心理诊断案例分析课件

心理咨询师考试

案例分析郑洪波广州市脑科医院主任医师中山大学、广州医学院、广州中医药大学教授广东省心理卫生协会理事省心理咨询师专业委员会副主任省技能鉴定专家组成员咨询师高级考评员专业能力部分技能选择题8～10个案例贯穿100个选择题知识点：变态心理学、心理诊断、心理咨询技能、心理测量学所占分值：80%案例回答题一个案例贯穿4道问答题知识点：心理诊断、变态心理学、心理咨询技能所占分值：20%变态与诊断部分区分正常与异常的三原则主观世界与客观世界的统一性原则心理活动的内在协调性原则人格的相对稳定性原则常见的异常心理症状认知障碍情感障碍意志行为障碍认知障碍感知障碍感觉：感觉过敏、感觉减退、内感性不适知觉：错觉、幻觉[幻听…内脏性幻觉]、感知综合障碍思维障碍形式：奔逸、迟缓、贫乏、插入和被夺、强制性思维、病理性赘述、病理性象征…内容：妄想[关系、被害、影响、自罪、钟情、内心被揭露感]、强迫观念、超价观念注意[减弱、狭窄]、记忆[错构、虚构..]和智能障碍[精神发育迟滞、痴呆]自知力障碍情感障碍程度：情感高涨、情绪低落、焦虑、恐怖性质：情感迟钝、情感淡漠、情感倒错脑损：情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快练习：请说出表现所对应的症状一点声音就觉得吵；开水洒在手上也不觉得烫把草绳看成蛇；听到有人命令自己写字。脑子转得快，前后没有什么连贯；脑子空了，没什么可想的，没什么可说的；因感到有人要投毒害自己而不敢喝水、吃饭；认为自己是某个领袖的亲戚；反复想某个问题，想摆脱又摆脱不了；常见的精神障碍精神分裂症及妄想[精神分裂症、偏执性精神病、急性短暂性精神障碍]心境障碍[躁狂发作、抑郁发作、双向、持续性]神经症[恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱]应激相关障碍[急性应激障碍、创伤后、适应障碍]人格障碍及性心理障碍心理生理障碍[进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍]癔症[分离性癔症、转换性、流行性癔症]判断典型的精神障碍由心理、社会因素引起异常心理反应而导致的精神障碍——应激相关障碍人格特征偏离正常——人格障碍与心理因素有关，表现为生理活动异常——心理生理障碍以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主——癔症女性16岁，自幼聪慧，来诊的3个月前期中考试后一天突然对父母说她是学校关注的对象。自己认为很优秀，很自豪，连马路上的人都在注意她，出租车司机按喇叭是向她致以敬意。劝父亲“悬崖勒马”，要搞好人际关系。不出门，怕见生人，在家里白天要拉上窗帘，关灯。认为自己的邻居在自己家里安装了监视器和窃听器来监听自己和家人。说本校男生都在搞同性恋，他们的眼神都不正常，现在已经涉及到男老师了。有时听到电视播音员在说自己的事情，内容不固定，多是指责的话。自认为说话有逻辑，不承认有问题。家人无法管理，送来咨询求助。咨询过程中，来访者语速正常，问话能答，回答切题。诉自己感到是万人瞩目的对象，所以自己要深居简出。感到自己家的邻居为进一步了解自己不断作出监听自己的事。所以要把窗帘及灯都关好。在交谈过程中认为自己很正常，但是认为自己愿意和咨询师谈谈心。多选：1、从以上资料可知该求助者认知方面的症状包括：（）。（A）幻觉 （B）思维障碍（C）注意障碍 （D）记忆障碍答案：AB单选：2、求助者诉感到有邻居监听自己所以自己要在家把窗帘及灯都关好，这是（）。（A）统一性正常 （B）同一性正常 （C）一致性正常 （D）稳定性正常答案：C单选：4、根据自知力水平首先考虑该求助者是不是（）。（A）心理问题 （B）心理健康（C）神经症 （D）重性精神病答案：D单选：5、关于“有时听到电视播音员在说自己的事情，内容不固定，多是指责的话”理解正确的是：（）。（A）评论性幻听 （B）确有其事（C）钟情妄想 （D）无法判断答案：A单选：7、对于该来访者的案例诊断有意义的是（）。（A）语速正常 （B）问话能答，回答切题（C）不出门，怕见生人 （D）认为邻居在监听自己答案：D单选：8、该案例最可能的诊断是（）。 （A）心理问题 （B）严重心理问题（C）疑似神经症 （D）精神分裂症答案：D单选：10、作为心理咨询师，遇到这样的求助者应当（）。（A）实施咨询过程 （B）有困难时转介给临床心理学家（C）转诊精神科 （D）电休克治疗答案：C许又新评估心理健康三标准体验标准操作标准发展标准郭念锋十标准心理活动强度心理活动耐受力周期节律性意识水平受暗示性康复能力自控能力较好自信心社会交往环境适应诊断分类正常异常健康不健康（一般）心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症精神病人格障碍应激相关障碍常形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助三原则心理不健康分类一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题表现现实问题，冲突，出现不良情绪。（程度轻）现实问题，痛苦情绪（程重）,强烈的道德冲突。非现实，非道德冲突，产生的痛苦情绪。持续时间持续小于1个月间断小于2个月持续大于2个月间断小于6个月持续小于3个月程度社会功能没有明显受损,工作效率下降,不失控社会功能受损偶尔失控社会功能受损失控症状不泛化泛化泛化教材P38P44P41许又新神经症诊断标准常形心理冲突VS变形心理冲突简易计分方法1分2分3分病程<3个月3个月~1年>1年痛苦程度可主动摆脱靠别人帮助才能摆脱几乎无法摆脱社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作，完全回避交往诊断：总分<=3——不是神经症4-5分——可疑病例总分>=6——诊断为神经症压力与健康压力与压力源压力的适应压力的临床后果和中介系统诊断技能篇心理诊断技能心理诊断技能初诊接待（三级）初步诊断（三级）鉴别诊断（二级）原因分析（二级）初诊接待与资料的搜集、整理如何进行初诊接待摄入性谈话正确使用心理测验一般临床资料的整理与评估了解求助者的既往史，寻找有价值的资料初诊接待的步骤做好咨询准备工作，仪态大方礼貌的接待方式和礼貌语言间接询问求助者，不可直接逼问明确表明态度，能否提供帮助说明保密原则简要说明心理咨询的性质说明权利和义务协商确定使用哪种方式初诊接待的注意事项避免紧张情绪语速适中，吐字清楚，避免使用方言、使用专业术语应说明其内涵外延反复说明保密原则理解测量、咨询的功能限制，不做多余承诺注意仪态，不吸烟，不做下意识动作可能出现考试题型（一）基础知识题目举例：咨询师在初诊时为了获得良好的第一印象，应注意避免（）。 （A）良好的仪态 （B）礼貌的接待方式 （C）礼貌语言 （D）直接逼问

答案：D摄入性谈话确定谈话的目标、内容、范围确定提问方式倾听控制谈话方向——常用的四种方法对谈话内容进行归类结束谈话控制会谈的方向释义：征得患者同意后，把患者的话重复一下并作解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。中断：在谈话中暂时休息一下，当患者因情绪激动或思维障碍而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个地方继续谈。时间到了可以中止，下次再来。情感的反射作用：有意识的激一下患者，使他把谈话方向转到某类话题。引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题。可能考察的题目类型（二）基础知识举例：当求助者因情绪激动喋喋不休时，咨询者替她倒一杯水，咨询者运用的方法是（）。 （A）释义 （B）中断 （C）引导 （D）沉默

答案：B关于谈话法倾听——会谈中听比说更重要谈话的态度——中立性原则区分与鉴别——辨识程度和真伪谈话法的种类——4种方法、2个提纲怎样提问题——要求和对错误的识别谈话内容的选择——7条原则使用摄入性谈话的注意事项态度保持中性提问中避免失误不讲题外话不能用指责、批判阻止或扭转求助者不应给出绝对性结论结束语要诚恳，不能生硬正确使用心理测验选择适合求助者使用的心理测验征得求助者同意，方能使用心理测验常用的心理测验有：智力测验、人格测验、心理与行为评定量表、应激及相关量表。重点量表：MMPI、EPQ、SCL-90、SAS、SDS、（LES）二级注意：HAMA，HAMD，BPRS和BRMS可能出现的考题形式（一）基础知识（二）案例选择，如涉及测验滥用：求助者：咨询师，我头痛、失眠……咨询师：先作几个测验吧，韦氏成人智力测验、EPQ、MMPI、SCL-90、SAS、SDS。哦，还有一个刚翻译好的睡眠量表……问：咨询师错误的是？一般临床资料的整理整理一般资料整理个人成长史资料整理目前精神、身体和社会交往状态证明材料可靠性按材料性质进行分类整理（环境、认知、情绪、行为）可能出现的考试题型（一）基础知识（二）案例选择题（三）案例分析题——如：对求助者目前身心和社会功能状态进行整理等。了解既往史、寻找有价值资料询问是否去过医疗机构？询问是否去过心理咨询机构？初步诊断确定关键点确定是否属于本职工作形成初步印象，分析一般心理健康水平（十标准、测验）一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告关键点的内涵是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。形式持续变化而本身性质不变。确定是否属于本职工作使用三原则进行判断根据具有典型意义的特异行为表现定性通过“求医行为”来判定根据自知力来判断不属于心理咨询范围的要及时转介形成初步印象，分析一般心理健康水平使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助着心理健康水平进行衡量。选择有效测验工具对问题进行量化系统评估。初步区分心理不健康分类：一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题诊断的思路、方法找到主导症状根据三原则，判断是否属于精神障碍（即区分病与非病）。大致确认为何种精神疾病。判断心理冲突类型，常形冲突vs变形冲突，判断是否为神经症。根据主导症状，确认神经症类型。根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题。诊断分类正常异常健康不健康（一般）心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症精神病人格障碍应激相关障碍常形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助三原则三原则三原则是：统一性原则（同一性）一致性原则稳定性原则背离三原则之一者，便可认为可疑精神病症状。神经症是一组心因性障碍，人格、心理社会因素是主要致病因素，并非应激障碍属于功能性障碍，非器质性有精神、躯体两方面特征有人格特质基础，但非人格障碍各亚型有特征性的临床相可逆，与环境压力成正相关社会功能相对良好有自知力神经症的判定符合上述判断标准心理冲突属于变形心理冲突符合神经症各亚型诊断标准病程精神痛苦程度社会功能受损程度许又新神经症诊断标准常形心理冲突VS变形心理冲突简易计分方法1分2分3分病程<3个月3个月~1年>1年痛苦程度可主动摆脱靠别人帮助才能摆脱几乎无法摆脱社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作，完全回避交往诊断：总分<=3——不是神经症4-5分——可疑病例总分>=6——诊断为神经症常见神经症（CCMD-3）焦虑性神经症（焦虑症）恐怖性神经症（恐怖症）强迫性神经症（强迫症）躯体形式障碍－疑病性神经症（疑病症）神经衰弱－－CCMD-2-R中不典型的神经症：抑郁性神经症、人格解体神经症。（可不考虑）判断神经症和疑似神经症心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性心理冲突，同时符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准，则可诊断为可疑神经症。心理不健康的三个类型区分引发原因持续时间痛苦程度（功能是否受损）泛化程度注意心理冲突的性质有鉴别意义。心理不健康分类一般心理问题严重心理问题疑似神经症表现现实问题，冲突，出现不良情绪。（程度轻）现实问题，痛苦情绪（程度重），强烈的道德冲突。非现实，非道德冲突，产生的痛苦情绪。持续时间持续小于1个月间断小于2个月持续大于2个月间断小于6个月持续小于3个月程度社会功能没有明显受损工作效率下降不失控社会功能受损偶尔失控社会功能受损失控症状泛化不泛化泛化泛化三级教材P38P44P41提出心理评估报告临床资料的核实。评估求助者心理、生理及社会功能状态。导致心理问题的原因分析。综合确定求助者心理问题的性质及产生原因，写出报告。鉴别诊断某些障碍可能存在同样的症状表现。因此，出现某种症状表现的时候，就要通过鉴别，把不是得排除出去，从而确定诊断。对神经症与正常心理的鉴别器质性病鉴别人格障碍的鉴别鉴别诊断神经症鉴别诊断：定性鉴别：与重性精神病，精神分裂症鉴别亚型鉴别：与神经症其他亚型进行鉴别——与其含有相似症状。症状鉴别：抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等——与其含有相似症状。鉴别诊断不健康分类（一般/严重/疑似）定性鉴别：与重性精神病，精神分裂症鉴别。分类鉴别：与不健康分类的其他进行鉴别。症状鉴别：如焦虑症、抑郁症等。——与其含有相似症状。识别病因引发心理与行为问题的生物学因素引发心理与行为问题的社会学因素引发心理与行为问题的心理因素生物学因素伴随躯体疾病产生的心理问题[器质性的]躯体疾病或缺陷，诱发心理问题生理年龄性别因素社会性因素常见的社会性因素相关生活事件人际关系所处的生存环境社会文化因素影响认知因素（心理因素）两类认知偏差：知识性的认知偏差个性认知偏差认知偏差（—）从个人心理发育史资料人手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生。（二）查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。（三）分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。（四）寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。认知偏差（五）分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。（六）分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）。（七）分析有无深层主观因素——价值观（人生价值观）方面的问题。（八）分析是否有心理发育停滞（钟友彬的认识—领悟）。心理诊断的4个3摄入性谈话收集的三类资料：身体状况、情绪行为、社会功能诊断病与非病的三原则：统一性原则、一致性原则、稳定性原则许又新神经症诊断的三条标准：症状、严重程度、病程造成心理与行为问题的三类原因：生理原因、心理原因、社会原因技能选择题中的心理诊断部分案例一一般资料：男性，25岁，在读硕士研究生求助问题：婚恋困扰，伴有失眠，一月余。求助者自述：大学时曾结识一位女友，本来计划毕业后结婚，但是，对方父母反对，要求我必须考上研究生，因此才没有领结婚证。考上研究生后，学习比较紧张，而且两地分居，结婚的事再次耽搁。导师有一位漂亮的女儿和我同一年级，虽然不同专业，彼此经常见面，而且她也表达出喜欢我。导师经常请我到他家吃饭，并多次暗示我将来可以留校工作。我也比较喜欢导师女儿，故意隐瞒了我有女友的事实，我们已经开始悄悄约会，而且多次以学习紧张为由拒绝女友来看我。但是，最近女友再次提出春节结婚，可是导师也婉言挽留我在寒假帮他整理资料。我想向女友坦白，可是又担心女友来学校闹事；想继续隐瞒，可是女友坚持要我回家结婚。想向导师坦白，又害怕失去他的照顾和他女儿的喜爱。案例一最近一个月，开始失眠，食欲下降，虽然能够坚持学习，效率很低，经常出现心慌，出汗，恶梦，心情烦躁不安，偶尔觉得活着没意思，有时还会出现离奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。还曾经错把别人看成未婚妻，以为她悄悄来学校了。有时很内疚，觉得对不住未婚妻，有时觉得自己道德败坏，欺骗了导师和导师的女儿。随着春节临近，越来越紧张不安，担心我会得精神病，因此来寻求帮助，希望心理咨询师能够告诉我该怎么办，到底选择哪个女孩比较好。练习题1(单选)1.求助者的自知力属于（）A.自知力完全存在B.自知力部分存在C.几乎没有自知力D.该资料难以判断答案：A练习题2(单选)2.求助者的心理状态属于（）A.强迫状态B.抑郁状态C.焦虑状态D.恐惧状态答案：C练习题3(单选)3.求助者的生理症状不包括（）A.失眠B.厌食C.心慌D.出汗答案：B练习题4(多选)4.求助者的感知症状包括（）A.错觉B.幻觉C.妄想D.自责答案：AD练习题5(单选)5.求助者的求助动机不包括（）A.请心理咨询师帮他选择女友B.请心理咨询师能给予他指导C.请心理咨询师帮助判断病情D.请心理咨询师协助自己成长答案：D

练习题6(单选)6.求助者的心理问题最可能属于（）A.焦虑性神经症B.神经症性心理问题C.严重心理问题D.一般心理问题答案：D

练习题7(单选)7.求助者的心理问题最主要的原因是（）A.心理压力B.女友压力C.导师压力D.道德压力答案：A练习题8(单选)8.针对求助者的心理问题，心理咨询师应该（）A.帮助求助者选择哪个女友B.帮助求助者如何应对导师C.帮助求助者分析解决冲突D.帮助求助者彻底改邪归正答案：C练习题9(多选)9.对求助者的交友行为，心理咨询师应该（）A.仍然完整接纳求助者B.严厉的批评这种行为C.帮助消除他的内疚感D.严密的保护他的隐私答案：AD练习题10(多选)10.求助者的心理健康水平属于（）A.心理正常B.心理不正常C.心理健康D.心理不健康答案：AD

练习题11(多选)11.求助者的心理问题的特点是（）A.有现实刺激因素B.有人格障碍基础C.病程相对比较短D.症状无明显泛化答案：ACD练习题12(多选)12.为了帮助求助者，心理咨询师有必要了解（）A.求助者的成长经历B.求助者所持爱情观C.他和女友的性经历D.他与家庭成员关系答案：ABD练习题13(单选)13.制定咨询目标时，心理咨询师应该（）A.满足求助者要求B.消除他所有焦虑C.帮助他接纳自我D.指导他批判自我答案：C练习题14(多选)14.从求助者的自述中应关注的积极方面是（）A.替他人着想B.仍坚持学习C.有自我觉察D.道德感很强答案：BC

练习题15(多选)15.针对求助者失眠问题，心理咨询师应该（）A.评估严重程度B.指导放松训练C.给他进行催眠D.给予药物治疗答案：AB案例二一般资料：女性，30岁，银行出纳员，未婚临床表现：求助者三个月前，由于粗心，上班时忘记锁家里保险门。父母下班后发现，说了她几句，为此痛苦一场，严重失眠两天。从此以后，每次上班出门，都要反复多次检查保险门是否锁上，明知已锁好，还是控制不住要检查，否则就心慌，总担心“万一没锁好呢？”，有时检查十余遍。近来，每次付钱给客户，也要反复检查，为此十分苦恼，以致无法上班。一周前，开始担心自己是否会得精神病，情绪非常低落，食欲下降，经常哭泣，反复到医院精神科检查，要医生反复保证自己不会得精神病，但是，坚决不吃医生开的药，因为说明书讲该药治疗精神障碍，有很多副作用。父母觉得孩子没有精神病，不愿让她看精神科大夫，为此陪她来咨询，她急于解决自己心理问题。求助者父母反映：由于父母在求助者一岁时又生了一个男孩，就把求助者送到农村外婆家，外婆对她保护得很厉害，管教也很严，从不让她和农村孩子玩，长到七岁才回到父母身边，回来以后特别听话，学习也很认真。但是，高考复习时出现严重失眠，高考没有发挥好。上了金融大专学校，在校学习非常出色，各门功课都是优秀，顺利专升本。本科阶段学习优秀，毕业时考研，再次因为考前严重失眠而落榜。后来就在银行工作，工作很认真，但是在技术比武时总是发挥不好，人际关系也一般，一直没有提升。多次介绍对象，都是嫌弃别人不够优秀而分手。三个月前，准备考注册会计师，很紧张，又出现失眠，还没考试就出现了心理问题。练习题1(多选)1.求助者的精神症状主要有（）A.焦虑情绪B.抑郁情绪C.强迫观念D.强迫行为答案：ABCD

练习题2(单选)2.求助者的生理症状不包括（）A.心慌B.失眠C.头痛D.厌食答案：C

练习题3(多选)3.求助者行为症状主要表现为（）A.反复检查B.反复询问C.反复拒绝D.反复哭泣答案：AB练习题4(单选)4.求助者的情绪问题不包括（）A.担心害怕B.情绪低落C.经常哭泣D.紧张恐怖答案：D

练习题5(单选)5.求助者心理诊断最可能属于（）A.焦虑性神经症B.抑郁性神经症C.强迫性神经症D.疑病性神经症答案：C

练习题6(单选)6.求助者心理健康水平属于（）A.心理正常B.心理不正常C.心理健康D.心理不健康答案：B

练习题7(多选)7.求助者心理健康水平的依据是（）A.有自知力B.主动求医C.症状严重D.功能受损答案：ABCD

练习题8(单选)8.求助者心理问题的原因不包括（）A.性格因素B.认知因素C.考试压力D.父母压力答案：D

练习题9(多选)9.求助者的性格形成可能与（）相关A.幼时与父母分离B.外婆的严格保护C.高考失败D.考研失败答案：AB练习题10(多选)10.求助者的性格特点不包括（）A.过分要求自己B.过分追求完美C.过分多愁善感D.过分自以为是答案：CD

练习题11(单选)11.求助者心理问题的关键点是（）A.自卑和父母批评B.恐惧和害怕得病C.焦虑和要求过高D.抑郁和失去工作答案：C

练习题12(单选)12.求助者经历的重大生活事件不包括（）A.小时候与父母分离B.高考时失眠与落榜C.考研时失眠与落榜D.忘记锁门父母批评答案：D

练习题13(单选)13.排除求助者精神病性精神障碍的依据不包括（）A.无抑郁症状B.无幻觉症状C.无妄想症状D.无冲动行为答案：A练习题14(多选)14.排除求助者抑郁症的依据是（）A.抑郁症状持续时间短B.无明确生活兴趣缺乏C.无食欲下降D.无思维迟缓答案：ABD

练习题15(单选)15.求助者心理状态符合（）原则A.主观世界和客观世界统一性B.精神活动的内在一致性C.个性的相对稳定性D.身心状态的同一性答案：C

案例三一般资料:男性，18岁，艺术学校三年级学生求助者自述：从小喜欢绘画，一心想报考中央美术学院。认为上文化课纯粹是浪费时间，故从一年级就经常借故逃避上文化课。自认为应该用这些时间来练习自己的绘画技巧，但家长不同意，理由是文化课必须要有一定的分数才能录取。自认为只要稍微看看就能通过，用不着花费那么多时间，为此经常与父母冲突，很是心烦，即使在家作画，也没有好心情。进入高三后，发现自己绘画的水平没有多大提高。三个月前，文化课的一次摸底考试语文成绩很糟糕，排在了班里倒数第三名，从来没考这么差，恐怕自己考中央美院的理想要落空。从此以后很是焦急，睡眠开始不好（主要是入睡困难），总是担心语文课考试，后来也害怕英语、历史、政治课考试。越害怕越考不好。父母更是经常责备自己不听家长的意见，自己心中有些后悔，但表面上还要装出理直气壮的样子，不肯承认。还有几个月就要参加毕业考试了，一家人都着急，自己更感到希望渺茫，不知道还参加不参加高考。对生活中的其他事情，也打不起精神。拿起画笔，经常发呆，也在担心文化课考试，觉得画笔很沉重，而听课时注意力不集中，记忆力很差，学习效率很差。该求助者的母亲证实儿子所说的内容属实。曾经到几家医院看病，各项检查均无异常，有位神经内科专家建议，让他看心理医生，便随母亲来到咨询中心，希望心理咨询师帮助他克服对文化课考试的害怕担心。练习题1(单选)1.求助者的核心问题是（）A.经常发呆B.害怕考试C.入睡困难D.记忆力差答案：B练习题2(多选)2.导致求助者心理问题的主要原因是（）A.语文考试很糟糕B.对文化课的态度C.对自己的评价D.与父母的冲突答案：BC

练习题3(单选)3.求助者的症状不包括（）A.抑郁B.焦虑C.害怕D.强迫答案：D练习题4(单选)4.求助者心理问题产生的现实刺激是（）A.语文考试很糟糕B.与父母经常吵架C.注意力难集中D.学习效率下降答案：A

练习题5(单选)5.求助者的冲突不包括（）A.要不要学习文化课B.要不要听父母安排C.要不要参加考试D.要不要进行咨询答案：D

练习题6(多选)6.求助者的心理问题（）A.已出现了泛化B.还没有出现泛化C.影响社会功能D.社会功能完好答案：AC

练习题7(单选)7.对求助者的心理诊断最可能是（）A.一般性心理问题B.严重心理问题C.神经症性心理问题D.精神病性精神障碍答案：B

练习题8(多选)8.求助者的求医行为表明（）A.自知力完整B.自知力缺乏C.主动性求医D.被动性求医答案：AC

练习题9(多选)9.求助者的心理健康水平属于（）A.心理正常B.心理不正常C.心理健康D.心理不健康答案：AD

练习题10(多选)10.对求助者的心理诊断需要与（）鉴别A.抑郁性神经症B.焦虑性神经症C.恐怖性神经症D.神经衰弱答案：ABCD

练习题11(多选)11.和求助者讨论的咨询目标应该（）A.具体可行B.积极可评估C.符合心理咨询师的要求D.多层次统一答案：ABD练习题12(多选)12.和求助者讨论的咨询方案包括（）A.咨询目标B.咨询时间C.咨询费用D.咨询协议答案：ABCD

练习题13(单选)13.如果采用阳性强化法帮助求助者，靶行为应该是（）A.考前紧张B.考试焦虑C.经常发呆D.商量确定答案：D

练习题14(单选)14.采用阳性强化法矫正行为的原理主要是（）A.经典条件反射B.操作性条件反射C.社会学习模仿D.交互抑制学说答案：B案例四一般资料：女性，40岁，业务员求助者自述：因怀疑丈夫有外遇而采取查电话、跟踪等手段进行调查，经常与丈夫吵闹。出于报复，曾接受一位男同事邀请外出吃饭，后感到后悔。以后见到他时感到紧张、脸红，逐渐发展到不敢与异性目光接触，有意躲避异性，必须与异性接触时，就心慌、头晕、出汗，情绪不高，严重影响了工作和生活，十分痛苦，担心这样下去会得精神病，因而来找心理咨询师寻求帮助。练习题1(多选)1.该案例的典型症状包括（）A.嫉妒妄想B.焦虑情绪C.社交恐怖D.回避行为答案：BCD

练习题2(单选)下列症状中那个是核心症状：（）A.焦虑B.恐惧C.抑郁D.强迫答案：B练习题3(多选)2.在本案例中能够对求助者心理与行为异常表现做定性分析的依据是（）A.毫无根据的怀疑B.主动求治的愿望C.对症状有自知力D.有思维内容障碍答案：BC

练习题4(单选)3.根据求助者的表现可以判断她属于（）A.心理正常状态B.心理不健康C.神经症D.精神病性障碍答案：C

练习题5(多选)4.根据本案例的表现，需要鉴别的疾病主要有（）A.精神分裂症B.焦虑性神经症C.疑病性神经症D.恐怖性神经症答案：ABD

练习题6(单选)5.该案例最可能的诊断是（）A.精神分裂症B.强迫性神经症C.焦虑性神经症D.恐怖性神经症答案：D练习题7(单选)6.该案例恰当的处理方式是建议（）A.进行心理治疗B.单纯药物治疗C.和异性多接触D.避免接触异性答案：A

案例五一般资料：男性，30岁，工程师求助者自述：半年前因与妻子外出登山时，妻子失足坠崖死亡。经公安部门鉴定已排除他杀，证明自己清白。但女方家人依然付诸法律，自己承受巨大压力，虽然夫妻关系一直不好，但是内心也十分痛苦，因为要应付女方家人纠缠，更是烦恼，为此寻求过心理咨询。目前，一切后事及纠纷已经处理完毕，经过心理咨询，情绪基本稳定。家人为使其尽早摆脱阴影，为其介绍了一位对象，现在对方有意发展关系，对方也很不错，但对方离异有孩子，自己不知该不该选择她，很是矛盾。故来求助心理咨询师，希望在心理咨询师的帮助下做出选择。练习题1(单选)1.对该案例特点不正确的描述是（）A.情绪反应比较强烈B.内心痛苦无法摆脱C.问题内容尚未泛化D.负性情绪尚不严重答案：B

练习题2(单选)2.该案例目前心理状态属于（）A.正常心理状态B.健康心理状态C.神经症性心理问题D.精神病性精神障碍答案：A

练习题3(多选)3.对求助者心理与行为异常表现做定性分析的依据是（）A.是否有主动求助愿望B.对症状是否有自知力C.问题内容是否泛化D.社会功能是否受损答案：ABCD练习题4(单选)4.引发求助者心理与行为问题的最直接原因是（）A.认知因素B.生物学因素C.社会性因素D.跨文化因素答案：C

练习题5(多选)5.求助者心理行为问题的改善应归功于（）A.自我心理调节作用B.个人生活方式改变C.心理咨询师的帮助D.社会支持系统作用答案：ABCD

练习题6(单选)6.该案例最恰当的处理方式是（）A.转介治疗B.不必处理C.心理咨询D.药物治疗答案：C

练习题7(单选)7.该案例第一次咨询时的主要心理问题是（）A.痛苦抑郁B.强迫焦虑C.恐惧害怕D.自责自罪答案：A

练习题8(单选)8.该案例目前的心理诊断最可能是（）A.抑郁症B.神经症C.严重心理问题D.一般心理问题答案：D

练习题9(多选)9.对求助者较恰当的处理策略应该是（）A.协助他做出选择B.帮助他人格完善C.给予他选择意见D.指导他做出选择答案：AD

案例六求助者：我近来每天晚上都睡不好，白天上班头脑昏沉沉的，我是不是有什么问题啊？心理咨询师：是吗？我们这儿有十几个心理量表，可以测一下，就能知道你有什么问题了。求助者：行。心理咨询师：那我们先做一个瑞文测验，然后再做SDS和SCL－90，最后做一个睡眠量表。前3个量表都是心理学中最经典的量表，后面这个睡眠量表是我们刚从国外引进的，已经测了几个人，效果很好。求助者：那好吧。心理咨询师开始给求助者做测验。一个小时以后心理咨询师：今天先到这里，测验结果要明天才能出来。明天你再来一趟。你先把今天的测验费交了。求助者：我来的时候不是已经交了吗？心理咨询师：那是挂号费，不包括测验费的。求助者：啊？！练习题1(单选)1.针对本案，以下描述正确的是（）A.心理咨询师可以在实行测验之后再告诉测验的费用B.心理咨询师没有在实行测验之前征得求助者的同意C.测验之前不必告知求助者D.心理测验不应该另行收费答案：B

练习题2(单选)2.针对测验的选择，心理咨询师（）A.选择瑞文测验是合理的B.选择SAS测验是合理的C.选择SCL－90是合理的D.以上选择都是不合理的答案：D

练习题3(单选)3.在本案中，心理咨询师所犯的错误最可能是（）A.主观对测验结果进行解释B.采用“地毯式轰炸”方式C.使用盗版软件实施心理测验D.没遵守心理测验程序来操作答案：B

练习题4(单选)4.在本案中，心理咨询师（）A.没有进行摄入性谈话B.先进行摄入性谈话，后实行心理测验C.先实行心理测验，后进行摄入性谈话D.摄入性谈话和心理测验同时进行答案：A

练习题5(多选)5.针对本案例中使用的睡眠量表，以下描述正确的是（）A.心理咨询师非常熟悉睡眠量表的使用技术B.心理咨询师并不熟悉睡眠量表的使用技术C.该睡眠量表适用于中国人群D.睡眠量表不适用于中国人群答案：BD案例回答题案例七一、一般情况求助者：王某，男，汉族，26岁，未婚，某公司职员。二、求助者自述1个月前开始出现烦躁不安的症状，总感觉焦虑、紧张、担心，晚上翻来覆去总是不能入眠，即使睡着了，梦也很多，容易醒，但尚能入睡，早晨醒后感觉头痛，疲劳，全身酸痛。自己做保险销售工作，与客户见面谈生意时，感觉心慌意乱，注意力不能集中，虽然能够控制自己的情绪，但总觉得心里不踏实。日常工作能够正常应付，但效率有所下降。内心感到烦恼、痛苦，前来咨询。三、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中未发生过重大变故。家中经济条件较为优越，由于是独子，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小学到大学，学习成绩很好，一直名列前茅。参加工作后，由于比较认真、勤奋，工作业绩突出，颇受领导赏识，是同事公认的业务尖子。1个月前，在与客户签订一份合同时，自行决定了某些合同内容，受到领导的严厉批评，感到后悔、自责。认为领导对自己有看法，今后不会再重用和欣赏自己了。自此开始变得很敏感，由于总想着这件事，在与客户进行业务洽谈时，精神总是感到紧张不安，怕出问题。虽然如此，但工作生活的其他方面未受太多影响。问题1该求助者的主要症状是什么？参考答案：该求助者的主要症状是：烦躁、焦虑、紧张、担心，入睡困难，浅睡易醒，头痛、疲劳、全身酸痛，注意力不能集中。问题2对该求助者目前的状态进行资料整理。参考答案：对该求助者目前的状态进行如下的资料整理：1．精神状态：(1)注意力不集中；(2)紧张不安，焦虑。2．生理功能改变，即躯体异常感觉：头痛、疲劳、全身酸痛、睡眠障碍。3．社会功能状况：工作效率下降。问题3对该求助者如何进行初步诊断并说明理由?诊断依据：1．由于工作失误而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如后悔、自责、紧张、焦虑。2．不良情绪持续满1个月不能自行化解。3．不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。4．自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。问题4四、对该求助者需做哪些鉴别诊断?对该求助者需做的鉴别诊断有：1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2．与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。3．与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。问题5五、该求助者出现上述问题的原因是什么?该求助者出现上述问题的原因是：1．生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因。2．社会原因：①存在负性生活事件，如在与客户签订一份合同时，自行决定了某些合同内容，受到领导的严厉批评。②家中经济条件较为优越，由于是独子，很受父母宠爱，同时管教也很严厉3．心理原因：(1)存在明显认知错误：因为一件事没做好，就认为领导对自己有看法，今后不会再重用和欣赏自己了。(2)被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。(3)人际关系上与同事交往少，缺乏沟通与交流。(4)个性特征：性格比较内向，不善言谈，喜欢安静。案例八（2005年11月全国统考）某女，35岁，大专文化，汉族，某中学教师，已婚，经济状况良好。求助者自述：近3个月来一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠质量也差，入睡困难，经常做恶梦，白天注意力不集中，记忆力下降。容易急躁，遇到一点小事就爱对家人发脾气，虽然还能继续教学工作，在学生和同事面前还装作若无其事，但是，工作效率低，备课时经常出现小差错。不想与人多交往，经常找理由不参加同学聚会。多次想来咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下，前来就诊。心理咨询师了解的情况：自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自幼恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感觉很幸福。3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场，吵闹中把电视机都给砸了。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。问题11.对该案例的初步印象是什么？请说明理由。（30分）对该案例的初步印象是：严重心理问题（10分）。理由（20分）：1．引起严重心理问题的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。丈夫的外遇使该求助者有着痛苦情绪体验，如悔恨、恼怒、情绪低落等。2．从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下。3．遭受的刺激强度较大，反应强烈。有短暂地失去理性控制，如气愤、争吵，砸电视机；在后来的持续时间里，痛苦逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，都难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。4．痛苦情绪被最初刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。问题22.请对本案例进行病因分析。（20分）答案要点：社会原因（5分）丈夫与别的女子有不正当关系心理原因（15分）性格内向（敏感、多疑、情感脆弱）灾难化认知（发现丈夫外遇就觉得天塌了）]内心冲突（离婚与不离婚的矛盾冲突）问题33.请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理。（25分）参考答案：（1）精神状态（10分）注意力不集中；记忆力下降；情绪急躁，爱发脾气；抑郁：对未来悲观失望，提不起精神，工作生活没有意思，落泪；内心痛苦、后悔（2）生理功能改变（5分）睡眠障碍：入睡困难，经常做噩梦；无食欲（3）社会功能状况（10分）工作效率低，备课时经常出现小差错；社会交往很少，不想与人多交往，经常找理由不参加同学聚会；经常对家人发脾气问题44.该求助者的主要症状是什么？（25分）参考答案：（1）认知：灾难化认知、消极认知（2）情感：情绪低落、痛苦后悔（3）行为：交往减少、急躁发脾气（4）生理：睡眠困难、食欲下降（5）社会功能：工作效率降低、容易出差错、交往减少问题5二、根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别？参考答案：根据该求助者的症状，应与如下诊断相鉴别：1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是协调一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2．与抑郁症相鉴别：该求助者存在明显抑郁情绪，情绪低落，意向下降，兴趣下降，但皆因内心冲突引起，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。3．与神经症相鉴别：求助者虽然存在抑郁、焦虑、猜疑等症状，但时间持续短，内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突带有明显的现实性，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。问题6三、咨询师应收集该求助者哪些方面的资料?参考答案：咨询师应收集的该求助者的资料如下：1．该求助者是否做过心理测验，施测的项目及测验结果。2．该求助者婚姻家庭的资料，家庭中的重要事件与原因，家庭的现状与过去的比较等。3．该求助者以往解决问题的行为模式。4．该求助者个性特征的特点。5．该求助者社会支持系统的作用。6．该求助者对未来的希望。7．该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。8．该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。问题7四、对该求助者做出诊断的程序是什么?参考答案：对该求助者做出诊断的程序如下：l．分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。2．分析该求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。3．分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。4．分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。5．综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。问题8五、与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握什么原则?参考答案：与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握的原则如下：1．适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。2．对求助者的病因有直接或间接的针对性。3．对求助者的个性发展或矫正起关键作用。4．对深入探索求助者的深层病因有意义。5．对求助者症状的鉴别诊断有意义。6．对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。7．谈话法有效实施的关键在于：咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。案例九一、一般情况：徐某，女性，汉族，26岁，未婚，大学学历，公司职员。二、求助者自述：近2个月来总是反复思考一些毫无意义的问题，如“洗水果时是多用一点水好，还是少用一点水好”，“削带皮的蔬菜如黄瓜时，是去皮厚一点好还是薄一点好”，等等。虽然认为想这些事情没有必要，但是控制不住还要想。继而出现洗衣服时总担心洗不干净而反复洗涤，直到自认为洗干净为止，为此耽误了许多时间，正常的工作、生活受到了一定程度的影响。逐渐的脾气变得急躁，遇到一点小事就爱发火，经常感到疲惫，做事情的兴趣也不如从前，还出现了睡眠不好，经常要到凌晨一两点才能入睡。故感到很苦恼，迫切希望能够得到咨询师的帮助。三、咨询师观察了解到的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。2个多月前，求助者在报纸上偶然看到这样一条报道，现在的许多蔬菜和水果都含有大量的农药，对人体有很大的损害，食用前最好多洗几遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果时就变得很紧张，总是担心农药去不干净而反复洗，情况逐渐加重而不能自控，甚至只要是洗的东西都要反复洗。后来又出现了一种奇怪的想法，走过街天桥时总想着跳下去，为此感到害怕，尽量避免走过街天桥。由于这些问题的困扰，求助者的工作、生活受到了影响，但尚能坚持应对，只是感觉苦恼，希望尽快解决，因此前来进行心理咨询。问题1该求助者的主要症状是什么?参考答案：该求助者的主要症状是：强迫思维、强迫洗涤、强迫意向、回避行为、易激惹、兴趣减退、睡眠障碍。问题2本案例的初步诊断是什么?诊断的依据是什么?参考答案：本案例的初步诊断是：神经症性心理问题。诊断依据：1．引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。2．痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。3．精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。4．心理冲突的内容泛化。5．本案例虽有强迫症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。问题3如何对该求助者的心理活动进行定性分析?参考答案：对该求助者的心理活动可以从以下几个方面进行定性分析：1．根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则．可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围。2．从求助者的“求医行为”来判断，可知本案例中求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。3．从求助者对“症状”的“自知”程度来分析，可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。问题4与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容?参考答案：与该求助者进行摄入性谈话时应注意：1．态度必须保持中性。2．提问中避免失误。3．在摄人性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。4．不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。5．在摄人性谈话后不应给出绝对性的结论。6．结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。问题5在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围?参考答案：在对该求助者进行心理咨询时，确定谈话的内容和范围时应依据以下参照点：1．该求助者主动提出的求助内容。2．心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3．心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现阔题，进行谈话。4．上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。5．谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。案例十(04-12月全国统考)一般资料—小洁，男性，17岁，高中学生。主诉：三个月来怕脏而频繁洗手，吐口水，严重影响生活，也不敢住在自己的家。自诉情况：三个月前父亲翻了小洁的抽屉，发现小洁有一本杂志，里面有女人的裸体照片，很不高兴。小洁知道很生气，认为父亲不该擅自翻动他的东西，逐渐对父亲产生恶感，对父亲的动作、说话声音都反感，不让父亲动他的桌子和东西，嫌父亲脏，碰了他的桌椅都弄脏了，不让父亲进他（跟母亲）的房间，自己也不进父亲的房间，并反复擦洗自己的桌子，重复洗手。有时用舌头去舔手，或向四周吐口水，以为可以去脏消毒。以后怕脏的范围逐渐扩大，父亲碰过的东西都不干净，连筷子都不敢碰，吃饭需母亲用长柄勺喂他，因母亲碰了父亲，连母亲都嫌脏。后来，认为家里所有的东西都不干净，不敢住在家里，搬到亲戚家住，又因父母去看他，连亲戚家都不敢住，住到旅馆，结果被父母带来看病。他人介绍：父母均为高级专业人员，家境优裕。病人系独生子，系剖腹产，自幼体弱多病，由母亲照顾，母亲特别注意饮食及日常卫生。病人自幼与父母同住一室，7岁以后至今与母亲同住一室，父亲单住另一房间。小洁母亲个性强、急躁，在家中居于主导地位，对小洁溺爱、迁就，父亲脾气随和，因工作忙，很少过问家务。小洁长大后，较少和小洁交流，小洁抱怨父亲不够关心，并偶尔争吵。进入高中后，小洁成绩不理想，经常被父亲批评，导致父子关系不平和，对父亲反感，嫌父亲管得太多。小洁性格胆小、任性、依赖性强。咨询过程：在了解了来访者的情况后，与来访者建立良好信任的咨询关系，与来访者探讨了心理苦恼的原因，来访者逐步认识到他的强迫性怕脏、讨厌父亲是因为被父亲发现自己对性感兴趣而难为情，分析在他的家庭及社会环境里，过早对异性发生兴趣是“脏”的事情。同时与求助者父母探讨其家庭存在的问题，并要求其父母配合。在此基础上指导求助者进行行为训练，逐步消除求助者怕脏的行为。问题1作为心理咨询师，您根据什么形成对求助者的初步印象？判断顺序是什么？答案要点精神分裂症除外（6分）病与非病三原则（每条原则3分，共9分）主观世界与客观世界的统一性原则心理活动的内在一致性原则人格的相对稳定性原则判断顺序（每点2.5分，共5分）从轻到重从粗到细结合案例的内容回答问题（5分）问题2您对小洁的初步诊断中，其主要症状是什么？评分标准强迫观念（10分）有反复怕脏的想法强迫动作（10分）反复擦洗自己的桌子，重复洗手用舌头去舔手，或向四周吐口水结合案例的内容回答问题（5分）问题3该案例产生心理障碍的可能原因有哪些？评分标准：社会性原因（3.5分）父子关系紧张（2.5分）母亲溺爱（2.5分）7岁至今与母亲同住（2.5分）生物性原因（3.5分）体弱多病（3.5分）青春期（2.5分）心理性原因（3.5分）性格胆小、任性、依赖性强（2.5分）存在明显认知错误：过早对异性发生兴趣是“脏”的事情问题4本案例提供的资料对于制定咨询方案来说，还缺少何种资料？请补充并说明理由。答案要点缺少心理测验资料应对求助者做MMPI、EPQ、SCL-90、SAS测试（每个测试2.5分，理由2.5分，共20分）案例十一（2005年6月全国统考）一般情况:某男，26岁、工人、高中文化、未婚。主诉—突发左侧头颈痛、左半身不适，伴心慌、失眠、烦恼七个月。病史资料七个月前，求助者因其兄精神病复发外走不归，四处寻找、感到精神压力很大，也极劳累，一日晚，突然感到“一股气从胸部往上冲，直达左侧头顶部。”当时出现头痛，左颈活动受限，左手足发麻，左侧睾丸牵扯作痛并伴心慌。当时求助者认为可能是“脑冲血”或“心脏病”，很着急，次晨即前往市人民医院内科就诊，体格检查与心电图、胸透均未发现异常。求助者仍不放心，回家后查阅医学书籍，但一无所获。几天后前述表现一直存在，头颈痛、胸痛加重，酸胀、闷痛。怀疑是“心脏病”或“癌症”，再次前往省级医院就诊。在求助者反复要求下作钡餐透视、脑电图、脑超声波检查，均无异常发现。但对检查结果仍不放心，虽一直坚持上班，但总因为左胸与头颈部痛而烦恼，工作效率降低。时感不安、紧张，且因“查不出病来”而心情不佳，社交与业余兴趣爱好下降，但无内疚、早醒和食欲减低。几个月来常请假奔波于市内几家医院，找高年资医生看病，请求作超声波、心动图、纤维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能多项检查。检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性外无其它异常发现。病情一直未见好转。半月前应求助者要求，某市级医院为其拍胸片一张，当医院通知他去取照片报告时，以为已发现“重大疾病”（实为正常），顿时手忙脚乱，骑单车赶往医院途中不慎撞伤一老妇。以后又为赔偿一事搞得焦头烂额，病情加重。除前述表现外开始出现失眠、阵发性心慌、胸闷，终日头昏脑胀、忧心忡忡，工作任务不能完成而来访。自开始以来无高热、昏迷、抽搐，无怪异言行，无冲动伤人与自伤，自杀行为，饮食二便如常。儿时因肺炎高热引起抽搐，住院治愈后未再发。无颅脑外伤手术史，无毒物、疫水接触史，无长期服药史。在家排行第二，从小寄养在姨妈家。儿时发育与他人无异，在校成绩中等，高中毕业后参加工作。人际关系尚可，能胜任工作，不嗜烟酒，爱好球类运动与书法。性格较内向，敏感、多疑，易受到伤害，好幻想。家庭气氛一般，父亲对子女要求严格。有一兄三年前患“精神分裂症”，曾住院治疗，七个月前病情复发外出一直未归。父患“冠心病”多年，母体健。躯体检查无异常发现。精神检查：意识清、定向好，交谈主动合作。未发现幻觉与妄想。怀疑自己患有“脑冲血”、“心脏病”。对身体忧心忡忡,呈明显烦恼、苦闷，紧张表情，但无内疚，自责与生不如死之感。希望早日康复。实验室检查：三大常规、肝功能、胸透、心脑电图均无异常。心理测验结果:1.智能记忆检查无异常。2.MMPI：L40K118F33Hs95D94Hy78Pd71Mf63Pa97Pt93Sc120Ma65Si673.EPQ：P60E45N70L35。心理咨询过程心理咨询师在收集资料后,对来访者的痛苦表示理解,想法与来访者建立良好信任关系,取得来访者的信任，在来访者心中要树立起高度的“权威”，然后让来访者尽情倾诉，暴露出心理矛盾和冲突，向来访者逐步讲解检查结果及身体情况,并对来访者个性特征进行分析，教导来访者要以理性观点去克服种种非理性观念，克服困难把心神转移到感兴趣的活动中去，以改变其顽固观念,使来访者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估,经三次咨询后来访者的情绪有所改善,但对自己的身体仍持怀疑态度,后来自动脱离咨询。问题11、该案例有哪些主要特点？（24分）青年男性，在一定诱因下起病，主要表现为对身体状况过分关注，左头颈胸部酸胀痛，伴不安紧张，以后出现心情差，兴趣下降。（4分）病前性格内向，敏感多疑，有精神病家族史。（4分）体查与实验室检查未发现异常。无重大疾病史。（4分）无头部外伤昏迷抽搐中毒与长期服药史。（4分）有突发的疑病观念，未发现幻觉妄想，有焦虑抑郁情绪，积极求治。（4分）躯体不适感一直存在，治疗后不适减轻，疑病观念一直存在。（4分）问题2该求助者的初步诊断是什么？诊断依据是什么?（30分）初步诊断为疑病症（18分）依据如下：对自身健康和疾病过分担心，严重程度与实际健康不符（2分）对经常出现的身体异常感觉和生理现象作出疑病性解释（2分）有牢固的疑病观念，缺乏充分依据（2分）反复就医或不接受医生的解释（2分）社会功能受到损害（2分）持续时间在三个月以上（2分）问题3针对该求助者情况，你认为可选用哪些心理测验工具？（24分）

评分标准：如要了解性格特点可选用MMPI、EPQ（6分）如要了解情绪特点可选用SAS、SDS（6分）如要了解总体心理状况可选用SCL-90（6分）如要了解生活质量可选用生活质量量表（6分）问题4应如何分析该求助者问题的原因?（22分）该求助者出现上述问题的原因是：社会性原因（4分）①其兄精神病复发（2分）②撞伤一老妇（2分）生物性原因（4分）家族史（2分）心理性原因（4分）①性格较内向（2分）②敏感多疑，易受伤害，好幻想（2分）案例十二—般资料：某男，29岁，中专文化，汉族，个体，未婚。经济状况良好。求助者的情况：许多年以来，自己总是在情绪障碍的漩涡中挣扎。时好时坏，状况好的时候，似乎精力旺盛，没有自己做不了的事，思维也是特别的活跃，自己也感到特别的开心，自己有充足的信心，自己必将有所作为，但这种状况持续的时间不是很长。取而代之的是长时间的生活在噩梦之中。情绪特别的不好，高兴不起来，非常注意自己的身体状况，稍微一点不舒服，就非常的紧张，四处求医、检查。看到昔日的旧友已经事业有成，而自己有个很好的基础，却还是一无所有，自己的生活中的方方面面都不尽己意，与理想中的自己有相当大的差距，在这种情况下，不愿意见人，不理睬别人，总觉得这个世界变得灰蒙蒙的。不停的埋怨父亲，埋怨他不该给自己灰色调的童年生活，给自己现在让自己很伤神的生活氛围。睡眠情况很不好，早醒后就陷入一种深深的痛苦中，根本体会不到世界上还有快乐和愉快感，无法集中注意力做事，也不想去做事。而这次的情况似乎是更加的糟糕，好像是全面的崩溃，头脑中灰蒙蒙的一片，浑身上下打不起劲、迷迷糊糊。不愿意见任何人，手机关机，没有任何动力去做任何的事情。在亲人的鼓励下来见咨询师。希望咨询师能对自己有所帮助。心理咨询师通过咨询了解的情况：在大约10岁的时候，父母因为常常的争吵而终于离婚，父母离婚后，与父亲生活在一起，但不久父母都又组织了各自的家庭。生活在父亲与后母的家庭中，受了委屈常常是埋在心里。对后母与父亲都有很深的敌对情绪，拼命的读书，只想早日离开家。性格属于内向，因为能早一点离开家，16岁就选择了读中专。毕业后，到父亲所开的公司做事，因为出色表现，得到了父亲的信任，公司所有的事情都由自己决策，与继母的关系也有所改善。一年前，生母因为患乳腺癌而住院开刀，医生告诉母亲的预后可能不好。与女朋友的交往也到了关键时候。双方都觉得很满意对方，但自己的这个病对这种恋爱关系有非常大的影响。同父异母弟弟与父亲的关系出现了矛盾。亲生母不能再工作，而继父又一直就对生母不好，在这种状况下，生母的情况就可想而知了。两边家里的复杂情况，一些解不开的结，让自己有心无力。这次的情况持续时间比以往更长，程度更重，有时有消极的想法，但一想到后果就尽可能的回避，不敢再往下想。这种情况开始已经有四年的时间。问题1请对求助者的一般资料进行整理。答案要点：①人口学资料：性别，年龄，出生地．出生日期；职业。收入．经济状况。受教育状况；宗教，民族，婚姻状况：现住址，邻里关系．社区文化状况。②生活状况：居住条件，日常活动内容、活动场所、生活方式和习惯：近期生话方式有无重大改变。③婚姻家庭：一般婚姻状态，婚姻关系是否满意，婚姻中有无重大事件发生。事件中有无道德和文化因素。家庭成员组成．对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用，家庭中发生的重要事件和原因。④工作记录：对工作的态度、兴趣、满意程度；是否改变过职业，理由何在。⑤社会交往：社会交往以及社会兴趣和社交活动的主要内容；与自己交往最多、最密切的人的数：能给求_助者帮助的人和求助者帮助过的人有多少；社交中互相在道德和法律方面的责任感；参加集体活动的兴趣如何。⑥娱乐活动：最令求助者感到愉快的活动：求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。⑦自我描述：描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小；描述自己缺点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小。⑧求助者个人内在世界的重要特点：想象力，创造性，价值观，理想，对未来的看法。在案例没有提及的资料应注明在以后的咨询中进一步了解。问题2求助者有哪些症状表现?答案要点：情绪时好时坏，有时情绪高涨，精力旺盛，思维活跃，信心充足。但这种状况持续的时间不是很长。取而代之的是长时间的情绪低落，不愿见人，不理睬别人。睡眠不好，早醒，体会不到世界上还有快乐和愉快感，无法集中注意力做事，意志减退。问题3依据本案例，你认为需要选择何种量表对求助者进行心理测量?答案要点：可选用MMPI、EPQ，用来探寻其病理人格特征以几座精神疾病的鉴别诊断。可选用SAS、SDS，用来评估来访者在焦虑和抑郁方面的状态和程度。可选用SCL-90，以了解其对自身症状的评估以及程度可选用生活事件量表，用来了解经历的应激量可选用生活质量量表，以了解生活质量问题4结合本案例，你认为求助者产生心理障碍的原因有哪些方面?答案要点：生物原因该求助者的问题中没有明显的生物性原因。社会原因童年不愉快的经历童年时父母的婚姻破裂。与继母的关系紧张母亲的突然的患重病恋爱处于很不稳定的状态心理原因对自己过分的期望性格属于内向案例十三一般资料—钱某，女，23岁，某大学四年级学生。主诉：与人交往紧张不安，不敢与人交往五年多。自诉情况：五年前（高二），在一次男老师讲课时突然莫名其妙地感到脸红，心慌，紧张，此后每当这位老师上课时即感到紧张不安，明知紧张没道理但又无法控制，越害怕紧张则紧张程度越重。因担心被别人看见，上课时总是最后进教室，坐最后一排，下课时最后离开教室，渐渐地病情越来越重，在所有男老师上课时都紧张，到现在几乎见到任何异性都紧张。第一次发病时正值一男老师讲课，此男老师是刚从某师大毕业的优等生，身材高大，俊美，善于言表，气质颇佳，在大学期间历任学生干部，一直是女生心目中的“白马王子”。接触之初，她感觉老师很有才华，也很有风度，发病那天，她在听课时突然对老师有种异样的感觉，似乎有一种冲动，想依偎在老师怀抱里与老师亲近，当时感觉脸红，心跳快，手心出汗，深怕这种“肮脏”的念头被别人窥见。此后，每当这位男老师上课时她都提心吊胆，怕自己再出现那种“不应该”的想法，但是越害怕则越往那方面想。因此越来越紧张，后来又担心在其他男老师上课时是否会紧张，由此又真的紧张起来。在这种自我强化下，她几乎见到所有异性都紧张，症状越来越泛化且固定。背景资料：求助者5岁时与父母同睡一床。一天晚上她无意碰到父亲勃起的阴茎。当时她很感兴趣，有意又用手碰了两次，没想到父亲突然惊醒并骂她是“坏孩子”。求助者一直很得父亲宠爱，被父亲骂“坏孩子”使她很难堪并深感自己真的是坏孩子了。此后虽然父亲对她一如既往，但她对父亲总是既敬且畏，并深信“性是肮脏的”。慢慢长大后她很少与男孩来往更不敢与男生亲近。求助者为独生女，父母从小就对她期望较高，要求严格，不许她读书时谈恋爱，上了大学仍不许她随便与异性交往，说男人没有几个好的。她一直要求上进，小学中学时均被老师、家长、同学誉为典型的好孩子，不仅成绩好，而且生活朴素，懂礼貌作风正派，平时话语不多，从来没有与男同学过多来往。既往一直体健。月经16岁初潮，规律。心理测验：EPQ（T分）：E40N60P53L49SDS测试结果（标准分）：59SAS测试结果（标准分）：65心理咨询过程：在这个案例中，咨询家开始对求助者无条件地积极关注、认真地倾听，以与求助者建立良好的咨询关系。在咨询过程中尽量