抗生素专项整治相关问题解析-课件

抗生素专项整治

—相关问题解析

红河州第四人民医院

杨金有2022/11/171一.目的1.提高抗菌药物临床合理应用水平，降低细菌耐药，减少二重感染的产生；保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的目标。2.全面了解“抗生素专项整治”的内容和所要达到的目标。2022/11/172二.背景1.超级细菌的产生和蔓延，早在1987年英国就分离出第一株耐万古霉素肠球菌（简称VRE），近年来成普遍蔓延性和广泛蔓延性。2.抗生素使用泛滥。我国住院患者抗生素使用率达74%，外科患者比例高达97%。2022/11/1732022/11/174抗生素的中国式滥用！中国是抗生素生产和使用大国：年产抗生素原料约21万吨，出口3万吨，其余18万吨留给自己，甚至还大量进口，人均年消耗量138克（美国仅13克）。据统计，每年因抗生素滥用导致的后续医疗费用增长800亿元。2022/11/175动物也难逃一劫！！2022/11/1762022/11/17985%的感冒患者被使用抗生素！2022/11/1710我国抗生素使用现状让人担忧！2022/11/17112022/11/1712三.内容1.成立抗菌药物专项整治领导小组（院长必须任组长）。—第一责任人（一把手工程）★2.成立医院抗菌药物使用专家指导小组。★3.严格控制抗菌药物购用品规数量，二级医院抗菌药物品种不超过35种。★4.严格实行抗菌药物分级管理使用，特殊级抗菌药物会诊审批使用。2022/11/1713★5.抗菌药物使用率控制在合理范围内：⑴.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%

⑵.每月住院患者抗菌药物使用率不超过60%★6.抗菌药物使用强度控制在合理范围内：抗菌药物使用强度控制在40DDD/100人/天以下。★7.Ⅰ类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。2022/11/1714★8.住院患者外科手术及内科介入手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，Ⅰ类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。★9.加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测：根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%

。2022/11/171510.抗菌药物管理工作组应每三个月分析一次本医疗机构及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。11.医疗机构抗菌药物管理工作组每半年对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。2022/11/171612.感染管理部门应对本院细菌耐药情况进行监测，每三个月定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施，建立细菌耐药预警机制，配合医务部门监督实施。★13.医疗机构抗菌药物管理工作组针对不同的细菌耐药水平必须采取相应应对措施。2022/11/1717四.相关内容解析1.成立了医院抗菌药物使用专家指导小组。成员名单：组长：李仁伟副组长：杨惠良、宁选波组员：王赛赛、张海燕、杨金有、王朝鸿、杨德礼、周维俊、柳著、郝南萍、袁乔英、刘海川、李宗富、高红宣、赵青、魏进云、张卫、王连生、王芳萍2022/11/17182.严格控制抗菌药物购用品规数量：⑴.本次活动所指抗菌药物范围定义：限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。用于皮肤、软组织、眼耳鼻喉部位等感染的局部使用的抗感染药及含植物成分的抗菌药、抗结核病药(利福霉素类、喹诺酮类等兼有抗分枝杆菌作用的药物除外)、抗麻风病药在此次活动中不列为抗菌药物。2022/11/1719(2).要求：

①.三级医院抗菌药物品种不超过50种，二级医院抗菌药物品种不超过35种.②.同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。③.三代及四代头孢菌素医院口服剂型不超过3个品规，注射剂型不超过5个品规。碳青霉烯类抗菌药物不超过1个品规。氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过2个品规。深部抗真菌类抗菌药物不超过2个品规。（根据以上规定，制定了我院抗菌药物使用目录。）2022/11/1720

3.抗生素分级管理使用依据：《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）《云南省卫生厅关于进一步加强医疗机构抗菌药物分级使用管理的通知》（云卫发〔2009〕1164号）《云南省卫生厅关于进一步加强医疗机构抗菌药物分级使用管理的通知》（云卫发〔2010〕55号）（根据抗菌药物作用特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、及药品价格等因素）2022/11/1721分类非限制性使用(一线抗菌药物)限制性使用

(二线抗菌药物)特殊使用（三线抗菌药物）青霉素类青霉素钠、

氨苄西林、阿莫西林哌拉西林／他唑巴坦头孢菌素类头孢唑啉、头孢

拉定头孢硫咪、头孢噻肟、头孢美唑、头孢他啶、头孢哌酮／舒巴坦、头孢地嗪、头孢克肟颗粒头孢吡肟针其它β一内酰胺类亚胺培南／西司他丁

氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素针、

氯霉素及其它类磷霉素氯霉素

大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、、罗红霉素片、克拉霉素片、阿奇霉素(口服)阿奇霉素针、交沙霉素四环素四环素片

氟喹诺酮类诺氟沙星胶囊、左氧氟沙星磺胺类复方磺胺甲噁唑呋喃类呋喃妥因硝咪唑类甲硝唑针、甲硝唑片、替硝唑针、奥硝唑(胶囊或针)抗结核药利福平胶囊利福喷丁胶囊、利福霉素针糖肽类万古霉素针2022/11/1722以下药物为我院“特殊使用”级抗菌药物：

第四代头孢菌素：头孢吡肟针碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁针多肽类与其他抗菌药物：万古霉素针氯霉素及其它类：氯霉素针四环素类：四环素片2022/11/1723抗菌药物分级管理制度抗菌药物分为：医师处方权限：

非限制使用类执业医师（住院医师）限制使用类主治医师特殊使用类副主任医师及以上（先会诊+申请审批）主管医生申请，科主任签字专家组成员签字门诊医生不得开具特殊使用级抗菌药物处方。门诊药房不得配备特殊使用级抗菌药物。2022/11/1724“特殊级”抗菌药物使用申请表申请科室

管床医生

科主任签字

患者基本情况姓名

性别

年龄

体重

备注

病情诊断

体温

白细胞数

中性粒细胞数

中性粒细胞百分比

其他

微生物实验结果

影像检查结果

抢救和治疗情况说明

申请使用药物

抗菌药物专家指导组意见

审批结果

药剂科备案情况

2022/11/1725

4.抗菌药物使用率控制在合理范围内：

⑴.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%

门诊患者抗菌药物处方比例=

就诊使用抗菌药物人次×100%

同期就诊总人次月份2011年用药人次就诊人次使用率第一季度42382474917.12%第二季度41662446917.02%第三季度37552477015.16%第四季度40092372816.89%2011年全年161689771616.55%2012年第一季度47992604418.42%2022/11/1726⑵.住院患者抗菌药物使用率不超过60%

：住院患者抗菌药物使用率=出院患者使用抗菌药物总例数×100%

同期总出院人数月份2011年用药人次出院总人次使用率第一季度2794345880.80%第二季度3593378394.97%第三季度3225341294.52%第四季度3252390583.28%2011年全年128641455888.36%2012年第一季度3017370581.43%2022/11/17275.接受外科手术及内科介入手术，术前小时内抗生素给药率：

⑴.术前小时内给药率=

术前小时内给药例数×100%

同期外科手术及内科介入手术总例数（如果术前0.5—2小时不用，则术前或术后使用则是违规）预防切口感染！2022/11/1728⑵.我院术前小时内抗生素给药率：月份（2011年）术前0.5至2小时给药例数同期外科手术及内科介入手术总例数术前0.5—2小时给药率第一季度8039920.05%第二季度10453719.37%第三季度11147523.37%第四季度17655631.65%2011年全年471196723.94%2012年第一季度22451943.16%2022/11/1729※外科手术预防用药：

①.外科手术预防用药目的：预防术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。②.外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。③.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：2022/11/1730

a.手术范围大、时间长、污染机会增加；b.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；c.异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；d.高龄或免疫缺陷者等高危人群。④.清洁-污染手术：上、下呼吸道/上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，此类手术需预防用抗菌药物。2022/11/1731⑤.污染手术：由胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴;必须严格按药物半衰期间隔给药。如β—酰胺类抗菌药物（头孢曲松、头孢西丁除外）必须全天量分多次给入。2022/11/1732⑥.外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

2022/11/1733⑦外科围手术期抗生素给药方法：接受清洁手术者，在术前～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。2022/11/17346.Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物使用率不超过30%。⑴.使用率=I类切口手术预防使用抗菌药物例数×100%

同期I类切口手术总例数2022/11/1735⑵.我院预防性使用抗菌药物情况：时间2011年Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药例数同期Ⅰ类切口手术总例数Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药使用率第一季度12014682.20%第二季度12514983.89%第三季度14718977.78%第四季度13416382.20%2011年全年52664781.30%第一季度2012年19126472.35%2022/11/1736抗生素使用的时间与手术切口感染的危险性病例数给药时机病例数SSI(%)2847早期应用（术前2—24小时或更长时间）

369

3.8%术前应用（术前2小时内）

1708

0.6%围手术期（术后3小时内）

282

1.4%术后应用（术后3—24小时或更长时间）

488

3.3%数据来源：北京第三人民医院2022/11/1737SSI发病机制的新观点伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌但在异物或坏死组织存在的情况下,每克组织只需200个细菌即可造成感染200个细菌＋伤口感染＝异物或坏死组织异物或坏死组织远比细菌危险2022/11/1738致病菌与SSI致病菌污染手术部位是导致SSI的必须前提SSI的危险可根据下列关系进行概括

细菌污染剂量×毒性患者抵抗力＝SSI的危险导致SSI的致病菌多种多样，各手术类型和地区之间均有不同，我们改变自己的抵抗力！

2022/11/1739严格控制高血糖或糖尿病患者的血糖水平胰岛素强化治疗，尽量减小血糖波动幅度术后目标血糖至少不高于8mmol/L

术后高血糖可增加感染风险酮症酸中毒是导致电解质失衡的重要原因，导致机体抵抗力下降，容易引起感染SSI预防新视点2022/11/1740正确认识抗生素的作用

最强的抗生素是我们自己！正确使用抗生素可有效降低SSI的发生率细菌感染不是SSI的唯一原因，仅使用抗生素无法彻底解决SSI，应当视为辅助预防策略

※抗生素不能替代无菌术※抗生素不能替代精细的手术操作●Ⅰ类（清洁）切口无菌观念要比抗生素使用更重要●术前短期应用抗菌药物，术后及时停药●研究证实：术前0.5—2小时至术后3小时为手术切口易感高峰时段，（此时段机体抵抗力最弱）术后3小时后预防性使用抗菌药无明显降低感染的几率2022/11/17417.加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测⑴根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率不低于30%

。微生物检验样本送检率=

使用了抗菌药物的出院患者中送检例数×100%同期治疗性使用抗菌药物的出院患者总例数（加强微生物送检，确诊感染需多次重复送检，动态监测感染菌，每次留标本必须在下一次使用抗菌药之前,采集标本后及早送检。）2022/11/1742我院微生物标本送检率：月份2011年出院患者标本送检总例数同期出院使用抗菌药总例数住院患者微生物标本送检率第一季度341279412.20%第二季度26435237.49%第三季度352322510.91%第四季度917325228.22%2011年全44%2012年第一季度10143017

33.61%2022/11/1743⑵.细菌耐药情况进行监测及干预：a.对主要目标细菌耐药率超过30％的抗菌药物,及时将预警信息通报医务人员。b.对主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物,慎重经验用药。c.对主要目标细菌耐药率超过50％的抗菌药物,参照药敏试验结果选用。d.对主要目标细菌耐药率超过75％的抗菌药物,暂停临床应用；根据追踪细菌耐药监测结果，决定是否恢复临床应用。2022/11/17442011年我院细菌培养及药敏全年送检标本1847例，住院患者使用抗生素12794例，微生物送检率全年14.44%，全年培养出254株细菌，其中白色念珠菌（真菌）82株，占31.6%，其他：大肠埃希氏菌77株，肺炎克雷伯菌48株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）32株，阴沟杆菌5株，淋病奈瑟氏菌4株，铜绿假单胞菌2株，甲型副伤寒沙门氏菌1株，普通变形杆菌3株。2022/11/17452011年细菌培养分布图2022/11/17462011年细菌培养排名前四位药敏情况⒈白色念珠菌耐药图谱2022/11/17472.大肠埃希菌耐药图谱2022/11/17483.肺炎克雷伯菌耐药图谱2022/11/17494.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药图谱2022/11/17508.抗菌药物使用强度控制在合理范围内⑴.抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下。⑵.抗菌药物使用强度(AUD)计算公式抗菌药物使用强度=

抗菌药物累计消耗量(累计DDD数)×100

同期全院出院患者(人次)×同期全院平均住院天数2022/11/1751释义：值(defineddailydoses)

：每种抗菌药物的成人每天的平均剂量。（同一种药物，剂型不同，其DDD值也不一样。）b.抗菌药物的DDD数

:该抗菌药物某一时段消耗量除以DDD值。c.抗菌药物使用强度（AUD）：指住院患者每100人每天消耗抗菌药物的DDD数。d.抗菌药物累计消耗量(累计DDDs):所有抗菌药物DDD数(DDDs)的和。2022/11/1752例子：例：某医院头孢塞肟钠针为：克/支，DDD值为：4克，2012年3月份住院部共使用1000支，该时段出院患者800人次，平均住院天数为天。则该药3月份消耗量为：克/支×1000支=2000克，据此DDD数DDDs=2000克/4克=500DDD，使用强度(AUD)=500DDD×100/(800人天)=5.30DDD/100人/天。2022/11/1753例子如果该院2012年3月份共计使用抗菌药物35种，45个规格，应该分别计算每一个规格的DDD数(DDDs)，此时应该得到45个DDDs，最后将45个DDDs累加得出该医院该时段所有抗菌药物DDDs的和(