2022年医学专题-功能性胃肠病

功能性胃肠病Functionalgastrointestinaldisorder第一页，共二十九页。【定义】IBD：是一组的胃肠道慢性或反复发作的综合征，无器质性病变(bìngbiàn)，表现在胃肠道各种症状。包括：功能性消化不良（Functionaldyspepsia,FD和肠易激综合征(Irritblebowelsyndrome,IBS）第二页，共二十九页。功能性消化不良(xiāohuàbùliánɡ)第三页，共二十九页。是最常见(chánɡjiàn)的胃肠病病程(bìngchéng)超过1个月或12个月内累计超过12周临床特点(tèdiǎn):以腹痛为主要表现的上腹部不适不伴反酸与烧心，与排便无关。

概述第四页，共二十九页。内脏(nèizàng)敏感动力(dònglì)障碍精神(jīngshén)因素FDHP病因与机制FD第五页，共二十九页。临床表现无特异性！腹痛，早饱，纳差，腹胀、嗳气(ǎiqì)、恶心、呕吐、流涎等不伴反酸与烧心(shāoxīn)，与排便无关！第六页，共二十九页。诊断(zhěnduàn)①症状②排除(páichú)存在器质性病变标准(biāozhǔn)这是一个排它性诊断！第七页，共二十九页。治疗(zhìliáo)个体化原则药物(yàowù)治疗一般(yībān)治疗抑酸促动力HP抗抑郁第八页，共二十九页。肠易激综合征(Irritablebowelsyndrome,IBS)第九页，共二十九页。病程(bìngchéng)12个月内累计超过12周临床特点:以腹痛(fùtònɡ)为主要表现的下腹部不适伴排便习惯改变。

概述第十页，共二十九页。内脏(nèizàng)敏感动力(dònglì)障碍精神(jīngshén)因素感染病因与机制其它IBS第十一页，共二十九页。临床表现腹痛腹泻便秘全身症状其它第十二页，共二十九页。诊断(zhěnduàn)①症状②排除(páichú)存在器质性病变标准(biāozhǔn)这也是一个排它性诊断！第十三页，共二十九页。治疗(zhìliáo)个体化原则药物(yàowù)治疗一般(yībān)治疗解痉止泻促动力泻药内脏感觉其它心理与行为冶法第十四页，共二十九页。慢性(mànxìng)腹泻ChronicDiarrhealdiseases第十五页，共二十九页。腹泻的定义：各种病原或因素引起的大便性质改变，大便次数(cìshù)增加(>3次/天）的一组常见疾病，如果病程超过4周，则称为慢性腹泻。一、概述(ɡàishù)第十六页，共二十九页。二、腹泻(fùxiè)分类按机制(jīzhì)分类渗透性腹泻(fùxiè)渗出性腹泻分泌性腹泻肠运动功能异常性腹泻第十七页，共二十九页。按病因(bìngyīn)分按腹泻(fùxiè)程度分胃肠道疾病(jíbìng)肝，胆道，胰腺疾病轻度腹泻重度腹泻全身性疾病第十八页，共二十九页。腺苷酸环化酶肠液(chángyè)分泌不耐热(nairè)（LT）CAMP水、钠、氯向肠腔转移(zhuǎnyí)耐热（ST）鸟苷酸环化酶GTPCGMP小肠液总量增加腹泻（一）肠毒素作用三、发病机制ATP激活激活第十九页，共二十九页。（二）细菌直接(zhíjiē)侵袭作用炎性变化明显：直接(zhíjiē)侵袭小肠(xiǎocháng)结肠肠壁

粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血第二十页，共二十九页。（三）病毒感染

回吸收(xīshōu)功能双糖酶(乳糖酶)病毒(bìngdú)侵入双糖(shuānɡtánɡ)分解不全乳糖渗透性腹泻Na转运障碍

水电解质第二十一页，共二十九页。（四）非感染性腹泻饮食(yǐnshí)不当食物过量(guò〃liàng)成份不当

食物(shíwù)发酵腐败肠腔内渗透压消化功能紊乱渗透性腹泻第二十二页，共二十九页。四、临床表现脱水(tuōshuǐ)代谢性酸中毒电解质紊乱胃肠道症状(zhèngzhuàng)水、电解质酸碱平衡(pínghéng)紊乱腹泻呕吐腹痛少见第二十三页，共二十九页。五、诊断(zhěnduàn)诊断(zhěnduàn)不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状确定(quèdìng)有无慢性腹泻判断是小肠还是结肠性找出腹泻的原因第二十四页，共二十九页。

小肠性腹泻结肠性腹泻腹痛脐周下腹部或左下腹部粪便量多，烂，臭量少，脓血，粘液大便次数2~10次/天次数可以更多里急后重无可有体重减轻常见少见小肠性与结肠(jiécháng)性腹泻第二十五页，共二十九页。六、实验室与辅助(fǔzhù)检查(一）实验室检查：1、粪便检查2、血液检查3、小肠吸收功能试验(shìyàn)4、多肽测定（二）辅助检查B超，X线检查，内镜检查、小肠活检第二十六页，共二十九页。七、治疗（一）调整饮食、减轻胃肠道负担（二）针对病因治疗（三）纠正水及电解质紊乱，（四）加强营养(yíngyǎng)，纠正营养(yíngyǎng)不良（五）止泻药的应用第二十七页，共二十九页。药物剂量收敛，吸附，保护粘膜

蒙脱石3g,tid碱式碳酸铋次碳酸铋0.3~0.9tid氢氧化铝凝胶10~20mltid药用碳1.5~4g,bid~tid鞣酸蛋白1~2g,tid减少肠蠕动复方樟脑酊2~5ml,tid地芬诺酯2~5mg,tid洛哌丁胺4mg,tid抑制肠道过度分泌消旋卡多曲100mg,tid常用(chánɡyònɡ)的止泻药第二十八页，共二十九页。内容(nèiróng)总结功能性胃肠病。IBD：是一组的胃肠道慢性或反复发作的综合征，无器质性病变(bìngbi