肺通气功能检查课件

肺通气功能检查肺通气功能检查通气功能限制阻塞小气道正常中、小气道大气道肺总量弥散弥散激发试验运动心肺功能咳嗽喘息胸痛呼吸困难扩张试验扩张试验肺源性心源性心肺外因素过度充气肺过度充气过度充气混合性障碍间质性肺病+-支气管哮喘-+支气管哮喘COPD？N肺总量肺气肿N肺外因素+-支气管哮喘？气道阻力2通气功能限制肺通气功能检查课件肺通气功能检查课件肺通气功能检查课件肺通气功能检查课件病人的准备让病人了解必要的信息了解目前的用药询问最近一次的吸入性支气管扩张剂的用药情况及研究用药的情况测定前让病人休息15分钟7病人的准备让病人了解必要的信息7安排病人病人必须取坐直，两脚着地衣服必须宽松假牙不必取下（除非非常不合适）8安排病人病人必须取坐直，两脚着地8解释肺功能测定演示肺功能如何工作解释为何要咬紧吹筒，必用鼻夹鼓励病人吸足气再吹鼓励病人平稳持续地以最大努力吹呼气时间保持5-6秒.9解释肺功能测定演示肺功能如何工作9操作自已演示

如何测定VC和FEV1

勇于鼓励病人观察病人的整个操作过程10操作自已演示如何测定VC和FEV110测定用鼻夹完全封闭鼻腔鼓励病人吸气呼气避免病人前倾让病人在测定之间有足够的休息时间11测定用鼻夹完全封闭鼻腔11测试时图形演示12测试时12时间－容量曲线时间（秒）012

345abcMMEF=bc/ab容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常阻塞限制13时间－容量曲线时间（秒）012FVC外推容量应<5%FVC或<0.15L外推容量012345Sec14FVC外推容量应<5%FVC外推容量0

流速容量曲线及时间容量曲线15

流速容量曲线及时间容量曲线15流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形16流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TMEFV检测要求充分吸气至肺总量位(重复变异<5%)突发呼气迅速最大用力呼气(外推容量<5%FVC)无中断呼气时间>3~5”或平台(0.025lps0.5sec)17MEFV检测要求充分吸气至肺总量位(重复变异<5%)17病人配合保证病人充分吸气直到完全充满肺部保证病人充分挤压胸腔和胃部直至不能呼出为止以获得最大呼出量保证足够呼气时间指导病人持续呼气至少5－6秒18病人配合保证病人充分吸气直到完全充满肺部18吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响19吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响19常见错误启动缓慢咳嗽提早终止以上错误可从Flow/Volume曲线看出20常见错误启动缓慢20鼓励受试者努力的良好界面21鼓励受试者努力的良好界面21流速容量正常图3.不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC

阻塞限制混合22流速容量正常图3.不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RV问题座位不适病人姿势不对双脚未着地病人测定时前倾吹筒未咬紧或鼻夹未夹紧导致漏气23问题座位不适23可接受咳嗽24可接受咳嗽24过早停止呼气声门关闭25过早停止呼气声门关闭25漏气气道阻塞26漏气气道阻塞26重复性最高的VC必须报告最高的FEV1必须报告如果3次FEV1

的测定重复性(<5%或<0.1L)未达到，请接着做如果8次测定重复性仍未达到，报告最好的结果并加以说明27重复性最高的VC必须报告27选择最佳的FEV1必须最选择最好的<5%>5%28选择最佳的FEV1必须最选择最好的<5%>5%28重复性测试不接受接受29重复性测试不接受FVC测试流程图FVC测试满足可接受条件?可接受次数>=3?满足重复性标准?最佳测试曲线(FVC+FEV1为最大)储存及结果分析选择最大FVC及FEV1yesyesyesnonono30FVC测试流程图FVC测试满足可接受条件?可接受次数>=最大分钟通气量（MVV）单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量

容量(l)容量(l)

Time(12Sec)501001231最大分钟通气量（MVV）单位时间内以尽快的速度和可能测试要求:

连续呼吸无间断测试时间:10”或12”潮气量=60%VC呼吸频率=60~80bpm最大分钟通气量（MVV）..32测试要求:最大分钟通气量（MVV）..32肺通气功能常用指标(1)FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%

(最大呼气中段流量)：

在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速33肺通气功能常用指标(1)FVC(用力肺活量)：33肺通气功能常用指标(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速FIVC：用力吸气肺活量FEF50%/FIF50%：50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量34肺通气功能常用指标(2)FEF50%（V50）、FEF75肺通气功能测定的禁忌症近期有大咯血心功能不稳定气胸、肺大泡35肺通气功能测定的禁忌症近期有大咯血35肺功能的评价(相关因素)身高、体重、年龄、种族生长，老年改变体位昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：环境因素、吸烟36肺功能的评价(相关因素)身高、体重、年龄、种族36正常范围预计值2SD或95%可信限范围内预计值20%：FVC，FEV1预计值25%：PEF预计值35%：V50，V25，MMEFGAW，RAWVE，TV：变异较大37正常范围预计值2SD或95%可信限范围内37正常预计值广东：FVC(女)=-1.355-0.017A+0.029H+0.006WFEV1(男)=-1.087-0.029A+0.033HV50(男)=0.185-0.043A+0.041H举例：女性，35岁，160cm,55kgFVC=-1.355-0.595+4.64+0.33=3.02(l)38正常预计值广东：FVC(女)=-1.355-0.017A+0肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎肺气肿、肺大泡其他原因不明的如纤毛运动障碍39肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等单侧主支气管完全性阻塞

40肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少4肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。

原因：慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核肺囊性纤维变和支气管扩张矽肺、煤尘肺充血性心力衰竭41肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在肺通气功能障碍分类

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？42肺通气功能障碍分类FVCF流速容量正常阻塞限制混合图3.不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC43流速容量正常阻塞限制混合图3.不同类型通气功能障碍的流速通气功能障碍判断标准阻塞性通气功能障碍FEV1/FVC比值<95%正常预计值可信限限制性通气功能障碍

FVC<95%正常预计值可信限小气道病变

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于95%正常预计值可信限44通气功能障碍判断标准阻塞性通气功能障碍44肺功能损害程度：(三级分法)

轻中

重VC(FVC)79-6059-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1R%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%为异常45肺功能损害程度：(三级分法)肺功能损害程度(%预计值)：(五级分法)轻中

中重

重

极重FEV1LLN-7069-6059-50

49-34

<34VC(FVC)LLN-7069-60

59-50

49-34

<34TLCLLN-7069-60

<59

LLN:正常值低限正常定义:VC及FEV1/VC均在正常范围ATS.AmRevRespirDis,199146肺功能损害程度(%预计值)：(五级分法)

宋贤钧2013-4-24优化专业课程体系发展现代职业教育宋贤钧2013-4-24优化专业课程体系发展现代

关于2013年人才培养方案的修订工作关于建设“优质共享课程”的意见关于2013年人才培养方案的修订工作1、基本思路：强调加强学习、强化顶层设计、积极突破难题强调加强学习《高等职业学校专业教学标准（试行）》2011-2013年学院关于人才培养方案修订的指导意见。

强化顶层设计一是要发挥专业建设委员会的作用、二是要明确以项目管理、三是广泛征求意见或讨论积极突破难题基本思路2013年人才培养方案修订的重点是优化专业课程体系，确定专业核心课程1、基本思路：强调加强学习、强化顶层设计、积极突破难题强调加2、基本要求要以服务国家需求为目标

要以建设现代职业教育体系为支撑

要以系统培养技术技能型人才为核心

要以产教深度融合为主体

要以增进技术技能积累为重点

现代职业教育的要求2、基本要求要以服务国家需求为目标要以建设现代职业教育体系2、基本要求培养目标和规格

复合型

创新型发展型为生产、建设、服务、管理一线培养满足各专业所对应岗位（岗位群）需要的具有良好的职业道德、专业知识和职业能力的技术技能型人才制定人才培养方案2、基本要求培养目标和规格复合型创新2、基本要求教学模式倡导以学生为中心，根据学生的特点

实行任务驱动、项目导向、工作任务系统化等多种形式的“工学结合”、兼顾技术导向的教学模式2、基本要求教学模式倡导以学生为中心，根据学生的特点实行2、基本要求123综合职业能力为核心的课程体系，高职课程设计原则职业技术核心

动手能力优先

注重综合素养

2、基本要求123综合职业能力为核心的课程体系，高职课程设计2、基本要求

教学条件

要着眼于可操作、有效果。要考虑师资、教学设施等基本条件2、基本要求教学条件要着眼于可操作、有效果。要考虑师2、基本要求有效课堂

课堂是主阵地

讲效果、效率、效益

有效课程开设、有效教学资源、有效教学实施、有效的教学评价计划、教案的必须要把关要审核，教研活动要有针对性，教师之间的听课也要规范起来。2、基本要求有效课堂课堂是主阵地讲效果、效率、效益有效2、基本要求循序渐进举一反三深入浅出北京四中课堂教学基本要求

直观形象文以载道循循善诱有的放矢因材施教温故知新教学相长2、基本要求循序渐进举一反三深入浅出北京四中课堂教学基3、注意事项2011年方案中四类课程模块专业知识个性拓展职业素质岗位能力3、注意事项2011年方案中四类课程模块专业知识个性拓3、注意事项职业素质类课程职业素养训练政治

信息技术就业指导人文相关职业素质训练数学思维3、注意事项职业素质类课程职业素养训练政治3、注意事项专业知识类课程要能够为本专业学生职业发展打下基础技术应用和革新的理论积淀和前提

必需的专业基础知识不但不应该削弱，而且要适当加强3、注意事项专业知识类课程要能够为本专业学生职业发展打下基3、注意事项岗位能力课程适应核心岗位定位要准确、要合理要有所为，有所不为，不要指望面面俱到。要确定符合培养目标的核心岗位，并开设相应岗位能力课程3、注意事项岗位能力课程适应核心岗位定位要准确、要合理3、注意事项个性拓展课程新技术、新应用

岗位适应面和转岗能力

3、注意事项个性拓展课程新技术、新应用岗位适应面和转岗关于2013年人才培养方案的修订工作关于建设“优质共享课程”的意见关于2013年人才培养方案的修订工作1．为什么要建设“优质共享课”？为了总结和凝炼近年来课程改革的建设的成果为了能使“精品课程”落地应用真正发挥作用为了衔接国家关于精品课程的评价体系为了使优秀课程真正开放共享能逐步开设在线课程为了使“有效课堂”开花结果建设和引进“优质共享课”1．为什么要建设“优质共享课”？为了总结和凝炼近年来课程改2．优质共享课建设目标

教学项目视频优质共享课建设目标在线课程省级精品课程，国家精品资源共享课

2．优质共享课建设目标教学项目视频优质共享课建设目标在线课谢谢

谢谢肺通气功能检查肺通气功能检查通气功能限制阻塞小气道正常中、小气道大气道肺总量弥散弥散激发试验运动心肺功能咳嗽喘息胸痛呼吸困难扩张试验扩张试验肺源性心源性心肺外因素过度充气肺过度充气过度充气混合性障碍间质性肺病+-支气管哮喘-+支气管哮喘COPD？N肺总量肺气肿N肺外因素+-支气管哮喘？气道阻力67通气功能限制肺通气功能检查课件肺通气功能检查课件肺通气功能检查课件肺通气功能检查课件病人的准备让病人了解必要的信息了解目前的用药询问最近一次的吸入性支气管扩张剂的用药情况及研究用药的情况测定前让病人休息15分钟72病人的准备让病人了解必要的信息7安排病人病人必须取坐直，两脚着地衣服必须宽松假牙不必取下（除非非常不合适）73安排病人病人必须取坐直，两脚着地8解释肺功能测定演示肺功能如何工作解释为何要咬紧吹筒，必用鼻夹鼓励病人吸足气再吹鼓励病人平稳持续地以最大努力吹呼气时间保持5-6秒.74解释肺功能测定演示肺功能如何工作9操作自已演示

如何测定VC和FEV1

勇于鼓励病人观察病人的整个操作过程75操作自已演示如何测定VC和FEV110测定用鼻夹完全封闭鼻腔鼓励病人吸气呼气避免病人前倾让病人在测定之间有足够的休息时间76测定用鼻夹完全封闭鼻腔11测试时图形演示77测试时12时间－容量曲线时间（秒）012

345abcMMEF=bc/ab容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常阻塞限制78时间－容量曲线时间（秒）012FVC外推容量应<5%FVC或<0.15L外推容量012345Sec79FVC外推容量应<5%FVC外推容量0

流速容量曲线及时间容量曲线80

流速容量曲线及时间容量曲线15流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形81流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TMEFV检测要求充分吸气至肺总量位(重复变异<5%)突发呼气迅速最大用力呼气(外推容量<5%FVC)无中断呼气时间>3~5”或平台(0.025lps0.5sec)82MEFV检测要求充分吸气至肺总量位(重复变异<5%)17病人配合保证病人充分吸气直到完全充满肺部保证病人充分挤压胸腔和胃部直至不能呼出为止以获得最大呼出量保证足够呼气时间指导病人持续呼气至少5－6秒83病人配合保证病人充分吸气直到完全充满肺部18吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响84吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响19常见错误启动缓慢咳嗽提早终止以上错误可从Flow/Volume曲线看出85常见错误启动缓慢20鼓励受试者努力的良好界面86鼓励受试者努力的良好界面21流速容量正常图3.不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC

阻塞限制混合87流速容量正常图3.不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RV问题座位不适病人姿势不对双脚未着地病人测定时前倾吹筒未咬紧或鼻夹未夹紧导致漏气88问题座位不适23可接受咳嗽89可接受咳嗽24过早停止呼气声门关闭90过早停止呼气声门关闭25漏气气道阻塞91漏气气道阻塞26重复性最高的VC必须报告最高的FEV1必须报告如果3次FEV1

的测定重复性(<5%或<0.1L)未达到，请接着做如果8次测定重复性仍未达到，报告最好的结果并加以说明92重复性最高的VC必须报告27选择最佳的FEV1必须最选择最好的<5%>5%93选择最佳的FEV1必须最选择最好的<5%>5%28重复性测试不接受接受94重复性测试不接受FVC测试流程图FVC测试满足可接受条件?可接受次数>=3?满足重复性标准?最佳测试曲线(FVC+FEV1为最大)储存及结果分析选择最大FVC及FEV1yesyesyesnonono95FVC测试流程图FVC测试满足可接受条件?可接受次数>=最大分钟通气量（MVV）单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量

容量(l)容量(l)

Time(12Sec)501001296最大分钟通气量（MVV）单位时间内以尽快的速度和可能测试要求:

连续呼吸无间断测试时间:10”或12”潮气量=60%VC呼吸频率=60~80bpm最大分钟通气量（MVV）..97测试要求:最大分钟通气量（MVV）..32肺通气功能常用指标(1)FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%

(最大呼气中段流量)：

在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速98肺通气功能常用指标(1)FVC(用力肺活量)：33肺通气功能常用指标(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速FIVC：用力吸气肺活量FEF50%/FIF50%：50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量99肺通气功能常用指标(2)FEF50%（V50）、FEF75肺通气功能测定的禁忌症近期有大咯血心功能不稳定气胸、肺大泡100肺通气功能测定的禁忌症近期有大咯血35肺功能的评价(相关因素)身高、体重、年龄、种族生长，老年改变体位昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：环境因素、吸烟101肺功能的评价(相关因素)身高、体重、年龄、种族36正常范围预计值2SD或95%可信限范围内预计值20%：FVC，FEV1预计值25%：PEF预计值35%：V50，V25，MMEFGAW，RAWVE，TV：变异较大102正常范围预计值2SD或95%可信限范围内37正常预计值广东：FVC(女)=-1.355-0.017A+0.029H+0.006WFEV1(男)=-1.087-0.029A+0.033HV50(男)=0.185-0.043A+0.041H举例：女性，35岁，160cm,55kgFVC=-1.355-0.595+4.64+0.33=3.02(l)103正常预计值广东：FVC(女)=-1.355-0.017A+0肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎肺气肿、肺大泡其他原因不明的如纤毛运动障碍104肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等单侧主支气管完全性阻塞

105肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少4肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。

原因：慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核肺囊性纤维变和支气管扩张矽肺、煤尘肺充血性心力衰竭106肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在肺通气功能障碍分类

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？107肺通气功能障碍分类FVCF流速容量正常阻塞限制混合图3.不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC108流速容量正常阻塞限制混合图3.不同类型通气功能障碍的流速通气功能障碍判断标准阻塞性通气功能障碍FEV1/FVC比值<95%正常预计值可信限限制性通气功能障碍

FVC<95%正常预计值可信限小气道病变

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于95%正常预计值可信限109通气功能障碍判断标准阻塞性通气功能障碍44肺功能损害程度：(三级分法)

轻中

重VC(FVC)79-6059-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1R%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%为异常110肺功能损害程度：(三级分法)肺功能损害程度(%预计值)：(五级分法)轻中

中重

重

极重FEV1LLN-7069-6059-50

49-34

<34VC(FVC)LLN-7069-60

59-50

49-34

<34TLCLLN-7069-60

<59

LLN:正常值低限正常定义:VC及FEV1/VC均在正常范围ATS.AmRevRespirDis,1991111肺功能损害程度(%预计值)：(五级分法)

宋贤钧2013-4-24优化专业课程体系发展现代职业教育宋贤钧2013-4-24优化专业课程体系发展现代

关于2013年人才培养方案的修订工作关于建设“优质共享课程”的意见关于2013年人才培养方案的修订工作1、基本思路：强调加强学习、强化顶层设计、积极突破难题强调加强学习《高等职业学校专业教学标准（试行）》2011-2013年学院关于人才培养方案修订的指导意见。

强化顶层设计一是要发挥专业建设委员会的作用、二是要明确以项目管理、三是广泛征求意见或讨论积极突破难题基本思路2013年人才培养方案修订的重点是优化专业课程体系，确定专业核心课程1、基本思路：强调加强学习、强化顶层设计、积极突破难题强调加2、基本要求要以服务国家需求为目标

要以建设现代职业教育体系为支撑

要以系统培养技术技能型人才为核心

要以产教深度融合为主体

要以增进技术技能