诊断学新胸部理学检查

哈医大二院呼吸科胸部检查胸部体征一.自然标志前胸：1.胸骨上切迹2.3.胸骨角意义:

1).第2肋软骨相连接支气管分叉心房上缘上.下纵隔交界处第4胸椎的水平第一节：胸部的体表标志腹上角剑

突肋骨:共12对肋间隙后胸部：脊柱棘突肩胛骨肩甲下角肋脊角腹上角前正中线锁骨中线胸骨线胸骨旁线腋前线腋中线腋后线肩胛线后正中线垂直线标志垂直线标志垂直线标志体表标记腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛下区肩胛间区自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域自然陷凹（一）静脉：上腔静脉下腔静脉（二）皮下气肿：体征：捻发音.握雪感意义：肺.气管或胸膜受损后产气杆菌（三）压痛：炎症.骨折.肿瘤（四）肋间隙胸壁胸廓与正常胸廓：胸廓两侧对称，两肩同高；腹上角约为90。角；左右径稍大 左右径:前后径为1.5

:1；胸椎稍向后凸，无侧弯畸形。异常胸廓：桶状胸

扁平胸

佝偻病胸胸廓一侧变形脊柱畸形胸廓（一）异常扁平胸前后径：左右径=0.5:1胸廓（二）异常桶状胸前后径：左右径=1:1胸廓（三）异常佝偻病胸胸廓发育畸型胸廓（四）其他胸廓形态异常：

一侧变形：胸腔积液、气胸、一侧代偿性肺气肿、肺不张、胸膜肥厚和粘连局部隆起脊柱畸形胸廓（五）呼吸运动呼吸频率呼吸节律视：肺和胸膜（一）一、视诊（一）呼吸运动：呼吸的调整高CO2低O2代酸——深

慢肺牵张反射——浅而快意识呼吸方式由膈肌和肋间肌控制儿童腹式——男胸式——女3.呼吸三凹征

呼吸延长肺和胸膜（一）（二）呼吸频率正常：16-18次/min1、呼吸过速>20次/分呼吸：脉博=1：4意义：发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰。2、呼吸过缓<12次/分剂过量意义：1.麻醉剂过量或2.颅内压增高3、呼吸深度的变化浅快：呼吸肌麻痹、肺病。深快：运动、激动、紧张。kussmaul呼吸：方式：呼吸深而快。意义： 酮症和尿毒症酸

。肺和胸膜（二）（三）呼吸节律：1.

潮式呼吸呼吸抑制，见于脑部疾病，偶见老年人深睡时。2

.间停呼吸意义；见于中枢神经系统疾病，常临终前发生。抑制性呼吸：胸膜炎、胸部疼痛叹息样呼吸：神经性肺和胸膜（二）正常呼吸间停呼吸潮式呼吸触：胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感（一）胸廓扩张度：（二）语音震颤：手尺侧缘，对称的胸部语颤强弱的影响因素发音的强弱（发音强，振幅大，语颤强）音调的高低（音调低，频率低，语颤强）胸壁的厚薄（越薄越强）支气管与胸壁密度的大小（密度大则强）距声门的远近（越近越强）触诊触

诊语颤减弱或肺泡内合气量过多——肺气肿，支气管阻塞大量胸腔积液或气胸胸膜高度增厚粘连胸壁皮下气肿4. 语颤增强 （1）肺实变

（2）巨大空腔

（3）性肺不张（三） 胸膜摩擦感胸膜摩擦感触诊叩诊（一）方法1

直接叩诊（二）分类：2

间接叩诊清音——正常过清音——肺气肿鼓音——气胸浊音——实变 积液

心脏相对浊音界，肝脏相对浊音界，

脾浊音界实音——实变 积液

心脏绝对浊音界，肝脏绝对浊音界叩诊叩诊的方法1、间接叩诊法歌谣一：左中二节贴胸壁，板指压紧余指翘，右击直匀短，肩肘不动腕掌活，叩两三下速抬起，前侧背后左至右。4点扣分：①四指没

，

②肩肘关节动，③右中指不垂直，④右中指最后没弹起2、直接叩诊法叩诊顺序：①上→下,

②前胸→侧胸→背后，③对称对比，④环境要温暖叩诊叩诊清音鼓音过清音浊音实音（三）肺的界限叩诊：肺上界，正常5-6cm缩小：肺尖结核，变宽：肺气肿肺前界，相当于心绝对浊音界扩大：心脏疾患，缩小：肺气肿肺下界：锁骨中线：第6肋间隙腋中线：

第8肋间隙肩胛线：

第10肋间隙肺下界的移动范围

正常：肩胛线6-8cm减弱或

：大部分肺、胸膜疾病侧卧位的胸膜叩诊叩

诊（一）肺下界6锁骨中线8腋中线10肩胛线（二）斜裂，横裂（三）膈肋窦：肺和胸膜的界限听：呼

吸

音语音胸膜摩擦音（一）正常呼吸音1、气管呼吸音2、支气管呼吸音

“ha-ha”声3、支气管肺泡呼吸音4、肺泡呼吸音音响：叹息样的或柔和的吹风样“fu-fu”声听

诊（一）（二）异常呼吸音异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或意义：a

胸廓活动受限呼吸肌疾病支气管阻塞胸膜疾病腹部疾病肺泡呼吸音增高意义：

a 机体需氧量增高缺氧兴奋呼吸中枢血液酸度增加听 诊（二）呼气音延长：原因：a因下呼吸道部分梗阻，痉挛或狭窄，如慢支，哮喘。b肺弹性减弱，使呼气的驱动力减弱，如肺气肿。断续性呼吸音（齿轮呼吸音）意义：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀的进入肺泡。

见于肺TB、小叶性粗糙性呼吸音：支气管或肺部炎症的早期。听 诊（三）2、异常支气管呼吸音1）肺实变，（2）肺内大空腔，（3）性肺不张。3、异常支气管肺泡呼吸音（1）支气管

（2）肺结核（3）大叶性

初期（4）胸腔积液上方。三、1、机理特点：①多出现于吸气时或吸气末②断续而短暂④易变性小③部位较恒定⑤咳嗽后可减轻或。3）分类：按音响强度分①响亮性

②非响亮性按直径大小和渗出物多少分（大水泡音）（中水泡音）（小水泡音）①粗②中③细④捻发音听 诊（五）捻发音机理：相互粘合的肺泡在吸气时被冲开性质：音调高低大小均一致时相：吸气末期部位：两下肺(肩胛下区)2、干机理特点①吸呼气均能听到，但呼气明显，②易变、多变（部位、强度、性质）短期内可增多、减少、出现、。③呈乐性：调高、音响、持续时间长。3）分类高调干低调干（哨笛音）（鼾音）意义：（1）炎症支气管痉挛管腔内肿瘤或异物阻塞被管外肿大的淋 或肿瘤所。听 诊（六）干机理气流通过支气管内液性物产生水泡或小支气管陷闭后重新充气的爆裂音分类气流通过狭窄支气管产生窝流笛音、哮 、鼾音粗、中、细性质音乐样、音调高、时间长水泡音、连续、短暂时相呼气相较多而清楚吸气末增多而清楚特点性质、部位、数量易变较恒定疾病慢支、哮喘、肺肿瘤、支扩、肺水肿四）语音正常时并不响亮清晰，音节难辩病理情况下1、支气管语音：强度和清晰度均增加见于（1）肺实变（2）肺内大空腔（3）

性肺不张2、胸语音：更强、更响亮，近耳的支气管语音，见于大范围的肺实变。3、羊

：强度增加，性质改变，带有鼻音见于胸腔积液引起的

性肺不张4、耳语音：见于肺实变小结：语音语音增强（1）肺实变肺内大空洞性肺不张

减弱：其他肺、胸膜的疾病机理：脏、壁层胸膜由于病变而粗糙,呼吸时两者摩擦而发出声音（临可伴胸痛）。性质：干燥、间断、近表面的不规则

。时相：吸气时呼气时均可听到，不受咳嗽影响。部位：腋下最明显（听诊器体件紧压胸壁，摩擦可增强）。意义：纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症。胸膜摩擦音胸膜摩擦音与的鉴别摩擦音湿呼气与吸气皆可听到多在吸气相胸件加压增强不变摩檫感可有无易听部位前下侧胸壁不定咳嗽后无变化可有变化屏气作膈运动有无呼吸系统常见疾病的主要症状和体征一、大叶性病理：为渗出性炎症，病变可累及一个肺段或整个肺叶。Ｘ线表现：密度均匀的片状阴影，有时可见支气管气相。叶间裂一般无移位。右上叶肺炎慢支肺实变肺气肿肺不张气胸胸腔积液视：触：叩：听：胸廓形态呼吸运动气管位置语音震颤叩诊音响肺底呼吸音语音传导两侧对称患侧减弱居中增强浊音正常管样呼吸音增强细二、肺气肿（emphysema）

是终末细支气管远端气腔的过度膨胀伴有气腔壁的破坏和融合小叶中型性肺气肿全小叶型肺气肿间隔旁肺气肿瘢痕旁肺气肿活瓣效应阻塞性肺气肿：常见于慢支、哮喘

Ｘ线表现：①

肺

增加肺纹理稀少②

膈肌下压，膈顶由拱状变成平直状③

肺动脉主干增粗分支截然变细-肺气肿前后径增加肺气肿膈肌低平慢支肺实变肺气肿肺不张气胸胸腔积液视：触：叩：听：胸廓形态呼吸运动气管位置语音震颤叩诊音响肺底呼吸音语音传导桶状胸两侧减弱居中减弱过清音下降减弱减弱／三、胸膜病变1、胸腔积液脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内出现液体⑴.游离性胸腔积液：一侧肋膈角变钝（少量积液）。肺野下部致密影，上缘呈反抛物线状，心、膈轮廓纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。。⑵.局限性胸腔积液：性积液和叶间积液脏层和壁层胸膜发生粘连时，胸腔内液体被

。X线表现：切线位观察，病变从胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均匀，边界光滑。肺底积液液于肺底与膈肌之间，好似膈肌升高“膈肌”最高点位于中外1/3交界处，仰卧位时液体流出肺底，患侧肺密度均匀增高。立位卧位慢支肺实变肺气肿肺不张气胸胸腔积液视：触：叩：听：胸廓形态呼吸运动气管位置语音震颤叩诊音响肺底呼吸音语音传导患侧饱满患侧减弱推向健侧减弱浊音或实音患侧上升减弱或减弱或／2、气胸与液气胸气体进入胸膜腔形成气胸。如胸膜腔内同时出现液体，则为液气胸。Ｘ线表现：肺表面和侧胸壁之间出现清晰的无肺纹理区，肺表面的脏层胸膜表现为外凸的纤细弧线(气胸线)。右侧气胸双侧气胸、纵隔气肿、皮下气肿慢支肺实变肺气肿肺不张气胸胸腔积液视：触：叩：听：胸廓形态呼吸运动气管位置语音震颤叩诊音响肺底呼吸音语音传导患侧饱满患侧减弱推向健侧减弱鼓音／减弱或减弱或／肺与胸膜常见疾病的体征视诊触诊叩诊听诊病变胸廓呼吸运动气管位