明；护士着装整洁，掌握沟通交流技巧；用物准备好，备好急救盒。3.按操作规程实施药物过敏试验备药做好三核对，给药过程做好三查七对，注射部位选择正确、注意消毒液的选择、注射角度、注射速度，严格按无菌技术操作进行，注意观察药物的反应，给予用药指导。做好急救准备。4.注意用药安全做好三查七对，防止差错事故；注意询问药物过敏史，观察用药后反应，一旦出现过敏症状，立即配合医生进行抢救。项目14静脉输液 一、项目学习内容 二、学习指导1.明确静脉输液的原理、意义静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入人体内的方法。可以输注各种药物，达到预防和治疗疾病的目的。2.评估患者评估患者的年龄、病情、营养状况、意识状态、血管状况、穿刺部位皮肤，患者对输液的了解及配合程度。2.做好操作前准备操作环境要清洁、安静，有足够的照明，温度湿度适宜；护士着装整洁，掌握沟通交流技巧；用物准备好。3.按操作规程进行静脉输液备药做好三核对，给药过程做好三查七对，注射部位选择正确、注意消毒液的选择、穿刺角度、速度的调节，严格按无菌技术操作进行，注意观察药输液反应。4.保证患者安全做好三查七对，防止差错事故；注意保护血管，有计划地选择；注意观察用药后反应；排尽输液管内空气；排除输液故障；防止空气栓塞的发生。项目15静脉输血 一、项目学习内容 二、学习指导1.明确静脉输血的含义静脉输血是将全血、成分血通过静脉输入人体内的方法。是急救和治疗的重要措施。2.评估患者评估患者的年龄、病情、血型、输血史及过敏史，血管状况、穿刺部位皮肤、肢体活动度，意识、心理状态，对输血知识的了解程度及配合程度。2.做好操作前准备操作环境要清洁、安静，有足够的照明，温度湿度适宜；护士着装整洁，掌握沟通交流技巧；用物准备好。3.按操作规程进行静脉输血做好三查八对，严格按无菌技术操作进行，注意观察输血反应，出现输血反应立即处理。4.保证患者安全输血过程中加强巡视，防止差错事故；注意观察输血后反应，防止出现溶血反应。项目16胃肠道护理技术 一、项目学习内容 二、学习指导1.清楚胃肠道观察及活动了解胃肠道观察及活动、医院饮食的意义、胃肠道活动出现异常的护理措施。2.评估患者评估患者的年龄、病情、鼻腔口腔黏膜状况，意识、心理状态及对操作的了解程度、配合程度。2.做好操作前准备操作环境要清洁、安静，有足够的照明，温度湿度适宜；护士着装整洁，掌握沟通交流技巧；用物准备好。3.规范实施胃肠道护理技术胃肠道护理技术包括鼻饲法、洗胃法、灌肠法。做好三查七对，尊重患者，严格按操作规程进行操作。4.保证患者隐私与安全操作中注意保护患者隐私，随时遮盖，注意鼻饲液、洗胃液、灌肠液的温度、量、压力，观察有无异常，保证患者安全。项目17泌尿道护理技术 一、项目学习内容 二、学习指导1.了解泌尿系统相关知识、排尿异常的护理措施清楚泌尿系统的解剖、正常排尿及异常排尿的护理措施。2.评估患者评估患者的年龄、病情、会阴部情况、膀胱的充盈程度，意识、心理状态及对操作的了解程度、配合程度。2.规范实施泌尿道护理技术操作环境要清洁、安静，有足够的照明，温度湿度适宜；护士着装整洁，掌握沟通交流技巧；用物准备好。按操作规程进行男女性导尿术、灌肠术、尿失禁护理技术。做好三查七对，解释耐心，导尿时注意无菌操作。4.保证患者隐私与安全操作中注意保护患者隐私，随时遮盖，注意尿管、肛管插入长度、灌肠时压力、保留时间、灌肠液量的控制。注意观察操作后患者反应，随时处理异常情况。项目18呼吸道道护理技术 一、项目学习内容 二、学习指导1.判断患者病情通过观察患者面色、表情、生命体征、意识、瞳孔、心理状态，判断患者病情。评估患者缺氧程度与原因、血气分析结果，有无能力咳嗽咳痰等，病情危重者配合医生进行抢救治疗，提供支持性护理。2.根据病情恰当选择吸痰、吸氧危重患者常使用的护理技术有氧气吸入法、吸痰法。当呼吸系统疾病、心功能不全、各种中毒引起的呼吸困难、昏迷患者等的PaO2低于6.6KPa时，应给予氧气吸入；各种原因引起无力咳嗽排痰、窒息时应给予吸痰处理。2.规范实施吸痰吸氧技术操作前先安装好氧气表、压力表，做好三查七对，向患者交代有关注意事项，吸氧吸痰过程中注意观察患者反应，避免出现意外。4.保证患者隐私与安全氧气吸入时要做到“四防”、有“满”或“空”的标记，根据病情调节流量，用氧停氧时流量开关顺序要清楚，防止大量氧气冲入呼吸道引起损伤；吸痰时要控制好负压、吸痰时间，保证患者安全。床边应有床帘遮挡，保护患者隐私。项目19压疮护理技术 一、项目学习内容 二、学习指导1.清楚压疮相关知识了解压疮的概念、原因及好发部位，压疮的分期及临床表现，压疮的预防及护理措施。2.判断患者病情判断患者病情、意识状态、卫生习惯、自理能力、心理状态与合作程度；分析患者皮肤状态，分清淤血红润期、炎性浸润期、溃疡期的临床表现，能正确判断皮肤受压程度，选择合适的护理措施。2.规范实施压疮预防技术掌握患者病情，避免局部组织长期受压，做到“六勤”，经常变换体位、保护骨隆突处和支持身体空隙处，对使用石膏、夹板及绷带的患者严密观察局部和肢端皮肤颜色改变情况，避免潮湿、摩擦和排泄物的刺激，促进局部血液循环。4.保护患者隐私与安全在为患者提供预防措施时，要保护患者隐私与安全，防止坠床、摔伤，随时用毛毯遮盖身体，尊重患者。5.保护护士自身体力为患者翻身、按摩时，护士应注意节力，保护自身体力。项目20标本采集技术 一、项目学习内容 二、学习指导1.判断患者病情评估患者病情、意识、心理状态，理解与合作程度，告知注意事项。护士了解标本采集的意义与原则。2.根据医嘱准备用物护士根据医嘱准备血标本、尿标本、粪标本、痰标本、咽拭子标本采集用物，贴好标签。3.规范实施标本采集技术采集前向患者做好解释核对工作，把握好采集的时间和量，血标本、培养标本严格按无菌技术原则进行。4.保护患者隐私与安全在采集标本时，需要保护患者的隐私，采集前做好解释核对准备工作，防止伤害患者，不同时采集两位患者的血液标本，防止出现差错。5.标本采集后的保管与运送标本采集后有护士统一保管，在规定的时间内送到检验科，运送途中防止标本污染、丢失，交给检验科工作人员。项目21一般患者出院护理 一、项目学习内容 二、学习指导1.评估患者病情评估患者病情、意识、心理状态，疾病恢复状态，请患者做好出院准备。2.根据病情选择出院方式根据患者目前病情，选择自动行走出院或使用轮椅、平车运送出院。在护送出院过程中，注意保护患者安全，正确使用轮椅平车。3.做好出院前、出院中、出院后护理出院前通知患者和家属，根据患者不同病情做好健康教育工作，征求患者和家属对护理工作的意见和建议；出院当天正确执行出院医嘱，协助患者整理物品。