医学影像学：头颈部影像诊断课件

头颈部影像诊断头颈部影像诊断第一节眼部第一节目的与要求熟悉眼部的正常CT表现熟悉并掌握眼部常见病的CT表现眼部炎性假瘤眼部肿瘤眼部外伤与异物（掌握）目的与要求熟悉眼部的正常CT表现眼外肌正常CT表现眼外肌正常CT表现眼外肌正常CT表现眼外肌正常CT表现眼部疾病诊断眼部炎性假瘤眼部肿瘤眼部外伤与异物眼部疾病诊断眼部炎性假瘤眼部炎性假瘤（inflammatorypseudotumor

）眼部炎性假瘤病理分七型：眶隔前型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎型、视神经束膜炎型、肿块型、弥漫型。病理改变：水肿，淋巴细胞、浆细胞、嗜酸细胞弥漫性浸润，结缔组织增生，血管增生及管壁病变病理分七型：眶隔前型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎型、视神经临床表现急性者起病急，可有眼周不适或疼痛、眼球转动受限、眼球突出、球结膜充血水肿、眼睑皮肤红肿、复视和视力下降等亚急性—数周至数月内发生慢性—持续数月或数年特发性眶炎症对激素治疗有效但容易复发临床表现急性者起病急，可有眼周不适或疼痛、眼球转动受限、眼CT表现—根据炎症累及范围分为不同类型眶隔前型—隔前眼睑肿胀增厚肌炎型—眼外肌增粗，单侧眼外肌肌腹和肌腱同时增粗，以上直肌和内直肌最易受累巩膜周围炎型—眼环增厚视神经束膜炎型—视神经增粗，边缘模糊肿块型—边界清楚肿块或结节，轻中度强化泪腺炎型—泪腺肿大，一般单侧，可为双侧弥漫型—病变范围弥漫分布，增强后强化CT表现—根据炎症累及范围分为不同类型眶隔前型—隔前眼睑肿胀双侧眼球后外侧形态不规则软组织肿块，呈均匀略高密度影（↑）炎性假瘤—肿块型双侧眼球后外侧形态不规则软组织肿块，呈均匀略高密度影（↑）炎炎性假瘤—肌炎型炎性假瘤—肌炎型弥漫型：冰冻眼眶弥漫型：冰冻眼眶眼部肿瘤泪腺多形性腺瘤视神经胶质瘤海绵状血管瘤皮样囊肿和表皮样囊肿（自学）眼部肿瘤泪腺多形性腺瘤泪腺良性混合瘤（benignmixedtumor

）泪腺良性混合瘤临床与病理又称良性多形性腺瘤（benignpleomorphicadenoma），见于成人。多源于泪腺眶部，单侧受累多见。呈类圆形，有包膜，生长缓慢，可恶变。临床表现：眼眶外上方相对固定、无压痛的肿块，眼球向前下方突出。可继发视力下降临床与病理又称良性多形性腺瘤（benignpleomorpCT表现平扫：泪腺窝区肿块，密度均匀，边界光整；可有分叶，少见钙化泪腺窝扩大，骨皮质呈受压凹陷或变薄，无骨质破坏邻近眼球、眼外肌及视神经受压移位增强后有明显强化CT表现平扫：泪腺混合瘤泪腺混合瘤鉴别诊断泪腺恶性上皮性肿瘤形态及边缘不规则，溶骨性破坏，生长迅速，疼痛明显泪腺淋巴瘤多不规则，包绕眼球生长鉴别诊断视神经胶质瘤（opticnerveglioma

）视神经胶质瘤临床与病理是发生于视神经内神经胶质细胞的低度恶性肿瘤，占视神经原发肿瘤的80%主要见于学龄前儿童成人的较少，恶性程度高，女性多于男性15%~50%病人伴发神经纤维瘤病临床表现：最初为视野盲点，易忽视；视力减退；眼球突出；视乳头水肿、萎缩。临床与病理是发生于视神经内神经胶质细胞的低度恶性肿瘤，占视神CT表现平扫：视神经条带状或梭形增粗，边缘光整密度均匀，CT值40~60HU之间侵及管内段引起视神经管扩大；侵及颅内段及视交叉，鞍上池内形成肿块增强：轻度强化，可有无强化区CT表现平扫：

视神经眶内段呈梭形或纺锤状增粗，部分呈“香肠样”，边缘光滑，密度均匀，轻度强化

视神经胶质瘤

视神经眶内段呈梭形或纺锤状增粗，部分呈“香肠样”，边缘光滑鉴别诊断

视神经鞘脑膜瘤主要见于成人，“轨道”征视神经炎视神经鞘的炎性病变，有时不易鉴别视神经蛛网膜下隙增宽颅内原发病致颅压增高鉴别诊断视神经鞘脑膜瘤主要见于成人，“轨道”征视神经脑膜瘤—轨道征视神经胶质瘤视神经脑膜瘤—轨道征视神经胶质瘤海绵状血管瘤（cavernoushemangioma

）海绵状血管瘤临床与病理

成人眶内最常见的良性肿瘤。因肿瘤内富有较大的血管窦，呈海绵状而命名平均年龄38岁，女性占52%~70%多单侧发病，83%位于肌锥内间隙临床表现：轴性眼球突出，呈渐进性，肿瘤较大时可引起眼球运动障碍。临床与病理成人眶内最常见的良性肿瘤。因肿瘤内富有较大的血管CT表现眶内肿块，呈圆形、椭圆形或梨形，边界光整，密度均匀，CT值平均为55HU眼外肌、视神经、眼球受压移位，眼眶扩大动态增强呈渐进性强化，小点状强化—面积逐渐增大—均匀显著强化。出现早，持续长。继发征象：眼外肌、视神经、眼球受压移位，眼眶扩大CT表现眶内肿块，呈圆形、椭圆形或梨形，边界光整，密度均匀，医学影像学：头颈部影像诊断课件鉴别诊断神经鞘瘤不均匀低密度，轻中度快速强化局限性淋巴管瘤形态不规则，包绕眼球生长鉴别诊断神经鞘瘤不均匀低密度，轻中度快速强化眼外伤眼部异物眼眶骨折眼外伤眼部异物分类按位置：眼内异物球壁异物眶内异物按种类：金属类：磁性异物，如铁、铁合金；非磁性异物，如铜、铅、铝、不锈钢等；非金属类：植物性，如木、竹；非植物性，如骨片、水泥、玻璃、石块等分类按位置：眼内异物球壁异物眶内异物分类按透X线程度

不透X线异物（阳性异物）：如铁屑、矿石等较完全吸收X线，形成致密阴影半透X线异物：如矿砂、石片及玻璃屑等可部分吸收X线，形成密度较淡阴影可透X线异物（阴性异物）：如木屑、竹刺等不吸收X线不显影分类按透X线程度CT表现显示异物种类、大小、数目、位置确定异物于眼球、眼外肌、视神经等关系金属异物：高密度、放射状伪影非金属异物：高密度异物：沙石、玻璃、骨片(＞300Hu)低密度异物：植物类、塑料类(-199~50Hu)CT表现显示异物种类、大小、数目、位置眼球内金属异物并眼球破裂眼球内金属异物并眼球破裂眼外伤眼部异物眼眶和视神经管骨折眼外伤眼部异物眼眶爆裂骨折外力作用于眼部使眼眶内压力骤然增高致眶壁内部发生的骨折，而眶缘无骨折，常发生于眶内壁、下壁眼眶直接骨折外力直接作用于眶壁而发生的骨折，可见于眼眶各壁，发生于内下壁者须有前缘骨折眼眶复合型骨折上述骨折同时存在分类眼眶爆裂骨折外力作用于眼部使眼眶内压力骤然增高致眶壁内部CT表现直接征象：眶壁凹陷、中断、移位或粉碎间接征象：邻近窦腔积液、脂肪密度增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌顿、眶内积气CT表现直接征象：眶壁凹陷、中断、移位或粉碎左侧眼眶内壁及下壁骨质不连续，分别向筛窦及上颌窦移位，内直肌及下直肌增粗，眶腔扩大，眼球内陷左侧眼眶内壁及下壁骨质不连续，分别向筛窦及上颌窦移位，内直肌眼眶爆裂骨折眼眶爆裂骨折第二节耳部第二节目的与要求掌握中耳乳突炎CT表现了解中耳乳突区正常解剖及CT表现、耳部肿瘤病变的CT表现目的与要求耳部正常解剖颞骨：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突耳部：外耳、中耳、内耳耳部正常解剖颞骨：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突外耳道上壁及后壁上部由颞骨鳞部组成，前、下壁及后壁下部由颞骨鼓部组成。中耳位于鼓膜与内耳外侧壁之间，中耳包括鼓室、咽鼓管及乳突。向前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后以乳突窦入口与乳突窦及乳突气房相通，鼓室内含有听小骨。内耳位于颞骨岩部内外耳道上壁及后壁上部由颞骨鳞部组成，前、下壁及后壁下部由颞骨外耳正常CT表现外耳道为自耳廓的耳甲腔底略呈“S”形向内伸展至鼓膜的柱状管道，长约2.5厘米外1/3为软骨段，内2/3为骨段鼓室盾板：为外耳道上壁内侧端与上鼓室外壁交界处的骨嵴外耳正常CT表现外耳道为自耳廓的耳甲腔底略呈“S”形向内伸展中耳正常解剖分鼓室、鼓窦（乳突窦）、咽鼓管、颞骨气房鼓室分上鼓室、中鼓室、下鼓室三部鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁内容听骨链：锤骨、砧骨、镫骨中耳正常解剖分鼓室、鼓窦（乳突窦）、咽鼓管、颞骨气房上鼓室中鼓室下鼓室上鼓室中鼓室下鼓室耳部正常解剖耳部正常解剖1.砧骨短脚2.锤骨头3.鼓室4.面神经管鼓室段5.耳蜗6.颈动脉管7.内耳道8.前庭9.前庭水管10.后半规管11.乳突窦听小骨1.砧骨短脚2.锤骨头3.鼓室4.面神经管鼓室段5.耳部正常解剖内耳（骨迷路）分前庭、前庭窗、前庭水管、半规管、耳蜗、耳蜗导水管耳蜗：分称底周、中周和顶周前庭半规管：外半规管、上半规管、后半规管耳部正常解剖内耳（骨迷路）耳部正常解剖耳部正常解剖锤砧关节内听道乳突窦入口水平半规管耳蜗听小骨乳突窦内听道耳蜗水平半规管锤砧关节内听道乳突窦入口水平半规管耳蜗听小骨乳突窦内听道耳蜗耳部疾病诊断中耳乳突炎外伤（自学）颞骨肿瘤听神经瘤（自学）副神经节瘤（自学）外耳、中耳癌先天性畸形（自学）搏动性耳鸣（自学）耳部疾病诊断中耳乳突炎中耳乳突炎（otomastoiditis

）中耳乳突炎中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎为中耳黏膜的慢性化脓性炎症，多源于未治愈的急性或亚急性中耳炎，少数由低毒感染而引起一般认为急性炎症超过2个月未愈即为慢性可分为单纯型、肉芽型和胆脂瘤型临床表现：耳部疼痛、耳道分泌物、传导性耳聋中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎为中耳黏膜的慢性化脓性炎症，多中耳乳突炎CT表现典型表现：鼓室、乳突气房内无气，可见软组织密度影充填。少数骨质破坏或骨质增生鼓室硬化症：鼓室内软组织影合并钙化。胆固醇肉芽肿：鼓室内软组织肿块并强化。胆脂瘤：鼓室内软组织肿块并无强化。中耳乳突炎CT表现中耳乳突炎（单纯型）—HRCT横断面显示左侧乳突小房粘膜增厚，气房间隔增粗，无骨质破坏中耳乳突炎（单纯型）—HRCT横断面显示左侧乳突小房粘膜增厚中耳乳突炎（肉芽肿型）—HRCT横断面显示右侧鼓室、乳突蜂房软组织密度影，听小骨及乳突蜂房间隔呈虫蚀样破坏中耳乳突炎（肉芽肿型）—HRCT横断面显示右侧鼓室、乳突蜂房左侧胆脂瘤型中耳炎左侧上鼓室、乳突窦软组织密度影，包埋听小骨；窦入口扩大，周围骨质硬化，听小骨骨质破坏左侧胆脂瘤型中耳炎左侧慢性化脓性中耳乳突炎（胆脂瘤型）左侧慢性化脓性中耳乳突炎（胆脂瘤型）外耳和中耳癌（carcinomaoftheexternalandmiddleear）外耳和中耳癌外耳和中耳癌CT表现平扫：外耳道及中耳鼓室内软组织肿块骨壁侵蚀性破坏，边缘不整肿块周围侵犯，累及乳突、面神经管、咽鼓管、颈动脉管、颈静脉窝及中、后颅窝增强：肿块明显强化外耳和中耳癌CT表现右侧中耳癌右侧外耳道、中耳区软组织肿块影；增强扫描（D）呈中等度强化，向前侵犯右侧颞鳞部、颞下窝、颞叶，向内后侵犯岩骨、乳突右侧中耳癌右侧外耳道、中耳区软组织肿块影；增强扫描（D）呈中第三节鼻和鼻窦第三节熟悉鼻及鼻窦正常CT表现熟悉并掌握鼻及鼻窦病变的CT表现鼻窦炎（掌握）内翻性乳头状瘤鼻窦恶性肿瘤鼻和鼻窦骨折（掌握）目的与要求熟悉鼻及鼻窦正常CT表现目的与要求医学影像学：头颈部影像诊断课件鼻与鼻窦正常解剖

鼻窦（共4对）

额窦位于额骨两骨板之间的不对称窦腔筛窦位于筛骨体内，分为前后组筛房上颌窦位于上颌骨体内，最大的鼻窦蝶窦位于蝶骨体内，中间有分隔鼻与鼻窦正常解剖鼻窦（共4对）鼻与鼻窦正常解剖前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦

—开口于中鼻道后组鼻窦：后组筛窦—开口于上鼻道蝶窦—开口于蝶筛隐窝

鼻与鼻窦正常解剖前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦鼻与鼻窦正常解剖鼻与鼻窦正常解剖上颌窦蝶窦额窦筛窦上颌窦蝶窦额窦筛窦鼻与鼻窦正常CT表现鼻与鼻窦正常CT表现疾病诊断鼻窦炎鼻窦良性肿瘤鼻窦恶性肿瘤鼻和鼻窦骨折疾病诊断鼻窦炎鼻窦炎（sinusitis）鼻窦炎CT表现

急性期：黏膜增厚，窦腔密度增高慢性期：窦壁骨质增生肥厚，窦腔变小并发霉菌感染：窦腔软组织影内不规则钙化黏液囊肿：窦腔扩大，窦壁膨胀性改变，窦腔内低密度影，增强后边缘强化CT表现急性期：黏膜增厚，窦腔密度增高双侧上颌窦炎:可见液-气平面双侧上颌窦炎:可见液-气平面慢性鼻窦炎双侧鼻腔内、筛窦和窦口鼻道复合体有软组织密度影，双侧上颌窦粘膜增厚（↑）慢性鼻窦炎全组鼻窦炎全组鼻窦炎双侧鼻窦变应性真菌性鼻窦炎双侧上颌窦、筛窦及蝶窦充满等密度软组织影其内混杂斑片状高密度影，窦壁骨质增生硬化双侧鼻窦变应性真菌性鼻窦炎双侧上颌窦、筛窦及蝶窦充满等密度软左侧上颌窦真菌性鼻窦炎左侧上颌窦真菌性鼻窦炎筛窦黏液囊肿筛窦黏液囊肿额窦黏液囊肿额窦黏液囊肿内翻性乳头状瘤（invertedpapilloma

）内翻性乳头状瘤临床与病理鼻窦常见的良性肿瘤，男性多见，40~50岁为好发年龄临床表现为鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪等良性肿瘤，但常复发。2%~3%可发生恶变临床与病理鼻窦常见的良性肿瘤，男性多见，40~50岁为好发年CT表现一侧鼻腔和同侧鼻窦内软组织密度肿块呈乳头状，密度均匀，增强后轻度强化阻塞窦口，可引起继发性鼻窦炎肿瘤增大可侵入眼眶或颅前窝可有骨质吸收破坏或骨质增生恶变：肿块迅速增大，骨质破坏明显CT表现一侧鼻腔和同侧鼻窦内软组织密度肿块CT：左侧中鼻道软组织影（↑），与破坏的中、下鼻甲和钩突分界不清，上颌窦口扩大（△）；MRI增强后横断面：显示中鼻道和延伸至上颌窦的病变不均匀强化（↑），上颌窦内的肿块呈“脑回状”强化（△）CT：左侧中鼻道软组织影（↑），与破坏的中、下鼻甲和钩突分界右鼻腔内翻乳头状瘤伴鳞状上皮低级别上皮内瘤变

右鼻腔内翻乳头状瘤伴鳞状上皮低级别上皮内瘤变鉴别诊断鼻窦炎及鼻息肉：双侧发病，一般无骨壁破坏鼻血管瘤：增强后明显强化黏液囊肿：窦腔膨胀性扩大恶变后需要与筛窦、上颌窦及鼻腔恶性肿瘤鉴别鉴别诊断鼻窦炎及鼻息肉：双侧发病，一般无骨壁破坏鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤分上皮性：鳞癌、腺癌、未分化癌非上皮性：嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、淋巴瘤、软骨肉瘤以鳞状细胞癌多见（80%）鼻窦恶性肿瘤分上皮性：鳞癌、腺癌、未分化癌鼻窦上皮性恶性肿瘤CT表现软组织肿块：密度均匀，肿块较大时有液化坏死密度不均匀部分肿瘤有钙化：腺样囊性癌、软骨肉瘤、恶性脊索瘤侵袭性生长：侵犯邻近结构（鼻腔、眼眶、翼腭窝、颞下窝、面部、颅内）骨质破坏：明显或虫蚀状骨质破坏增强：中度或明显强化鼻窦上皮性恶性肿瘤CT表现软组织肿块：密度均匀，肿块较大时有右上颌窦鳞癌右上颌窦鳞癌右侧上颌窦内肿块，右侧眼眶内壁和下壁破坏（▲）、

上颌窦内壁和外壁（↑）破坏，右侧眼眶、筛窦、鼻腔、

颞窝和颞下窝受侵右侧上颌窦内肿块，右侧眼眶内壁和下壁破坏（▲）、

上颌窦内壁鼻部及鼻窦外伤鼻部及鼻窦外伤鼻和鼻窦骨折鼻骨区骨折：鼻骨、上颌骨额突、骨性鼻中隔骨质中断泪骨骨折累及泪囊窝骨缝分离增宽和/或错位软组织肿胀增厚伴发额骨、筛骨、上颌骨、眼眶骨折鼻和鼻窦骨折鼻骨区骨折：鼻骨骨折鼻中隔骨折鼻骨骨折鼻中隔骨折鼻和鼻窦骨折上颌窦骨折CT：窦壁骨质中断，上颌窦腔积血、粘膜肿胀增厚上壁：骨质菲薄，最易骨折前外壁：表浅，多为着力点，骨折不少见多伴有鼻骨、筛骨、颧骨骨折鉴别结构：眶下沟、眶下管、后齿槽神经沟鼻和鼻窦骨折上颌窦骨折上颌窦骨折上颌窦骨折上颌窦骨折并窦腔出血上颌窦骨折并窦腔出血筛板骨折筛板骨折蝶窦骨折蝶窦骨折第四节咽部第四节熟悉鼻咽部正常解剖及CT表现熟悉并掌握鼻咽部常见病的CT诊断要点鼻咽血管纤维瘤鼻咽癌（掌握）目的与要求熟悉鼻咽部正常解剖及CT表现目的与要求咽部正常解剖咽是一个上窄下宽、前后略扁的漏斗状结构上起颅底—下至C6下缘续于食道，全长约12cm咽腔以软腭和会厌游离缘为界，分为鼻咽部口咽部和喉咽部分别与鼻腔、口腔和喉相通咽部正常解剖咽是一个上窄下宽、前后略扁的漏斗状结构鼻咽口咽喉咽喉鼻咽口咽喉咽喉鼻咽部位置：颅底与软腭之间，前后约2cm，高约4cm前壁：正中是鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔顶后壁：从后鼻孔上缘至软腭的游离缘，顶后壁粘膜下有丰富的淋巴组织—咽扁桃体（腺样体），顶后壁骨性结构为蝶骨体、枕骨基底部、斜坡和第一、二颈椎外壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝鼻咽部位置：颅底与软腭之间，前后约2cm，高约4cm正常鼻咽部CT解剖

1.咽鼓管咽口2.翼外肌3.咽鼓管圆枕4.咽隐窝5.头长肌6.翼内板7.翼外板8.咽旁间隙9.鼻咽腔正常鼻咽部CT解剖1.咽鼓管咽口2.翼外肌3.咽鼓管圆口咽部软腭至会厌上缘平面的咽腔为口咽部前方经咽峡通口腔侧壁由舌腭弓、扁桃体、咽腭弓组成后壁平对第2、3颈椎口咽部软腭至会厌上缘平面的咽腔为口咽部喉咽部会厌上缘至环状软骨下缘后壁相当于第3~6颈椎前面有喉口（会厌、杓会厌襞和杓状软骨围成）喉口两侧有梨状窝，异物易停留吞咽时喉口关闭，食物—梨状窝—环后隙—食管喉咽部会厌上缘至环状软骨下缘疾病诊断咽部脓肿（自学）咽部肿瘤鼻咽癌鼻咽血管纤维瘤阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（自学）疾病诊断咽部脓肿（自学）鼻咽癌（pharyngealabscess）鼻咽癌临床与病理起源于鼻咽粘膜上皮，为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤好发于30~50岁之间，男、女比例为2.5：1鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁病理上，最常见为低分化鳞状上皮癌临床表现：涕血、鼻出血、耳鸣、听力减退、鼻塞、头痛。晚期视力障碍、视野缺损、突眼、复视、眼球活动障碍。淋巴结转移率高达80%。临床与病理起源于鼻咽粘膜上皮，为我国南方沿海地区最常见的恶性鼻咽癌CT表现

依肿瘤大小及其侵及范围而异咽隐窝变浅、消失：好发于咽隐窝，早期仅在粘膜层生长鼻咽侧壁增厚：肿瘤向粘膜下层浸润生长致粘膜增厚，咽鼓管圆枕增厚、咽鼓管咽口狭窄或闭塞鼻咽腔内软组织肿块：属中晚期，平扫肿块等密度，以咽隐窝为中心突入鼻咽腔，至鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞，与周围组织分界不清鼻咽癌CT表现依肿瘤大小及其侵及范围而异鼻咽癌CT表现颅底骨质破坏：肿瘤沿神经、血管周围间隙蔓延，颅底骨性孔道扩大或破坏，向后蔓延破坏颈静脉孔，向顶后方蔓延破坏枕骨斜坡及蝶骨颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶及桥小脑角淋巴结转移：咽后组淋巴结外组（首站）—颈深及颈后三角区淋巴结继发表现：分泌性中耳炎、鼻窦炎增强：多为轻、中度强化，密度不均匀鼻咽癌CT表现颅底骨质破坏：肿瘤沿神经、血管周围间隙蔓延，颅侵犯途径向前：突向后鼻孔，侵犯翼腭窝，破坏蝶骨翼板及上颌窦、筛窦后壁进入眶内向后：头长肌、枕骨斜坡、环锥前弓侧块向外：咽鼓管圆枕、腭帆张肌、腭帆提肌、翼内肌、翼外肌，累及颞下窝、颈动脉鞘、茎突向上：颅底、卵圆孔、破裂孔-海绵窦、颈静脉孔-后颅窝向下：口腔、喉腔侵犯途径向前：突向后鼻孔，侵犯翼腭窝，破坏蝶骨翼板及上颌窦、鼻咽癌CT平扫（A）示左侧鼻咽隐窝软组织肿块，边缘模糊增强后（B）明显强化，咽隐窝变浅、闭塞鼻咽癌CT平扫（A）示左侧鼻咽隐窝软组织肿块，边缘模糊鼻咽癌并颈部淋巴结转移

鼻咽腔明显狭窄，鼻咽左侧壁及后壁增厚形成软组织肿块（↑），左侧咽隐窝消失，双侧颈动脉鞘区、颈静脉后方可见肿大淋巴结，平扫（C）呈等密度（↑），增强（E、F）后淋巴结转移与颈部血管分界清楚（↑）鼻咽癌并颈部淋巴结转移鼻咽腔明显狭窄，鼻咽左侧壁及后壁增厚鼻咽癌并侵犯颅底鼻咽癌鉴别诊断腺样体肥大：好发于儿童及青少年，鼻咽顶后壁软组织对称性增厚，密度均匀，无骨质破坏鼻咽血管纤维瘤：血供丰富，增强病变明显强化，CT值可超过100HU，侵蚀性骨质破坏鼻咽部恶性淋巴瘤：多为软组织弥漫性增厚，侵犯范围广泛，常侵犯鼻腔及口咽，颅骨破坏少见鉴别诊断腺样体肥大：好发于儿童及青少年，鼻咽顶后壁软组织对称鼻咽纤维血管瘤（nasopharyngealangiofibroma）鼻咽纤维血管瘤临床与病理鼻咽部最常见的良性肿瘤病因不明好发于10～25岁的男性青少年，因反复鼻腔及口腔出血，又名男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤好发于鼻咽顶壁或侧壁，可沿颅底自然孔道或骨缝延伸、扩展，有侵袭性临床表现：进行性鼻塞、反复顽固性鼻出血临床与病理鼻咽部最常见的良性肿瘤病因不明CT表现平扫：见鼻咽顶部软组织肿块，密度均匀，呈分叶状或不规则形，边界清楚与肌肉组织分界不清，鼻咽腔变形●肿瘤可经后鼻孔长入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝、颞下窝等周围骨质受压或破坏，蝶腭孔、翼腭窝扩大●增强：显著强化，CT值可超过100HUCT表现平扫：见鼻咽顶部软组织肿块，密度均匀，呈分叶状或不规鼻咽血管纤维瘤鼻咽血管纤维瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽血管纤维瘤鼻咽腔左侧占位（↑）并向前延伸，增强扫描明显强化、边界清晰，延时期肿块均匀强化，周围骨质无破坏，无肿大淋巴结；DSA造影中肿块明显染色鼻咽血管纤维瘤鉴别诊断鼻咽癌多见于中年人鼻咽部浸润性肿块，边界不清向周围侵犯，骨质破坏明显增强轻中度强化颈部淋巴结肿大，常为首发症状鉴别诊断鼻咽癌第五节喉部第五节熟悉喉部正常解剖及CT表现熟悉喉癌的CT诊断要点目的与要求熟悉喉部正常解剖及CT表现目的与要求喉部解剖喉位于颈前正中部,上界会厌游离缘，成人相当于第3颈椎水平，下端为环状软骨下缘，相当于第6颈椎椎体下缘平面上通咽部、下接气管以声带为界，分为：声门上区、声门区（喉室）、声门下区喉部解剖喉位于颈前正中部,上界会厌游离缘，成人相当于第3颈椎医学影像学：头颈部影像诊断课件医学影像学：头颈部影像诊断课件

舌骨体上层面会厌-弧形软骨，前为会厌谿，后为喉入口喉部正常CT表现会厌会厌谿喉入口舌骨体上层面喉会舌骨体层面

U形舌骨体及大角舌会厌皱襞会厌谿喉入口舌会厌正中皱襞会厌谿舌骨会厌舌骨体层面舌会厌正中皱襞会厌谿舌骨会厌甲状软骨切迹层面八字形甲状软骨，中央缺损-甲状软骨切迹会厌前间隙杓会厌皱襞喉前庭梨状窝会厌前间隙喉前庭梨状窝杓会厌皱襞甲状软骨切迹层面会厌前间隙喉前庭梨状窝杓会厌皱襞甲状软骨中段层面（假声带层）倒V形软骨板，杓状软骨上部，喉旁间隙-室带与甲状软骨板间假声带（室带）甲状软骨板杓状软骨上部喉旁间隙甲状软骨中段层面（假声带层）假声带（室带）甲状软骨板杓状软骨甲状软骨下段层面(声带层面)环状软骨杓状软骨底部（前角为声带突，外侧角为肌突）声门裂前联合（软组织厚度1-2mm）后联合声带杓状软骨底部前联合环状软骨背板声门裂甲状软骨下段层面(声带层面)声带杓状软骨底部前联合环状软骨背声门下区层面环状软骨气道呈椭圆形，前后径大于横径环状软骨声门下区层面环状软骨疾病诊断喉外伤（自学）喉癌疾病诊断喉外伤（自学）喉癌（carcinomaofthelarynx）喉癌喉部肿瘤常见的恶性肿瘤之一90%以上为鳞癌多见于40岁以上男性常发生于声门区，其次声门上区临床表现：喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困难、喉部肿块、颈部淋巴结增大等喉部肿瘤常见的恶性肿瘤之一喉癌CT表现平扫：软组织密度，突向喉腔内，压迫梨状窝向前通过前联合侵犯对侧声带向外侵及喉旁间隙，破坏甲状软骨板，侵犯喉外肌群颈部间隙内淋巴结增大增强：肿瘤强化明显喉癌CT表现平扫：横断面(a)及冠状面(b)，会厌右侧增厚，并可见结节状突起（↑），增强扫描肿瘤明显强化（↑）声门上型喉癌横断面(a)及冠状面(b)，会厌右侧增厚，并可见结节状声门声门型喉癌平扫，右侧甲状软骨后方可见软组织肿块(↑)，前联合明显增厚，b.c.增强扫描肿块轻度强化(↑)，右侧喉旁间隙局部脂肪影消失声门型喉癌平扫，右侧甲状软骨后方可见软组织肿块(↑)，前联合贯声门型喉癌伴颈部淋巴结转移贯声门型喉癌伴颈部淋巴结转移贯声门型喉癌伴颈部淋巴结转移贯声门型喉癌伴颈部淋巴结转移第六节口腔颌面部第六节口腔颌面部熟悉正常口腔颌面部CT表现熟悉口腔颌面部常见病的CT诊断要点牙源性囊肿造釉细胞瘤腮腺混合瘤

口腔颌面部熟悉正常口腔颌面部CT表现正常CT表现

腮腺颌下腺颞颌关节牙及颌骨正常CT表现腮腺正常腮腺CT表现

a.平扫显示腮腺位于下颌骨和咬肌后方，密度较肌肉低

b.CT增强扫描显示下颌后静脉在下颌支后的腮腺实质内正常腮腺CT表现正常颌下腺CT表现位于下颌骨下缘密度与肌肉相近或略低正常颌下腺CT表现位于下颌骨下缘关节凹—颞骨

关节突—下颌骨的髁状突颞颌关节关节凹—颞骨

关节突—下颌骨的髁状突颞颌关节颞颌关节颞颌关节埋伏牙MSCT后处理技术牙及颌骨埋伏牙MSCT后处理技术牙及颌骨疾病诊断造釉细胞瘤腮腺肿瘤牙源性囊肿疾病诊断造釉细胞瘤造釉细胞瘤（ameloblastoma

）造釉细胞瘤临床与病理属上皮性牙源性颌骨肿瘤最常见牙源性良性肿瘤，多见20-40岁青状年80%发生于下颌骨，大多数在磨牙区和升支临床表现：初期无症状，后期颌骨膨大，面部畸形，牙齿松动、脱落，可产生吞咽、咀嚼、语言、呼吸障碍。临床与病理属上皮性牙源性颌骨肿瘤CT表现肿瘤呈低密度与等密度混合的囊状区多房状、蜂窝状或单房状膨胀性生长骨外软组织肿块影增强扫描病灶实性部分强化CT表现肿瘤呈低密度与等密度混合的囊状区右侧下颌体及下颌支多囊低密度区，病变内含牙CT横断面及冠状面示：肿瘤呈低密度囊状区与等密度混合存在肿瘤呈膨胀生长，向颊侧膨胀明显，骨皮质变薄右侧下颌体及下颌支多囊低密度区，病变内含牙下颌骨造釉细胞瘤下颌骨造釉细胞瘤腮腺肿瘤腮腺肿瘤临床与病理90%来自腺上皮良性肿瘤以混合瘤（mixedtumorofparotidgland）多见，又称多形性腺瘤（pleomorphicadenoma），常位于腮腺浅部恶性以黏液表皮样癌多见。临床表现：良性：病史长，无意发现腮腺内质软无痛性肿块，边界清楚。恶性：病史短，可侵犯引起疼痛、面肌麻痹、开口困难临床与病理90%来自腺上皮CT表现良性肿瘤平扫：圆形或分叶状、边界清楚，等或稍高密度肿块增强呈均匀或环形强化恶性肿瘤平扫：边界不清高密度影，密度不均匀，下颌骨骨质破坏，合并颈部淋巴结增大增强：不均匀强化CT表现良性肿瘤腮腺混合瘤腮腺混合瘤腮腺混合瘤腮腺混合瘤牙源性囊肿（odontogeniccyst

）牙源性囊肿临床与病理为牙齿病变或牙齿发育障碍引起的囊肿。病理：囊肿的内膜由覆层鳞状上皮组成。根端囊肿：多发生于上颌切牙、尖牙、前磨牙牙根唇面。包绕病原牙的牙根。含牙囊肿：好发于上颌尖牙或下颌第三磨牙，牙齿的牙冠朝向囊腔中央，囊壁包绕牙颈。临床与病理为牙齿病变或牙齿发育障碍引起的囊肿。CT表现根尖囊肿：平扫：根尖周围囊状均匀低密度区，包绕根尖，边界清楚。囊壁厚，周围骨质增生硬化。增强：囊内容物无强化，囊壁可轻度强化。含牙囊肿：囊状透光区，内含形态完整或不完整的牙齿，压迫邻近结构。CT表现根尖囊肿：

包绕病原牙的牙根根尖囊肿包绕病原牙的牙根根尖囊肿上颌骨左侧单房的椭圆形囊性低密度肿块，周围有高密度的硬化边缘（↑），囊肿含一枚牙齿（▲），牙冠朝向囊腔中央，囊肿内侧壁包绕牙颈

颌骨含牙囊肿上颌骨左侧单房的椭圆形囊性低密度肿块，周围有高密度的硬颌含牙囊肿牙齿的牙冠朝向囊腔中央，囊壁包绕牙颈含牙囊肿牙齿的牙冠朝向囊腔中央，囊壁包绕牙颈第七节颈部第七节熟悉颈部正常CT表现掌握颈部常见淋巴结病变（淋巴结转移瘤和淋巴瘤）的CT表现熟悉甲状腺常见病变（甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺肿）的CT表现目的与要求熟悉颈部正常CT表现目的与要求正常影像解剖及表现

（一）颈部软组织及其间隙皮及皮下脂肪呈较均匀低密度带。肌肉、血管、神经、淋巴结均呈等密度，依靠其部位和追寻其走行分辨筋膜不能分辨组织间结缔组织、脂肪组织充填，低密度区CT增强可良好观察血管形态和走行。正常影像解剖及表现（一）颈部软组织及其间隙舌骨平面颈内动脉颈内静脉胸锁乳突肌下颌骨舌根舌骨颈外动脉颌下腺颈外静脉斜方肌甲状软骨上角舌骨平面颈内动脉颈内静脉胸锁乳突肌下颌骨舌根舌骨颈外动脉颌下甲状软骨板平面颈内静脉甲状软骨喉前庭颈外动脉颈外静脉梨状窝甲状软骨板平面颈内静脉甲状软骨喉前庭颈外动脉颈外静脉梨状窝环状软骨平面颈内静脉环状软骨甲状腺颈内动脉环状软骨平面颈内静脉环状软骨甲状腺颈内动脉正常影像解剖及表现

（二）甲状腺位于颈前气管两旁及前方，分左右两侧叶及峡部CT平扫因甲状腺内富含碘成份致密度明显高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚增强扫描腺体均匀强化正常影像解剖及表现（二）甲状腺正常甲状腺椎旁组织气管食管颈椎椎体颈内静脉胸锁乳突肌硬脊膜囊颈内动脉甲状腺正常甲状腺椎旁组织气管食管颈椎椎体颈内静脉胸正常甲状腺正常甲状腺（三）颈部淋巴结分为七区：I区：颏下及颌下淋巴结II区：颈内静脉链上组III区：颈内静脉链中组位于颈内静脉周围IV区：颈内静脉链下组V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结VII区：上纵隔淋巴结正常影像解剖及表现

（三）颈部淋巴结分为七区：正常影像解剖及表现颈部淋巴结分区示意图颈部淋巴结分区示意图疾病诊断颈动脉体瘤（自学）甲状腺肿瘤甲状腺肿甲状旁腺腺瘤（自学）疾病诊断颈动脉体瘤（自学）甲状腺肿瘤（thyroidtumor）甲状腺肿瘤临床与病理良性：腺瘤，占60%恶性：甲状腺癌，乳头状癌多见女性多见，20~40岁临床表现：多无自觉症状，偶然发现颈部包块，质地中等，随吞咽活动，瘤内突发性出血则肿块迅速增大，可引起声嘶、呼吸困难。恶性肿瘤易发生淋巴结转移。临床与病理良性：腺瘤，占60%腺瘤：平扫：圆形、类圆形境界清楚的低密度影增强：不强化，或轻度强化，囊变者呈环状均匀强化，壁厚薄均匀CT表现腺瘤：CT表现左侧甲状腺腺瘤

左侧甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌：平扫：肿块形态不规则，边界不清，不均匀低密度，内部常见坏死液化更低密度区和高密度的钙化、出血。颈部淋巴结肿大。增强扫描肿瘤呈不均匀明显强化，转移淋巴结环形强化。CT表现甲状腺癌：CT表现右侧甲状腺体积明显增大，呈不均匀低密度，其内见斑片状高密度钙化影（C，↑），气管左移甲状腺癌右侧甲状腺体积明显增大，呈不均匀低密度，甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌双侧甲状腺癌双侧甲状腺癌甲状腺肿（goiter

）甲状腺肿临床与病理由于甲状腺激素合成障碍而引起的甲状腺组织代偿性增生肿大地方性甲状腺肿：缺碘地区、女性、青春期临床表现：一般不伴有明显的甲状腺功能异常，明显肿大时有气道压迫症状。临床与病理由于甲状腺激素合成障碍而引起的甲状腺组织代偿性增生单纯性：甲状腺弥漫性肿大，其内有低密度结节，较小时密度均匀，较大时不均多结节性：甲状腺非对称性增大，常向下延伸至前纵隔内，其内有多发低密度区，边缘可见钙化。腺瘤样增生结节：可有轻度强化，一般不侵犯临近器官、结构。CT表现

单纯性：甲状腺弥漫性肿大，其内有低密度结节，较小时密度均匀，a.b.弥漫性甲状腺肿；c.d.多结节性甲状腺肿a.b.弥漫性甲状腺肿；c.d.多结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿谢谢大家！谢谢大家！头颈部影像诊断头颈部影像诊断第一节眼部第一节目的与要求熟悉眼部的正常CT表现熟悉并掌握眼部常见病的CT表现眼部炎性假瘤眼部肿瘤眼部外伤与异物（掌握）目的与要求熟悉眼部的正常CT表现眼外肌正常CT表现眼外肌正常CT表现眼外肌正常CT表现眼外肌正常CT表现眼部疾病诊断眼部炎性假瘤眼部肿瘤眼部外伤与异物眼部疾病诊断眼部炎性假瘤眼部炎性假瘤（inflammatorypseudotumor

）眼部炎性假瘤病理分七型：眶隔前型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎型、视神经束膜炎型、肿块型、弥漫型。病理改变：水肿，淋巴细胞、浆细胞、嗜酸细胞弥漫性浸润，结缔组织增生，血管增生及管壁病变病理分七型：眶隔前型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎型、视神经临床表现急性者起病急，可有眼周不适或疼痛、眼球转动受限、眼球突出、球结膜充血水肿、眼睑皮肤红肿、复视和视力下降等亚急性—数周至数月内发生慢性—持续数月或数年特发性眶炎症对激素治疗有效但容易复发临床表现急性者起病急，可有眼周不适或疼痛、眼球转动受限、眼CT表现—根据炎症累及范围分为不同类型眶隔前型—隔前眼睑肿胀增厚肌炎型—眼外肌增粗，单侧眼外肌肌腹和肌腱同时增粗，以上直肌和内直肌最易受累巩膜周围炎型—眼环增厚视神经束膜炎型—视神经增粗，边缘模糊肿块型—边界清楚肿块或结节，轻中度强化泪腺炎型—泪腺肿大，一般单侧，可为双侧弥漫型—病变范围弥漫分布，增强后强化CT表现—根据炎症累及范围分为不同类型眶隔前型—隔前眼睑肿胀双侧眼球后外侧形态不规则软组织肿块，呈均匀略高密度影（↑）炎性假瘤—肿块型双侧眼球后外侧形态不规则软组织肿块，呈均匀略高密度影（↑）炎炎性假瘤—肌炎型炎性假瘤—肌炎型弥漫型：冰冻眼眶弥漫型：冰冻眼眶眼部肿瘤泪腺多形性腺瘤视神经胶质瘤海绵状血管瘤皮样囊肿和表皮样囊肿（自学）眼部肿瘤泪腺多形性腺瘤泪腺良性混合瘤（benignmixedtumor

）泪腺良性混合瘤临床与病理又称良性多形性腺瘤（benignpleomorphicadenoma），见于成人。多源于泪腺眶部，单侧受累多见。呈类圆形，有包膜，生长缓慢，可恶变。临床表现：眼眶外上方相对固定、无压痛的肿块，眼球向前下方突出。可继发视力下降临床与病理又称良性多形性腺瘤（benignpleomorpCT表现平扫：泪腺窝区肿块，密度均匀，边界光整；可有分叶，少见钙化泪腺窝扩大，骨皮质呈受压凹陷或变薄，无骨质破坏邻近眼球、眼外肌及视神经受压移位增强后有明显强化CT表现平扫：泪腺混合瘤泪腺混合瘤鉴别诊断泪腺恶性上皮性肿瘤形态及边缘不规则，溶骨性破坏，生长迅速，疼痛明显泪腺淋巴瘤多不规则，包绕眼球生长鉴别诊断视神经胶质瘤（opticnerveglioma

）视神经胶质瘤临床与病理是发生于视神经内神经胶质细胞的低度恶性肿瘤，占视神经原发肿瘤的80%主要见于学龄前儿童成人的较少，恶性程度高，女性多于男性15%~50%病人伴发神经纤维瘤病临床表现：最初为视野盲点，易忽视；视力减退；眼球突出；视乳头水肿、萎缩。临床与病理是发生于视神经内神经胶质细胞的低度恶性肿瘤，占视神CT表现平扫：视神经条带状或梭形增粗，边缘光整密度均匀，CT值40~60HU之间侵及管内段引起视神经管扩大；侵及颅内段及视交叉，鞍上池内形成肿块增强：轻度强化，可有无强化区CT表现平扫：

视神经眶内段呈梭形或纺锤状增粗，部分呈“香肠样”，边缘光滑，密度均匀，轻度强化

视神经胶质瘤

视神经眶内段呈梭形或纺锤状增粗，部分呈“香肠样”，边缘光滑鉴别诊断

视神经鞘脑膜瘤主要见于成人，“轨道”征视神经炎视神经鞘的炎性病变，有时不易鉴别视神经蛛网膜下隙增宽颅内原发病致颅压增高鉴别诊断视神经鞘脑膜瘤主要见于成人，“轨道”征视神经脑膜瘤—轨道征视神经胶质瘤视神经脑膜瘤—轨道征视神经胶质瘤海绵状血管瘤（cavernoushemangioma

）海绵状血管瘤临床与病理

成人眶内最常见的良性肿瘤。因肿瘤内富有较大的血管窦，呈海绵状而命名平均年龄38岁，女性占52%~70%多单侧发病，83%位于肌锥内间隙临床表现：轴性眼球突出，呈渐进性，肿瘤较大时可引起眼球运动障碍。临床与病理成人眶内最常见的良性肿瘤。因肿瘤内富有较大的血管CT表现眶内肿块，呈圆形、椭圆形或梨形，边界光整，密度均匀，CT值平均为55HU眼外肌、视神经、眼球受压移位，眼眶扩大动态增强呈渐进性强化，小点状强化—面积逐渐增大—均匀显著强化。出现早，持续长。继发征象：眼外肌、视神经、眼球受压移位，眼眶扩大CT表现眶内肿块，呈圆形、椭圆形或梨形，边界光整，密度均匀，医学影像学：头颈部影像诊断课件鉴别诊断神经鞘瘤不均匀低密度，轻中度快速强化局限性淋巴管瘤形态不规则，包绕眼球生长鉴别诊断神经鞘瘤不均匀低密度，轻中度快速强化眼外伤眼部异物眼眶骨折眼外伤眼部异物分类按位置：眼内异物球壁异物眶内异物按种类：金属类：磁性异物，如铁、铁合金；非磁性异物，如铜、铅、铝、不锈钢等；非金属类：植物性，如木、竹；非植物性，如骨片、水泥、玻璃、石块等分类按位置：眼内异物球壁异物眶内异物分类按透X线程度

不透X线异物（阳性异物）：如铁屑、矿石等较完全吸收X线，形成致密阴影半透X线异物：如矿砂、石片及玻璃屑等可部分吸收X线，形成密度较淡阴影可透X线异物（阴性异物）：如木屑、竹刺等不吸收X线不显影分类按透X线程度CT表现显示异物种类、大小、数目、位置确定异物于眼球、眼外肌、视神经等关系金属异物：高密度、放射状伪影非金属异物：高密度异物：沙石、玻璃、骨片(＞300Hu)低密度异物：植物类、塑料类(-199~50Hu)CT表现显示异物种类、大小、数目、位置眼球内金属异物并眼球破裂眼球内金属异物并眼球破裂眼外伤眼部异物眼眶和视神经管骨折眼外伤眼部异物眼眶爆裂骨折外力作用于眼部使眼眶内压力骤然增高致眶壁内部发生的骨折，而眶缘无骨折，常发生于眶内壁、下壁眼眶直接骨折外力直接作用于眶壁而发生的骨折，可见于眼眶各壁，发生于内下壁者须有前缘骨折眼眶复合型骨折上述骨折同时存在分类眼眶爆裂骨折外力作用于眼部使眼眶内压力骤然增高致眶壁内部CT表现直接征象：眶壁凹陷、中断、移位或粉碎间接征象：邻近窦腔积液、脂肪密度增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌顿、眶内积气CT表现直接征象：眶壁凹陷、中断、移位或粉碎左侧眼眶内壁及下壁骨质不连续，分别向筛窦及上颌窦移位，内直肌及下直肌增粗，眶腔扩大，眼球内陷左侧眼眶内壁及下壁骨质不连续，分别向筛窦及上颌窦移位，内直肌眼眶爆裂骨折眼眶爆裂骨折第二节耳部第二节目的与要求掌握中耳乳突炎CT表现了解中耳乳突区正常解剖及CT表现、耳部肿瘤病变的CT表现目的与要求耳部正常解剖颞骨：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突耳部：外耳、中耳、内耳耳部正常解剖颞骨：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突外耳道上壁及后壁上部由颞骨鳞部组成，前、下壁及后壁下部由颞骨鼓部组成。中耳位于鼓膜与内耳外侧壁之间，中耳包括鼓室、咽鼓管及乳突。向前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后以乳突窦入口与乳突窦及乳突气房相通，鼓室内含有听小骨。内耳位于颞骨岩部内外耳道上壁及后壁上部由颞骨鳞部组成，前、下壁及后壁下部由颞骨外耳正常CT表现外耳道为自耳廓的耳甲腔底略呈“S”形向内伸展至鼓膜的柱状管道，长约2.5厘米外1/3为软骨段，内2/3为骨段鼓室盾板：为外耳道上壁内侧端与上鼓室外壁交界处的骨嵴外耳正常CT表现外耳道为自耳廓的耳甲腔底略呈“S”形向内伸展中耳正常解剖分鼓室、鼓窦（乳突窦）、咽鼓管、颞骨气房鼓室分上鼓室、中鼓室、下鼓室三部鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁内容听骨链：锤骨、砧骨、镫骨中耳正常解剖分鼓室、鼓窦（乳突窦）、咽鼓管、颞骨气房上鼓室中鼓室下鼓室上鼓室中鼓室下鼓室耳部正常解剖耳部正常解剖1.砧骨短脚2.锤骨头3.鼓室4.面神经管鼓室段5.耳蜗6.颈动脉管7.内耳道8.前庭9.前庭水管10.后半规管11.乳突窦听小骨1.砧骨短脚2.锤骨头3.鼓室4.面神经管鼓室段5.耳部正常解剖内耳（骨迷路）分前庭、前庭窗、前庭水管、半规管、耳蜗、耳蜗导水管耳蜗：分称底周、中周和顶周前庭半规管：外半规管、上半规管、后半规管耳部正常解剖内耳（骨迷路）耳部正常解剖耳部正常解剖锤砧关节内听道乳突窦入口水平半规管耳蜗听小骨乳突窦内听道耳蜗水平半规管锤砧关节内听道乳突窦入口水平半规管耳蜗听小骨乳突窦内听道耳蜗耳部疾病诊断中耳乳突炎外伤（自学）颞骨肿瘤听神经瘤（自学）副神经节瘤（自学）外耳、中耳癌先天性畸形（自学）搏动性耳鸣（自学）耳部疾病诊断中耳乳突炎中耳乳突炎（otomastoiditis

）中耳乳突炎中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎为中耳黏膜的慢性化脓性炎症，多源于未治愈的急性或亚急性中耳炎，少数由低毒感染而引起一般认为急性炎症超过2个月未愈即为慢性可分为单纯型、肉芽型和胆脂瘤型临床表现：耳部疼痛、耳道分泌物、传导性耳聋中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎为中耳黏膜的慢性化脓性炎症，多中耳乳突炎CT表现典型表现：鼓室、乳突气房内无气，可见软组织密度影充填。少数骨质破坏或骨质增生鼓室硬化症：鼓室内软组织影合并钙化。胆固醇肉芽肿：鼓室内软组织肿块并强化。胆脂瘤：鼓室内软组织肿块并无强化。中耳乳突炎CT表现中耳乳突炎（单纯型）—HRCT横断面显示左侧乳突小房粘膜增厚，气房间隔增粗，无骨质破坏中耳乳突炎（单纯型）—HRCT横断面显示左侧乳突小房粘膜增厚中耳乳突炎（肉芽肿型）—HRCT横断面显示右侧鼓室、乳突蜂房软组织密度影，听小骨及乳突蜂房间隔呈虫蚀样破坏中耳乳突炎（肉芽肿型）—HRCT横断面显示右侧鼓室、乳突蜂房左侧胆脂瘤型中耳炎左侧上鼓室、乳突窦软组织密度影，包埋听小骨；窦入口扩大，周围骨质硬化，听小骨骨质破坏左侧胆脂瘤型中耳炎左侧慢性化脓性中耳乳突炎（胆脂瘤型）左侧慢性化脓性中耳乳突炎（胆脂瘤型）外耳和中耳癌（carcinomaoftheexternalandmiddleear）外耳和中耳癌外耳和中耳癌CT表现平扫：外耳道及中耳鼓室内软组织肿块骨壁侵蚀性破坏，边缘不整肿块周围侵犯，累及乳突、面神经管、咽鼓管、颈动脉管、颈静脉窝及中、后颅窝增强：肿块明显强化外耳和中耳癌CT表现右侧中耳癌右侧外耳道、中耳区软组织肿块影；增强扫描（D）呈中等度强化，向前侵犯右侧颞鳞部、颞下窝、颞叶，向内后侵犯岩骨、乳突右侧中耳癌右侧外耳道、中耳区软组织肿块影；增强扫描（D）呈中第三节鼻和鼻窦第三节熟悉鼻及鼻窦正常CT表现熟悉并掌握鼻及鼻窦病变的CT表现鼻窦炎（掌握）内翻性乳头状瘤鼻窦恶性肿瘤鼻和鼻窦骨折（掌握）目的与要求熟悉鼻及鼻窦正常CT表现目的与要求医学影像学：头颈部影像诊断课件鼻与鼻窦正常解剖

鼻窦（共4对）

额窦位于额骨两骨板之间的不对称窦腔筛窦位于筛骨体内，分为前后组筛房上颌窦位于上颌骨体内，最大的鼻窦蝶窦位于蝶骨体内，中间有分隔鼻与鼻窦正常解剖鼻窦（共4对）鼻与鼻窦正常解剖前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦

—开口于中鼻道后组鼻窦：后组筛窦—开口于上鼻道蝶窦—开口于蝶筛隐窝

鼻与鼻窦正常解剖前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦鼻与鼻窦正常解剖鼻与鼻窦正常解剖上颌窦蝶窦额窦筛窦上颌窦蝶窦额窦筛窦鼻与鼻窦正常CT表现鼻与鼻窦正常CT表现疾病诊断鼻窦炎鼻窦良性肿瘤鼻窦恶性肿瘤鼻和鼻窦骨折疾病诊断鼻窦炎鼻窦炎（sinusitis）鼻窦炎CT表现

急性期：黏膜增厚，窦腔密度增高慢性期：窦壁骨质增生肥厚，窦腔变小并发霉菌感染：窦腔软组织影内不规则钙化黏液囊肿：窦腔扩大，窦壁膨胀性改变，窦腔内低密度影，增强后边缘强化CT表现急性期：黏膜增厚，窦腔密度增高双侧上颌窦炎:可见液-气平面双侧上颌窦炎:可见液-气平面慢性鼻窦炎双侧鼻腔内、筛窦和窦口鼻道复合体有软组织密度影，双侧上颌窦粘膜增厚（↑）慢性鼻窦炎全组鼻窦炎全组鼻窦炎双侧鼻窦变应性真菌性鼻窦炎双侧上颌窦、筛窦及蝶窦充满等密度软组织影其内混杂斑片状高密度影，窦壁骨质增生硬化双侧鼻窦变应性真菌性鼻窦炎双侧上颌窦、筛窦及蝶窦充满等密度软左侧上颌窦真菌性鼻窦炎左侧上颌窦真菌性鼻窦炎筛窦黏液囊肿筛窦黏液囊肿额窦黏液囊肿额窦黏液囊肿内翻性乳头状瘤（invertedpapilloma

）内翻性乳头状瘤临床与病理鼻窦常见的良性肿瘤，男性多见，40~50岁为好发年龄临床表现为鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪等良性肿瘤，但常复发。2%~3%可发生恶变临床与病理鼻窦常见的良性肿瘤，男性多见，40~50岁为好发年CT表现一侧鼻腔和同侧鼻窦内软组织密度肿块呈乳头状，密度均匀，增强后轻度强化阻塞窦口，可引起继发性鼻窦炎肿瘤增大可侵入眼眶或颅前窝可有骨质吸收破坏或骨质增生恶变：肿块迅速增大，骨质破坏明显CT表现一侧鼻腔和同侧鼻窦内软组织密度肿块CT：左侧中鼻道软组织影（↑），与破坏的中、下鼻甲和钩突分界不清，上颌窦口扩大（△）；MRI增强后横断面：显示中鼻道和延伸至上颌窦的病变不均匀强化（↑），上颌窦内的肿块呈“脑回状”强化（△）CT：左侧中鼻道软组织影（↑），与破坏的中、下鼻甲和钩突分界右鼻腔内翻乳头状瘤伴鳞状上皮低级别上皮内瘤变

右鼻腔内翻乳头状瘤伴鳞状上皮低级别上皮内瘤变鉴别诊断鼻窦炎及鼻息肉：双侧发病，一般无骨壁破坏鼻血管瘤：增强后明显强化黏液囊肿：窦腔膨胀性扩大恶变后需要与筛窦、上颌窦及鼻腔恶性肿瘤鉴别鉴别诊断鼻窦炎及鼻息肉：双侧发病，一般无骨壁破坏鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤分上皮性：鳞癌、腺癌、未分化癌非上皮性：嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、淋巴瘤、软骨肉瘤以鳞状细胞癌多见（80%）鼻窦恶性肿瘤分上皮性：鳞癌、腺癌、未分化癌鼻窦上皮性恶性肿瘤CT表现软组织肿块：密度均匀，肿块较大时有液化坏死密度不均匀部分肿瘤有钙化：腺样囊性癌、软骨肉瘤、恶性脊索瘤侵袭性生长：侵犯邻近结构（鼻腔、眼眶、翼腭窝、颞下窝、面部、颅内）骨质破坏：明显或虫蚀状骨质破坏增强：中度或明显强化鼻窦上皮性恶性肿瘤CT表现软组织肿块：密度均匀，肿块较大时有右上颌窦鳞癌右上颌窦鳞癌右侧上颌窦内肿块，右侧眼眶内壁和下壁破坏（▲）、

上颌窦内壁和外壁（↑）破坏，右侧眼眶、筛窦、鼻腔、

颞窝和颞下窝受侵右侧上颌窦内肿块，右侧眼眶内壁和下壁破坏（▲）、

上颌窦内壁鼻部及鼻窦外伤鼻部及鼻窦外伤鼻和鼻窦骨折鼻骨区骨折：鼻骨、上颌骨额突、骨性鼻中隔骨质中断泪骨骨折累及泪囊窝骨缝分离增宽和/或错位软组织肿胀增厚伴发额骨、筛骨、上颌骨、眼眶骨折鼻和鼻窦骨折鼻骨区骨折：鼻骨骨折鼻中隔骨折鼻骨骨折鼻中隔骨折鼻和鼻窦骨折上颌窦骨折CT：窦壁骨质中断，上颌窦腔积血、粘膜肿胀增厚上壁：骨质菲薄，最易骨折前外壁：表浅，多为着力点，骨折不少见多伴有鼻骨、筛骨、颧骨骨折鉴别结构：眶下沟、眶下管、后齿槽神经沟鼻和鼻窦骨折上颌窦骨折上颌窦骨折上颌窦骨折上颌窦骨折并窦腔出血上颌窦骨折并窦腔出血筛板骨折筛板骨折蝶窦骨折蝶窦骨折第四节咽部第四节熟悉鼻咽部正常解剖及CT表现熟悉并掌握鼻咽部常见病的CT诊断要点鼻咽血管纤维瘤鼻咽癌（掌握）目的与要求熟悉鼻咽部正常解剖及CT表现目的与要求咽部正常解剖咽是一个上窄下宽、前后略扁的漏斗状结构上起颅底—下至C6下缘续于食道，全长约12cm咽腔以软腭和会厌游离缘为界，分为鼻咽部口咽部和喉咽部分别与鼻腔、口腔和喉相通咽部正常解剖咽是一个上窄下宽、前后略扁的漏斗状结构鼻咽口咽喉咽喉鼻咽口咽喉咽喉鼻咽部位置：颅底与软腭之间，前后约2cm，高约4cm前壁：正中是鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔顶后壁：从后鼻孔上缘至软腭的游离缘，顶后壁粘膜下有丰富的淋巴组织—咽扁桃体（腺样体），顶后壁骨性结构为蝶骨体、枕骨基底部、斜坡和第一、二颈椎外壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝鼻咽部位置：颅底与软腭之间，前后约2cm，高约4cm正常鼻咽部CT解剖

1.咽鼓管咽口2.翼外肌3.咽鼓管圆枕4.咽隐窝5.头长肌6.翼内板7.翼外板8.咽旁间隙9.鼻咽腔正常鼻咽部CT解剖1.咽鼓管咽口2.翼外肌3.咽鼓管圆口咽部软腭至会厌上缘平面的咽腔为口咽部前方经咽峡通口腔侧壁由舌腭弓、扁桃体、咽腭弓组成后壁平对第2、3颈椎口咽部软腭至会厌上缘平面的咽腔为口咽部喉咽部会厌上缘至环状软骨下缘后壁相当于第3~6颈椎前面有喉口（会厌、杓会厌襞和杓状软骨围成）喉口两侧有梨状窝，异物易停留吞咽时喉口关闭，食物—梨状窝—环后隙—食管喉咽部会厌上缘至环状软骨下缘疾病诊断咽部脓肿（自学）咽部肿瘤鼻咽癌鼻咽血管纤维瘤阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（自学）疾病诊断咽部脓肿（自学）鼻咽癌（pharyngealabscess）鼻咽癌临床与病理起源于鼻咽粘膜上皮，为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤好发于30~50岁之间，男、女比例为2.5：1鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁病理上，最常见为低分化鳞状上皮癌临床表现：涕血、鼻出血、耳鸣、听力减退、鼻塞、头痛。晚期视力障碍、视野缺损、突眼、复视、眼球活动障碍。淋巴结转移率高达80%。临床与病理起源于鼻咽粘膜上皮，为我国南方沿海地区最常见的恶性鼻咽癌CT表现

依肿瘤大小及其侵及范围而异咽隐窝变浅、消失：好发于咽隐窝，早期仅在粘膜层生长鼻咽侧壁增厚：肿瘤向粘膜下层浸润生长致粘膜增厚，咽鼓管圆枕增厚、咽鼓管咽口狭窄或闭塞鼻咽腔内软组织肿块：属中晚期，平扫肿块等密度，以咽隐窝为中心突入鼻咽腔，至鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞，与周围组织分界不清鼻咽癌CT表现依肿瘤大小及其侵及范围而异鼻咽癌CT表现颅底骨质破坏：肿瘤沿神经、血管周围间隙蔓延，颅底骨性孔道扩大或破坏，向后蔓延破坏颈静脉孔，向顶后方蔓延破坏枕骨斜坡及蝶骨颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶及桥小脑角淋巴结转移：咽后组淋巴结外组（首站）—颈深及颈后三角区淋巴结继发表现：分泌性中耳炎、鼻窦炎增强：多为轻、中度强化，密度不均匀鼻咽癌CT表现颅底骨质破坏：肿瘤沿神经、血管周围间隙蔓延，颅侵犯途径向前：突向后鼻孔，侵犯翼腭窝，破坏蝶骨翼板及上颌窦、筛窦后壁进入眶内向后：头长肌、枕骨斜坡、环锥前弓侧块向外：咽鼓管圆枕、腭帆张肌、腭帆提肌、翼内肌、翼外肌，累及颞下窝、颈动脉鞘、茎突向上：颅底、卵圆孔、破裂孔-海绵窦、颈静脉孔-后颅窝向下：口腔、喉腔侵犯途径向前：突向后鼻孔，侵犯翼腭窝，破坏蝶骨翼板及上颌窦、鼻咽癌CT平扫（A）示左侧鼻咽隐窝软组织肿块，边缘模糊增强后（B）明显强化，咽隐窝变浅、闭塞鼻咽癌CT平扫（A）示左侧鼻咽隐窝软组织肿块，边缘模糊鼻咽癌并颈部淋巴结转移

鼻咽腔明显狭窄，鼻咽左侧壁及后壁增厚形成软组织肿块（↑），左侧咽隐窝消失，双侧颈动脉鞘区、颈静脉后方可见肿大淋巴结，平扫（C）呈等密度（↑），增强（E、F）后淋巴结转移与颈部血管分界清楚（↑）鼻咽癌并颈部淋巴结转移鼻咽腔明显狭窄，鼻咽左侧壁及后壁增厚鼻咽癌并侵犯颅底鼻咽癌鉴别诊断腺样体肥大：好发于儿童及青少年，鼻咽顶后壁软组织对称性增厚，密度均匀，无骨质破坏鼻咽血管纤维瘤：血供丰富，增强病变明显强化，CT值可超过100HU，侵蚀性骨质破坏鼻咽部恶性淋巴瘤：多为软组织弥漫性增厚，侵犯范围广泛，常侵犯鼻腔及口咽，颅骨破坏少见鉴别诊断腺样体肥大：好发于儿童及青少年，鼻咽顶后壁软组织对称鼻咽纤维血管瘤（nasopharyngealangiofibroma）鼻咽纤维血管瘤临床与病理鼻咽部最常见的良性肿瘤病因不明好发于10～25岁的男性青少年，因反复鼻腔及口腔出血，又名男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤好发于鼻咽顶壁或侧壁，可沿颅底自然孔道或骨缝延伸、扩展，有侵袭性临床表现：进行性鼻塞、反复顽固性鼻出血临床与病理鼻咽部最常见的良性肿瘤病因不明CT表现平扫：见鼻咽顶部软组织肿块，密度均匀，呈分叶状或不规则形，边界清楚与肌肉组织分界不清，鼻咽腔变形●肿瘤可经后鼻孔长入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝、颞下窝等周围骨质受压或破坏，蝶腭孔、翼腭窝扩大●增强：显著强化，CT值可超过100HUCT表现平扫：见鼻咽顶部软组织肿块，密度均匀，呈分叶状或不规鼻咽血管纤维瘤鼻咽血管纤维瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽血管纤维瘤鼻咽腔左侧占位（↑）并向前延伸，增强扫描明显强化、边界清晰，延时期肿块均匀强化，周围骨质无破坏，无肿大淋巴结；DSA造影中肿块明显染色鼻咽血管纤维瘤鉴别诊断鼻咽癌多见于中年人鼻咽部浸润性肿块，边界不清向周围侵犯，骨质破坏明显增强轻中度强化颈部淋巴结肿大，常为首发症状鉴别诊断鼻咽癌第五节喉部第五节熟悉喉部正常解剖及CT表现熟悉喉癌的CT诊断要点目的与要求熟悉喉部正常解剖及CT表现目的与要求喉部解剖喉位于颈前正中部,上界会厌游离缘，成人相当于第3颈椎水平，下端为环状软骨下缘，相当于第6颈椎椎体下缘平面上通咽部、下接气管以声带为界，分为：声门上区、声门区（喉室）、声门下区喉部解剖喉位于颈前正中部,上界会厌游离缘，成人相当于第3颈椎医学影像学：头颈部影像诊断课件医学影像学：头颈部影像诊断课件

舌骨体上层面会厌-弧形软骨，前为会厌谿，后为喉入口喉部正常CT表现会厌会厌谿喉入口舌骨体上层面喉会舌骨体层面

U形舌骨体及大角舌会厌皱襞会厌谿喉入口舌会厌正中皱襞会厌谿舌骨会厌舌骨体层面舌会厌正中皱襞会厌谿舌骨会厌甲状软骨切迹层面八字形甲状软骨，中央缺损-甲状软骨切迹会厌前间隙杓会厌皱襞喉前庭梨状窝会厌前间隙喉前庭梨状窝杓会厌皱襞甲状软骨切迹层面会厌前间隙喉前庭梨状窝杓会厌皱襞甲状软骨中段层面（假声带层）倒V形软骨板，杓状软骨上部，喉旁间隙-室带与甲状软骨板间假声带（室带）甲状软骨板杓状软骨上部喉旁间隙甲状软骨中段层面（假声带层）假声带（室带）甲状软骨板杓状软骨甲状软骨下段层面(声带层面)环状软骨杓状软骨底部（前角为声带突，外侧角为肌突）声门裂前联合（软组织厚度1-2mm）后联合声带杓状软骨底部前联合环状软骨背板声门裂甲状软骨下段层面(声带层面)声带杓状软骨底部前联合环状软骨背声门下区层面环状软骨气道呈椭圆形，前后径大于横径环状软骨声门下区层面环状软骨疾病诊断喉外伤（自学）喉癌疾病诊断喉外伤（自学）喉癌（carcinomaofthelarynx）喉癌喉部肿瘤常见的恶性肿瘤之一90%以上为鳞癌多见于40岁以上男性常发生于声门区，其次声门上区临床表现：喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困难、喉部肿块、颈部淋巴结增大等喉部肿瘤常见的恶性肿瘤之一喉癌CT表现平扫：软组织密度，突向喉腔内，压迫梨状窝向前通过前联合侵犯对侧声带向外侵及喉旁间隙，破坏甲状软骨板，侵犯喉外肌群颈部间隙内淋巴结增大增强：肿瘤强化明显喉癌CT表现平扫：横断面(a)及冠状面(b)，会厌右侧增厚，并可见结节状突起（↑），增强扫描肿瘤明显强化（↑）声门上型喉癌横断面(a)及冠状面(b)，会厌右侧增厚，并可见结节状声门声门型喉癌平扫，右侧甲状软骨后方可见软组织肿块(↑)，前联合明显增厚，b.c.增强扫描肿块轻度强化(↑)，右侧喉旁间隙局部脂肪影消失声门型喉癌平扫，右侧甲状软骨后方可见软组织肿块(↑)，前联合贯声门型喉癌伴颈部淋巴结转移贯声门型喉癌伴颈部淋巴结转移贯声门型喉癌伴颈部淋巴结转移贯声门型喉癌伴颈部淋巴结转移第六节口腔颌面部第六节口腔颌面部熟悉正常口腔颌面部CT表现熟悉口腔颌面部常见病的CT诊断要点牙源性囊肿造釉细胞瘤腮腺混合瘤

口腔颌面部熟悉正常口腔颌面部CT表现正常CT表现

腮腺颌下腺颞颌关节牙及颌骨正常CT表现腮腺正常腮腺CT表现

a.平扫显示腮腺位于下颌骨和咬肌后方，密度较肌肉低

b.CT增强扫描显示下颌后静脉在下颌支后的腮腺实质内正常腮腺CT表现正常颌下腺CT表现位于下颌骨下缘密度与肌肉相近或略低正常颌下腺CT表现位于下颌骨下缘关节凹—颞骨

关节突—下颌骨的髁状突颞颌关节关节凹—颞骨

关节突—下颌骨的髁状突颞颌关节颞颌关节颞颌关节埋伏牙MSCT后处理技术牙及颌骨埋伏牙MSCT后处理技术牙及颌骨疾病诊断造釉细胞瘤腮腺肿瘤牙源性囊肿疾病诊断造釉细胞瘤造釉细胞瘤（ameloblastoma

）造釉细胞瘤临床与病理属上皮性牙源性颌骨肿瘤最常见牙源性良性肿瘤，多见20-40岁青状年80%发生于下颌骨，大多数在磨牙区和升支临床表现：初期无症状，后期颌骨膨大，面部畸形