口服降糖药物的管理课件

主要内容漏服补救方法老年患者的管理特殊情况的管理改善服药依从性的技巧主要内容1漏服补救方法漏服补救方法2漏服补救－短效磺脲类吃饭时将吃饭的时间往后推半小时两餐之间测血糖下一餐前轻微升高明显升高漏服补救－短效磺脲类吃饭时将吃饭的时间往后推半小时轻微升3漏服补救－中长效磺脲类午餐前据血糖情况原剂量补服午餐后视情况半量补服或不服漏服补救－中长效磺脲类4漏服补救－非磺脲类瑞格列奈(诺和龙)那格列奈(唐力)同短效磺脲类药物漏服补救－非磺脲类同短效磺脲类药物5漏服补救－α-糖苷酶抑制剂

不吃饭不服药漏服补救－α-糖苷酶抑制剂6补服原则补服不服3次/日2小时以内2小时以上2次/日4小时以内4小时以上1次/日12小时以内12小时以上补服原则补服不服3次/日2小时以内2小时以上2次/日4小时以7服药注意事项定时定量规律用药及时补救最明智漏服多次及时就医据药物种类、次数、时间、血糖调整不能把漏服药物与下一次用药一起服服药注意事项定时定量规律用药8老年患者的管理

老年患者的管理9

老年人特点

健忘淡漠抑郁认知缺陷混合用药双手灵活性下降

老年人特点

健忘10老年糖尿病患者的评估总体健康状况（伴随其它健康事件）肾功能（低血糖危险的增加）家庭支持和监测视力日常活动混合用药回顾所有药物和治疗老年糖尿病患者的评估总体健康状况（伴随其它健康事件）11老年高血糖急性和亚急性并发症渗透性利尿视力障碍精神学方面心肌梗死和脑缺血间歇性跛行乳酸性酸中毒其它老年高血糖急性和亚急性并发症渗透性利尿12老年低血糖交感神经兴奋症状

饥恶无力、心慌、出汗、手抖视物不清中枢神经系统症状——亚急性脑缺糖

神志改变、抽搐、半身不遂老年低血糖交感神经兴奋症状13老年患者血糖控制目标1基础治疗控制目标：11mmol/l或尿糖甚少强化治疗控制目标：空腹＜6.11mmol/l

平均血糖6.11－7.77HbA1c正常2型DM患者可接受的治疗目标：空腹血糖＜10mmol/l

餐后2h为7.8－10mmol/lHbA1c＜正常上限＋1.5％老年患者血糖控制目标1基础治疗控制目标：11mmol/l14老年患者血糖控制目标2实际控制目标

FBG＜11.1mmol/lPBG＜13.9mmol/lHbA1c正常水平老年患者血糖控制目标2实际控制目标15老年糖尿病患者任何降糖药均从最小剂量开始并逐渐加量应用短效降糖药减少低血糖的危险低血糖会增加跌倒和心脏病发作的危险老年糖尿病患者任何降糖药均从最小剂量开始并逐渐加量16灵活应用PBG＜7.8mmol/l

减量

7.8－10mmol/l

不变＞10.0mmol/l

增量灵活应用17特殊情况的管理

特殊情况的管理18特殊情况计划妊娠妊娠糖尿病儿童围手术期高血糖昏迷及紧急情况特殊情况计划妊娠19最终使用胰岛素最终使用胰岛素20改善服药依从性的技巧

改善服药依从性的技巧21改善服药依从性的技巧检查病人是否明白如何、什么时间吃药阐明治疗的优点保证摄入简单最少花费讨论副作用改善服药依从性的技巧检查病人是否明白如何、什么时间吃药22总结个体化随机性从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量注意与其它药物的相互作用（β受体阻断剂、钙拮抗剂）服药时间视药物剂型及副作用而定定期监测肝、肾功能口服降糖药是非根治性的，需要与饮食、运动等相配合口服药降糖不能使血糖达标时，应尽早开始胰岛素治疗要相信科学，不能相信广告和江湖游医的偏方，一定要依照医务专业人士的指导或处方而服用药物培养良好的心理素质总结个体化23不同类型药物对胰岛素β细胞的要求和保护药物类型胰岛素细胞的要求胰岛素细胞的保护促分泌剂（磺脲类、诺和龙）要求、增加分泌无增敏剂（噻唑烷酮类、双胍类）相对要求有保护糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）不要求有保护不同类型药物对胰岛素β细胞的要求和保护药物类型胰岛素细胞的要24口服降糖药的效果和优缺点比较

类型相对降糖强度作用时相副作用安全性磺脲类4+空腹+餐后低血糖肝肾功能损害2+增敏剂2+空腹+餐后水肿3+双胍类3+空腹胃肠道反应肝肾功能损害2+糖苷酶抑制剂2+餐后胃肠道反应3+诺和龙4+餐后轻度低血糖3+口服降糖药的效果和优缺点比较类型相对降糖强度作用时相副作用25影响各类降糖药作用的药物

药物作用磺脲类双胍类糖苷酶抑制剂诺和龙作用加强阿司匹林水杨酸类酒精抗凝药磺胺类氯霉素酒精酒精水杨酸盐非甾体抗炎药奥曲肽作用减弱酒精、巴比妥类噻嗪类利尿剂、肾上腺皮质激素甲状腺素利福平消胆胺肠道吸附剂消化酶类口服避孕药噻嗪类药物皮质激素甲状腺素影响各类降糖药作用的药物药物磺脲类双胍类糖苷酶抑制剂26病案分析

病案分析

27

女性，67岁，某百货公司售货员，身高1.62米，体重155斤因外阴瘙痒，并分泌物增多，在妇科诊断“霉菌性阴道炎”。随机血糖为14.2mmol/L，BP150/90mmHg。转内科诊断为“2型糖尿病、高血压”,经检查无肝、肾及血脂的异常，经饮食控制和增加运动量及降压、口服药二甲双胍0.5tid

治疗两周后，BP140/85mmHg。血糖控制为：空腹血糖早餐后2H午餐后2H晚餐后2H睡前

7.912.213.414.110.0

继续上述治疗此后5年间，患者无不适症状，未坚持服药，未进行血糖监测，偶尔在单位测血糖数值均高（具体不详）。最高为餐后血糖16mmol/L，BP160/95mmHg。问题1问题128问题2

此后，看报纸广告介绍，自行服糖安平3粒tid，偶而监测血糖在12～16mmol/L。期间发现视力下降，自认为是“花眼”，未予重视。问题2此后，看报纸广告介绍，自行服糖安平3粒ti29

2月15日，6pm家人叫吃晚饭时，发现患者不醒人事，小便失禁，遂到医院的神经科，测血糖为1.1mmol/L，ECG：结性心律，神经系统检查无病理体征。立即给予50%葡萄糖20ml静脉推注，3分钟后，患者清醒，测血糖为5.4mmol/L，ECG：窦性心律，出院回家。问题32月15日，6pm家人叫吃晚饭时，发现患者不醒人事30

4小时后，患者再次出现昏迷，测血糖为1.2mmol/L，再次给予50%G葡萄糖20ml静脉推注，并且给予10%葡萄糖500ml+50%葡萄糖100ml静脉点滴，10分钟后，患者清醒，测血糖为7.8mmol/L，收住院，住院后，查BUN8.9mmol/L，Cr156umol/L，尿蛋白25ng/dl，BP160/100mmHg，查眼底诊为“糖尿病眼底病变Ⅱ期”。给予胰岛素皮下注射降糖、降压治疗，血糖、血压平稳后出院。追问病史，患者2天前因时常感到乏力而到一家中医医院看病，给予消渴丸15粒tid。问题44小时后，患者再次出现昏迷，测血糖为131提示：坚持用药做法：讲解糖尿病治疗的目标。患者属于肥胖，应积极运动减轻体重一定要坚持服药，不可自行停药应规律监测血糖、血压及糖化血红蛋白，用药后症状缓解仍要坚持监测血糖、血压

问题1提示：坚持用药问题132提示：尊重科学做法：不要迷信和轻信广告，要相信科学，到正规的医院就诊。以免延误病情，导致并发症的发生培养良好的心理素质，拒绝引诱、刺激、好奇和逃避现实的心理问题2提示：尊重科学问题233提示：低血糖发生的诱因做法：当出现低血糖时，要追究其原因，首先考虑是否有饮食及运动的不规律，是否有情绪的不稳定，最后考虑药物的情况而进行调整低血糖解救成功后，一定要继续监测血糖，待血糖平稳后方可出院；不要轻易的放走，以免导致更严重的低血糖，造成病人的生命危险寻求家人的帮助低血糖的自救方法问题3提示：低血糖发生的诱因问题334提示：掌握口服药的应用适应症做法：使用半衰期长的口服降糖药，一定要评估病人的年龄、肾功能、肝功能的情况使用半衰期长的口服药，当出现低血糖先停药并要持续监测血糖48小时以上了解以往病人使用药物的情况熟练掌握用药的适应症问题4提示：掌握口服药的应用适应症问题435

谢谢

36主要内容漏服补救方法老年患者的管理特殊情况的管理改善服药依从性的技巧主要内容37漏服补救方法漏服补救方法38漏服补救－短效磺脲类吃饭时将吃饭的时间往后推半小时两餐之间测血糖下一餐前轻微升高明显升高漏服补救－短效磺脲类吃饭时将吃饭的时间往后推半小时轻微升39漏服补救－中长效磺脲类午餐前据血糖情况原剂量补服午餐后视情况半量补服或不服漏服补救－中长效磺脲类40漏服补救－非磺脲类瑞格列奈(诺和龙)那格列奈(唐力)同短效磺脲类药物漏服补救－非磺脲类同短效磺脲类药物41漏服补救－α-糖苷酶抑制剂

不吃饭不服药漏服补救－α-糖苷酶抑制剂42补服原则补服不服3次/日2小时以内2小时以上2次/日4小时以内4小时以上1次/日12小时以内12小时以上补服原则补服不服3次/日2小时以内2小时以上2次/日4小时以43服药注意事项定时定量规律用药及时补救最明智漏服多次及时就医据药物种类、次数、时间、血糖调整不能把漏服药物与下一次用药一起服服药注意事项定时定量规律用药44老年患者的管理

老年患者的管理45

老年人特点

健忘淡漠抑郁认知缺陷混合用药双手灵活性下降

老年人特点

健忘46老年糖尿病患者的评估总体健康状况（伴随其它健康事件）肾功能（低血糖危险的增加）家庭支持和监测视力日常活动混合用药回顾所有药物和治疗老年糖尿病患者的评估总体健康状况（伴随其它健康事件）47老年高血糖急性和亚急性并发症渗透性利尿视力障碍精神学方面心肌梗死和脑缺血间歇性跛行乳酸性酸中毒其它老年高血糖急性和亚急性并发症渗透性利尿48老年低血糖交感神经兴奋症状

饥恶无力、心慌、出汗、手抖视物不清中枢神经系统症状——亚急性脑缺糖

神志改变、抽搐、半身不遂老年低血糖交感神经兴奋症状49老年患者血糖控制目标1基础治疗控制目标：11mmol/l或尿糖甚少强化治疗控制目标：空腹＜6.11mmol/l

平均血糖6.11－7.77HbA1c正常2型DM患者可接受的治疗目标：空腹血糖＜10mmol/l

餐后2h为7.8－10mmol/lHbA1c＜正常上限＋1.5％老年患者血糖控制目标1基础治疗控制目标：11mmol/l50老年患者血糖控制目标2实际控制目标

FBG＜11.1mmol/lPBG＜13.9mmol/lHbA1c正常水平老年患者血糖控制目标2实际控制目标51老年糖尿病患者任何降糖药均从最小剂量开始并逐渐加量应用短效降糖药减少低血糖的危险低血糖会增加跌倒和心脏病发作的危险老年糖尿病患者任何降糖药均从最小剂量开始并逐渐加量52灵活应用PBG＜7.8mmol/l

减量

7.8－10mmol/l

不变＞10.0mmol/l

增量灵活应用53特殊情况的管理

特殊情况的管理54特殊情况计划妊娠妊娠糖尿病儿童围手术期高血糖昏迷及紧急情况特殊情况计划妊娠55最终使用胰岛素最终使用胰岛素56改善服药依从性的技巧

改善服药依从性的技巧57改善服药依从性的技巧检查病人是否明白如何、什么时间吃药阐明治疗的优点保证摄入简单最少花费讨论副作用改善服药依从性的技巧检查病人是否明白如何、什么时间吃药58总结个体化随机性从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量注意与其它药物的相互作用（β受体阻断剂、钙拮抗剂）服药时间视药物剂型及副作用而定定期监测肝、肾功能口服降糖药是非根治性的，需要与饮食、运动等相配合口服药降糖不能使血糖达标时，应尽早开始胰岛素治疗要相信科学，不能相信广告和江湖游医的偏方，一定要依照医务专业人士的指导或处方而服用药物培养良好的心理素质总结个体化59不同类型药物对胰岛素β细胞的要求和保护药物类型胰岛素细胞的要求胰岛素细胞的保护促分泌剂（磺脲类、诺和龙）要求、增加分泌无增敏剂（噻唑烷酮类、双胍类）相对要求有保护糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）不要求有保护不同类型药物对胰岛素β细胞的要求和保护药物类型胰岛素细胞的要60口服降糖药的效果和优缺点比较

类型相对降糖强度作用时相副作用安全性磺脲类4+空腹+餐后低血糖肝肾功能损害2+增敏剂2+空腹+餐后水肿3+双胍类3+空腹胃肠道反应肝肾功能损害2+糖苷酶抑制剂2+餐后胃肠道反应3+诺和龙4+餐后轻度低血糖3+口服降糖药的效果和优缺点比较类型相对降糖强度作用时相副作用61影响各类降糖药作用的药物

药物作用磺脲类双胍类糖苷酶抑制剂诺和龙作用加强阿司匹林水杨酸类酒精抗凝药磺胺类氯霉素酒精酒精水杨酸盐非甾体抗炎药奥曲肽作用减弱酒精、巴比妥类噻嗪类利尿剂、肾上腺皮质激素甲状腺素利福平消胆胺肠道吸附剂消化酶类口服避孕药噻嗪类药物皮质激素甲状腺素影响各类降糖药作用的药物药物磺脲类双胍类糖苷酶抑制剂62病案分析

病案分析

63

女性，67岁，某百货公司售货员，身高1.62米，体重155斤因外阴瘙痒，并分泌物增多，在妇科诊断“霉菌性阴道炎”。随机血糖为14.2mmol/L，BP150/90mmHg。转内科诊断为“2型糖尿病、高血压”,经检查无肝、肾及血脂的异常，经饮食控制和增加运动量及降压、口服药二甲双胍0.5tid

治疗两周后，BP140/85mmHg。血糖控制为：空腹血糖早餐后2H午餐后2H晚餐后2H睡前

7.912.213.414.110.0

继续上述治疗此后5年间，患者无不适症状，未坚持服药，未进行血糖监测，偶尔在单位测血糖数值均高（具体不详）。最高为餐后血糖16mmol/L，BP160/95mmHg。问题1问题164问题2

此后，看报纸广告介绍，自行服糖安平3粒tid，偶而监测血糖在12～16mmol/L。期间发现视力下降，自认为是“花眼”，未予重视。问题2此后，看报纸广告介绍，自行服糖安平3粒ti65

2月15日，6pm家人叫吃晚饭时，发现患者不醒人事，小便失禁，遂到医院的神经科，测血糖为1.1mmol/L，ECG：结性心律，神经系统检查无病理体征。立即给予50%葡萄糖20ml静脉推注，3分钟后，患者清醒，测血糖为5.4mmol/L，ECG：窦性心律，出院回家。问题32月15日，6pm家人叫吃晚饭时，发现患者不醒人事66

4小时后，患者再次出现昏迷，测血糖为1.2mmol/L，再次给予50%G葡萄糖20ml静