外科学：上肢骨、关节损伤课件

外科学：上肢骨、关节损伤课件上肢骨、关节损伤上肢骨、关节损伤上肢常见骨折锁骨骨折肱骨外科颈骨折（大纲自学内容）肱骨干骨折肱骨髁上骨折前臂双骨折桡骨远端骨折上肢常见骨折锁骨骨折上肢常见脱位肩关节脱位肘关节脱位桡骨小头半脱位上肢常见脱位肩关节脱位一锁骨骨折（Fractureoftheclavicle）

解剖及移位的特点：锁骨呈“S”形，连接躯干和上肢近折端可向上、后移位，远折端向前、下移位。一锁骨骨折（Fractureoftheclavic临床表现和诊断专有体征：畸形、反常活动、骨擦感一般表现：痛与减轻疼痛的姿式，肿与皮下淤血，皮肤刺破－开放性骨折。并发症：神经与血管－较少见。诊断：外伤史临床表现与体征正位X片临床表现和诊断专有体征：畸形、反常活动、骨擦感治疗1、无移位骨折用三角巾悬吊患肢。2、有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8字绷带固定。3、切开复位内固定：

适应证：①不能忍受疼痛；②再移位；③合并神经、血管损伤；④开放性骨折；⑤骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。手术方式：钢板、螺钉、或克氏针固定。治疗病例一女，65岁外伤致右肩部肿痛活动受限6天病例一女，65岁外科学：上肢骨、关节损伤课件病例二女，7岁外伤致右肩部肿痛活动受限5小时病例二女，7岁外科学：上肢骨、关节损伤课件病例三男，21岁外伤致左肩部肿痛活动受限5小时病例三男，21岁外科学：上肢骨、关节损伤课件二、肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus肱骨干的解剖特点：

A.肱骨干骨折：肱骨外科颈下

1CM和肱骨髁上2CM之间的肱骨骨折。

B.桡神经沟：肱骨中下1/3段后外侧的肱骨表面，有桡神经通过。

二、肱骨干骨折

FractureoftheShaft肱骨干骨折移位规律骨折在三角肌以上时：近折部：受胸大肌，背阔肌和大圆肌牵拉—向内移位。远折部：受三角肌，喙肱肌，肱二，三头肌的牵拉—向上，向外移位。肱骨干骨折移位规律骨折在三角肌以上时：肱骨干骨折移位规律骨折在三角肌以下时：近折部：受三角肌牵拉—向前，向外移位。远折部：受肱二，三头肌的牵拉—向上，向外移位。因患肢常置于胸前，远部常向内旋转移位。肱骨干骨折移位规律骨折在三角肌以下时：临床表现和诊断

A、骨折专有体征（三个）：

畸形(deformity)

反常活动(abnormalmovement)

骨擦音或骨擦感(Bonycrepitus)B、其他表现：疼痛、局部肿胀、淤血、压痛和功能障碍等。临床表现和诊断

A、骨折专有体征（三个）：并发症：

桡神经损伤Injuryoftheradialnerve并发症：治疗原则（八个字）：

闭合复位

A、复位

reduction开放复位（手术）内固定

B、固定

fixation外固定

C、功能锻炼（康复治疗）

rehabilitation治疗原则（八个字）：手术治疗指征：A、反复手法复位失败。

B、骨折端分离或软组织嵌入。

C、合并神经、血管损伤。

D、陈旧骨折不愈合。

E、开放性骨折，8-12小时以内手术治疗指征：病例一女，41岁机器绞伤致右上肢畸形活动受限2小时病例一女，41岁术后术后病例二女，49岁车祸致右上臂肿痛畸形活动受限2小时右腕背伸障碍诊断:1.右肱骨中下段骨折2.右上臂桡神经损伤病例二女，49岁术后术后三、肱骨髁上骨折

SupracondylarFractureofHumerus为肱骨干和肱骨髁的交界处发生的骨折。是小儿常见的骨折。易骨折的原因：解剖结构。前倾角：30°~50°携带角：10°~20°三、肱骨髁上骨折

SupracondylarFractur分类：

A、伸直型：最常见。肘关节伸直位或半屈位手掌着地,使肱骨髁推向后上方，同时因身体的作用使肱骨干的下部推向前下方。B、屈曲型：肘关节屈曲，肘后着地，直接暴力作用与肘后。分类：

A、伸直型：最常见。临床表现和诊断—与脱位的鉴别。可有血管和神经等严重并发症。其原因肱动静脉和正中神经在该部穿越肱二头肌。血管损伤压迫—缺血性肌挛缩。晚期并性发症有肘内、外翻畸形。肱骨髁上骨折

SupracondylarFractureofHumerus临床表现和诊断—与脱位的鉴别。肱骨髁上骨折

Supracon肱骨髁上骨折右肘关节正侧位显示肱骨髁上骨折，断端向背内上侧移位肱骨髁上骨折右肘关节正侧位显示肱骨髁上骨折，断端向背内上侧移治疗：手法复位，石膏外固定—伸直形：屈曲90~120°；屈曲型：40-50°屈曲。持续鹰咀骨牵引。手术探查指征：

动脉搏动消失患肢血供差手法复位失败开放性损伤肱骨髁上骨折

SupracondylarFractureofHumerus治疗：肱骨髁上骨折

SupracondylarFractu病例一女，9岁车祸致左肘部肿痛活动受限5小时左拇、示及中指指端感觉麻木B超：左上肢动静脉未见明显异常诊断?1.左肱骨髁上骨折2.左正中神经损伤病例一女，9岁手法复位手法复位手术治疗手术治疗肱骨髁上骨折分类及治疗伸直型:远端后上移位—石膏固定过屈曲位屈曲型:远端前上移位—石膏固定半伸直位并发症早期:肱动脉、正中N、尺N伤、缺血挛缩晚期:肘内翻、移位骨化、关节僵硬与肘关节后脱位鉴别:肘外形、肘后三角、肘功能缺血挛缩与筋膜间室综合征鉴别:缺血挛缩:剧痛、麻木、感觉异常、苍白、脉搏减弱筋膜间室综合症:剧痛、压痛、被动牵拉痛、肿胀、运动感觉障碍、脉搏减弱或消失肱骨髁上骨折分类及治疗CaseCase外科学：上肢骨、关节损伤课件2012.5.30肱骨中上段、骨盆正位2012.5.30肱骨中上段、骨盆正位2012.5.30X片2012.5.30X片外科学：上肢骨、关节损伤课件2012.5.30左肩关节三维重建2012.5.30左肩关节三维重建外科学：上肢骨、关节损伤课件手术顺序先做哪个？经验手术顺序先做哪个？2012.6.10术后2012.6.10术后外科学：上肢骨、关节损伤课件前臂双骨折

FracturesoftheBonesofForearm前臂骨骼由尺桡骨组成。尺骨-上臂；桡骨-手腕相连。前臂旋转以尺骨为基准，借上，下尺桡关节进行旋转运动。骨间膜是传导暴力的主要结构，在中立位时，其上下张力一致肌肉由浅层伸,屈肌和深层旋前,后肌组成。前臂双骨折

FracturesoftheBoneso病因和分类：直接暴力-

同水平骨折。间接暴力-

桡骨高位骨折。扭转暴力-

尺骨高位骨折。前臂双骨折

FracturesoftheBonesofForearm病因和分类：前臂双骨折

FracturesoftheB外科学：上肢骨、关节损伤课件肌肉的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难。肌肉的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难。外科学：上肢骨、关节损伤课件临床表现，诊断和X线。治疗：手法复位：分骨。外固定。切开复位，内固定。前臂双骨折

FracturesoftheBonesofForearm临床表现，诊断和X线。前臂双骨折

Fracturesof病例一男，10岁骑自行车摔倒致右前臂肿痛畸形活动受限3小时病例一男，10岁术后术后病例二女，41岁机器绞伤致右前臂肿痛活动受限2小时病例二女，41岁术后术后前臂双骨折

FracturesofbothUlna&RadiusMonteggia骨折：尺骨上1/3骨折，近侧桡骨脱位。Galeazzi骨折：桡骨远侧1/3骨折，远侧尺－桡关节脱位。该骨折脱位易漏诊。前臂双骨折

FracturesofbothUlna&病例一女，26岁摔倒致右前臂肿痛活动受限4小时诊断：右尺骨中上段骨折伴桡骨头脱位（

Monteggia骨折）病例一女，26岁术后术后病例二女，32岁机器绞伤致右前臂肿痛、畸形伴出血3小时诊断：右桡骨远端开放性骨折伴下尺桡关节脱位（Galeazzi骨折）病例二女，32岁术后术后桡骨下端骨折

FracturesoftheLowerEndofRadius桡骨下端3cm内的骨折。是常见的骨折。伸直型，称为Colles骨折屈曲型，称为Smith骨折正常时桡骨关节面掌倾注10~15°，桡骨茎突较尺骨茎突长大1~1.5cm。桡骨下端骨折

FracturesoftheLower骨折常并尺骨茎突骨折。关节内骨折。如背侧骨块称Barton骨折。临床表现，诊断和X线：银叉或枪刺刀畸形桡骨下端骨折

FracturesoftheLowerEndofRadius骨折常并尺骨茎突骨折。桡骨下端骨折

Fracturesof临床表现畸形：“银叉”样畸型“枪刺”样畸形临床表现畸形：“银叉”样畸型“枪治疗：手法复位。小夹板外固定。石膏外固定。一般10~14天换功能位。切开复位，内固定。桡骨下端骨折

FracturesoftheLowerEndofRadius治疗：桡骨下端骨折

FracturesoftheLow病例男，23岁外伤致右腕部肿痛活动受限8小时病例男，23岁手术治疗手术治疗关节脱位

Disloctions定义：关节面失去正常对合关系，称脱位。部分失去正常对合关系，称半脱位。关节周围韧带和关节囊的损伤（一过性脱位）称扭伤。分类：一、原因：1、创伤性，2、先天性，3、病理性，4、习惯性（复发性）。二、时间（三周为界）。三、是否与外界相通。关节脱位

Disloctions定义：关节面失去正常对合关系关节脱位

Disloctions临床表现和诊断：专有体征：1、畸形，2、关节空虚，3、弹性固定。一般表现：X线：有重要诊断和鉴别诊断价值治疗：原则同骨折。

1、手法复位，外固定3周。2、手术复位。关节脱位

Disloctions临床表现和诊断：肩关节脱位为最常见脱位部位是复发性脱位的好发部位分类：1，前脱位。2，后脱位。3，盂下脱位。4，盂上脱位。脱位机制：

1.间接暴力－最常见。

2.直接暴力。肩关节脱位为最常见脱位部位肩关节脱位一.一般表现：1，外伤史2，肿痛3，功能障碍二.专有体征1，方肩畸形2，关节空虚3,Dugas征（＋）肩关节脱位一.一般表现：外科学：上肢骨、关节损伤课件治疗：1，复位：Hippocrates`Kocher`,stimson`methods2,固定：三角巾悬吊或搭肩胸肱绷带固定，时间长于三周。3，功能锻炼治疗：病例女，67岁外伤致右肩部肿痛畸形，活动障碍2小时病例女，67岁手法复位手法复位手术治疗手术治疗肘关节脱位发生率仅次于肩关节易发生前臂缺血性肌挛缩可引起神经损伤分类： 后，前，侧方脱位临床表现：一般表现和专有体征治疗：

1，复位

2，固定

3，功能锻练肘关节脱位发生率仅次于肩关节临床表现：一般表现和专有体征外科学：上肢骨、关节损伤课件病例女，86岁摔倒致右肘部畸形活动障碍18小时病例女，86岁外科学：上肢骨、关节损伤课件第八节桡骨小头半脱位解剖要点：桡骨小头呈半椭圆形，有环状韧带包裹，稳定性很差。病因：在5岁以下，发育不完全；当提拉，旋转时关节囊内负压增加，是薄弱的环状韧带，或部分关节囊嵌人肱骨小头与桡骨小头之间。称之半脱位。第八节桡骨小头半脱位解剖要点：桡骨小头呈半椭圆形，有环状韧带临床表现和诊断：有牵拉病史患儿疼痛、哭闹活动受限（不能上举）X线（－）临床表现和诊断：治疗手法复位术者一拇指压在桡骨小头部位，肘关节屈曲，前臂旋转，有一响声，即复位。不用固定有复发可能（习惯性桡骨小头脱位）应避免发生治疗手法复位谢谢谢谢外科学：上肢骨、关节损伤课件上肢骨、关节损伤上肢骨、关节损伤上肢常见骨折锁骨骨折肱骨外科颈骨折（大纲自学内容）肱骨干骨折肱骨髁上骨折前臂双骨折桡骨远端骨折上肢常见骨折锁骨骨折上肢常见脱位肩关节脱位肘关节脱位桡骨小头半脱位上肢常见脱位肩关节脱位一锁骨骨折（Fractureoftheclavicle）

解剖及移位的特点：锁骨呈“S”形，连接躯干和上肢近折端可向上、后移位，远折端向前、下移位。一锁骨骨折（Fractureoftheclavic临床表现和诊断专有体征：畸形、反常活动、骨擦感一般表现：痛与减轻疼痛的姿式，肿与皮下淤血，皮肤刺破－开放性骨折。并发症：神经与血管－较少见。诊断：外伤史临床表现与体征正位X片临床表现和诊断专有体征：畸形、反常活动、骨擦感治疗1、无移位骨折用三角巾悬吊患肢。2、有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8字绷带固定。3、切开复位内固定：

适应证：①不能忍受疼痛；②再移位；③合并神经、血管损伤；④开放性骨折；⑤骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。手术方式：钢板、螺钉、或克氏针固定。治疗病例一女，65岁外伤致右肩部肿痛活动受限6天病例一女，65岁外科学：上肢骨、关节损伤课件病例二女，7岁外伤致右肩部肿痛活动受限5小时病例二女，7岁外科学：上肢骨、关节损伤课件病例三男，21岁外伤致左肩部肿痛活动受限5小时病例三男，21岁外科学：上肢骨、关节损伤课件二、肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus肱骨干的解剖特点：

A.肱骨干骨折：肱骨外科颈下

1CM和肱骨髁上2CM之间的肱骨骨折。

B.桡神经沟：肱骨中下1/3段后外侧的肱骨表面，有桡神经通过。

二、肱骨干骨折

FractureoftheShaft肱骨干骨折移位规律骨折在三角肌以上时：近折部：受胸大肌，背阔肌和大圆肌牵拉—向内移位。远折部：受三角肌，喙肱肌，肱二，三头肌的牵拉—向上，向外移位。肱骨干骨折移位规律骨折在三角肌以上时：肱骨干骨折移位规律骨折在三角肌以下时：近折部：受三角肌牵拉—向前，向外移位。远折部：受肱二，三头肌的牵拉—向上，向外移位。因患肢常置于胸前，远部常向内旋转移位。肱骨干骨折移位规律骨折在三角肌以下时：临床表现和诊断

A、骨折专有体征（三个）：

畸形(deformity)

反常活动(abnormalmovement)

骨擦音或骨擦感(Bonycrepitus)B、其他表现：疼痛、局部肿胀、淤血、压痛和功能障碍等。临床表现和诊断

A、骨折专有体征（三个）：并发症：

桡神经损伤Injuryoftheradialnerve并发症：治疗原则（八个字）：

闭合复位

A、复位

reduction开放复位（手术）内固定

B、固定

fixation外固定

C、功能锻炼（康复治疗）

rehabilitation治疗原则（八个字）：手术治疗指征：A、反复手法复位失败。

B、骨折端分离或软组织嵌入。

C、合并神经、血管损伤。

D、陈旧骨折不愈合。

E、开放性骨折，8-12小时以内手术治疗指征：病例一女，41岁机器绞伤致右上肢畸形活动受限2小时病例一女，41岁术后术后病例二女，49岁车祸致右上臂肿痛畸形活动受限2小时右腕背伸障碍诊断:1.右肱骨中下段骨折2.右上臂桡神经损伤病例二女，49岁术后术后三、肱骨髁上骨折

SupracondylarFractureofHumerus为肱骨干和肱骨髁的交界处发生的骨折。是小儿常见的骨折。易骨折的原因：解剖结构。前倾角：30°~50°携带角：10°~20°三、肱骨髁上骨折

SupracondylarFractur分类：

A、伸直型：最常见。肘关节伸直位或半屈位手掌着地,使肱骨髁推向后上方，同时因身体的作用使肱骨干的下部推向前下方。B、屈曲型：肘关节屈曲，肘后着地，直接暴力作用与肘后。分类：

A、伸直型：最常见。临床表现和诊断—与脱位的鉴别。可有血管和神经等严重并发症。其原因肱动静脉和正中神经在该部穿越肱二头肌。血管损伤压迫—缺血性肌挛缩。晚期并性发症有肘内、外翻畸形。肱骨髁上骨折

SupracondylarFractureofHumerus临床表现和诊断—与脱位的鉴别。肱骨髁上骨折

Supracon肱骨髁上骨折右肘关节正侧位显示肱骨髁上骨折，断端向背内上侧移位肱骨髁上骨折右肘关节正侧位显示肱骨髁上骨折，断端向背内上侧移治疗：手法复位，石膏外固定—伸直形：屈曲90~120°；屈曲型：40-50°屈曲。持续鹰咀骨牵引。手术探查指征：

动脉搏动消失患肢血供差手法复位失败开放性损伤肱骨髁上骨折

SupracondylarFractureofHumerus治疗：肱骨髁上骨折

SupracondylarFractu病例一女，9岁车祸致左肘部肿痛活动受限5小时左拇、示及中指指端感觉麻木B超：左上肢动静脉未见明显异常诊断?1.左肱骨髁上骨折2.左正中神经损伤病例一女，9岁手法复位手法复位手术治疗手术治疗肱骨髁上骨折分类及治疗伸直型:远端后上移位—石膏固定过屈曲位屈曲型:远端前上移位—石膏固定半伸直位并发症早期:肱动脉、正中N、尺N伤、缺血挛缩晚期:肘内翻、移位骨化、关节僵硬与肘关节后脱位鉴别:肘外形、肘后三角、肘功能缺血挛缩与筋膜间室综合征鉴别:缺血挛缩:剧痛、麻木、感觉异常、苍白、脉搏减弱筋膜间室综合症:剧痛、压痛、被动牵拉痛、肿胀、运动感觉障碍、脉搏减弱或消失肱骨髁上骨折分类及治疗CaseCase外科学：上肢骨、关节损伤课件2012.5.30肱骨中上段、骨盆正位2012.5.30肱骨中上段、骨盆正位2012.5.30X片2012.5.30X片外科学：上肢骨、关节损伤课件2012.5.30左肩关节三维重建2012.5.30左肩关节三维重建外科学：上肢骨、关节损伤课件手术顺序先做哪个？经验手术顺序先做哪个？2012.6.10术后2012.6.10术后外科学：上肢骨、关节损伤课件前臂双骨折

FracturesoftheBonesofForearm前臂骨骼由尺桡骨组成。尺骨-上臂；桡骨-手腕相连。前臂旋转以尺骨为基准，借上，下尺桡关节进行旋转运动。骨间膜是传导暴力的主要结构，在中立位时，其上下张力一致肌肉由浅层伸,屈肌和深层旋前,后肌组成。前臂双骨折

FracturesoftheBoneso病因和分类：直接暴力-

同水平骨折。间接暴力-

桡骨高位骨折。扭转暴力-

尺骨高位骨折。前臂双骨折

FracturesoftheBonesofForearm病因和分类：前臂双骨折

FracturesoftheB外科学：上肢骨、关节损伤课件肌肉的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难。肌肉的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难。外科学：上肢骨、关节损伤课件临床表现，诊断和X线。治疗：手法复位：分骨。外固定。切开复位，内固定。前臂双骨折

FracturesoftheBonesofForearm临床表现，诊断和X线。前臂双骨折

Fracturesof病例一男，10岁骑自行车摔倒致右前臂肿痛畸形活动受限3小时病例一男，10岁术后术后病例二女，41岁机器绞伤致右前臂肿痛活动受限2小时病例二女，41岁术后术后前臂双骨折

FracturesofbothUlna&RadiusMonteggia骨折：尺骨上1/3骨折，近侧桡骨脱位。Galeazzi骨折：桡骨远侧1/3骨折，远侧尺－桡关节脱位。该骨折脱位易漏诊。前臂双骨折

FracturesofbothUlna&病例一女，26岁摔倒致右前臂肿痛活动受限4小时诊断：右尺骨中上段骨折伴桡骨头脱位（

Monteggia骨折）病例一女，26岁术后术后病例二女，32岁机器绞伤致右前臂肿痛、畸形伴出血3小时诊断：右桡骨远端开放性骨折伴下尺桡关节脱位（Galeazzi骨折）病例二女，32岁术后术后桡骨下端骨折

FracturesoftheLowerEndofRadius桡骨下端3cm内的骨折。是常见的骨折。伸直型，称为Colles骨折屈曲型，称为Smith骨折正常时桡骨关节面掌倾注10~15°，桡骨茎突较尺骨茎突长大1~1.5cm。桡骨下端骨折

FracturesoftheLower骨折常并尺骨茎突骨折。关节内骨折。如背侧骨块称Barton骨折。临床表现，诊断和X线：银叉或枪刺刀畸形桡骨下端骨折

FracturesoftheLowerEndofRadius骨折常并尺骨茎突骨折。桡骨下端骨折

Fracturesof临床表现畸形：“银叉”样畸型“枪刺”样畸形临床表现畸形：“银叉”样畸型“枪治疗：手法复位。小夹板外固定。石膏外固定。一般10~14天换功能位。切开复位，内固定。桡骨下端骨折

FracturesoftheLowerEndofRadius治疗：桡骨下端骨折

FracturesoftheLow病例男，23岁外伤致右腕部肿痛活动受限8小时病例男，23岁手术治疗手术治疗关节脱