糖尿病足管理课件

糖尿病高危足的管理糖尿病足管理糖尿病高危足的管理糖尿病足管理1糖尿病足的特点糖尿病足发病率高

糖尿病足危害性极大糖尿病足溃疡和坏疽难治可防糖尿病足管理糖尿病足的特点糖尿病足发病率高糖尿病足管理2

糖尿病足的危害性极大医疗耗费巨大美国:足溃疡和截肢=其他糖尿病并发症花费总和我国:平均2～3万元/例次,可高达20多万致残致死足感染和坏疽→病人死亡的重要原因占非外伤性低位截肢的40～60%

糖尿病足管理糖尿病足的危害性极大医疗耗费巨大糖尿病足管理3

糖尿病足溃疡难治可防难治足溃疡平约需6～14周才能治愈复发率高:足溃疡1、3、5年的复发率分别达44%、61%和70%可防

80%足溃疡、50%截肢是可以预防教育，多学科联合防治,降低截肢率43～85%糖尿病足管理糖尿病足溃疡难治可防难治糖尿病足管理4高危足→足溃疡→截肢→降低截肢

足坏疽平面

糖尿病足的三层次防治目标减少溃疡发生促进溃疡愈合，预防截肢尽量保留肢体功能糖尿病足的防治目标应以预防为主糖尿病足管理糖尿病足的三层次防治目标减少溃疡发生促进溃疡愈合，尽量保留糖5糖尿病足的防治现状危害性认识不足、重视不够尚无完善的多学科足保健队伍重治疗,轻预防

无自己的资料我国糖尿病足的防治：远远落后糖尿病足管理糖尿病足的防治现状危害性认识不足、重视不够我国糖尿病足的防治6糖尿病高危足？分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。1级表面溃疡，临床上无感染。2级较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓肿或骨的感染。3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。5级全足坏疽。糖尿病足的Wanger分级

糖尿病足管理糖尿病高危足？分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前7糖尿病足管理糖尿病足管理8糖尿病足管理糖尿病足管理9糖尿病足管理糖尿病足管理10糖尿病足管理糖尿病足管理11高危足的管理内容发现高危因素并预防密切监测教育多学科协助防治糖尿病足管理高危足的管理内容发现高危因素并预防糖尿病足管理12糖尿病足溃疡的危险因素全身危险因素高血糖视力差高龄肥胖失去活动能力缺乏自我照顾的能力精神异常单独生活社会地位低糖尿病足管理糖尿病足溃疡的危险因素全身危险因素高血糖缺乏自我照顾的能力糖13糖尿病足溃疡的危险因素局部危险因素周围神经病变感觉-运动行走异常关节僵硬动脉病变以往溃疡或截肢史胼胝足部水肿鞋或袜的不合适指甲及足部皮肤病变足部畸形:爪形趾,Charcot关节糖尿病足管理糖尿病足溃疡的危险因素局部危险因素周围神经病变胼胝糖尿病足管14糖尿病周围神经病变

运动神经病变

自主神经病变感觉神经病变肌肉萎缩出汗减少皮肤干燥保护性感觉丧失

足畸形步态异常

小伤口胼胝形成

易损伤足底压异常糖尿病神经病变是足溃疡的主要危险因素糖尿病足管理糖尿病周围神经病变

运动神经病变自主神经病变感觉神经病变肌15糖尿病足溃疡的好发部位糖尿病足管理糖尿病足溃疡的好发部位糖尿病足管理16密切监测定期检查：周年检查下肢血管病变神经病变足部（趾)畸形足底压力的改变。。。。。。糖尿病足管理密切监测定期检查：周年检查糖尿病足管理17教育：重要作用目的：增加足保护意识和技巧对象和教育内容医务人员：提高处理高危足的水平教育者：如何教育病人病人：如何识别和处理足问题糖尿病足管理教育：重要作用目的：增加足保护意识和技巧糖尿病足管理18多学科的糖尿病足防治队伍

糖尿病专科医生糖尿病专科护士血管和矫形外科医生骨科医生介入科医生制鞋厂家病人糖尿病足管理多学科的糖尿病足防治队伍

糖尿病专科医生糖尿病足管理19多学科的糖尿病足防治队伍

培养一批熟悉糖尿病足诊治的专业医生和护士使糖尿病足的临床诊治和防治研究规范化定期交流各自领域的进展,共同讨论决定疑难病例的处理糖尿病足管理多学科的糖尿病足防治队伍

培养一批熟悉糖尿病足诊治的专业医生20多学科协助防治强化护理危险因素的控制：血糖、血脂、血压治疗糖尿病下肢血管病变治疗糖尿病神经病变保护糖尿病人足部皮肤除去胼胝，矫正糖尿病人足部畸形矫正糖尿病人足底压的异常指导选择合理鞋袜糖尿病足管理多学科协助防治强化护理糖尿病足管理21矫正糖尿病高足底压

对足溃疡发生的作用糖尿病足管理矫正糖尿病高足底压

对足溃疡发生的作用糖尿病足管理22足底压力升高是糖尿病足溃疡

的重要危险因素

足底压力最高处最早出现神经性溃疡直接破坏组织使足底毛细血管闭塞,组织缺血反复持续的机械压力使组织发生无菌性自溶

糖尿病足管理足底压力升高是糖尿病足溃疡

的重要危险因素

足底压力最高处最23研究对象1123例糖尿病人进行平板足底压的测定，峰值压强平均为423kPa选取峰值压强大于500kPa的糖尿病人作为研究对象，共101例糖尿病足管理研究对象1123例糖尿病人进行平板足底压的测定，峰值压强平均24研究方法免费领取糖尿病护足鞋及/或鞋垫要求患者每天活动时间大部分穿护足鞋每3个月测定鞋内压一次，依次记为鞋内第3、4、5、6、7、8次测定第18个月后复查平板压糖尿病足管理研究方法免费领取糖尿病护足鞋及/或鞋垫糖尿病足管理25护足鞋糖尿病足管理护足鞋糖尿病足管理26减压鞋垫糖尿病足管理减压鞋垫糖尿病足管理27试验前后年化足部溃疡发生率比较

入组前年化溃疡发生率

=入组前累计溃疡发生次数（次）/101（人）·

年入组后年化溃疡发生率

=入组后年累计溃疡发生次数（次）/101（人）·

年糖尿病足管理试验前后年化足部溃疡发生率比较入组前年化溃疡发生率糖尿病足28护足鞋组与1123例糖尿病人平板压比较

最大力（N）峰值压强（kPa）护足鞋组649.04±91.96566.76±129.851123例糖尿病人633.24±113.00423.07±111.21**P<0.05.糖尿病足管理护足鞋组与1123例糖尿病人平板压比较最大力（N）峰值压29试验前鞋内压比较穿着护足鞋后即刻全足鞋内压下降

最大力（N）峰值压强（kPa）穿着普通鞋633.16±97.16270.45±66.18穿着护足鞋610.39±101.07221.81±42.22**P<0.01.糖尿病足管理试验前鞋内压比较最大力（N）峰值压强（kPa）穿着普通鞋630试验过程鞋内压变化

糖尿病足管理试验过程鞋内压变化

糖尿病足管理31平板足压比较长期穿着护足鞋前后平板足压比较

最大力（N）峰值压强（kPa）穿鞋前649.04±91.96566.76±129.85穿鞋18个月后657.18±101.81520.10±105.12**P<0.05.糖尿病足管理平板足压比较最大力（N）峰值压强（kPa）穿鞋前649.032试验前足底压:1104Kpa一年后足底压:668kPa糖尿病足管理试验前足底压:1104Kpa糖尿病足管理33护足鞋组试验前后足部溃疡发生率比较

进入试验前年化足部溃疡发生率为0.30次/人年进入试验后年化足部溃疡发生率为0.09次/人年。（次/人年）糖尿病足管理护足鞋组试验前后足部溃疡发生率比较进入试验前年化足部溃疡发34

强化护理教育对糖尿病高危足患者足溃疡发生预防效果的追踪研究糖尿病足管理强化护理教育对糖尿病高危足糖尿病足管理35研究目的探讨强化护理教育对糖尿病高危足患者足溃疡发生的预防作用糖尿病足管理研究目的探讨强化护理教育对糖尿病高危足患者足溃疡发生的预防作36研究方法2004，8～2008，6185例糖尿病高危足患者强化护理教育：个体化的糖尿病及足病教育足部护理指导（正确的洗脚方法、足部皮肤保护和鞋袜的选择、患者每日仔细检查足部一次并记录、协助处理胼胝）每3个月随访1次：检测血糖、血压、足背动脉搏动每年检查一次HbA1c和血脂发生溃疡者：诱因、评估溃疡情况自身配对资料分析强化护理教育前后足溃疡发生情况糖尿病足管理研究方法2004，8～2008，6糖尿病足管理37基线资料基本资料

均数或例数

age（years）60.23±8.77gender（male/female）96/89durationofdiabetes（years）8.17±7.10medianfollow-uptime(years)2（1～6）BMI（kilogram/metre2）23.59±3.04WHR0.92±0.06hypertensionhistory（yes/no）96/89smokinghistory（yes/no）49/136callus（yes/no）30/152糖尿病足管理基线资料基本资料均数或例数age（years）60.238强化护理教育前后指标比较项目（单位）基线时（均数/比例）强化护理教育后（均数/比例）P值收缩压（mmHg）137.3±21.1131.8±17.8<0.001舒张压（mmHg）79.8±10.877.4±9.80.011空腹血糖（mmol/L）9.29±3.847.47±2.27<0.001糖基化血红蛋白（%）9.47±2.527.67±1.67<0.001总胆固醇（mmol/L）5.09±1.145.19±1.070.387低密度脂蛋白（mmol/L）3.09±0.943.24±1.230.198甘油三酯（mmol/L）1.84±1.341.83±1.070.904高密度脂蛋白（mmol/L）1.22±0.371.33±0.610.021下肢麻木感（有/无）113/50（69.3）64/32（66.7）0.65710克尼龙丝试验（阳性/阴性）△22/163（11.9）11/120（8.4）

0.317足背动脉搏动（减弱或消失/正常）79/106（42.7）66/112（37.1）0.274糖尿病肾病*（有/无）52/78（40.0）44/59（42.7）0.675糖尿病足管理强化护理教育前后指标比较项目（单位）基线时（均数/比例）强化39强化护理教育前后足溃疡发生比较

基线

＃3.707.00强化护理后糖尿病足管理强化护理教育前后足溃疡发生比较基线40

强化护理教育前后足溃疡发生比较＃

基线

强化护理后糖尿病足管理

强化护理教育前后足溃疡发生比较＃41强化护理教育前后足溃疡发生部位是否单发基线时强化护理教育后P值例次

占溃疡例次比例（%）例次

占溃疡例次比例（%）足趾2448.01451.90.778足背1020.0311.1足底（除足趾）918.0622.2踝部714.0414.8糖尿病足管理强化护理教育前后足溃疡发生部位基线时强化护理教育后P值例次42强化护理教育前后足溃疡愈后比较

愈后基线时强化护理教育后例次溃疡患者中比例（%）例次溃疡患者中比例（%）截肢411.800非截肢3088.218100.0糖尿病足管理强化护理教育前后足溃疡愈后比较

基线时强化护理教育后例次溃疡43糖尿病高危足的管理糖尿病足管理糖尿病高危足的管理糖尿病足管理44糖尿病足的特点糖尿病足发病率高

糖尿病足危害性极大糖尿病足溃疡和坏疽难治可防糖尿病足管理糖尿病足的特点糖尿病足发病率高糖尿病足管理45

糖尿病足的危害性极大医疗耗费巨大美国:足溃疡和截肢=其他糖尿病并发症花费总和我国:平均2～3万元/例次,可高达20多万致残致死足感染和坏疽→病人死亡的重要原因占非外伤性低位截肢的40～60%

糖尿病足管理糖尿病足的危害性极大医疗耗费巨大糖尿病足管理46

糖尿病足溃疡难治可防难治足溃疡平约需6～14周才能治愈复发率高:足溃疡1、3、5年的复发率分别达44%、61%和70%可防

80%足溃疡、50%截肢是可以预防教育，多学科联合防治,降低截肢率43～85%糖尿病足管理糖尿病足溃疡难治可防难治糖尿病足管理47高危足→足溃疡→截肢→降低截肢

足坏疽平面

糖尿病足的三层次防治目标减少溃疡发生促进溃疡愈合，预防截肢尽量保留肢体功能糖尿病足的防治目标应以预防为主糖尿病足管理糖尿病足的三层次防治目标减少溃疡发生促进溃疡愈合，尽量保留糖48糖尿病足的防治现状危害性认识不足、重视不够尚无完善的多学科足保健队伍重治疗,轻预防

无自己的资料我国糖尿病足的防治：远远落后糖尿病足管理糖尿病足的防治现状危害性认识不足、重视不够我国糖尿病足的防治49糖尿病高危足？分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。1级表面溃疡，临床上无感染。2级较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓肿或骨的感染。3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。5级全足坏疽。糖尿病足的Wanger分级

糖尿病足管理糖尿病高危足？分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前50糖尿病足管理糖尿病足管理51糖尿病足管理糖尿病足管理52糖尿病足管理糖尿病足管理53糖尿病足管理糖尿病足管理54高危足的管理内容发现高危因素并预防密切监测教育多学科协助防治糖尿病足管理高危足的管理内容发现高危因素并预防糖尿病足管理55糖尿病足溃疡的危险因素全身危险因素高血糖视力差高龄肥胖失去活动能力缺乏自我照顾的能力精神异常单独生活社会地位低糖尿病足管理糖尿病足溃疡的危险因素全身危险因素高血糖缺乏自我照顾的能力糖56糖尿病足溃疡的危险因素局部危险因素周围神经病变感觉-运动行走异常关节僵硬动脉病变以往溃疡或截肢史胼胝足部水肿鞋或袜的不合适指甲及足部皮肤病变足部畸形:爪形趾,Charcot关节糖尿病足管理糖尿病足溃疡的危险因素局部危险因素周围神经病变胼胝糖尿病足管57糖尿病周围神经病变

运动神经病变

自主神经病变感觉神经病变肌肉萎缩出汗减少皮肤干燥保护性感觉丧失

足畸形步态异常

小伤口胼胝形成

易损伤足底压异常糖尿病神经病变是足溃疡的主要危险因素糖尿病足管理糖尿病周围神经病变

运动神经病变自主神经病变感觉神经病变肌58糖尿病足溃疡的好发部位糖尿病足管理糖尿病足溃疡的好发部位糖尿病足管理59密切监测定期检查：周年检查下肢血管病变神经病变足部（趾)畸形足底压力的改变。。。。。。糖尿病足管理密切监测定期检查：周年检查糖尿病足管理60教育：重要作用目的：增加足保护意识和技巧对象和教育内容医务人员：提高处理高危足的水平教育者：如何教育病人病人：如何识别和处理足问题糖尿病足管理教育：重要作用目的：增加足保护意识和技巧糖尿病足管理61多学科的糖尿病足防治队伍

糖尿病专科医生糖尿病专科护士血管和矫形外科医生骨科医生介入科医生制鞋厂家病人糖尿病足管理多学科的糖尿病足防治队伍

糖尿病专科医生糖尿病足管理62多学科的糖尿病足防治队伍

培养一批熟悉糖尿病足诊治的专业医生和护士使糖尿病足的临床诊治和防治研究规范化定期交流各自领域的进展,共同讨论决定疑难病例的处理糖尿病足管理多学科的糖尿病足防治队伍

培养一批熟悉糖尿病足诊治的专业医生63多学科协助防治强化护理危险因素的控制：血糖、血脂、血压治疗糖尿病下肢血管病变治疗糖尿病神经病变保护糖尿病人足部皮肤除去胼胝，矫正糖尿病人足部畸形矫正糖尿病人足底压的异常指导选择合理鞋袜糖尿病足管理多学科协助防治强化护理糖尿病足管理64矫正糖尿病高足底压

对足溃疡发生的作用糖尿病足管理矫正糖尿病高足底压

对足溃疡发生的作用糖尿病足管理65足底压力升高是糖尿病足溃疡

的重要危险因素

足底压力最高处最早出现神经性溃疡直接破坏组织使足底毛细血管闭塞,组织缺血反复持续的机械压力使组织发生无菌性自溶

糖尿病足管理足底压力升高是糖尿病足溃疡

的重要危险因素

足底压力最高处最66研究对象1123例糖尿病人进行平板足底压的测定，峰值压强平均为423kPa选取峰值压强大于500kPa的糖尿病人作为研究对象，共101例糖尿病足管理研究对象1123例糖尿病人进行平板足底压的测定，峰值压强平均67研究方法免费领取糖尿病护足鞋及/或鞋垫要求患者每天活动时间大部分穿护足鞋每3个月测定鞋内压一次，依次记为鞋内第3、4、5、6、7、8次测定第18个月后复查平板压糖尿病足管理研究方法免费领取糖尿病护足鞋及/或鞋垫糖尿病足管理68护足鞋糖尿病足管理护足鞋糖尿病足管理69减压鞋垫糖尿病足管理减压鞋垫糖尿病足管理70试验前后年化足部溃疡发生率比较

入组前年化溃疡发生率

=入组前累计溃疡发生次数（次）/101（人）·

年入组后年化溃疡发生率

=入组后年累计溃疡发生次数（次）/101（人）·

年糖尿病足管理试验前后年化足部溃疡发生率比较入组前年化溃疡发生率糖尿病足71护足鞋组与1123例糖尿病人平板压比较

最大力（N）峰值压强（kPa）护足鞋组649.04±91.96566.76±129.851123例糖尿病人633.24±113.00423.07±111.21**P<0.05.糖尿病足管理护足鞋组与1123例糖尿病人平板压比较最大力（N）峰值压72试验前鞋内压比较穿着护足鞋后即刻全足鞋内压下降

最大力（N）峰值压强（kPa）穿着普通鞋633.16±97.16270.45±66.18穿着护足鞋610.39±101.07221.81±42.22**P<0.01.糖尿病足管理试验前鞋内压比较最大力（N）峰值压强（kPa）穿着普通鞋673试验过程鞋内压变化

糖尿病足管理试验过程鞋内压变化

糖尿病足管理74平板足压比较长期穿着护足鞋前后平板足压比较

最大力（N）峰值压强（kPa）穿鞋前649.04±91.96566.76±129.85穿鞋18个月后657.18±101.81520.10±105.12**P<0.05.糖尿病足管理平板足压比较最大力（N）峰值压强（kPa）穿鞋前649.075试验前足底压:1104Kpa一年后足底压:668kPa糖尿病足管理试验前足底压:1104Kpa糖尿病足管理76护足鞋组试验前后足部溃疡发生率比较

进入试验前年化足部溃疡发生率为0.30次/人年进入试验后年化足部溃疡发生率为0.09次/人年。（次/人年）糖尿病足管理护足鞋组试验前后足部溃疡发生率比较进入试验前年化足部溃疡发77

强化护理教育对糖尿病高危足患者足溃疡发生预防效果的追踪研究糖尿病足管理强化护理教育对糖尿病高危足糖尿病足管理78研究目的探讨强化护理教育对糖尿病高危足患者足溃疡发生的预防作用糖尿病足管理研究目的探讨强化护理教育对糖尿病高危足患者足溃疡发生的预防作79研究方法2004，8～2008，6185例糖尿病高危足患者强化护理教育：个体化的糖尿病及足病教育足部护理指导（正确的洗脚方法、足部皮肤保护和鞋袜的选择、患者每日仔细检查足部一次并记录、协助处理胼胝）每3个月随访1次：检测血糖、血压、足背动脉搏动每年检查一次HbA1c和血脂发生溃疡者：诱因、评估溃疡情况自身配对资料分析强化护理教育前后足溃疡发生情况糖尿病足管理研究方法2004，8～2008，6糖尿病足管理80基线资料基本资料

均数或例数

age（years）60.23±8.77gender（male/female）96/89durationofdiabetes（years）8.17±7.10medianfollow-uptime(years)2（1～6）BMI（kilogram/metre2）23.59±3.04WHR0.92±0.06hypertensionhistory（yes/no）96/89smokinghistory（yes/no）49/136callus（yes/no）30/152糖尿病足管理基线资料基本资料均数或例数age（years）60.281强化护理教育前后指标比较项目（单位）基线时（均数/比例）强化护理教育后（均数/比例）P值收缩压（mmHg）137.3±21.1131.8±17.8<0.001