2022年医学专题-妇科检查与妇科特殊检查

妇女常见疾病的普查(pǔchá)和保健第一页，共七十三页。目的(mùdì)与要求【熟悉】基础体温测定(cèdìng)的方法、阴道分泌物检查、输卵管通畅检查适应症，内分泌激素检查。【掌握】穿刺检查，生殖道细胞学检查，生殖器官活组织检查、肿瘤标志物检查、影像学检查、内镜检查。第二页，共七十三页。第一节妇科(fùkē)体格检查全身检查腹部检查(jiǎnchá)盆腔检查第三页，共七十三页。

盆腔(pénqiāng)检查

注意事项：先排小便，取膀胱结石位，动作要轻柔，经期需要检查的要消毒外阴，男医生检查病人(bìngrén)应有其他医护人员在场。第四页，共七十三页。

妇科(fùkē)检查方法（一）外阴检查（二）阴道(yīndào)窥器检查（三）双合诊（四）三合诊（五）肛腹诊第五页，共七十三页。外阴(wàiyīn)检查目的：观察外阴的发育阴毛(yīnmáo)多少及分布有无畸形、皮炎、溃疡、损伤、赘生物、肿块，皮肤和粘膜色泽前庭大腺是否肿大有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂第六页，共七十三页。

阴道(yīndào)窥器检查未婚妇女禁作此检查。观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿粘膜有无充血、出血(chūxiě)、溃疡分泌物量、色、质，有无臭味观察宫颈是否光滑，大小、有无糜烂、裂伤、息肉或肿物。第七页，共七十三页。阴道(yīndào)窥器检查方法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜45°，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位，张开(zhānɡkāi)窥器两叶直至完全暴露宫颈。第八页，共七十三页。

放松(fànɡsōnɡ)此螺丝拧紧此螺丝(luósī)合拢(hé〃lǒng)双叶，倾斜45°。窥器转正，打开，暴露宫颈，拧紧此螺丝。第九页，共七十三页。双合诊了解盆腔情况子宫位置、大小(dàxiǎo)、活动度、是否有触痛或压痛了解附件区有无肿块、肿块质地、活动度、边界是否清楚，输卵管卵巢是否有压痛、增厚。第十页，共七十三页。

双合诊方法：检查者一手(yīshǒu)戴手套，食、中两指或食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另一手(yīshǒu)在腹部配合检查子宫的情况，当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移向相应的一侧，则检查附件情况。第十一页，共七十三页。双合诊第十二页，共七十三页。三合(sānhé)诊经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合(sānhé)诊。了解后位子宫的大小形态了解附件肿块的大小、活动度、与子宫及盆壁的关系。第十三页，共七十三页。

三合(sānhé)诊方法：检查者一手戴手套，将食指(shízhǐ)伸入阴道内，中指伸入直肠，了解子宫或附件与直肠的关系，及直肠的情况。第十四页，共七十三页。

肛腹诊适用(shìyòng)于未婚妇女、处女膜闭锁、先天无阴道、经期妇女。方法：检查者一手戴手套，食指沾石腊油后伸入直肠，另一手在腹部配合检查。第十五页，共七十三页。

检查(jiǎnchá)记录

外阴：发育(fāyù)情况及婚产类型。阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌物情况。宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，有无接触性出血，有无举摆痛。宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。第十六页，共七十三页。正常情况(qíngkuàng)记录外阴：发育正常，已婚已产型；阴道：通畅，分泌物不多，粘膜正常；宫颈：光滑，正常大小(dàxiǎo)；宫体：前位，正常大小，活动好，压痛（-）；附件：双侧未触及异常，压痛（-）。第十七页，共七十三页。

念珠菌性阴道炎外阴(wàiyīn)：潮红，小阴唇轻度肿胀；阴道：通畅，大量黄色豆渣样分泌物，粘膜潮红；宫颈：光滑，潮红，充血明显；宫体：前位，正常大小，压痛（-）；附件：双侧未触及异常，压痛（-）。第十八页，共七十三页。

子宫(zǐgōng)肌瘤外阴：发育正常，已产式；阴道：通畅，分泌物不多，无异味；宫颈：光滑，正常大小；宫体：前位，增大如孕4月，前壁突起(tūqǐ)约7×6cm，质硬，边界清，活动可；附件：双侧未及异常，无压痛。第十九页，共七十三页。

左卵巢囊肿外阴：发育正常，已产式；阴道(yīndào)：通畅，分泌物不多；宫颈：光滑；宫体：前位，正常大小，活动好；附件：左侧触及肿物6×7cm大小，囊性，界清，活动好，无压痛；右侧未触及异常。第二十页，共七十三页。

宫颈癌外阴：发育正常，已产式；阴道：通畅，见陈旧性血液；宫颈：下唇(xiàchún)见菜花状肿物,大小约3×3×4cm,质硬，触血（＋）；宫体：前位，正常大小，活动好；附件：右侧弹性好；左侧宫旁增厚变硬，团块状增生已达盆壁。第二十一页，共七十三页。

卵巢癌?外阴：发育正常，已产式；阴道：通畅，分泌物少量；宫颈：光滑；宫体：前位，正常大小，活动差；附件(fùjiàn)：右侧触及包块约6×7cm，质硬，边界不清，活动差，与子宫关系密切；左侧增厚。第二十二页，共七十三页。

第二节妇科(fùkē)常用特殊检查1.基础体温测定(cèdìng)2.子宫颈粘液检查3.生殖道细胞学检查4.女性内分泌激素测定5.生殖器官活组织检查第二十三页，共七十三页。妇产科特殊(tèshū)检查6.输卵管通畅检查7.常用(chánɡyònɡ)穿刺检查8.妇科肿瘤标志物检查9.影像学检查10.常用内镜检查第二十四页，共七十三页。

引出(yǐnchū)思考患者，女，43岁，不规则阴道(yīndào)出血3月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断？第二十五页，共七十三页。

基础体温测定(cèdìng)

第二十六页，共七十三页。

子宫颈粘液(zhānyè)检查原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生(fāshēng)周期性变化。雌激素宫颈粘液稀薄，延展性强出现羊齿状典型结晶孕激素宫颈粘液粘稠，延展性差出现椭圆体第二十七页，共七十三页。

宫颈粘液(zhānyè)检查椭圆体不典型结晶(jiéjīng)较典型结晶(jiéjīng)典型结晶(jiéjīng)临床意义：月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。妊娠期：持续椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。第二十八页，共七十三页。

生殖道细胞学检查(jiǎnchá)阴道细胞涂片原理：了解卵巢功能及胎盘功能。方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操作(cāozuò)，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。第二十九页，共七十三页。阴道细胞(xìbāo)涂片临床意义：雌激素升高意义雌激素低落意义轻度经期刚过轻度卵巢功能低下中度卵泡发育期中度哺乳或闭经高度排卵期高度绝经或卵巢功能缺陷过高颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤极度卵巢切除术后或绝经第三十页，共七十三页。

宫颈细胞(xìbāo)检查方法：取标本前24小时内，禁性交，禁一切阴道操作，用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周(yīzhōu)，取材后将其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于95%乙醇中固定10分钟后，用巴氏或苏木精—伊红染色，镜下观察有无癌细胞。诊断标准：巴氏分级

Ⅰ级正常

Ⅱ级炎症

Ⅲ级可疑癌

Ⅳ级高度可疑癌

Ⅴ级癌症第三十一页，共七十三页。宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)细胞检查改良法：良性上皮细胞异常鳞状上皮细胞异常腺上皮细胞异常不能分类(fēnlèi)的癌细胞其他恶性肿瘤第三十二页，共七十三页。宫腔吸片疑有宫腔内有恶性病变时，可采用(cǎiyòng)宫腔吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。第三十三页，共七十三页。女性(nǚxìng)内分泌激素测定－雌激素1.检查卵巢功能：

过高：见于无排卵性功能失调性子宫出血、卵巢(luǎncháo)颗粒细胞瘤；或使用促排卵药物；肝病；绝经后子宫出血及女性性早熟等。

第三十四页，共七十三页。女性(nǚxìng)内分泌激素测定－雌激素过低：见于原发或继发性卵巢功能低下，或受药物影响如应用合成避孕药后，或应用黄体生成素释放激素激动剂抑制卵巢功能以治疗子宫内膜异位症。卵巢切除(qiēchú)、化学治疗等。2.监测胎盘、胎儿功能第三十五页，共七十三页。女性内分泌激素(jīsù)测定－孕激素监测卵巢有无排卵了解黄体功能

黄体期P水平低于生理期，提示黄体功能不足；月经(yuèjīng)来潮4～5天P仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全；妊娠期胎盘功能减退时，血中P水平下降

第三十六页，共七十三页。

女性内分泌激素(jīsù)测定垂体(chuítǐ)促性腺激素测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）：

有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经，前者水平低，后者水平高；FSH过高见于卵巢性闭经、卵巢功能不足；多囊卵巢综合征FSH处于低水平，LH偏高，LH/FSH〉3。

第三十七页，共七十三页。

女性(nǚxìng)内分泌激素测定人绒毛促性腺激素（HCG）测定主要用于诊断早期妊娠，如血HCG维持在低水平，间隔2～3天测定无成倍上升，应可疑异位妊娠；用于滋养(zīyǎng)细胞肿瘤的诊断、疗效观察及随访。第三十八页，共七十三页。

女性(nǚxìng)内分泌激素测定雄激素过高多见于多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤、睾丸女性化综合征、服丹那唑等。催乳素

过高多见于闭经泌乳(mìrǔ)综合征，还有垂体肿瘤、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能不全。第三十九页，共七十三页。

生殖器官活组织(zǔzhī)检查外阴(wàiyīn)活组织检查阴道活组织检查子宫颈活组织检查子宫内膜活组织检查第四十页，共七十三页。

宫颈活组织(zǔzhī)检查适应证：宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者；宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者；临床有宫颈接触(jiēchù)出血或可疑癌者；宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。第四十一页，共七十三页。

子宫颈活体组织(zǔzhī)检查

在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂抹宫颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。多点取材，取3、6、9、12点，并分瓶标记送检(sònɡjiǎn)；活检标本除包括上皮外，应有足够的间质，组织大小以0.2~0.3cm直径为宜；第四十二页，共七十三页。子宫内膜活组织(zǔzhī)检查原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。了解卵巢功能。方法：同诊刮术。一般(yībān)在经前1~2天至月经来潮6小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。临床意义：经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，则说明黄体萎缩不全。第四十三页，共七十三页。

妇科癌症早期检查(jiǎnchá)方法宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)细胞学检查：宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)刮片、TCT，为宫颈癌早期筛查方法或粗筛实验宫颈活组织检查：宫颈癌确定检查诊刮或分段诊刮：子宫内膜癌早期筛查方法B超：卵巢癌早期筛查方法 第四十四页，共七十三页。

输卵管通畅(tōngchàng)检查

1输卵管通液术：用导管插入宫腔，向内推入液体，以阻力的大小判断输卵管是否通畅。2子宫输卵管造影术：用造影剂75％的泛影葡胺徐徐(xúxú)注入子宫，在X光机下观察子宫、输卵管形态及是否通畅、是否有积水。第四十五页，共七十三页。

输卵管通液术原理：

从宫颈口向宫腔内注入无菌药液20ml（常用庆大霉素与生理盐水等药液配制），如输卵管阻塞，药液不能通过输卵管进入腹腔而聚集于宫腔内并返流，患者(huànzhě)下腹酸胀不适；如液体能通过输卵管进入腹腔则返流少且患者(huànzhě)下腹无明显不适。第四十六页，共七十三页。

输卵管通液术适应证：不孕症，了解输卵管通畅情况；输卵管再通术后，检查手术效果；治疗输卵管粘膜轻度粘连。禁忌证:

阴道流血(liúxuè)；急性或亚急性生殖器官炎症期。第四十七页，共七十三页。

子宫(zǐgōng)输卵管造影术原理：将X线显影剂注入子宫腔及输卵管，通过X线透视和拍片，以了解子宫(zǐgōng)腔及输卵管的情况，借以协助诊断子宫(zǐgōng)肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵管阻塞的部位。适应证：不孕症，了解宫腔情况及输卵管通畅情况；确定生殖道畸形的类别；了解宫腔内异物的位置。第四十八页，共七十三页。子宫(zǐgōng)输卵管造影术

双输卵管双输卵管通畅近端阻塞单角(dānjiǎo)子宫鞍形子宫、右输卵管峡部阻塞、左输卵管远端积水

第四十九页，共七十三页。常用穿刺(chuāncì)检查

1.经阴道后穹隆穿刺：从阴道后穹隆穿刺，了解子宫直肠窝有无积血、积液，适合怀疑少量内出血的病人。2.经腹壁穿刺：先让病人侧卧5分钟，消毒(xiāodú)铺巾，从麦氏点进针，抽出不凝血说明有腹腔内出血，常见于异位妊娠破裂、黄体破裂等妇科急腹症。第五十页，共七十三页。经阴道(yīndào)后穹窿穿刺术原理：

阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹紧邻，后者居腹腔最低部位，后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿作腹腔穿刺，将其内数量(shùliàng)不多的积血、积液或积脓抽出，对抽出物进行肉眼观察及化验以确诊。

第五十一页，共七十三页。

经阴道(yīndào)后穹窿穿刺术适应证：疑有腹腔内出血者；辨明子宫(zǐgōng)直肠陷凹积液的性质，或抽取积液达到治疗目的。禁忌证：异位妊娠准备采用非手术治疗时，尽量避免穿刺，以免引起感染。疑有肠管与子宫后壁粘连者。第五十二页，共七十三页。经阴道(yīndào)后穹窿穿刺术方法：排空膀胱后取截石位，常规消毒铺巾，妇检了解子宫附件情况，窥器暴露宫颈，消毒宫颈后钳夹宫颈下唇(xiàchún)，向前提拉，充分暴露后穹窿并再次消毒。用7号穿刺针接注射器取与宫颈平行方向，从后穹窿正中刺入后陷凹，有落空感后推进2~3cm，开始抽吸，如抽不出液体，可边抽吸边退出注射器，将吸出的液体置于干燥洁净的玻管中，针管、针头拔出后，穿刺点压迫止血。观察玻管中的液体，必要时送检。第五十三页，共七十三页。经阴道(yīndào)后穹窿穿刺术

临床意义：抽出陈旧性、暗红色血液，放置5分钟以上不凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，多见于异位妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂(pòliè)或其他脏器如脾破裂(pòliè)等；第五十四页，共七十三页。

经阴道(yīndào)后穹窿穿刺术临床意义抽出新鲜血液，放置后凝固，提示(tíshì)穿刺针进入血管内，应改变穿刺方向、部位，重新穿刺；抽出淡黄色液体或脓液时应考虑盆腔积液或积脓，抽出液送检；抽出小血块，多见于陈旧性异位妊娠。第五十五页，共七十三页。经腹壁穿刺术原理：通过腹壁穿刺进入腹腔，吸取其内容物进行目检、化验，或病理学检查，以明确诊断。适应证：疑有腹腔内出血或腹腔积液、腹水者；鉴别(jiànbié)贴近腹壁的炎性或出血性肿块；鉴别贴近腹壁疑为肿瘤而性质不明者。第五十六页，共七十三页。

经腹壁穿刺术禁忌证：全身情况严重者。疑有粘连性结核性腹膜炎者。方法(fāngfǎ)：与内科腹腔穿刺术同第五十七页，共七十三页。妇科肿瘤标记(biāojì)物检查癌抗原(kàngyuán)125

卵巢上皮性肿瘤、宫颈腺癌、子宫内膜癌、子宫内膜异位症NB70/K

卵巢上皮性肿瘤、粘液性囊腺癌CA199

消化道肿瘤、卵巢上皮性肿瘤、子宫内膜癌、宫颈管腺癌第五十八页，共七十三页。妇科肿瘤标记(biāojì)物检查甲胎蛋白（AFP）卵巢生殖细胞肿瘤(zhǒngliú)（内胚窦瘤、胚胎性癌、未成熟畸胎瘤）癌胚抗原（CEA）宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢上皮性癌、阴道癌、外阴癌、卵巢粘液性囊腺癌鳞状细胞癌抗原（SCCA）鳞状上皮细胞癌、宫颈癌、外阴癌、阴道癌第五十九页，共七十三页。

阴道(yīndào)分泌物检查临床意义：诊断滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎。

阴道(yīndào)毛滴虫白色念珠菌

第六十页，共七十三页。

影像学检查(jiǎnchá)

超声检查、X线检查、计算机体层扫描检查、磁共振成像检查。用于诊断早孕、异常妊娠、监测排卵、胎位及胎儿发育情况监测、盆腔内生殖器官的情况，诊断生殖器官肿瘤、炎症、子宫(zǐgōng)内膜异位症、卵泡发育情况等；了解计划生育措施等。第六十一页，共七十三页。

妇科(fùkē)超声检查

早期(zǎoqī)妊娠中期妊娠第六十二页，共七十三页。

妇科(fùkē)超声检查

子宫(zǐgōng)肌瘤

正常子宫子宫与双卵巢（五）妇科超声检查超声检查为无损伤检查，可重复使用。分A型、B型、多普勒三种，妇科常用的为后两种，最普遍的是B型超声检查。妇产科用于确定早期妊娠，诊断(zhěnduàn)异常妊娠，了解正常妊娠的胎儿发育情况等；了解盆腔内生殖器官的情况，诊断(zhěnduàn)生殖器官肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、卵泡发育情况等；了解计划生育措施等。第六十三页，共七十三页。第