糖尿病诊断与治疗原则课件

糖尿病的诊断及诊断标准WHO1997年诊断标准血糖升高为标准重视餐后血糖要点：将FPG≥7.8下调至≥7.0(mmol/L)

强调肯定诊断时，要有充分的诊断依据无症状者必需有两次血糖异常才能作出诊断糖尿病的诊断及诊断标准WHO1997年诊断标准1是否符合诊断标准原发性或继发性分类并发症和伴发病加重因素糖尿病的诊断及诊断标准是否符合诊断标准糖尿病的诊断及诊断标准2口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

血糖高于正常，但未达诊断标准清晨进行，无应激、正常饮食方法：75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分钟内饮完，2小时后测静脉血浆血糖为何我院为82.5g？口服葡萄糖耐量试验（OGTT）3血糖测定与尿糖测定血糖测定目前诊断糖尿病的依据病情和控制情况的主要指标葡萄糖氧化酶法静脉血、毛细血管血血浆、血清、全血○如红细胞比容正常，血浆、血清血糖比全血血糖高○用于具体患者诊断时，主张用静脉血浆○便携式血糖计采毛细血管全血尿糖测定诊断的重要线索之一疗效判断的指标之一粗略估计

4次和4段尿糖

24小时尿糖定量受多种因素影响肾糖阈非葡萄糖尿糖假性尿糖血糖测定与尿糖测定血糖测定尿糖测定4血糖控制指标血红蛋白中2条ß链N端缬氨酸（GHBA1C）4-12周

葡萄糖非酶氧化人血浆蛋白（主要为白蛋白）（FA）

2-3周血糖控制指标血红蛋白中2条ß链N端缬氨酸（GHBA1C）4-5血浆胰岛素和C-肽测定胰岛素与C-肽的区别○Ins与C-P以等分子数从胰岛细胞生成及释放○C-P清除慢，肝脏摄取少，不受外源性Ins影响，能较准确反映B细胞功能B细胞对葡萄糖和非葡萄糖刺激标准馒头餐试验静脉葡萄糖耐量试验胰高糖素试验血浆胰岛素和C-肽测定胰岛素与C-肽的区别B细胞对葡萄糖和非6糖尿病的治疗病情监测：

血糖控制情况：尿糖

SMBGGHbA1c、FA

体重、腰围、臀围

并发症、伴发疾病糖尿病的治疗病情监测：7尿糖测定监测尿糖简单、易行尿糖阴性，血糖可能的范围2-16mmol/L无法提示低血糖，对血糖控制分析意义不大测好过不测尿糖测定监测尿糖简单、易行8SMBG指尖血糖的测定方便、快捷监测频率：胰岛素治疗口服降糖药治疗

因年龄不同，要求不同年轻者严格，年老者避免低血糖空腹血糖：4-7mmol/L

非空腹血糖:4-8mmol/LSMBG指尖血糖的测定9并发症血脂：与一般病人要求不同

LDL-ch＜2.6mmol/LTC＜5.2mmol/LTG＜1.7mmol/LHDL-ch＞0.9mmol/L血压＜130/80mmHg并发症血脂：与一般病人要求不同10与微血管病变发生有关的指标尿白蛋白排泄率的检测：过夜尿尿白蛋白排泄率＜20μg/min眼睛（眼底）与微血管病变发生有关的指标尿白蛋白排泄率的检测：过夜尿11糖尿病慢性病筛查每半年到一年做一次较全面的体检：一般情况：血糖控制：静脉血糖、糖化血红蛋白血脂谱尿白蛋白排泄率眼底胸片、心电图糖尿病慢性病筛查每半年到一年做一次较全面的体检：12糖尿病的治疗治疗措施：糖尿病教育饮食治疗体育锻炼药物治疗糖尿病的治疗治疗措施：13糖尿病的治疗糖尿病教育非常重要：终生疾病、可控制自我监测用药知识戒烟和烈性酒生活规律糖尿病的治疗糖尿病教育14糖尿病的治疗饮食治疗：非常重要基础治疗三大物质均衡纤维素和微量元素达到理想体重改善血糖、血脂、血压个体化、随访

糖尿病的治疗饮食治疗：15糖尿病的治疗体育锻炼：有规律、合适的运动年龄、病情、有无并发症循序渐进、持之以恒

糖尿病的治疗体育锻炼：16糖尿病的治疗口服药物治疗：4类胰岛素促泌剂：磺脲类格列奈类双胍类

α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类糖尿病的治疗口服药物治疗：4类17磺脲类药物

磺脲类（刺激胰岛素分泌）：尚存有功能的B细胞应激时不能用妊娠时不能用有严重肝脏疾病、肾病时不能用主要副作用：低血糖反应服药时间：饭前半小时

磺脲类药物磺脲类（刺激胰岛素分泌）：18磺脲类降糖作用

降糖幅度与起始治疗时患者的空腹血糖水平直接相关。

FPG＜250mg/dl

有较好的胰岛功能新诊断糖尿病患者

ICA、GAD抗体阴性者反应较好磺脲类降糖作用降糖幅度与起始治疗时患者的空腹血糖水平19葡萄糖依赖的降糖作用：

不同血糖水平刺激胰岛素分泌的强度有差别

胰岛素分泌早期时相（恢复胰岛素生理分泌模式）葡萄糖依赖的降糖作用：20怎样选择非肥胖2型糖尿病患者一线用药病程长，空腹血糖高，中长效药物（格列齐特、格列齐特缓释片、格列美脲、格列吡嗪控释片）老年、餐后血糖升高为主：短效轻-中度肾功能不全：格列喹酮怎样选择非肥胖2型糖尿病患者一线用药21糖尿病的治疗格列奈类药物代表：瑞格列奈、那格列奈优点：快进快出有效控制餐后血糖低血糖较少糖尿病的治疗格列奈类药物22糖尿病的治疗双胍类（增加胰岛素外周作用）（抑制糖原异生和糖原分解）肥胖或超重2型糖尿病一线用药可用于1型糖尿病单独应用无低血糖反应常见副作用：胃肠道反应严重副作用：乳酸性酸中毒糖尿病的治疗双胍类（增加胰岛素外周作用）23

糖尿病的治疗

α-糖苷酶抑制剂（抑制小肠上皮α-糖苷酶）：降低餐后血糖可作为2型糖尿病一线用药服药方法：进食第一口饭后常见副作用：胃肠道反应单独用无低血糖反应合用出现低血糖反应时，直接服葡萄糖糖尿病的治疗α-糖苷酶抑制剂（抑制24

糖尿病的治疗

噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂有肝损害者不宜用心脏毒性问题

糖尿病的治疗噻唑烷二酮类25糖尿病的治疗-胰岛素治疗注射胰岛素会成瘾?注射胰岛素会使2型糖尿病变为1型糖尿病?糖尿病的治疗-胰岛素治疗注射胰岛素会成瘾?26胰岛素使用原则饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应胰岛素使用原则饮食治疗及运动疗法为基础27药用胰岛素的研究进展从无定形胰岛素发展到单组分胰岛素，纯度不断提高，而免疫原性不断下降从动物胰脏提取发展到生物合成人胰岛素由单纯短效制剂发展到短、中、长效及双时相制剂系列生物合成人胰岛素类似物成功给药方法的改进，如胰岛素笔及胰岛素泵药用胰岛素的研究进展从无定形胰岛素发展到单组分胰岛素，纯度不28胰岛素剂量的调整注射时间作用时间RI、超短效NPH/PZI双时相（预混）早餐前上午下午前半段下午下午后半段白天全天晚餐前晚上睡前上半夜夜间,尤其下半夜夜间,至翌晨睡前夜间,至翌晨胰岛素剂量的调整作用时间RI、超短效NPH/PZI双时相（预292型糖尿病的胰岛素治疗何时开始胰岛素治疗IDF标准在非药物和口服药物治疗基础上

GHbA1c＞7.5%

可以联合胰岛素治疗2型糖尿病的胰岛素治疗何时开始胰岛素治疗302型糖尿病胰岛素治疗OHA+基础胰岛素

有效降低空腹血糖

FPG降低对餐后负荷高血糖的降低有明显作用夜间B细胞休息、对餐后血糖反应恢复2型糖尿病胰岛素治疗OHA+基础胰岛素312型糖尿病胰岛素治疗OHA+基础胰岛素起始剂量

0.2u/kg/d10u/d

空腹血糖的值根据FPG值进行调整，每3-5天一次，直至达标最大值0.4-0.5u/kg/d，平均0.2-0.5u/kg/d2型糖尿病胰岛素治疗OHA+基础胰岛素322型糖尿病胰岛素治疗两次预混胰岛素非药物治疗+OHA，GHbA1c＞8.5%或OHA+基础胰岛素不能达标最为广泛的剂型：70/30缺点：早餐后血糖满意后，午餐前低血糖发生风险增大；晚餐前剂量较大时，睡前低血糖风险增大；午餐后高血糖新型预混胰岛素类似物使餐后血糖峰与胰岛素吸收峰同步性大大改善。2型糖尿病胰岛素治疗两次预混胰岛素332型糖尿病的胰岛素治疗强化治疗每日三次预混胰岛素、餐前短效+临睡前忠效、餐前超短效+基础超长效每次三次预混胰岛素类似物注射可能更适合于午餐量较大者，降低午餐后血糖漂移，减少午餐前、睡前低血糖发生2型糖尿病的胰岛素治疗强化治疗34胰岛素分泌和代谢基础状态:血糖70--110mg/dl,分泌1u/1h餐时高血糖时:分泌5u/1h低血糖时(＜30mg/dl):停止分泌内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍半寿期:内源胰岛素5min,

静脉注射外源胰岛素20minC-P:5%在肝脏代谢;C-P半寿期:11.1min;C-P外周血浓度是胰岛素的5倍胰岛素分泌和代谢基础状态:血糖70--110mg/dl,分泌35胰岛素生理模型

48单位/日

基础＋餐前大剂量

基础：1u/h,约24u/day

(无IR状态)

餐前大剂量：6－8u/餐前

(进餐合理及INS敏感性好）胰岛素生理模型48单位/日

基础＋36健康人全天胰岛素生理分泌模式进餐时，胰岛素分泌量增加两餐之间，胰岛素分泌水平较低体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低健康人全天胰岛素生理分泌模式进餐时，胰岛素分泌量增加37

胰岛素泵在糖尿病治疗中的好处胰岛素泵是控制血糖的最佳手段，也是实施胰岛素强化疗法的非常重要的手段胰岛素的给药方式更符合生理状态糖尿病日常生活更接近正常化糖尿病人使用胰岛素制剂更单一化，注射部位更恒定，使吸收差异减少，胰岛素用量减少，血糖波动减少灵活的给药方式利于控制黎明现象是孕前和怀孕期的最佳选择

胰岛素泵在糖尿病治疗中的好处胰岛素泵是控制血糖的最佳手段，38设定基础量和餐前量起始总量：0.5u/日/Kg起始基础量：0.22u/日/Kg起始总量：泵前总量减少15～25％其中50％为基础量，50％为追加量设定基础量和餐前量39糖尿病的诊断及诊断标准WHO1997年诊断标准血糖升高为标准重视餐后血糖要点：将FPG≥7.8下调至≥7.0(mmol/L)

强调肯定诊断时，要有充分的诊断依据无症状者必需有两次血糖异常才能作出诊断糖尿病的诊断及诊断标准WHO1997年诊断标准40是否符合诊断标准原发性或继发性分类并发症和伴发病加重因素糖尿病的诊断及诊断标准是否符合诊断标准糖尿病的诊断及诊断标准41口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

血糖高于正常，但未达诊断标准清晨进行，无应激、正常饮食方法：75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分钟内饮完，2小时后测静脉血浆血糖为何我院为82.5g？口服葡萄糖耐量试验（OGTT）42血糖测定与尿糖测定血糖测定目前诊断糖尿病的依据病情和控制情况的主要指标葡萄糖氧化酶法静脉血、毛细血管血血浆、血清、全血○如红细胞比容正常，血浆、血清血糖比全血血糖高○用于具体患者诊断时，主张用静脉血浆○便携式血糖计采毛细血管全血尿糖测定诊断的重要线索之一疗效判断的指标之一粗略估计

4次和4段尿糖

24小时尿糖定量受多种因素影响肾糖阈非葡萄糖尿糖假性尿糖血糖测定与尿糖测定血糖测定尿糖测定43血糖控制指标血红蛋白中2条ß链N端缬氨酸（GHBA1C）4-12周

葡萄糖非酶氧化人血浆蛋白（主要为白蛋白）（FA）

2-3周血糖控制指标血红蛋白中2条ß链N端缬氨酸（GHBA1C）4-44血浆胰岛素和C-肽测定胰岛素与C-肽的区别○Ins与C-P以等分子数从胰岛细胞生成及释放○C-P清除慢，肝脏摄取少，不受外源性Ins影响，能较准确反映B细胞功能B细胞对葡萄糖和非葡萄糖刺激标准馒头餐试验静脉葡萄糖耐量试验胰高糖素试验血浆胰岛素和C-肽测定胰岛素与C-肽的区别B细胞对葡萄糖和非45糖尿病的治疗病情监测：

血糖控制情况：尿糖

SMBGGHbA1c、FA

体重、腰围、臀围

并发症、伴发疾病糖尿病的治疗病情监测：46尿糖测定监测尿糖简单、易行尿糖阴性，血糖可能的范围2-16mmol/L无法提示低血糖，对血糖控制分析意义不大测好过不测尿糖测定监测尿糖简单、易行47SMBG指尖血糖的测定方便、快捷监测频率：胰岛素治疗口服降糖药治疗

因年龄不同，要求不同年轻者严格，年老者避免低血糖空腹血糖：4-7mmol/L

非空腹血糖:4-8mmol/LSMBG指尖血糖的测定48并发症血脂：与一般病人要求不同

LDL-ch＜2.6mmol/LTC＜5.2mmol/LTG＜1.7mmol/LHDL-ch＞0.9mmol/L血压＜130/80mmHg并发症血脂：与一般病人要求不同49与微血管病变发生有关的指标尿白蛋白排泄率的检测：过夜尿尿白蛋白排泄率＜20μg/min眼睛（眼底）与微血管病变发生有关的指标尿白蛋白排泄率的检测：过夜尿50糖尿病慢性病筛查每半年到一年做一次较全面的体检：一般情况：血糖控制：静脉血糖、糖化血红蛋白血脂谱尿白蛋白排泄率眼底胸片、心电图糖尿病慢性病筛查每半年到一年做一次较全面的体检：51糖尿病的治疗治疗措施：糖尿病教育饮食治疗体育锻炼药物治疗糖尿病的治疗治疗措施：52糖尿病的治疗糖尿病教育非常重要：终生疾病、可控制自我监测用药知识戒烟和烈性酒生活规律糖尿病的治疗糖尿病教育53糖尿病的治疗饮食治疗：非常重要基础治疗三大物质均衡纤维素和微量元素达到理想体重改善血糖、血脂、血压个体化、随访

糖尿病的治疗饮食治疗：54糖尿病的治疗体育锻炼：有规律、合适的运动年龄、病情、有无并发症循序渐进、持之以恒

糖尿病的治疗体育锻炼：55糖尿病的治疗口服药物治疗：4类胰岛素促泌剂：磺脲类格列奈类双胍类

α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类糖尿病的治疗口服药物治疗：4类56磺脲类药物

磺脲类（刺激胰岛素分泌）：尚存有功能的B细胞应激时不能用妊娠时不能用有严重肝脏疾病、肾病时不能用主要副作用：低血糖反应服药时间：饭前半小时

磺脲类药物磺脲类（刺激胰岛素分泌）：57磺脲类降糖作用

降糖幅度与起始治疗时患者的空腹血糖水平直接相关。

FPG＜250mg/dl

有较好的胰岛功能新诊断糖尿病患者

ICA、GAD抗体阴性者反应较好磺脲类降糖作用降糖幅度与起始治疗时患者的空腹血糖水平58葡萄糖依赖的降糖作用：

不同血糖水平刺激胰岛素分泌的强度有差别

胰岛素分泌早期时相（恢复胰岛素生理分泌模式）葡萄糖依赖的降糖作用：59怎样选择非肥胖2型糖尿病患者一线用药病程长，空腹血糖高，中长效药物（格列齐特、格列齐特缓释片、格列美脲、格列吡嗪控释片）老年、餐后血糖升高为主：短效轻-中度肾功能不全：格列喹酮怎样选择非肥胖2型糖尿病患者一线用药60糖尿病的治疗格列奈类药物代表：瑞格列奈、那格列奈优点：快进快出有效控制餐后血糖低血糖较少糖尿病的治疗格列奈类药物61糖尿病的治疗双胍类（增加胰岛素外周作用）（抑制糖原异生和糖原分解）肥胖或超重2型糖尿病一线用药可用于1型糖尿病单独应用无低血糖反应常见副作用：胃肠道反应严重副作用：乳酸性酸中毒糖尿病的治疗双胍类（增加胰岛素外周作用）62

糖尿病的治疗

α-糖苷酶抑制剂（抑制小肠上皮α-糖苷酶）：降低餐后血糖可作为2型糖尿病一线用药服药方法：进食第一口饭后常见副作用：胃肠道反应单独用无低血糖反应合用出现低血糖反应时，直接服葡萄糖糖尿病的治疗α-糖苷酶抑制剂（抑制63

糖尿病的治疗

噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂有肝损害者不宜用心脏毒性问题

糖尿病的治疗噻唑烷二酮类64糖尿病的治疗-胰岛素治疗注射胰岛素会成瘾?注射胰岛素会使2型糖尿病变为1型糖尿病?糖尿病的治疗-胰岛素治疗注射胰岛素会成瘾?65胰岛素使用原则饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应胰岛素使用原则饮食治疗及运动疗法为基础66药用胰岛素的研究进展从无定形胰岛素发展到单组分胰岛素，纯度不断提高，而免疫原性不断下降从动物胰脏提取发展到生物合成人胰岛素由单纯短效制剂发展到短、中、长效及双时相制剂系列生物合成人胰岛素类似物成功给药方法的改进，如胰岛素笔及胰岛素泵药用胰岛素的研究进展从无定形胰岛素发展到单组分胰岛素，纯度不67胰岛素剂量的调整注射时间作用时间RI、超短效NPH/PZI双时相（预混）早餐前上午下午前半段下午下午后半段白天全天晚餐前晚上睡前上半夜夜间,尤其下半夜夜间,至翌晨睡前夜间,至翌晨胰岛素剂量的调整作用时间RI、超短效NPH/PZI双时相（预682型糖尿病的胰岛素治疗何时开始胰岛素治疗IDF标准在非药物和口服药物治疗基础上

GHbA1c＞7.5%

可以联合胰岛素治疗2型糖尿病的胰岛素治疗何时开始胰岛素治疗692型糖尿病胰岛素治疗OHA+基础胰岛素

有效降低空腹血糖

FPG降低对餐后负荷高血糖的降低有明显作用夜间B细胞休息、对餐后血糖反应恢复2型糖尿病胰岛素治疗OHA+基础胰岛素702型糖尿病胰岛素治疗OHA+基础胰岛素起始剂量

0.2u/kg/d10u/d

空腹血糖的值根据FPG值进行调整，每3-5天一次，直至达标最大值0.4-0.5u/kg/d，平均0.2-0.5u/kg/d2型糖尿病胰岛素治疗OHA+基础胰岛素712型糖尿病胰岛素治疗两次预混胰岛素非药物治疗+OHA，GHbA1c＞8.5%或OHA+基础胰岛素不能达标最为广泛的剂型：70/30缺点：早餐后血糖满意后，午餐前低