宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合教学讲义课件

宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合(1)宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合(1)1宫颈癌流行特点是最常见的妇科恶性肿瘤是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌全世界每年新增病例数为46万人其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期

我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。宫颈癌流行特点是最常见的妇科恶性肿瘤2发病年龄特点20—50岁宫颈癌高发50岁以后发病率下降20岁以前的宫颈浸润癌少见无性生活者年轻女性少见发病年龄特点20—50岁宫颈癌高发3宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合教学讲义课件4宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合教学讲义课件5宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合教学讲义课件6宫颈特点是女性预防子宫、阴道、膀胱、直肠脱垂的重要器官像吊床一样支持着子宫、膀胱、直肠宫颈特点是女性预防子宫、阴道、膀胱、直肠脱垂的重要器官7宫颈特点宫颈是最容暴露的女性生殖器官容易检查容易早期发现、早期预防早期诊断、早期治疗宫颈特点宫颈是最容暴露的女性生殖器官8宫颈癌病因早婚、早育、多产性生活因素宫颈糜烂病毒感染其他因素宫颈癌病因9早婚、早育、多产我国大量的普查结果表明，结婚年龄１７岁前比１８岁以后的患病率高３.９倍。初产的年龄在１８岁前是１８岁以后患病率的３.２倍；分娩次数在４产以上是３产以下患病率的２倍。这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性。早婚、早育、多产我国大量的普查结果表明，结婚年龄１７岁前比１10性生活因素性生活过于频繁性生活不卫生男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等性生活因素性生活过于频繁11宫颈糜烂有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高。应重视宫颈糜烂。宫颈糜烂有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈12病毒感染近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的感染（单一性伴不到20%，5个以上70%以上）提出新观念

——宫颈癌是一种感染性疾病病毒感染近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的13其他因素代谢异常吸烟避孕药单纯疱疹及其他病毒感染

——与宫颈癌的发生也有一定关系！其他因素14宫颈癌的症状不规则阴道流血阴道排液疼痛宫颈癌的症状15不规则阴道流血早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。不规则阴道流血早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能16阴道排液白带增多浆液性、脓性白带米汤样血性恶臭白带阴道排液白带增多17疼痛

多为晚期症状持续的腰骶部或坐骨神经痛。疼痛多为晚期症状18妇科检查可见宫颈糜烂（极早）溃疡呈菜花状新生物（外生型）宫颈呈桶状（内生型）妇科检查可见宫颈糜烂（极早）19

宫颈癌的预防

20普及防癌知识提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施。凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就医。对有性生活女性，每1年普查一次，做到早发现、早诊断、和早治疗在一些发达国家，宫颈癌普查已形成维护妇女健康的一项制度，每年为有性生活的妇女免费做宫颈癌普查一次。普及防癌知识提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病21重视普查质量

——到正规医院检查

——找正规妇科医生检查

——进行规范检查

——进行规范治疗重视普查质量——到正规医院检查22普查方法常规的宫颈细胞学检查

——宫颈巴氏分级（50%）、TCT（80—90%）阴道镜检查宫颈活检宫颈癌病毒（HPV)检查普查方法常规的宫颈细胞学检查23积极治疗中、重度宫颈糜烂积极治疗中、重度宫颈糜烂及时诊断和治疗CIN（宫颈上皮内瘤样病变也称癌前病变），以阻断宫颈癌的发生。治疗方法——光疗、冷冻、LEEP等，疗效相似。轻度积极治疗中、重度宫颈糜烂积极治疗中、重度宫颈糜烂24HPV检测对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（HPV）特别应重视是高危型HPV合并感染者应进一步行阴道镜检查+活检若无异常加强随访有异常应行宫颈锥切或者LEEP，术后加强随访（4-6月行TCT）HPV检测对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（HPV）25宫颈癌治疗早期主要是手术治疗，预后良好晚期行手术+放疗+化疗的综合治疗宫颈癌治疗早期主要是手术治疗，预后良好26总结预防为主早期发现、早诊断、早治疗将宫颈癌消灭在萌芽状态之中！总结预防为主27宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合器械敷料子宫切除器械包，广泛子宫切除器械包，盆子，持物钳，自动拉勾一次性用物开腹单，零用巾.手术衣1-0可吸收线，0，1，4，7号线，6×17，10×20，10×34圆针，10×34皮针，23刀片，电刀，吸引器管、头，尿管，22T管，引流袋宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合器械敷料子宫切28宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合（1）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进入腹腔。湿手探查盆腔及腹腔了解肿瘤有无其他脏器转移。（2）置入切口保护套，用大弯钳夹子宫角两侧做牵引。用大盐水垫（3到4块纱布垫卷成长条）添塞肠曲，暴露盆腔，摇床使头低脚高15度。（3）用两把中弯钳夹住两侧宫角处的卵巢韧带管根部，将子宫提起并拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆韧带外1∕3处用两把弯钳钳夹，电刀切断，10X20圆针7号丝线贯穿缝扎。同法处理左侧韧带。（4）用长镊及薄剪由右侧圆韧带断端开始，向左侧将膀胱反折腹膜横行剪开，用食指沿宫颈将膀胱向下及两侧推开，向下直达宫颈外口处，用一盐水垫保护膀胱，大S钩牵开。宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合（1）常规消毒29宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合（5）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内上方，先找到输尿管进入骨盆的部位。用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁侧将阔韧带前叶向骨盆漏斗韧带方向剪开，直达其根部，注意避开输尿管。用弯钳将卵巢动脉及静脉游离、钳夹，电刀切断，10×20圆针7号丝线缝扎。用薄剪剪开阔韧带前叶。（6）剪开阔韧带后叶：用长镊、薄剪由骨盆漏斗韧带端沿输尿管的外侧，向后上顺髂总动脉方向剪开后腹膜。（7）清除盆腔淋巴结：用静脉拉钩将输尿管轻轻拉向内侧，用长镊、长剪、长钳由髂腰肌内缘开始，向上向内剥离出髂总动脉，将其下端的淋巴结及脂肪切除，然后再向下沿髂外动脉，将附于其上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全部剔净，出血点用4号丝线或1号丝线结扎或用6x17小圆针4号丝线缝扎，同样方法将闭孔窝内的淋巴结及周围脂肪切除，顺闭孔内侧向上往子宫方向将髂内动脉下侧的淋巴结剔除。宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合（5）于骨盆漏斗30宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合教学讲义课件31宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合（8）切断子宫动脉：用弯钳剥离子宫动脉，从根部夹住，电刀切断，10×20圆针7号丝线缝扎，同样方法处理伴形静脉支。（9）游离输尿管：用长镊提起阔韧带后叶，将附着于阔韧带后叶近子宫侧的一段输尿管推下。用长镊、薄剪、长扁桃体钳提起子宫动脉的断端，剪开子宫动脉与输尿管及它们间的蜂窝组织、游离输尿管。（10）同法处理对侧骨盆漏斗韧带，剪开阔韧带，清除盆腔各组淋巴结，切断子宫动脉，游离输尿管。（11）用长镊、长剪、长钳沿右侧输尿管之上，向子宫方向将阔韧带后叶剪开，向左于宫颈外口水平剪开子宫直肠陷凹处腹膜，绕到对侧阔韧带后叶。用长镊提起剪开的后腹膜，长剪、长钳沿两宫骶韧带内侧，剥离直肠两侧壁，打开直肠侧窝，游离宫骶韧带，用弯钳钳夹，电刀切断，10×20圆针7号丝线缝扎。宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合（8）切断子宫动32

。（12）同样方法处理主韧带。（13）向下向外摊开膀胱，用长镊、长剪、长钳游离下段输尿管，出血点用4号或1号丝线结扎。用弯钳钳夹膀胱宫颈韧带，切断，10×20圆针7号丝线缝扎。（14）根据病变需要用弯钳将阴道旁组织夹住，切断，10×20圆针7号丝线缝扎。用一盐水大方纱围绕于子宫后面和子宫直肠陷凹处后，在预定水平线即癌瘤边缘下3cm处，用电刀或弯剪切开阴道，标本放盆内。（15）组织钳钳夹阴道残端止血并提起阴道残端，用两个0.5％碘伏消毒阴道残端，0号可吸收线连续缝合阴道残端。（16）创面止血，生理盐水冲洗腹腔，阴道内放置胶管引流。用6×17圆针4号丝线缝合后腹膜。（17）清点物品，逐层关闭腹腔。。33宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合教学讲义课件34宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合注意事项恶性肿瘤患者要注重保护性医疗制度，对已知病情患者应加强心理护理。手术时间较长，盆腔血管丰富，术中需要保证输液、输血通路通畅。预防压疮。所用器械、敷料较多，要保证物品清点清楚。术中切除病理标本较多，需按部位分别放置，切勿丢失、混淆。注意电刀使用安全，及时给病人保暖，防止皮肤压疮。宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合注意事项35谢谢欣赏！谢谢欣赏！36金融史研究专题金融学系孙建华金融史研究专题金融学系孙建华37

金融发展理论与金融史研究

——关于金融史研究方法、视角及现存问题的若干认识金融发展理论与金融史研究

——关于金融史研究方法、视38本专题主要内容与结构安排一、金融史研究要与金融学理论的研究结合起来才有出路。二、以金融发展为主线的金融史研究的若干新观点。三、金融史专题课程简介、拟讲授的若干问题（教学周历）、参考书目。本专题主要内容与结构安排一、金融史研究要与金融学理论的研究结39一、金融史研究要与金融学理论的研究结合起来才有出路

●为什么要从事金融史的研究？★历史是活着的记忆！金融史记述了人类社会数千年货币、信用发展的轨迹、可以揭示经济商品化进程中货币和信用不断创新、发展的规律。★金融史是一部反映经济发展与金融发展之间关系的历史。因为金融是商品经济发展到一定历史阶段、当货币与信用在社会经济生活的作用和影响层面越来越大并日益融合为一体时形成的范畴。货币、信用都是商品经济发展的产物。一、金融史研究要与金融学理论的研究结合起来才有出路

●为什么40★金融史研究有以下作用:

☆以史为鉴。

☆金融史的研究可以为构建有中国特色的金融发展理论作出贡献。

☆金融史和金融数学一起，构成了金融理论研究的两个支柱！★金融史研究有以下作用:41●金融史研究还存在诸多不足：★目前金融史的研究与金融理论的研究存在严重脱节。★金融史研究中某些基本概念的界定不清或存在问题。★许多金融史的专题研究还很薄弱。

●金融史研究还存在诸多不足：42★金融史研究的方法、手段、概念的界定等较为陈旧，需要适当地革新。★解决金融史研究上存在的问题，需要将金融史的研究与经济学、金融学理论的研究和数理统计方法适当结合起来。★金融史研究的方法、手段、概念的界定等较为陈旧，需要适当地革43●能否以金融发展问题作为金融史研究的主线?★发展是硬道理，各国都将经济发展作为宏观政策的目标。★各种经济增长理论都要探寻经济发展的主要推动力量。★经济发展史实和金融发展理论证明金融是推动近现代经济发展的主要力量之一。★历史上的金融创新、发展及其与经济发展之间的关系、金融发展的规律应当成为金融发展史学研究的主体和主线。●能否以金融发展问题作为金融史研究的主线?44二、以金融发展为主线的金融史研究的若干新观点●以金融发展为主线的金融史研究的两个重点：

★一是金融发展研究。★二是金融制度变迁研究。

二、以金融发展为主线的金融史研究的若干新观点●以金融发展为主45●史论结合研究金融发展史的难点金融史研究的难点在于很难运用定量分析的方法去实证研究近代中国的金融发展对经济增长的贡献，也很难从金融资产和金融机构数量比例的变化去分析近代中国金融结构的优化问题。●史论结合研究金融发展史的难点46●史论结合研究金融发展史的若干心得：★金融发展与经济发展有关，在二者的关系上，经济发展是基础。从金融业长期稳定发展的需要考虑，我国的金融发展应当充分考虑经济社会发展内生的金融需求。●史论结合研究金融发展史的若干心得：47★金融发展历史表明，每当金融发展与经济发展结合紧密的时候，金融产业的发展和经济发展一般能够取得比较好的成效，反之，在金融发展与经济发展脱节的时候，金融产业的发展和经济发展的效果就比较差。★金融发展历史表明，每当金融发展与经济发展结合紧密的时候，金48★政府对金融发展以及金融制度建设的重视和推动是金融业稳定、快速发展的关键。★对外开放和中外经济交流的扩大有利于国内的金融发展和金融制度建设，近代外商在华的金融活动对中国早期的金融创新具有重要的推动作用，外资金融业在中国的近代化建设中也有促进的一面，对此应当给予客观的评价。★政府对金融发展以及金融制度建设的重视和推动是金融业稳定、快49★近代中国的金融发展既是金融创新和金融结构优化的过程，又是金融产业近代化的过程。传统金融业走向衰落而新式金融业兴起的历史轨迹表明，公司制金融是中国金融业改革和发展的方向。★近代中国的金融发展既是金融创新和金融结构优化的过程，又是金50★有限市场约束下金融产业的兼业经营有利于近代中国各金融行业的发展。在政府监理金融业的情况下，金融产业是分业经营还是混业经营，应由政府根据特定历史阶段金融市场的发育状况，综合考虑是否有利于金融稳定、是否有助于金融体系内部分工和专业化发展来抉择。★有限市场约束下金融产业的兼业经营有利于近代中国各金融行业的51★国民政府对1927——1945年中国的金融发展和金融制度建设做出了重大贡献。国家垄断金融制度和国有金融业对这个时期的经济建设以及卫国战争的胜利起到了积极的作用。对此应当给予客观、正面的评价。

★国民政府对1927——1945年中国的金融发展和金融制度建52★百年近代金融发展历史表明，政府失信于民、商业信用欠佳是阻碍近代中国金融创新与民族金融业稳定发展的主要原因。国家应当循序渐进地推进政治体制改革，构建民主法制的社会，真正确立产权制度，确实有效地保护公民的产权；减少以权压法、侵犯商民权益的失信行为发生，树立政府信用并改善商业信用，这不仅可以为金融机构正常开展信用业务提供良好的信用环境，而且也有利于加强金融与经济之间的关系，进而促进金融与经济的稳定发展。★百年近代金融发展历史表明，政府失信于民、商业信用欠佳是阻碍53★研究金融史，应当尽量不带民族感情和政治倾向去考察近代百年金融发展与经济发展之间的关系，论者应站在金融业的立场上，更多地从维护金融稳定发展的角度来认识近代中国金融发展与制度变迁问题，对近代中国金融发展历史上的事件、政府、人物、金融机构、金融工具、金融制度的评价均以是否有利于金融创新和金融的稳定发展为准绳。★研究金融史，应当尽量不带民族感情和政治倾向去考察近代百年金54★应当肯定外国资本或外资金融业在华的金融活动对近代中国金融创新以及经济近代化客观上具有的促进作用；也应当积极评价抗战前十年以及抗战期间国民政府在我国金融发展和金融制度建设方面发挥的作用，应当肯定国民政府建立的国家垄断金融制度和国有金融事业在1927——1945年中国经济发展中的作用。★应当肯定外国资本或外资金融业在华的金融活动对近代中国金融创55

三、金融史专题课程简介、教学周历、参考书目。

三、金融史专题课程简介、教学周历、参考书目。56宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合(1)宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合(1)57宫颈癌流行特点是最常见的妇科恶性肿瘤是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌全世界每年新增病例数为46万人其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期

我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。宫颈癌流行特点是最常见的妇科恶性肿瘤58发病年龄特点20—50岁宫颈癌高发50岁以后发病率下降20岁以前的宫颈浸润癌少见无性生活者年轻女性少见发病年龄特点20—50岁宫颈癌高发59宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合教学讲义课件60宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合教学讲义课件61宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合教学讲义课件62宫颈特点是女性预防子宫、阴道、膀胱、直肠脱垂的重要器官像吊床一样支持着子宫、膀胱、直肠宫颈特点是女性预防子宫、阴道、膀胱、直肠脱垂的重要器官63宫颈特点宫颈是最容暴露的女性生殖器官容易检查容易早期发现、早期预防早期诊断、早期治疗宫颈特点宫颈是最容暴露的女性生殖器官64宫颈癌病因早婚、早育、多产性生活因素宫颈糜烂病毒感染其他因素宫颈癌病因65早婚、早育、多产我国大量的普查结果表明，结婚年龄１７岁前比１８岁以后的患病率高３.９倍。初产的年龄在１８岁前是１８岁以后患病率的３.２倍；分娩次数在４产以上是３产以下患病率的２倍。这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性。早婚、早育、多产我国大量的普查结果表明，结婚年龄１７岁前比１66性生活因素性生活过于频繁性生活不卫生男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等性生活因素性生活过于频繁67宫颈糜烂有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高。应重视宫颈糜烂。宫颈糜烂有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈68病毒感染近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的感染（单一性伴不到20%，5个以上70%以上）提出新观念

——宫颈癌是一种感染性疾病病毒感染近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的69其他因素代谢异常吸烟避孕药单纯疱疹及其他病毒感染

——与宫颈癌的发生也有一定关系！其他因素70宫颈癌的症状不规则阴道流血阴道排液疼痛宫颈癌的症状71不规则阴道流血早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。不规则阴道流血早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能72阴道排液白带增多浆液性、脓性白带米汤样血性恶臭白带阴道排液白带增多73疼痛

多为晚期症状持续的腰骶部或坐骨神经痛。疼痛多为晚期症状74妇科检查可见宫颈糜烂（极早）溃疡呈菜花状新生物（外生型）宫颈呈桶状（内生型）妇科检查可见宫颈糜烂（极早）75

宫颈癌的预防

76普及防癌知识提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施。凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就医。对有性生活女性，每1年普查一次，做到早发现、早诊断、和早治疗在一些发达国家，宫颈癌普查已形成维护妇女健康的一项制度，每年为有性生活的妇女免费做宫颈癌普查一次。普及防癌知识提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病77重视普查质量

——到正规医院检查

——找正规妇科医生检查

——进行规范检查

——进行规范治疗重视普查质量——到正规医院检查78普查方法常规的宫颈细胞学检查

——宫颈巴氏分级（50%）、TCT（80—90%）阴道镜检查宫颈活检宫颈癌病毒（HPV)检查普查方法常规的宫颈细胞学检查79积极治疗中、重度宫颈糜烂积极治疗中、重度宫颈糜烂及时诊断和治疗CIN（宫颈上皮内瘤样病变也称癌前病变），以阻断宫颈癌的发生。治疗方法——光疗、冷冻、LEEP等，疗效相似。轻度积极治疗中、重度宫颈糜烂积极治疗中、重度宫颈糜烂80HPV检测对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（HPV）特别应重视是高危型HPV合并感染者应进一步行阴道镜检查+活检若无异常加强随访有异常应行宫颈锥切或者LEEP，术后加强随访（4-6月行TCT）HPV检测对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（HPV）81宫颈癌治疗早期主要是手术治疗，预后良好晚期行手术+放疗+化疗的综合治疗宫颈癌治疗早期主要是手术治疗，预后良好82总结预防为主早期发现、早诊断、早治疗将宫颈癌消灭在萌芽状态之中！总结预防为主83宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合器械敷料子宫切除器械包，广泛子宫切除器械包，盆子，持物钳，自动拉勾一次性用物开腹单，零用巾.手术衣1-0可吸收线，0，1，4，7号线，6×17，10×20，10×34圆针，10×34皮针，23刀片，电刀，吸引器管、头，尿管，22T管，引流袋宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合器械敷料子宫切84宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合（1）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进入腹腔。湿手探查盆腔及腹腔了解肿瘤有无其他脏器转移。（2）置入切口保护套，用大弯钳夹子宫角两侧做牵引。用大盐水垫（3到4块纱布垫卷成长条）添塞肠曲，暴露盆腔，摇床使头低脚高15度。（3）用两把中弯钳夹住两侧宫角处的卵巢韧带管根部，将子宫提起并拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆韧带外1∕3处用两把弯钳钳夹，电刀切断，10X20圆针7号丝线贯穿缝扎。同法处理左侧韧带。（4）用长镊及薄剪由右侧圆韧带断端开始，向左侧将膀胱反折腹膜横行剪开，用食指沿宫颈将膀胱向下及两侧推开，向下直达宫颈外口处，用一盐水垫保护膀胱，大S钩牵开。宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合（1）常规消毒85宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合（5）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内上方，先找到输尿管进入骨盆的部位。用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁侧将阔韧带前叶向骨盆漏斗韧带方向剪开，直达其根部，注意避开输尿管。用弯钳将卵巢动脉及静脉游离、钳夹，电刀切断，10×20圆针7号丝线缝扎。用薄剪剪开阔韧带前叶。（6）剪开阔韧带后叶：用长镊、薄剪由骨盆漏斗韧带端沿输尿管的外侧，向后上顺髂总动脉方向剪开后腹膜。（7）清除盆腔淋巴结：用静脉拉钩将输尿管轻轻拉向内侧，用长镊、长剪、长钳由髂腰肌内缘开始，向上向内剥离出髂总动脉，将其下端的淋巴结及脂肪切除，然后再向下沿髂外动脉，将附于其上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全部剔净，出血点用4号丝线或1号丝线结扎或用6x17小圆针4号丝线缝扎，同样方法将闭孔窝内的淋巴结及周围脂肪切除，顺闭孔内侧向上往子宫方向将髂内动脉下侧的淋巴结剔除。宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合（5）于骨盆漏斗86宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合教学讲义课件87宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合（8）切断子宫动脉：用弯钳剥离子宫动脉，从根部夹住，电刀切断，10×20圆针7号丝线缝扎，同样方法处理伴形静脉支。（9）游离输尿管：用长镊提起阔韧带后叶，将附着于阔韧带后叶近子宫侧的一段输尿管推下。用长镊、薄剪、长扁桃体钳提起子宫动脉的断端，剪开子宫动脉与输尿管及它们间的蜂窝组织、游离输尿管。（10）同法处理对侧骨盆漏斗韧带，剪开阔韧带，清除盆腔各组淋巴结，切断子宫动脉，游离输尿管。（11）用长镊、长剪、长钳沿右侧输尿管之上，向子宫方向将阔韧带后叶剪开，向左于宫颈外口水平剪开子宫直肠陷凹处腹膜，绕到对侧阔韧带后叶。用长镊提起剪开的后腹膜，长剪、长钳沿两宫骶韧带内侧，剥离直肠两侧壁，打开直肠侧窝，游离宫骶韧带，用弯钳钳夹，电刀切断，10×20圆针7号丝线缝扎。宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合（8）切断子宫动88

。（12）同样方法处理主韧带。（13）向下向外摊开膀胱，用长镊、长剪、长钳游离下段输尿管，出血点用4号或1号丝线结扎。用弯钳钳夹膀胱宫颈韧带，切断，10×20圆针7号丝线缝扎。（14）根据病变需要用弯钳将阴道旁组织夹住，切断，10×20圆针7号丝线缝扎。用一盐水大方纱围绕于子宫后面和子宫直肠陷凹处后，在预定水平线即癌瘤边缘下3cm处，用电刀或弯剪切开阴道，标本放盆内。（15）组织钳钳夹阴道残端止血并提起阴道残端，用两个0.5％碘伏消毒阴道残端，0号可吸收线连续缝合阴道残端。（16）创面止血，生理盐水冲洗腹腔，阴道内放置胶管引流。用6×17圆针4号丝线缝合后腹膜。（17）清点物品，逐层关闭腹腔。。89宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合教学讲义课件90宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合注意事项恶性肿瘤患者要注重保护性医疗制度，对已知病情患者应加强心理护理。手术时间较长，盆腔血管丰富，术中需要保证输液、输血通路通畅。预防压疮。所用器械、敷料较多，要保证物品清点清楚。术中切除病理标本较多，需按部位分别放置，切勿丢失、混淆。注意电刀使用安全，及时给病人保暖，防止皮肤压疮。宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合注意事项91谢谢欣赏！谢谢欣赏！92金融史研究专题金融学系孙建华金融史研究专题金融学系孙建华93

金融发展理论与金融史研究

——关于金融史研究方法、视角及现存问题的若干认识金融发展理论与金融史研究

——关于金融史研究方法、视94本专题主要内容与结构安排一、金融史研究要与金融学理论的研究结合起来才有出路。二、以金融发展为主线的金融史研究的若干新观点。三、金融史专题课程简介、拟讲授的若干问题（教学周历）、参考书目。本专题主要内容与结构安排一、金融史研究要与金融学理论的研究结95一、金融史研究要与金融学理论的研究结合起来才有出路

●为什么要从事金融史的研究？★历史是活着的记忆！金融史记述了人类社会数千年货币、信用发展的轨迹、可以揭示经济商品化进程中货币和信用不断创新、发展的规律。★金融史是一部反映经济发展与金融发展之间关系的历史。因为金融是商品经济发展到一定历史阶段、当货币与信用在社会经济生活的作用和影响层面越来越大并日益融合为一体时形成的范畴。货币、信用都是商品经济发展的产物。一、金融史研究要与金融学理论的研究结合起来才有出路

●为什么96★金融史研究有以下作用:

☆以史为鉴。

☆金融史的研究可以为构建有中国特色的金融发展理论作出贡献。

☆金融史和金融数学一起，构成了金融理论研究的两个支柱！★金融史研究有以下作用:97●金融史研究还存在诸多不足：★目前金融史的研究与金融理论的研究存在严重脱节。★金融史研究中某些基本概念的界定不清或存在问题。★许多金融史的专题研究还很薄弱。

●金融史研究还存在诸多不足：98★金融史研究的方法、手段、概念的界定等较为陈旧，需要适当地革新。★解决金融史研究上存在的问题，需要将金融史的研究与经济学、金融学理论的研究和数理统计方法适当结合起来。★金融史研究的方法、手段、概念的界定等较为陈旧，需要适当地革99●能否以金融发展问题作为金融史研究的主线?★发展是硬道理，各国都将经济发展作为宏观政策的目标。★各种经济增长理论都要探寻经济发展的主要推动力量。★经济发展史实和金融发展理论证明金融是推动近现代经济发展的主要力量之一。★历史上的金融创新、发展及其与经济发展之间的关系、金融发展的规律应当成为金融发展史学研究的主体和主线。●能否以金融发展问题作为金融史研究的主线?100二、以金融发展为主线的金融史研究的若干新观点●以金融发展为主线的金融史研究的两个重点：

★一是金融发展研究。★二是金融制度变迁研究。

二、以金融发展为主线的金融史研究的若干新观点●以金融发展为主101●史论结合研究金融发展史的难点金融史研究的难点在于很难运用定量分析的方法去实证研究近代中国的金融发展对经济增长的贡献，也很难从金融资产和金融机构数量比例的变化去分析近代中国金融结构的优化问题。●史论结合研究金融发展史的难点102●史论结合研究金融发展史的若干心得：★金融发展与经济发展有关，在二者的关系上，经济发展是基础。从金融业长期稳定发展的需要考虑，我国的金融发展应当充分考虑经济社会发展内生的金融需求。●史论结合研究金融发展史的