传染病科 肝瘟（急性病毒性肝炎 ）中医临床路径

肝瘟（急性病毒性肝炎）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为急性病毒性肝炎的住院患者。一、肝瘟（急性病毒性肝炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肝瘟。西医诊断：第一诊断为急性病毒性肝炎（ICD-10编码：B17.901）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中国中医药学会内科肝病专业委员会修订的《病毒性肝炎中医辨证标准》（1992年），中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》（GB/T16751.2-1997）及《中医内科学》（田德禄、蔡金主编，XX科学技术出版社，2006年）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会肝病学分会传染病与寄生虫病学分会2000年修订的《病毒性肝炎防治方案》。2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“肝瘟（急性病毒性肝炎）中医诊疗方案（2017年版）”。肝瘟（急性病毒性肝炎）临床常见证候：肝胆湿热证湿阻脾胃证肝郁气滞证肝郁脾虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“肝瘟（急性病毒性肝炎）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为急性病毒性肝炎。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肝瘟（急性病毒性肝炎）的患者。2.肝功能：总胆红素<171umol／L；凝血酶原活动度≥60%。3.急性淤胆型肝炎、急性肝衰竭、亚急性肝衰竭及有明显肝衰竭倾向肝损伤患者，不进入本路径；病原不清、嗜肝病毒重叠感染、药物性肝炎、中毒性肝炎、遗传代谢性肝病、自身免疫性肝病等以急性肝炎起病的患者，不进入本路径。4.患者同时患有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目肝功能、凝血功能、病原学检查（甲肝抗体、乙肝五项、丙肝抗体、戊肝抗体）、血常规、尿常规、便常规、电解质、肾功能、血糖、腹部超声。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择抗HBc-IgM、HBV-DNA定量、HCV-RNA定量等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝胆湿热证：清热利湿。（2）湿阻脾胃证：醒脾除湿。（3）肝郁气滞证：疏肝理气。（4）肝郁脾虚证：疏肝健脾。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其他中医特色治疗（1）耳穴压豆（2）中药保留灌肠4.西药治疗5.护理调摄要点（九）出院标准1.乏力、纳差、恶心、呕吐等症状消失或明显改善。2.身黄、目黄等体征明显消退。3.谷丙转氨酶、血清总胆红素接近正常。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要XX住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，当达到急性肝衰竭、亚急性肝衰竭的诊断标准，或出现肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、肝瘟（急性病毒性肝炎）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为急性病毒性肝炎（ICD-10编码：B17.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2～7天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□上级医师查房：明确诊断，根据病情调整或补充诊疗方案□完善入院检查重点医嘱长期医嘱□急性肝炎护理常规□分级护理□清淡饮食□中医辨证□口服中药汤剂、中成药□静点中药注射液□其他中医特色疗法（□耳穴压豆□中药保留灌肠□其他）□西药治疗□葡萄糖注射液和维生素C□抗炎保肝类、临时医嘱□完善入院检查□肝功能□凝血功能□病原学检查□血常规、尿常规、便常规□肾功能、电解质、血糖□腹部超声□其他检查根据患者具体情况而定□对症处理长期医嘱□急性肝炎护理常规□分级护理□清淡饮食□中医辨证□口服中药汤剂、中成药□静点中药注射液□其他中医特色疗法（□耳穴压豆□中药保留灌肠□其他）□西药治疗□葡萄糖注射液和维生素C□抗炎保肝类、临时医嘱□继续完善入院检查□对症处理主要护理工作□护理常规□完成护理记录□观察并记录病情变化及诊治过程□健康宣教□制定规范的护理措施□生活与心理护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第8～14天）年月日（第15～21天，出院日）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□完成中药四诊信息□进行中医证候判断□诊疗效果评估，根据病情调整诊疗方案□上级医师查房，疗效评估，确定患者出院时间□交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期□形成具有中医特色的个体化康复方案重点医嘱长期医嘱□急性肝炎护理常规□分级护理□清淡饮食□中医辨证□口服中药汤剂、中成药□静点中药注射液□其他中医特色疗法（□耳穴压豆□中药保留灌肠□其他）□饮食疗法□西药治疗□葡萄糖注射液和维生素C□抗炎保肝类、临时医嘱□复查必要检查□