肝病实验室检查及止凝血功能检查

关于肝病实验室检查及止凝血功能检查第1页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五长沙市中心医院报告单姓名：XX性别：男年龄：71标本：血科别：血透室检验项目代码结果参考值单位注总蛋白TP77.5860～85g/L白蛋白ALB43.9234～55g/L球蛋白GLB33.6620～35g/L白球比A/G1.301.1～2.5总胆红素TBIL15.300～20μmol/L直接胆红素DBIL3.290～8μmol/L间接胆红素IBIL12.010～17μmol/L谷丙转氨酶ALT11.860～40U/L谷草转氨酶AST12.810～40U/L总胆汁酸TBA2.790～15μmol/L尿素Urea28.311.7～8.3μmol/L↑肌酐CREA924.6444～131μmol/L↑尿酸UA616.38142～420μmol/L↑第2页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五肝脏病常用实验室检查第3页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五肝脏的功能最重要的的代谢和解毒器官，化工厂心肝宝贝代谢功能：三大物质，激素，维生素代谢胆汁生成和排泄解毒作用免疫作用：枯否氏细胞凝血功能

第4页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五病例患者，男，65岁，“纳差、腹胀伴乏力2年”入院。体查：慢性病容，胸前内数枚蜘蛛痣，见肝掌，巩膜轻度黄染，脾肋下3cm，肝肋下2cm，质硬，移动性浊音（+++），下肢及颜面部浮肿。肝功检查：ALT65IU/L、AST185IU/L、ALB25g/L、TP55g/L、TBIL35.5μmol/L

、DBIL9.8μmol/L。两对半：HBsAg（+）、HBsAb（-）

HBeAg(+)、HBeAb（-）

HBcAb(+)

AFP650μg/L第5页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五问题1.临床上什么样的患者需要做肝病相关的实验室检查？肝病患者临床表现：纳差、腹胀、乏力；

黄疸、肝掌、蜘蛛痣；肝、脾肿大、腹水（肝硬化门脉高压）2.疑为肝病患者需要做哪些检查？

肝功能、肝炎病毒的免疫学检测；有腹水，要鉴别腹水的性质（漏出液）

疑为肝癌，测AFP；第6页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五广东省千佛山医院检验报告单姓名：XX性别：男年龄：33标本：血诊断：脂肪肝检验项目代码结果参考值单位注总蛋白TP75.960～80g/L白蛋白ALB47.934～50g/L球蛋白GLB2825～40g/L白球比A/G1.71.1～2.0总胆红素TBIL9.06.8～34.2μmol/L直接胆红素DBIL1.71.7～8.6μmol/L间接胆红素IBIL7.64.8～25μmol/L谷丙转氨酶ALT1340～40U/L↑谷草转氨酶AST700～40U/L↑谷草/谷丙AST/ALT0.52γ-谷氨酰转肽酶γ-GT或GGT12311～50U/L↑碱性磷酸酶ALP或AKP8440～150U/L第7页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五

一、蛋白质检查；二、血清酶学检查；三、血清胆红素检查；四、病毒性肝炎常用标志物检查。肝脏病常用的实验室检查最常用肝功能指标第8页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五谷丙转氨酶(ALT)，10-40u/l谷草转氨酶（AST），10-40u/lAST/ALT的比值，碱性磷酸酶（ALP）γ-谷氨酰转移酶（GGT）总胆红素：1.7-17.1μmol/L直接胆红素

＆间接胆红素白蛋白，前白蛋白，视黄醇蛋白白蛋白/球蛋白（A/G）为1.5-2.5：1凝血指标胆碱酯酶CHE酶学最常用肝功能指标升高程度与肝细胞损伤一致看低合成不足营养不良肝功下降第9页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五

肝脏是人体含酶最丰富的器官.

有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病。

肝细胞损伤:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。一、血清酶检查第10页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五

反应胆道阻塞的酶：碱性磷酸酶(ALP)、γ—谷氨酰转肽酶(γ-GT)。

反应肝纤维组织增生的酶：单胺氧化酶(MAO)，Ⅲ

型前胶原肽(PⅢP)、透明质酸(HA)、脯氨酰羟化酶(PH)等。因此，血清中的酶活性变化能反映肝脏的病理状态，是肝脏病实验室检查中最活跃的一个领域。

第11页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五

[参考值范围]ALT10～40U/LAST10～40U/LALT／AST≤1第12页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五ALT&

AST临床意义Clinicalsignificance疾病ALT与ASTALT/AST急性病毒性肝炎Acuteviralhepatitis↑↑＞1慢性病毒性肝炎ChronicviralhepatitisN或↑＜

1酒精性肝病、脂肪肝Alcoholicliverdiseases,FattyliverN或↑＜1肝硬化LivercirrhosisN、↓或↑＜1N：正常；↑：轻度升高；↑↑：明显升高；↓：降低第13页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五

急性重症肝炎在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。第14页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五碱性磷酸酶

碱性磷酸酶(alkalinephoshatase,ALP)

血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清中ALP升高。第15页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五[参考值范围]成人40～110U／L

儿童<250U／L第16页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五ALP临床意义Clinicalsignificance

肝胆系统疾病：

-肝内、外胆管阻塞性疾病:ALP--↑↑intraorextrahepaticbileductsobstructivedisease-肝炎、肝硬化等:ALP--↑hepatitis、hepatocirrhosis第17页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五GGT临床意义Clinicalsignificance急性病毒性肝炎:GGT--↑↑，慢性肝炎、肝硬化的非活动期:GGT—N；若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。胆道阻塞性疾病：GGT--↑↑↑。急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT--↑↑或↑↑↑，ALT和AST--N或↑。第18页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五二、蛋白测定

90％以上的血清总蛋白(serumtotalprotein，STP)和全部清蛋白(albumin，Alb)由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，半衰期19~21天。

第19页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五[参考值范围]正常成人血清总蛋白60-80g／L

清蛋白40--55g／L

球蛋白20-30g／LA／G为1.5-2.5:1第20页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五[临床意义]

STP、Ａ、及Ａ/G用于检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能。

第21页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五

①肝细胞损害：

常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。

总蛋白<60g/L或清蛋白<25g／L称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸水，腹水。总蛋白及清蛋白降低

第22页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。③蛋白丢失过多：如肾病综合征、严重烧伤、急性大失血等。④消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。第23页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五

总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主。常见原因

①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、酒精性肝病等。

②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。

③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、

④慢性炎症与慢性感染：如疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。3．总蛋白及球蛋白增高第24页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五

4．球蛋白降低主要是合成减少

①生理性减少：小于3岁的婴幼儿；

②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂；

③先天性低γ球蛋白血症。

5．A／G倒置

见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。第25页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五（三）血清前清蛋白测定

前清蛋白(prealbumin)在肝细胞合成，在电泳图谱上位于清蛋白前方，是一条染色很浅的区带。前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天)，因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响。第26页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五三、血清胆红素测定

[参考值范围]总胆红素3.4～17.1μmol／L结合胆红素0～6.8μmol／L

非结合胆红素1.7～10.2μmol／L第27页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五[临床意义]

判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程

STB>17.1但<34.2μmol／L为隐性黄疸。34.2—171μmol／L为轻度黄疸。

171—342μmol／L为中度黄疸。

>342μmol／L为高度黄疸。

第28页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五3．总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型

总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸，

总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸，

三者均增高为肝细胞性黄疸。第29页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五四、病毒性肝炎血清标志物的检测（一）血清甲型肝炎病毒（HAV）检查

血清学检查检测抗HAV抗体，包括抗HAV-IgG和抗HAV-IgM抗体。

1、抗HAVV-IgM：在急性期早期出现，是甲型肝炎的特异性诊断指标；

2、抗HAV-IgG：在急性期后期和恢复期出现，是既往感染的标志。第30页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五（二）血清乙型肝炎病毒（HBV）检查1、通常检查乙肝“两对半”：

（HBsAg）表面抗原

（HBsAb）表面抗体

（HBeAg）

e抗原、

（HbeAb）

e抗体

（HBcAb）核心抗体第31页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五※乙肝五项检验报告单——临床意义HBsAg+

HBV感染携带的标志HBsAb+

对HBV有一定免疫力；疫苗接种后产生；接受免疫球蛋白、输血治疗被动获得。HBeAg+

HBV复制旺盛，病毒数量多，传染性强的标志HBeAb+

HBV复制减少，传染性减弱的标志HBcAb+

HBV现症感染或既往感染的标志第32页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五

（三）血清丙型、丁型、戊型等肝炎病毒的检查

多检测特异性抗体。第33页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五五、肝脏病检查项目的选择与应用第34页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五

1．健康检查选择ALT、AST、γ-GT及肝炎病毒标志物；用于发现病毒性肝炎。

2．怀疑为无黄疸性肝炎时

对急性患者可查ALT、尿胆原及肝炎病毒标志物。

对慢性患者加查AST、ALP、γ-GT、蛋白质检测。第35页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五

3．对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时

应查STB、CB，尿内尿胆原与胆红素、ALP、

γ-GT。

4．怀疑为原发性肝癌时除查一般肝功能外，应加查AFP、γ-GT，ALP。

5．怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时

ALT、AST、STB、A／G为筛选检查，此外应查MAO、PH及PⅢP。第36页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五6．疗效判断及病情随访

急性肝炎可查ALT、AST、STB、CB；尿内尿胆原及胆红素。慢性肝病可观察ALT、AST、STB、CB、血清总蛋白、A／G比值，必要时查MAO、PH、PⅢP。原发性肝癌应随访AFP、γ-GT、ALP等。

第37页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五六

、病例分析某患，男，26岁。主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝区不适伴发热2周。查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下2cm，质略硬（Ⅱ°），有压痛，脾肋下1cm处可触及。

化验单第38页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五中国医科大学附属第一医院检验报告单姓名：林森科别：内科门诊病案号：00502957

性别：男病床号：样本号：100

年龄：26岁送检医师：赵民标本种类：血清民族：汉临床诊断：急性肝炎？核收日期：2003-07-05

检验者：赵敏备注：核收时间：08：30

审核时间：14：10打印者：赵敏审核者：康辉备注信息：H偏高L偏低此结果仅对此标本负责

项目名称结果参考值单位1谷丙转氨酶ALT1260H1–41U/L2谷草转氨酶AST890H0–38U/L3碱性磷酸酶ALP11015–128U/L4γ-谷氨酸转肽酶GGT100H5–54U/L5总蛋白TP73.260–80g/L6白蛋白ALB4535–55g/L7总胆红素TBIL170H2–20μmol/L8直接胆红素DBIL68H0–3.4μmol/L第39页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五中国医科大学附属第一医院检验报告单姓名：林森科别：内科门诊病案号：00502957

性别：男病床号：样本号：160

年龄：26岁送检医师：赵民标本种类：血清民族：汉临床诊断：急性肝炎？核收日期：2003-07-05

检验者：张岩备注：核收时间：08：50

审核时间：14：30打印者：张岩审核者：康辉备注信息：H偏高L偏低此结果仅对此标本负责项目名称结果参考值1抗甲型肝炎IgM抗体抗-HAVIgM+阴性2乙肝表面抗原HBsAg—阴性3乙肝表面抗体抗-HBs—阴性4乙肝e抗原HBeAg—阴性5乙肝e抗体抗-HBe—阴性6乙肝核心抗体-IgM抗-HBcIgM—阴性7抗丙型肝炎IgG抗体抗-HCV—阴性8抗戊型肝炎IgG抗体抗-HEV—阴性第40页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五病例分析简要病史

患者男性，35岁，乏力、食欲减退、肝区不适6个月，既往有慢性乙型肝炎。化验报告

肝功能：ALT

188

IU/L，TBil

56μmol/L，DBil

21μmol/L，总蛋白

47g/L，白蛋白

21g/L。

初步临床诊断

慢性肝炎活动期

第41页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五出血与血栓性疾病的检查—P372第42页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五

血友病患者第43页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五病例1HA(重型)

男，9岁，自幼反复膝关节疼痛肿胀，1周前运动后，右膝关节疼痛难忍，肿胀。X示膝关节骨膜囊肿行骨科手术，术中出血不止。其舅舅有类似病史。

PLT184BT4minFVIII1%PT13secFIX84%

APTT90secFXI100%TT18secFg3g/l第44页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五病例2：遗传性FVII缺乏症

男，23岁，因血尿入我院泌尿外科。查体：中度贫血貌，无黄染，皮肤粘膜无出血点及紫癜，LN(-)，心肺(-)，肝脾未及。实验室检查：

Hb90g/L，PLT100，尿RT，WBC少许，RBC4+，肾功能正常。第45页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五因血尿原因不明请血液科会诊追问病史，患者出牙，拔牙时多次发生牙龈渗血，劳累后关节肿痛，但无活动受限。家族中无类似症状患者。其父母为姨表兄妹近亲结婚。凝血象检查：FVII：C0.1对患者家系3代12人进行了调查，发现先证者母亲，二弟，二妹，表弟虽无出血症状，但FVII分别为0.40；0.15；0.27；0.35，故诊断为先天性FVII缺乏。第46页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五目前发现：体内止血、凝血和纤溶机制相互平衡才能使人体出、凝血保持平衡，包括以下方面：血管壁的作用血小板的作用凝血因子的作用抗凝系统的作用纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用第47页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五血栓和止血检查一、血栓与止血检查的一般步骤

筛选试验确诊试验

第48页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五出血性疾病的过筛试验与初步诊断*

束臂

BT

PLT

APTT

PT

Fg

初步诊断

试验（+）

N/延长

多N

N

N

N

血管异常（+）

多延长

↓

N

N

N

血小板减少（+）

延长

N

延长

N

N

VWD或PLT功异

（-）

N

N

延长

N

N

内源性凝障

（-）

N

N

N

延长

N

外源性凝障（+）

延长

↓

延长

延长

↓

DIC或肝功不良第49页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五

一、一期止血缺陷的选择

一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病

1.筛选试验选用PLT和BT作为筛选试验

CFT：毛细血管脆性试验

BT：出血时间测定

PLT

第50页，共58页，2022年，5月20日，21点17分，星期五

二、二期止血缺陷的选择

二期止血缺陷是指凝血因子缺乏所致的出血性疾病1.筛选试验选用APTT和PT作为筛选试验。APTT：活化部分凝血活酶时间测定，是反映内源性凝