延庆区2019年度医保经办工作人员政策考核试题含答案

延庆区2019年度医保经办工作人员政策考核基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________科室：________________________一、单选题：每题2分，共40分1.开取药品时发现系统提示该参保人在本院重复开药或提前开药，如何处理？（）[单选题]*A.医师应了解重复开药原因，避免提前开药或重复开药，并做好解释工作。【正确答案】B.强行通过，为参保人开具药品并纳入医保报销。2.关于医疗保险诊疗目录关于“报销限制内容”正确的说法是？[单选题]*A.凡在“报销限制内容”一栏中标有[适]、[限]字的诊疗项目，必须同时符合[适]、[限]字所列内容方可纳入医疗保险基金支付范围。【正确答案】B.[适]、[限]字所列内容符合其一可以纳入医疗保险基金支付范围。3.患者住院期间因个人原因发生的门诊费用医疗保险是否可以报销？[单选题]*A.可以B.不可以【正确答案】4.医保药品或诊疗项目中的“有自付”表示什么？[单选题]*A.需个人负担部分自费，剩余费用再纳入医保报销范围。【正确答案】B.属全部由个人负担，医保不予报销的医药费用或医生超适应症或改变用药途径时发生的医药费用。C.属直接纳入医保报销范围的药品，全额报销。5.紫雪的医保适应症?[单选题]*A.高热B.限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用【正确答案】C.发热6.盐酸左西替利嗪的医保药品目录限制?[单选题]*A.支气管哮喘及其他变态反应性疾病。B.急慢性荨麻疹。C.限西替利嗪治疗失败的患者。【正确答案】D.过敏性疾病。7.参麦注射液的医保适应症为？[单选题]*A.危重病使用【正确答案】B.休克、冠心病C.慢性肺心病8.磷酸奥司他韦颗粒（胶囊）的医保适应症为?[单选题]*A.流感B.乙型流感C.关节病D.重症流感【正确答案】9.下列哪种药品没有医保适应症限制？[单选题]*A.利巴韦林喷雾剂B.辅酶Q10胶囊C.阿奇霉素干混悬剂【正确答案】D.氯雷他定糖浆10.下列哪项不是骨化三醇（胶丸、软胶囊）的医保适应症：[单选题]*A.中、重度骨质疏松B.肾性骨病C.甲状旁腺功能减退症D.骨关节炎【正确答案】11.下列中药饮片属于复方单方均不支付的有？[单选题]*A.黄芪白术B.龙眼肉阿胶C.灵芝孢子粉、破壁类饮片【正确答案】D.三七、枸杞子12.物价收费项目除外内容中未列耗材可以单独向患者收费么？[单选题]*A.可以B.不可以【正确答案】13.定点医疗机构为参保人员出院带药量原则上不得超过()量，行动不便的可开()量。[单选题]*A.3日，7日B.7日，2周【正确答案】C.3日，5日D.7日，30日14.接诊时发现参保人持有多本《门诊病历手册》，所开药品已在上家医疗机构开取，如何处理？[单选题]*A.嘱参保人服用已开药品，并记录病历信息。【正确答案】B.继续为参保人重复开药C.不书写门诊病历手册15.下列属于医疗保险基金支付范围的耗材有？[单选题]*A.诺和笔、诺和针B.尿袋、棉签C.参保人在定点医疗机构进行导尿治疗时使用的一次性导尿包。【正确答案】16.下列哪些治疗属于基本医疗保险支付范围？[单选题]*A.健康查体、体检B.正畸、修复C.孕检、不孕不育、人工流产D.糖尿病、高血压医保药品目录内的药物治疗【正确答案】17.特殊病种包括恶性肿瘤门诊治疗、肾透析治疗，肾移植术后、肝移植、肝肾联合移植、心脏移植、肺移植术后需长期服用抗排异药治疗，以及血友病、（）、多发性硬化、黄斑变性眼内注射治疗。[单选题]*A.再生障碍性贫血【正确答案】B.高血压C.糖尿病D.血小板减少症18.药品的用法用量应遵从《处方管理办法》(卫生部令2007年第53号)第六条第九款规定：“药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当()”。[单选题]*A.注明原因并再次签名【正确答案】B.直接使用C.注明原因19.参加城乡居民基本医疗保险的城乡老年人、无业人员、学龄前儿童需至（）变更定点医疗机构；在校学生需至（）变更定点医疗机构。[单选题]*A.社保所；社保所B.参保社保所；参保学校【正确答案】C.定点医疗机构；定点医疗机构D.社保所；定点医疗机构20.参保人员除本人选的4家定点医疗机构外还可以去全市（）及北京市十九家A类医院（动态管理）就诊。[单选题]*A.定点专科医院B.定点中医医院C.定点中医医院和专科医院【正确答案】二、多选题：每题2分，共30分21.在诊治中，下列做法错误的是？*A.为参保人洗牙，收取牙面光洁术并纳入医保报销范围【正确答案】B.诊断健康查体，开取胸平片、血尿常规检查并纳入医保报销范围【正确答案】C.诊断骨关节病、上呼吸道感染开取地高辛片【正确答案】D.治疗过程中收取“特殊穴位针刺”，同时收取普通针刺费用【正确答案】22.在诊治中，下列做法正确的是？*A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗【正确答案】B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做好解释工作，并签订自费同意书【正确答案】C.某就诊人员为其他参保人代开药，未携带开药人身份证和既往就诊资料，医生仍为其开药D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明【正确答案】23.哪些疾病患者可以在社区卫生服务机构开取不超过2个月药品用量的长处方？*A.高血压【正确答案】B.Ⅱ型糖尿病【正确答案】C.冠心病【正确答案】D.脑卒中【正确答案】24.医疗保险基金不予支付的情况有哪些？*A.参保人员在非本人选定的定点医疗机构，但属于A类或专科的定点医疗机构就医。B.参保人员在非定点医疗机构就医发生的费用。【正确答案】C.因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的【正确答案】D.因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的【正确答案】E.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的【正确答案】F.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的【正确答案】25.有几种情况持卡参保人可以到医保中心手工报销医疗费用？*A.卡挂失、卡报修【正确答案】B.单位欠费【正确答案】C.异地安置【正确答案】D.急诊未带社保卡【正确答案】E.计划生育手术【正确答案】26.社会保障卡内的信息到哪儿进行查询？*可拨打社会保障卡服务热线“96102”【正确答案】可到社会保障卡服务网点查询【正确答案】也可到设置在社会保障卡服务网点、定点医疗机构的社会保障卡自助服务终端机（电子触摸屏）上进行自助查询【正确答案】27.门（急）诊开药量原则，急性病不超过三日用药量，慢性病不超过七日，对行动不便者可开两周药量。患有（）十种病症，且病情稳定需长期服用的同一类药物，可开不超过一个月的药量。*A.高血压、糖尿病、冠心病【正确答案】B.慢性肝炎、肝硬化、结核病【正确答案】C.精神病【正确答案】D.癌症、脑血管病、前列腺肥大【正确答案】28.“W0207030037穴位贴敷”医疗保险基金按照以下哪项操作标准予以支付？*A.选择适宜的药物，并对药物进行中药饮片调配临方复杂炮制，选择贴敷方法，将制备好的药物贴敷于穴位，贴敷一定的时间，密切观察贴敷后皮肤的变化【正确答案】B.可选用各种贴敷材料如各种膏药、远红外贴、磁疗贴等进行穴位贴敷C.穴位贴敷材料都可以交参保人自行带回家中贴敷D.穴位贴敷治疗需在定点医疗机构由医务人员对参保人进行治疗【正确答案】29.甘精胰岛素注射液的医保目录限制包括？*A.限1型糖尿病患者【正确答案】B.中长效胰岛素难以控制的其他2型糖尿病患者【正确答案】C.反复发作低血糖或有重度合并症的老年糖尿病患者【正确答案】30.依据《延庆定点医疗机构医保服务医师管理办法（试行）》，以下哪几种情况会扣除12分？*A.对于非实名制就医的情况未予以制止，或未严格执行代开药规定的【正确答案】B.虚假申报医疗费用，套取医疗保险基金的【正确答案】C.伪造医疗文书,要求或故意引导参保人超前填写诊疗记录单据的【正确答案】D.替换医保内外项目，或将非参保人员费用或非医疗保险支付范围的病种、药品、材料、医疗服务项目等故意列入医疗保险支付范围的【正确答案】E.非医保服务医师使用医保服务医师系统权限，或医保服务医师使用他人系统权限发生医疗保险费用的【正确答案】F.将不符合入院标准的患者收治入院或故意延长住院时间，或办理虚假住院的【正确答案】G.以参保人治疗为名开具药品处方，串通参保人不取药品而兑换现金或其他物品的【正确答案】31.以下哪种药品是二线用药？*A.硫酸依替米星氯化钠注射液【正确答案】B.注射用头孢硫脒【正确答案】C.地氯雷他定片【正确答案】D.依托考昔片【正确答案】32.哪些参保人员门诊就医实行基层首诊制度？（）*A.城乡老年人【正确答案】B.劳动年龄内居民【正确答案】C.超转人员【正确答案】D.学生儿童33.根据国家医疗保障局《关于做好基本医疗保险参保人员流感防治工作的通知》要求，此次流感流行期间，抗流感病**物奥司他韦（口服常释剂型、颗粒剂）、帕拉米韦氯化钠的医保限定支付范围临时调整为“限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗”，重症流感高危人群包括（）*A.年龄＜5岁的儿童；年龄≥65岁的老年人；【正确答案】B.妊娠期妇女；【正确答案】C.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管【正确答案】D.肥胖者［体重指数（BMI）大于30，BMI=体重（kg）/身高（m）2］。【正确答案】34.下列对分解收费表述正确的有()*A.额外收取物价规定不能另收费的材料、项目;【正确答案】B.拆分手术步骤，分别收费;【正确答案】C.拆分检查内容，分别收费【正确答案】35.参保人员因患有()或()、（）等原因，不能到定点医疗机构就医时，家属可进行代开药品。*A.精神类疾病【正确答案】B.行动不便【正确答案】C.长期卧床【正确答案】D.患慢性病三、判断题：每题2分，共20分36.依折麦布片限他汀类药物治疗效果不佳或不耐受患者的二线用药。[单选题]*对【正确答案】错37.定点医疗机构为参保人员治疗过程中使用的一次性医用耗材，由于产品本身质量存在问题、医务人员选择型号不当、治疗计划设计不完善等问题，而导致未正常使用或重新更换的，该耗材费用医疗保险基金可以支付。[单选题]*对错【正确答案】38.对于药品说明书中有诸如“近年来有报道试用于……”、“国外有报道可用于……”、“试用于……”、“近年来有关文献报道……”等描述的适应症，均可纳入医疗保险基金支付范围。[单选题]*对错【正确答案】39.诊疗项目不属于医疗保险支付范围，所使用的耗材不纳入医疗保险基金支付范围；所使用的药品按照现行《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》执行。[单选题]*对【正确答案】错40.患者住院期间请假外出，在请假期间医院收取的医疗费用，医疗保险基金予以支付。[单选题]*对错【正确答案】41.部分药品说明书中列出多个适应症的同时，使用了“等”、“如”字样。“等”字视为无后续省略内容，“如”字视为仅特指所列出内容，凡超出说明书中列出适应症范围的，医疗保险基金不予支付。[单选题]*对【正确答案】错42.开药时发现医生工作站系统提示医嘱信息共享功能未开通或者连接失败，可以不通知医院信息部门，继续开药。[单选题]*对错【正确答案】43.定点医疗机构收取的“B型钠酸肽”的费用，医疗保险基金支付范围：1、心衰的诊断、鉴别诊断，每天仅支付一次；2、评估心衰的严重程度和预后。[单选题]*对【正确答案】错44.定点医疗机构为参保人员进行住院治疗时，应做好相应的医疗记录。凡与病程记录无关的检查、化验、治疗以及无报告单的检查、化验所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。[单选题]*对【正确答案】错45.一般治疗操作、临床手术治疗六岁以下的儿童加收不超过30%。六岁以下儿童”指不满六周岁的儿童，六周岁及以上儿童不适用“六岁以下儿童加收政策”。[单选题]*对【正确答案】错四、填空题：每题2分，共10分46.参保人死亡后发生费用纳入医保报销范围，经核实违反代开药规定、实名制就医规定的，根据《延庆定点医疗机构医保服务医师管理办法（试行）》将扣除____分。[填空题]*提示：请填写阿拉伯数字_________________________________(答案：12)47.口腔冲洗限口腔科收费，在一次诊疗过程中仅支付______次。[填空题]*提示：请填写阿拉伯数字_________________________________(答案：1)48.参保人员因患有精神类疾病或行动不便、长期卧床等原因，不能到定点医疗机构就医，医生在接诊代开药品人员时应查验参保人社保卡、_________、确诊医院的门诊病历（或出院诊断证明），书写门诊病历手册，合理用药。