重医大口腔正畸学双语课件02颅面部的生长发育

颅面部的生长发育

颅面部的生长发育是机体生长发育的一部份，

是口腔医学的基础知识。

它与众多错咬畸形的发生、发展密切相关，

是口腔正畸学的重要基础知识

提要2.生长发育是生物体的基本特征之一，

是一个复杂的过程。

它与遗传及环境因素密切相关。

按组织系统的发育过程可分为四型。

与口腔医学关系比较密切的为一般型

和神经系统型。

提要提要3.出生前的颅面发育由膜性颅和原口开始，

经过一些突起的生长、分化、联合而完成。

如果各突起融合有问题，将产生面部畸形。4.出生后，颅面部的长、宽、高按各自的

比例生长，可有快速期和缓慢期。

在生长过程中，上下颌之间的位置关系将

不断得到调整。提要5.牙列和牙合发育可分为乳牙咬期、替牙咬期

和恒牙咬期。

在替牙咬期可出现暂时性错咬。期间，

第一恒磨牙的关系将得到不断的调整。6.牙齿的发育要经过发生期、钙化期

及萌出期三阶段。

各牙齿有各自的萌出时间和顺序，

其正常与否对错咬的发生和发展有影响。提要7.正常咬的建立有赖于面颌肌肉的正常

动力平衡，否则将发生错咬畸形。一、概述

*颅面部的生长发育是是指颅面和口腔的生長發育

或颅、颌、面、牙合的生長發育,是機體生長發育

的一部份。

*生长與发育是同時並進的RobinsWJetal:Growth,NewHaven,1928,YaleUniversityPress.1/21/81/71/51/41/4(一)生长与发育的基本概念GROWTH:-Usuallyreferstoanincreaseinsize.-Inorthodonticsitislinkedmoretophysicalchangethananythingelse-Inthischaptergrowthusuallyreferstoan

increaseinsizeornumber.DEVELOPMENT:-Connotesanincreasingdegreeoforganization.-Itisusedtorefertoanincreaseincomplexity.-Denotesincreasingspecialization.(二)遗传与环境Hereditaryandenvironmental:-Growthanddevelopmentdependonhereditary.Environmentalfactorsaffairthegeneralbodysystem.(三)

生长发育型与组织系统1.一般型(I型)2.神经系型(II型)3.性器官型(III型)4.淋巴系型(IV型)Scammon’sCurvesofGrowthNeural(II)General(I)Genital(III)Lymphoid(IV)Scammon’sCurvesofGrowthNeural(II)General(I)Genital(III)Lymphoid(IV)1.一般型(I型)包括肌肉、骨骼、身高、体重、颌面部，

均沿此型进行生长发育，呈S状进行。Scammon’sCurvesofGrowthNeural(II)General(I)Genital(III)Lymphoid(IV)2.神经系型(II型)表现为脑、脊神经系统的生长发育，

颅底的生长发育也属此型，在6岁左右可以看出发育

达到90%，以后逐步完成。Scammon’sCurvesofGrowthNeural(II)General(I)Genital(III)Lymphoid(IV)3.性器官型(III型)以睪丸、卵巢等生殖器管的生长发育为代表，与神经系统相反，在青春期以后，显示明显的生长發育。Scammon’sCurvesofGrowthNeural(II)General(I)Genital(III)Lymphoid(IV)4.淋巴系型(IV型)以胸腺、淋巴等姐织为代表，12岁左右

达到顶峰，以后下降，20岁左右达到正常人的数值。MaleFemale18~24(四)

机体生长的快速期与慢速期

Rapidgrowthperiod:Frombirth5~6yearsofageSlowgrowthperiod:5~6yearsofage10~12yearsofagePubertalperiod

Growthspurt(orpeak)Female:11~13yearsofageMale:13~15yearsofage(五)

颅面部生长发育的研究方法

1.人体测量法通过颅面某些固定点进行测量，

用来研究颅、面、颌、牙等的生长发育。2.组织切片法主要是通过组织切片，对出生前

胚胎颅面部的生长发育，进行观察和研究。3.X线头影测量法利用X线投照设备，拍摄儿童

不同年龄阶段的X线定位片，进行横向或纵向研究，

测量比较和分析其点、线、面、角等测量项目在生长

过程中的衍变情况；以便发现人群中的生长发育规律，

为诊断和分析病例提供依据。近年来，已发展至计算器

X线头影测量分析技术。

4.放射性同位素法利用某种元素或化合物的放射性

同位素作为研究骨生长的体内标记方法，即将此种

标记物注射到体内，一段时期后，用放射线自颢影

术或颢微照相术在生长骨中显示出来。5.种植体法将金属小钉植入动物或人体生长的颌骨

中，然后照一系列的X线头颅定位片，以金属钉作

为测量分析的参照点，以研究颌体的生长发育。

Bjork

于1955年首次在丹麦使用此方法。ApplicationtheCranio-FacialgrowthanddevelopmentinorthodontictreatmentIcefallinNorwayCephalometicX-ray(Lateralview)測頭顱X光片描繪圖分析標點(Landmark)測頭顱X光片描繪圖各分析平面SNA=87.3(83.1±3.2)SNB=87.0(80.1±3.5)ANB=0.3(3.0±2.2)SN-MP=29.0(29.4±5.6)FacialAxis=73.4(85.7±3.8)Go-Ang=127.4(117.7±6.5)U1-PP=120.9(115.4±7.2)L1-MP=87.7(95.4±7.0)U1-APo=5.3(6.9±2.2)L1-Apo=2.5(3.9±2.2)U1-L1=122.4(126.2±10.1)正頭顱X光片確認左右對稱性AFacialwidthBNasalwidthCMaxillarywidthDMandibularwidthENasalheightFLowerfacialheight顱顏正面寬度分析CephalometicX-ray(Lateralview)PolarGridPhenomenonPtBaNaCCFacialAxisPterygoid-MaxillarysuturePtmPtmArcialGrowthoftheMandible1.Longrangeforecast5年以上之預測2.Shortrangeforecast3~5年之預測3.V.T.O.2~3年之預測預測正畸治療之目標:V.T.O.

VisualTreatmentObjectives---

目視治療目標---ThepapertreatmentinorthodonticTx.C.CStep1:CranialBase-----Ba-NaGrowth=1mm/year1.延長Ba-Na線段2.同時描出

Nasalbone,OccipitalboneStep4:Mandible

1.Symphysis2.Facialplane3.Mand.plane4.Facialaxis1.重疊Corpusaxis及新舊Pmpoint2.描出Symphysis3.再連接Na-Pog,

即是Facialplane4.畫出Mand.Pl.,

FacialaxisStep7:MaxillaPoint-AHeadgear-8mmClIIelastics-3mmActivator-2mmTorque-1~2mmClIIIelastics+2~3mmFacialmask+2~4mmExtraction-1mmPointA之變化量Step11:DentitionUpperIncisor

OB,OJ=2mm注意ToothaxisStep15:SoftTissue

ChinandFinish重疊新舊Symphysis

描出Chin之外型線2.完成V.T.O.二、颅面的生长发育(一)

出生前的颅面发育颅部的发育

人类的颅骨是从膜性颅(结缔组织性,intramembranousboneformation)开始的。

约在胚胎第3周时，头部开始形成。颅部由含脑的颅脑

和含面的颅面组成。在这两部份的交界处，则称为颅底

部，胚胎头端形成前脑。颅面的大部份，由前脑部形成。

颅基底软骨开始发育形成，以支持脑。颅顶则为网状

结缔组织膜,到胚胎第2个月，颅底软骨、颅顶与颊面

结缔组织开始骨化。软骨颅对面部的发育很重要。2.面部的发育面部的发生是以外胚叶的一个被称做

口窝或原口的浅凹陷为中心而开始的。胚胎第4周时，

构成面的7个突起出现，它们是由第一鳃弓形成的。

-FacialdevelopmentstartsfromthecenteroftheStomodeum.Thereare7processesthatdevelopfromthe1st

branchialarchinthe4thweek.Cranio-FacialDevelopmentintheFetus4thWeek5thWeekStomodeumnasalprocessmaxillaryprocessmandibullarprocessfrontalnasalprocess*在胚胎第4周半时，口窝周围被突起包围。上界为

额鼻突及中鼻突及两边的2个侧鼻突构成；下界为

下颌突(2个)；两侧为上颌突(2个)。

4thWeek5thWeekStomodeumnasalprocessmaxillaryprocessmandibullarprocessfrontalnasalprocess*口窝就是未来的口腔。在胚胎第4周末，额鼻突迅速

向下伸展至左右上颌突之间，其末端被2个浅凹分成

3个突起，中间的为中鼻窦，两侧的为侧鼻突。

两个浅凹以后形成鼻孔。

-Theupperportionisconstructedfromfrontalnasalprocess,medialnasalprocess,and2lateralnasalprocesses.-Thelowerportionisconstructedfrom2maxillaryporcesses,and2mandibularprocesses.Diagrammaticrepresentationofstructuresat31days,whenfusionisjustbeginning.-Atthebeginningstagesofembryonicdevelopmentthereisadifferentiationbetweenthesesixpartsduetoinitialcellulardivision.Theyare:1.medialnasalprocess–developmentofthecartilageinthenoseregion.2.lateralnasalprocess–thedevelopmentofnasalpassages.3.maxillaryprocess–thedevelopmentoftheupperliptothecheekregionsoftheface.4.odontogenicepithelium–developmentofthegumandalveolarboneregioninsidethemouth.5.mandibularprocess–thedevelopmentofthemandibleboneregion.6.hyoidarch–thedevelopmentofthetongue.Cranio-FacialDevelopmentintheFetus4thWeek5thWeekStomodeumnasalprocessmaxillaryprocessmandibularprocessfrontalnasalprocessThefrontalnasalprocessdevelopsrapidlyanddividesinto3processesduringthe5thweek.-The3processesaremedialnasalprocess,and2lateralnasalprocesses.Relationshipsat35days,whenthefusionprocessiswell-advanced.51/2Weeks6thWeekCranio-FacialDevelopmentintheFetusMedialnasalprocessLateralnasalprocessMaxillaryprocessMandibularprocessNaris第6周时，中鼻突很快向下方生长，较侧鼻突快；其末端分化成了两个球状突。2个球状突与两侧的上颌突各自联合组成上唇，中鼻突和侧鼻突与同侧的上颌突联合构成鼻翼及鼻梁。上颌突与下颌突融合一部份形成颊部，剩余部为口腔，由此决定口的大小。中鼻突在深层中进行融合而产生：

1.

上唇的人中；

2.

容纳4个上颌切牙的前颌骨部份和；

3.形成三角形的硬颚前部(第一硬颚)。下颌从第5周到第8周为止，正中部联合起来，形态更加清楚。胚胎12周为止，形成眼脸和鼻孔。

Thenarisareforminthemiddleofthe5thweek.Themedialnasalprocessdevelopsfasterthanthelaternasalprocessesduring6thweek.Themedialnasalprocessdevelops2ballprocesses,whichbecometheupperlipbyfusingwiththemaxillaryprocesses.Thenasalboneandnostrilsareconstructedfromthemedialnasalprocess,andafusionofthelateralnasalprocesswiththemaxillaryprocessesrespectively.Schematicrepresentationofthecontributionoftheembryonicfacialprocessestothestructuresoftheadultface.OuterpartsOfthenoselateralnasalprocesslipcheekmaxillaryprocessOdontogenicepitheliumvermilionphiltrumcentralpartofthenosemedialnasalprocess-Themedialnasalprocesscontributestothecentralpartofthenoseandthephiltrumofthelip.-Thedeepportionofthemedialnasalprocessdevelopsinto:Mideumupperlip(philtrum).Pre-maxillaryportion,whichconsistsof4incisors.Tri-angularanteriorportionofthehardpalate.Partofthemaxillaryprocessandthe

mandibularprocessdevelopintothecheek.These2processesalongwiththeodontogenicepitheliumdeveloptheoralcavity.-Thelateralnasalprocessformstheouterpartsofthenose,andthemaxillaryprocessformsthebulkoftheupperlipandthecheek.7thWeek8thWeekCranio-FacialDevelopmentintheFetus-OriginalFacialformationhasjustdevelopedin8weeks.-Mediumportionofthemandibledevelopsfromthemandibularprocessbetweenthe5thand8thweek.DevelopmentofHardPalate硬颚的发育：在上颌及上颌骨弓出现后，在第8周末由两侧的上颌突的内侧面向中央长出一个侧颚突，其前半部份形成骨板，两侧融合而形成第二硕颚，并与中鼻突形成的第一硬颚融合形成整个硬颚部。硬颚的形成可分为以下三个过程：

出现构成硬颚的成分：在前部为中鼻突产生的上切牙

部份的硬颚(第一硬颚)，在两侧由上颌突产生的侧颚突

联合而形成。(2)侧颚突由垂直位变化为水平位，位于舌的上部。(3)侧颚突互相融合，并与前部的第一硬颚相融合。至第8周时，颜面部已初具人面型，但这时鼻扁而宽，鼻孔向前，分离较远，两眼位于头的外侧，两眼距离较宽。胎儿后期，各部进一步发育，形状变化，位置调整，面部才近似成人面型。面部发育可理解成两个下颌突，两个上颌突，两个侧鼻突和一个中鼻突的生长、分化、联合。也可以说，面部是由额突和第一鳃弓共同发育而成的。在胚胎第6、7周面部各突起开始融合时期，如果受到各种影响而出现融合不全或不融合，则会出现唇、颚裂及颌、面裂等畸形。PalatalshelvesMedialnasalprocessIncisorsportionPrimarypalateFormationofHardpalate(1)FormationofHardpalate(2)Odontogenic

epitheliemPrimarypalateSecondarypalateIncisiveforamenLineoffusionScanningelectronmicrographsofstageAinpalateclosure.-Primarypalateformationisalmostcomplete.-Theareaofsecondarypalateformationisstillopen.-Prematurepalatalshelveshavenotstartedelevating.-Completionoffusionofprimarypalateformation.-Highlydevelopedpalatalshelvesbeforeelevation.-Primarypalatefusiondevelopmentismoreadvanced.-PalatalShelvesduringelevation.PalatalShelvesDuringElevation-Initialfusionoftheshelvesstartsatapointabout1/3ofthewaybackalongtheirlength.-IncisiveForamenbecomesmoredefinedbeforefusion.Micrographofpalateimmediatelyafterfusion.IncisiveForamenabouttofuse.-FromtheIncisiveForamen,thenervesoftheincisorsbranchout.-TheOdontogenic

Epitheleumbecomesmoredefined.DevelopmentofHardPalate-Byday28-38ofembryonicdevelopment,thereisafusionofthemiddleandlowerfacialregions.Thisiscalledthe“PrimaryPalate”,orthesoftfrontalportionsoftheface.Thedevelopmentofthe“SecondaryPalate”,orthebonestructureoftheface,takesplacefromday42-55.IncisiveforamenPrimarypalateCLEFTS-It’soneofthemostcommoncongenitaldefectsinvolvingthefaceandjaws.Itaffectsthelip,palate,andotherfacialstructures.-Ariseduringthe4thweekofdevelopment.CLEFTS-Theirappearanceisdeterminedbythelocationsatwhichfusionofvariousfacialprocessesfailtooccur.

-Cleftsareinfluencedbythetimeinembryologiclifewhensomeinterferencewithdevelopmentoccurred.CLEFTINGOFTHELIP-Failureoffusionbetweenthemedianandlateralnasalprocessesandthemaxillaryprominence.Occursduringthe6thweekofdevelopment.

CLEFTINGOFTHEPALATE-Duringtheprocessoftheprimarypalatethelipandthealveolarridge(containsthecentralandlateralincisors)arecreated.

-Closureofthesecondarypalate

byelevationofthepalatalshelvesfollowsthatoftheprimarypalatebynearly2weeks.(7thand8thweekofdevelopment)-About60%ofindividualswithacleftlipalsohaveapalatalcleft.

CLEFTINGOFTHEFACE-Failureofthemaxillaryandmandibularprocessescanproduce

macrostomia

(exceptionallywidemouth).-Failureofthefusionbetweenthemaxillaryandlateralprocessescouldproduceanobliquelydirectedcleftoftheface.

(二)

出生后的颅面生长发育新生儿的脑和感觉器官比咀嚼器官的生长发育为快，因此新生儿的颅部比面部大。前者属于神经系型，而后者则为一般型。两者发育曲线是不同的，因此随年龄的增加其比率也在发生变化。两者的容量比在出生时为8:1，6岁时为5:1，成人则为2:1，显示出生后颅面部的生长发育比例变化很大。

软骨的间质及表面增生：软骨间质增生是在软中央

区域，由细胞分裂增生而扩大软骨体积，于接近骨

组织的软骨部份，逐渐钙化为骨组织。表面增生是

由透明软骨增生新骨，即由软骨外结缔组织膜的深

层细胞分化成软骨细胞，并产生软骨基质而增大体积。

(2)骨缝的间质增生：各骨缝间的结缔组织细胞分裂

为成纤维细胞，产生胶原纤维及间质成为骨基质，

后者钙化而成新骨，以增大骨体积。(3)骨的表面增生：在骨表面以沉积方式，外侧增生

新骨和内侧陈骨的吸收，保持骨的厚度相对不变。1.颅面骨骼的发育方式颅面骨骼的发育有三种方式婴儿颅面部的三个主要透明软骨分布区：

(1)鼻部：此部的软骨终生不钙化为成骨组织。

(2)颅底部：蝶骨枕骨之间及枕骨各部份之间，此部份软骨，

其作用与长骨的骨？相同，主要由软骨间质增生而增

加颅底前后径。

(3)下颌髁突软骨之表面，在纤维组织覆盖，因此髁突软骨

有表面增生，也有间质增生。在头骨中，髁突是最后

停止生长活动者。

婴儿的颅面部由于骨表面增生及骨缝的间质增生而增长。CranialVault:2.颅面部划分标准头部份为颅及面两部份。常用的颅面分界面有两个:

(1)颅底线(平面)：在头颅侧位X线片上，从鼻根点(鼻额缝

正中点)至Bolton点(枕骨髁后切迹)的联机(平面)，称为

颅底线(平面)，或Bolton－鼻根点平面。此平面大致可

代表颅部和面部的分界面。上为颅部，下为面部。(2)面横平面：也称Frankfort平面，指从左右眶下缘最低点

至左右外耳道上缘最高点的联机所形成一个平面。

人类学中，常用此平面作为颅面分界线，口腔正畸学中

也常用。3.颅面部的生长发育比例变化及特征

(1)比例变化：出生后，整个头部与全身的长度比例

在不断地改变。如头部在出生后1岁占身长的1/4，

17岁时仅占身长的15%~18%。而颅面部的比例也

在改变。

出生后1~2岁颅部生长速度最快，到6岁时其容量成

成人的90%以上，而此时的面部仍呈幼稚状态，

10~12岁时颅部与成人相差很少。(2)Brodie根据头部X线片观测，发现颅面部生长发育

有以下特点:

1)面部的生长型，在儿童发育的最早期即已确定。以后增长

基本上是按定型的轮廓而扩大。2)在增长过程中，头部的各点均按直线方向推进。3)鼻腔底、牙弓咬面、下颌体下缘三者与Bolton平面保持

恒定不变的角度。4)由蝶鞍中心通过上颌第一恒磨牙到颏部所画的的直线，

可以代表面部向前向下增长的综合方向。5)上颌第一恒磨牙的位置，较面部其它部份变异较少而恒定。6)头颅增长的速度，随年龄而递减。測頭顱X光片描繪圖分析標點(Landmark)測頭顱X光片描繪圖分析標點及平面Ramus

PlaneMandibular

PlaneGoPogGnDCCdArU1U1RL1RL14.颅面部的生长发育可分为颅部、颅底部和面部

的生长发育，而后二者和脑有密切关系，因此对

脑的生长发育有很大的影响。

颅部的生长发育：颅部前后径增长，主要是靠

颅底软骨生长。但枕骨大孔以前、枕骨基部与

蝶骨相连之软骨的生长，比枕骨大孔侧后部为快，

是因为要配合面部向前向下生长之故。

颅部上下径及左右径增大，主要靠颅骨骨缝的生长。

出生后许多骨缝及软骨逐渐消失而融合，颌额缝6岁

才消失。其次是骨面的表面生长。

颅部的三维(向)生长，虽然同时加大，但不成比例，

前后径比上下径及左右径增加为多。(2)颅底的生长发育：其生长发育受到颌面部一般型生长

发育的影响，同时也受到脑的生长发育的影响。颅底

的生长发育主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和

蝶枕软骨结合进行，而蝶骨间软骨结合于出生时钙化，

蝶筛软骨结合大约在出生后7年钙化。因此其后颅底的

中央部份基本上不进行生长发育，颅底的前方有额骨

的生长发育。

蝶枕骨结合在18~20岁左右还可以有所活动。

因此可以看到，颅底的后部有生长发育。CranialBaseintersphenoid

synchondrosisimmatureproliferatingcartilagecellsmaturingcartilagecellsmaturingcartilagecellsSynchondrosesoftheCranialBaseSpheno-occipitsal

synchondrosisInter-sphenoidsynchondrosisSpheno-ethmoid

synchondrosis

*在正畸学中应用头颅定位像时，常用的颅底部份

以蝶鞍点(S)为中心，向前与鼻根点(N)联机称为

前颅底，向后与颅底点(Ba)之联机称为后颅底。

*对颅底软骨结合的生长发育产生影响时，则可出现

早期骨化，造成颅底得不到充分生长发育而停止，

其结果在正畸临床上则可出现中面部或上颌的后缩

而形成反咬。对软骨结合的生长发育造成严重的影

响时，则可出现颅部畸形，如锁骨颅骨发育不全

(cleidocranial

dysostosis)等。

PolarGridPhenomenonPtBaNaCCFacialAxisPterygoid-MaxillarysuturePtmPtm(3)面部的生长发育：出生时面部以宽度为最大，但出生后的

增长以高度为最大，深度次之，宽度又次之。总来看是头

颅完成后，按面部的宽度、长度和深度的顺序而完

成。

1)面高度：到3岁已完成了73%。

从5~6岁到青春期之间的缓慢期，生长为16%；

剩余的11%，为青春期快速期的生长量。

面高度男大于女，重要的是，全面高度在3岁时已完成

了70%左右；一般在接受正畸治疗的10岁左右期间，

已完成85%~90%。

但后面高(下颌髁突到下颌角)在7岁时占全面高的42%，

接近成人时，增长46%，说明后部比前部增加量大。2)面宽度：出生时面部的宽度和成人各相应部份是接近的，因而其生长在最初阶段就完成了大部份。可以分为上面宽和下面宽来观察。

下面宽(下颌角间距)：主要在生后5年间而形成，在第一

恒磨牙萌出时期已完成85%。下面宽比上面宽有微小的

增加倾向，因而面下部变得宽一些。上面部宽度与上牙

弓宽度之间，下面宽与下牙弓宽度之间，没有相关关系。

因此窄的面孔不一定牙弓变得更窄。3)面深度：面深度对正畸学的关系较大，较多的错咬

患者都存在着前后方向的畸形因素。面部深度，一

般可分为面上部，面中部及面下部来观察。

a.面上部在3岁时已完成成的80%，

b.面中部为77%，

c.面下部则为69%。

5~14岁时，面上部深度增加为15%，面中部为18%，

面下部为22%。可以看出，面下部较面中部增长较多，

面中部又较面上部增加较多，这是面部生长发育的一个

重要原则。*一般认为面下部的深度增加1mm时，相对地面中部的

深度增加为0.6mm。面下部比面中部较快地向下前方

生长发育。面中部又较面上部生长发育快。

因此在儿童时期侧面为较突的外形。而到了成人时，

随着面下部发育明显，则形成为直的侧面外形。

而从正面来看，随着生长为成人，则出现苗条的倾向。

这主要是和面的宽度相比，面高度变化较大、面部变长

了的结果。

同样，鼻的高度亦较鼻宽度增大得快，从而助长了面部变长。

对正畸学来讲，在大多接受治疗的儿童年龄期，面部向各方

向的生长发育大体上已完成了85%~90%。

4)面部生长发育的预测：上述面部的生长发育量、方向

以及附带提出的一些数值，是以一些群体研究调查结果

的测量值而得出的平均值为基础的生长发育，也可称为

平均的生长发育，并非每个个体都适合。

正畸治疗的对象，更多的是其面部的生长发育尚未完成。

因此对于每个个体面部的生长量和方向，如果能预测，

将有助于诊断和治疗设计。但是到目前为止，对于个体

发育预测尚未取得可靠的研究结果。

目前还只能使用某一年龄阶段的测量平均值来进行

预测分析。5.颅面部发育和全身的关系随着身体的长大，全身各部份

的组织结构、功能活动、大小比例和相互关系也不断在

变化，因此口腔颌面部的生长发育，在种系发育上和人

体的演化相联系，而在个体发育上，则直接与颅面的生长

相关连。*颌面部的增长：基本上和身体一致，但和牙的萌牙的萌出

有关，略有出入。

第一快速期：3周~7个月乳牙萌出

第二快速期：4~7岁第一恒磨牙萌出

第三快速期：11~13岁第二恒磨牙萌出

第四快速期：16~19岁第三恒磨牙萌出在快速期之间为缓慢期。颌面部的生长发育，既有个体差异，也有性别的不同。但充分掌握和运用颌面发育的快速期，对儿童进行错咬的治疗，可以取得较好的效果，其中尤以第二、三快速期临床意义较大。三、颌骨的生长发育

(一)上颌骨的生长发育*上颌骨由第一鳃弓的上颌突、侧鼻突和中鼻突共同发育

而成；

*上颌骨与颅骨相连，主要是向下、向前及向外生长。

上颌骨主要由前颌骨和上颌本体两部份组成。前者与上颌体连接的骨缝，约在1岁融合。前颌骨形成即容纳4个上切牙。上颌本体大部份由上颌突形成，小部份由球状发育而成。新生儿的上颌骨结构致密，短而宽，主要由含有牙滤泡的牙槽骨组成。上颌窦很小，以后由于上颌窦的发育把乳磨牙和第一恒磨牙与眶底分开。这样增长了上颌骨的高度。随着恒牙的萌出，上颌窦的深度与宽度更加增大，到18岁时才发育完成。

1.上颌骨的三维(向)生长

(1)长度的增长

1)有4条骨缝，即额颌缝、颧颌缝、颧颞缝、翼颚缝，

大致相互平行。此处沉积骨质可增加上颌骨的长度；

2)唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨；

3)上颌结节后壁区增生新骨，大量增加上颌骨长度；

4)骨后缘有新骨增生，以维持后鼻棘的位置，使长度增加。*牙槽骨的长度随上颌骨的生长而增加，但增长最多的是

磨牙区。此区在新生儿约为5mm，在成人则为25mm。

由新生儿到成人，上颌骨的长度增长约为2.5倍。GrowthCenteroftheMaxilla1.Thereisappositionofbonethatconnectsthemaxillatothecranialvaultandcranialbase.GrowthOccursintwomainways(1)GrowthOccursintwomainways(2)2.Thereissurfaceremodeling.Thisisaprocessofappositionofboneontheinteriorofthemaxillaandresorptionontheanteriorsurface.(2)宽度的增长

1)颚盖的宽度：婴儿出生后第一年，颚骨和上颌骨的表面

增生新骨，使上颌宽度增加。因上颌缝在婴儿早期已闭

合，颚骨及上颌前部就不再增加，只有少许新骨在牙槽

骨唇侧增生。颚宽度的生长，主要为颚盖正中缝处增生

新骨，因此主要为颚后部宽度的生长。至4~5岁时，正

中矢状缝开始融合，颚骨宽度即较固定。但牙槽骨因

恒磨牙的生长在颊面增生新骨而使颚盖加宽。2)颧骨的宽度增加：主要在颧颌缝及在部份颧骨侧面增生

新骨，而使上颌宽度增长。3)上颌骨前部：乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置变化，

使上颌骨前部宽度增加。上颌骨的宽度增长较慢。

从婴儿到成人，宽度增长仅1.6倍。(3)高度的增长

1)上颌骨与鼻颚连接而固定于颅骨基底部份，因颅基底及

鼻中隔的生长而向下向前生长，使高度增加；

2)高度的增加大部份是因牙齿的萌出和牙槽骨的表面增生

新骨而得；

3)颚盖的表面增生新骨及鼻腔底面吸收陈骨，便颚盖下降。*因牙槽突的生长速度大于颚盖，而使颚穹窿逐渐增高。

由婴儿到成人，颚顶高度增加约10mm。*有人认为鼻与上颌部软组织的扩张变化和呼吸道的生长，

在颅骨与颌骨的增长上起着重要作用。*根据Enlow

提出的V字形原理，上颌牙槽弓呈向后方V字

形扩大，内面骨质增生，外面骨质吸收，各自向其敝开

的两端生长，从而上颌牙槽弓向后方及下方移动，即长

度及高度增加。

2.鼻部生长

鼻部由上颌骨的额突与相邻的鼻骨构成，其侧面、

前面、上面的三个方向是向外面的，主要以表面

的骨质增生为特征，而内面则进行吸收，使鼻整

体向前移动，深度也有所增加。

在上颌附近向下方移动时，鼻逐渐变高，具有人类

的特征。鼻侧面的骨质增生使其向侧方移动，

鼻背部增大而鼻腔向下扩大。

其垂直向大小则与硬颚的向下方移动和额颌缝的

持续生长有关。GrowthoftheNose3.眼窝底部生长

眼窝底部由非常薄的单一骨所形成，和鼻腔一样，

面向侧方及前方骨的表面增生，而内面(上颌窦的上面)

则吸收使骨向侧方、上方、前方移动，侧方的生长使

眼窝间分离，也使鼻腔宽度增大，眼窝底部的向前方

发育，有助于上颌向前方移动。*在额颌缝的软组织生长的同时，眼窝底的组织显著向上方

移动。因此眼窝底与此相补偿，维持在向上方移动的相对

位置。*还应强调，上颌骨的生长发育，不是单纯地向下前方移动，

实际上它是包括上颌复合体的多数骨的一系列复杂的变化，

它还向上向后方生长移动。GrowthoftheMandible(二)下颌骨的生长发育

*下颌骨是由下颌体、下颌支及牙槽骨三部份组成。

出生后1~1.5岁下颌骨左右两半的骨融合才完成。

此后下颌骨的发育，有两种生长方式，即软骨成骨

及骨表面增生。

*除了髁突有软骨生长外，下颌骨大小的增加，都是

由骨膜下的骨表面基质的沉积形成。这种基质的

沉积又与肌肉的作用、髁突的生长和牙齿的萌出有

关，并由此而决定下颌骨的生长。下颌骨的三向生长

Scott认为，下颌骨的生长符合功能生长理论。下颌骨

本来只有由髁突延至颏联合的管状基础部份，而下颌

角及喙突主要是由咬肌、翼内肌及颞肌等的运动功能

的作用所形成。牙槽骨是因牙萌出而生长。若将牙齿

拔除，可发现牙槽骨很快被吸收。

长度的增长：下颌骨靠下颌支前缘吸收陈骨和后缘增

生新骨而增加长度，可提供恒磨牙的萌出位置。下颌

骨外侧增生新骨，内侧吸收陈骨，可使下颌体的长度

增加，且可使两侧下颌角距离增加而向四周扩大。

下颌长度的增长，女孩比男孩早1年。但在青春期，则

男性下颌骨加速生长。下颌骨的增长，以磨牙区为最多。

例如，由第二孔磨牙至下颌角的距离，在新生儿约为

10mm，6岁时约为20mm,成人时则为45~50mm。(2)宽度的增长：

下颌骨的外侧面增生新骨，内侧面吸收陈骨可增加宽度。

随着下颌骨向后生长，由于髁突随颞凹同时向侧方生长，

可使下颌支宽度增加。下颌骨前部在乳牙萌出后，宽度

较少增加，下颌尖牙间宽度在11岁以后几无增加

(3)高度的增长：

婴儿出生时，下颌支很短小。下颌支高度的生长，

主要是靠下颌髁突新骨的生长；下颌支的喙突同时

生长，使下颌骨的高度增加。下颌体高度的生长，

主要是靠下颌牙齿萌出时牙槽突的增高及下颌骨的

下缘少量增生新骨。因此，下颌骨的生长有几个不同区域，髁突的生长导致显着的高度及长度的增长；在下颌支后缘增生新骨，以增加其长度；在牙槽突的牙龈缘增生新骨，以增加其高度；在下颌的前部表面少量增生新骨而增加其宽度。

Redarrow=BonedepositionBluearrow=Boneresorption2.关节部

髁突由于软骨性的增殖性生长而向后上方移动，形成

头部大颈部细的形态。在这过程中，外侧骨表面吸收，

内侧骨质增生。髁突从其额断面来看，呈V字形。

根据Enlow的V字形原理，其附近的变换为面向生长方

向的内面为骨的增生；离开生长方向的外侧为骨质吸收。

髁突的位置根据V字形原理，向V字开阔的侧方，连续变化。3.喙突(Cronoidprocess)

*

喙突的生长发育，是舌侧的骨增生与外侧的骨吸收，

结果使其向舌侧移动。在生长发育过程中喙突的顶端

是向上、侧向移动，使突起的水平距离增加，在上方

使下颌宽度增加。

*

喙突的基底部则持续向舌侧骨质增生，向内侧移动，

喙突基底部份之距离减少。

*

喙突的下方由于舌侧吸收，唇颊侧增生，而向唇颊侧移动。4.颏部

灵长类中只有人才具有颏的特征。颏部从幼儿到成人

发育期中，慢慢地突出来，而这种突起，是骨的吸收

和增生配合进行的。在颏的基底部和牙根尖部附近为

骨的增生而突出。

颏的上部在尖牙牙槽附近为吸收，向内侧移动。这种

颏隆起，其顶点部的结节状突出的程度是各种各样的。

从正畸学来讲，其对侧貌外形具有较大的意议。颏当

结节部突出时，如果上颌前牙少许突出一点，侧面外

貌还是和谐的。但是如果颏部不突出，上前牙即便是

稍微突一点，对侧面外貌亦影响较大，则成为无颏部

的面部，而不够和谐。颏部对突度等多方面有影响。

即便在具有同样颏突度的个体上，对颅底以及上颌来

说，下颌的位置也有很大的不同，成为影响面部侧貌

的因素。5.下颌角的变化

下颌骨从立体上来看，位置在变换，因而是在同时

多方向移动。下颌角在生长发育中，可因人种、年龄、

性别等而有所不同，这是其特征之一。据Izard的研究，

爱斯基摩人的下颌角为110°，美洲印第安人的为115°

~120°，非洲黑人的为120°~125°，欧洲人的为125°。

年龄递增的变化：新生儿下颌角为140°~160°，3岁

时乳牙完成咬合时为130°~140°，12岁时恒牙咬合完

成时为120°~125°，20岁之成年人为125°，而老年时，

由于牙齿脱落，牙槽突吸收，下颌角又变为钝角。在性别

差异上，一般女性比男性下颌角小。

TheoriesofBoneGrowthThe“V”Principle

Dr.Enlow:

The“V”Principleofbonegrowthisimportantwhenconsideringfacialdevelopment.Thisisbecausemanyfacialandcranialboneshavea“V”shape.-The“V”Principleisuniquewithfacialgrowth.

Resorptionanddepositionin“V”shapedbonessuchasthemandibleallowgrowthtooccurinthedirectionawayfromthetipofthe“V”andenlargestheboneatthesametime.-Theoutcomeofthisgrowthistheenlargementoftheoverallsizeofthe“V”shape,movementoftheentire”V”structuretowardsitsownwideend,andcontinuousrelocation.-Thisgrowthcanbecategorizedas“VerticalExpansion”and“HorizontalExpansion”.The“V”Principle:VerticalexpansionThe“V”Principle:Horizontalexpansion-VerticalExpansion

Thisistheprocessofdepositionontheinnersurfaceofthe“V”andresorptionontheoutersurface.Thisallowsthe“V”tomoveawayfromthetipandenlargesinheightandlength.-HorizontalExpansion

Thissameprocessofdepositionontheinsideandresorptionontheoutsideallowsthe“V”shapetowidenatthesametime“wideningofthemandible”.SurfacePrinciple:SurfacePrinciple:

ThesurfacePrincipleofgrowthstatesthatinskeletal-facialbonegrowth,theoutersurfacehassomeareasofreorption,whiletheinnersurfacehasareasofdeposition.Thedirectionofthegrowthgenerallymovesfromtheseareasofdepositiontowardstheareasofresorption.(三)上下颌间位置关系的调整

在生长发育过程中，由于面部各器官的发育速度不同，因此上下颌的相对关系要经过几次调整才能达到正常。

3个月以前的胎儿舌发育，口鼻腔未分开，上颌生长

较快，因而表现为上颌前突。2.3个月时的胎儿硬颚形成，口鼻腔分开，舌发育较快，

下颌迅速发育，因此上下颌在同一垂直平面上。3.7个月的胎儿由于鼻腔及上颌窦的发育，上颌又超过

下颌呈前突状。4.新生儿出生后，因吮吸动作，使下颌逐渐前移，上下

颌间关系调整到正常。

*在乳牙咬期、替牙咬期的颌间关系，也有些变化，但改

变不显著。

四、牙列与牙合的发育

(一)牙合的建立

婴儿的口腔在牙齿未萌出之前，无咬合关系可言。约在

婴儿第6个月乳牙萌出时开始建立咬合關係，直到

第三磨牙萌出时才完成咬合。

正常咬合的建立，不仅有赖于牙齿的正常发育、正常

萌出及正常功能，还有赖于牙槽骨、颌骨及整个面部、

颅部的正常发育。

颅面颌的发育尚须依靠机体的总发育。咬合的

发育还要受到遗传、先天、代谢、营养、内分泌等因

素及外围环境的影响。所以咬的发育是一个联系广泛

而复杂的过程。(二)建牙合的动力平衡正常咬合的建立，除依靠牙的正常发育、萌出、排列等，还有赖于面颌肌的动力平衡。作用于牙弓前后、内外的所有肌力量的平衡也是非常重要的。Occlusaldynamicbalance-Normalocclusionisconstructednotonlyfromnormaldevelopment,eruption,andalignment,butalsofromthedynamicbalanceoffacialmuscles.Occlusaldynamicbalancehas4kindsofbalances:

Forwarddynamicbalance(2)Backwarddynamicbalance(3)Lateraldynamicbalance(4)Verticaldynamicbalance1.向前的动力

颞肌、咬肌、翼内肌的咀嚼力都有推动上下牙弓向前

发育的作用。由于上下牙齿的长轴微向前方倾斜，

这些肌产生的力，通过牙的斜面产生向前的合力，

有使牙体向前方移动的可能。咬合力是向上向前的，

也助长了这一向前移动的作用。-Forwarddynamicbalanceiscontrolledbythetemporalis,masseter,hyoid,andinternalpterygoidmuscles.2.向后的动力

口轮匝肌、上下唇方肌、颊肌、颏肌、观肌等，则因

直接加力于上下前牙，通过接触点而传导于全牙弓，

又通过咬合斜面而传导于上下牙齿，使同颌的牙经常保

持紧密的邻接而互相支持，借助于斜面关系而使上下

牙弓互相稳定，保持一定的形状。

-Backwarddynamicbalanceiscontrolledbytheorbicularais

oris,buccinater,

masseter,zygomatic,levator

labii

superioris,anddepressorlabii

inferioris

muscles.3.内外的动力平衡

内侧有舌体、肌的作用，使牙弓外扩；外侧有唇颊肌之

作用，使牙弓向内而限制其外扩。牙弓在两种肌的作用下，

保持一定的宽度和大小。在正常的前后的动力平衡下，上下牙弓可以适当向前发育，

使颌不庄于前突或后缩。同时也促使牙弓向侧方发育。

在正常的内外平衡下，牙弓的宽度可以适当发育，而不至

于使牙弓发育过宽或过窄。

-Bucco-lingualdynamicbalanceiscontrolledbythehyoglossus,buccinator,andmasseter

muscles.4.垂直向的动力平衡闭口肌如颞肌、咬肌、翼内肌，与开口肌如翼外肌等的动力平衡，对维持牙槽高度的正常发育起到一定的作用，避免产生深覆咬或开咬。-Verticaldynamicbalanceiscontrolledbythemouthclosingand

openingmuscles.Theclosingmusclesinclude;thetemporalis,

masseter,internalpterygoidmuscles.Themainmouthopeningmuscleisthelateralpterygoidmuscle.(三)牙合的发育阶段

1.萌牙前期的颌间关系

新生儿的上颌龈垫，在前方及两侧都覆盖着下颌龈垫；

此种龈垫的覆盖关系与萌牙后的上下牙弓间的覆盖关

系相类似。

*婴儿上颌处于休憩状态时，上下龈垫完全分离而无接触，

其间有一间隙，与萌牙后的憩止颌间隙相类似。

*在生后第一年中，上下颌间没有明确的正中颌位。

此时下颌只有前后运动，而无侧方运动。2.乳牙咬期

由新生儿无牙颌口腔过渡到乳牙咬的建立阶段，亦即

婴儿口腔由哺乳功能发展到咀嚼及语言功能的过程。

由于乳牙咬的建立，口腔的发育获得新的进展，使颌

骨和肌肉的增长更加显著。

(1)乳牙的萌出时间和顺序：正常的乳牙列中，萌出一般

在7~8个月，先从下中切牙开始，最后是上颌的第二

乳磨牙，约在2~3岁时萌出，进行正常的功能。

到3岁半时，乳牙的牙根基本形成，这一时期第一恒磨

牙的牙冠也在发育中，牙根开始形成。萌出时间的差异

相当大，早于或迟于平均值是常见的。一般的萌出顺序为：下Ⅰ→上Ⅰ→下Ⅱ→上Ⅱ→Ⅳ→Ⅲ→下Ⅴ→上Ⅴ一般看来，上颌的同名牙萌出较下颌为晚。乳牙列在2岁后才能完成，其生理特征是：

1)每个牙的萌出均有比较肯定的时间性，但也有一定幅度的变动。

2)萌出有一定的顺序

3)左右两侧同名牙一般成对萌出。(2)乳牙牙冠的大小和形状：

总的来看，男孩比女孩大，特别是乳尖牙较明显。乳牙

的形状，前牙牙冠短而阔，颈部明显缩窄，牙根比较窄

长，因此窄根宽冠是乳前牙的一般特征。而乳磨牙则颈

部突出，咬面缩小，颈脊突出以第一乳磨牙较明显，上

下第二乳磨牙均与上下第一恒磨牙相似。因此应特别注

意临床上的鉴别。(3)乳牙列的间隙变化：

乳牙列在形成后，也在不断地进行着生长发育的变化。

一般在前牙部分，3~6岁由于生长发育而出现牙列间隙，

但没有一定的类型，一般称为生长间隙。根据最近的研

究，也有在乳牙咬合建立时就出现间隙的，也有的始终无

间隙。另一现象是，在上颌乳尖牙的近中