手卫生规范管理课件

手卫生让知识填充我们手卫生让知识填充我们1内容提要：手卫生在感染防控中的重要性手卫生方法及要求内容提要：手卫生在感染防控中的重要性2一直以来，我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑：

我这样做患者安全吗？天经地义！“Aboveall,Hospitalsshould

dothepatientsnoharm”

最重要的，医院不能给病人带来伤害。

——南丁格尔一直以来，我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑：3

我们同时还要考虑：

这样做我安全吗？

我们同时还要考虑：

这样4手卫生—国际国内关注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南”WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”我国卫生部：2006年颁布《医院感染管理办法》明确了医务人员手卫生规定2009年4月颁布了《医务人员手卫生规范》手卫生—国际国内关注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“5旧金山市政大厅设置酒精擦手液旧金山市政大厅设置酒精擦手液6手卫生制度形同虚设手卫生制度形同虚设7你知道吗？

从2008年起10月15日是“国际洗手日”

2005年世界卫生组织提出，

2008年正式设立

2008年是首个“国际洗手日”＿＿2008年10月15日的＜健康报＞你知道吗？10月15日是“国际洗8如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：１：病人很容易发生医院感染２：自己很容易携带病菌、患病３：带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：9手易被细菌污染正常人皮肤有细菌定植：头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2

腋窝为5x105CFU/cm2

腹部为4x104CFU/cm2

前臂为1x104CFU/cm2

医务人员手部的菌落数量：

3.9×104-4.6×106CFU/cm2。手易被细菌污染正常人皮肤有细菌定植：10手易被细菌污染培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌某位护士的手印

培养24小时后手易被细菌污染培养皿显示：某位护士的手印

培养24小时后11这些实例你会觉得很熟悉实例1某医生一边看病人，一边接电话这些实例你会觉得很熟悉实例1某医生一边看病人，12

大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子

大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首选13乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于干燥地域）实例2干手的方式这些实例你会觉得很熟悉乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨14其中一个原因就是“忙！”相对来说，洗手的依从性护士比医生要好一些。实例3不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉其中一个原因就是“忙！”实例3这些实例你会觉得很熟悉15个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。实例4个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。实例416手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例5

用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！实例5

用带手套来取17采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。

他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。

这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情。你认为呢？实例6采血室人员这些实例你会觉得很熟悉采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。实例618这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？19在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。[结果]：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%……[暴露的问题]：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范……在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2003年S20在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患……医务人员没有规范地进行手卫生……处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省……在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严212009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报在一次次感染暴发的反思中

认识手卫生------手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。------对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力……处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生22在一次次感染暴发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害——害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？

在一次次感染暴发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不23患者的预后与恰当的手部卫生有关IgnazPhilippSemmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep12:Containyourcontagion

1847年塞姆尔维斯(Semmelweis）的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。

1867年英国外科医生李斯特（Lister)研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。患者的预后与恰当的手部卫生有关IgnazPhilippS2419世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“25手卫生规范管理课件26手消毒22％降到3％塞姆尔韦斯——产褥热手消毒22％降到3％塞姆尔韦斯——产褥热271867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。

由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒28南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。

“提灯女神”

—南丁格尔南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、29

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法30手卫生可有效降低NI国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI.有研究表明30—40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生有很高的成本效益与成本效果。我们还能不洗手就接触病人吗？？！还对洗手无动于衷吗？手卫生可有效降低NI国外有研究表明，通过加强手卫生可降低3031洗手但洗手要能够经常和适时的洗手什么时候洗手?怎么洗？洗手但洗手要能够经常和适时的洗手32

WS

中华人民共和国卫生行业标准

WS/T310-2009医务人员手卫生规范

2009-04-01发布2009-12-01实施中华人民共和国卫生部发布

33手卫生规范<推荐性卫生行业标准>前言范围、规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果的监测手卫生规范<推荐性卫生行业标准>前言34手卫生的相关术语和定义手卫生:

为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒：是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒：是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。手卫生的相关术语和定义手卫生:为洗手、卫生手消毒和外科手消35

---肥皂(皂液)和流动水洗手（40-60秒）

洗手

手卫生卫生手消毒外科手消毒

速干手消毒剂---揉搓双手，以减少手部暂居菌（20-30秒）---肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌（2-6分钟）

36四、手卫生的管理与基本要求4、手消毒效果应达到如下相应要求:

a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

四、手卫生的管理与基本要求4、手消毒效果应达到如下相应要求:37五、手卫生设施

5.1洗手与卫生手消毒设施

流动水洗手设施

手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒

应配备干手物品或者设施，避免二次污染

五、手卫生设施5.1洗手与卫生手消毒设施38手卫生设施：感应式水龙头一次性干手纸手卫生设施：感应式水龙头一次性干手纸39手卫生设施：臂式水龙头手卫生设施：臂式水龙头40中华人民共和国轻工行业标准

QB2654－2004

洗

手

液

材料要求\感观指标外观(不分层，无悬浮物或沉淀，无明显机械杂质)

气味

\稳定性

…..3.4

微生物指标

细菌总数/（≤1000CFU/g粪大肠菌群不得检出）4.2擦手纸微生物指标：细菌菌落总数≤600CFCU/G不得检出：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌中华人民共和国轻工行业标准

QB2654－20044.41五、手卫生设施5.2外科手消毒设施

洗手池：

洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出；洗手池应每日清洁与消毒；

水龙头：

数量应不少于手术间的数量；水龙头开关应为非手触式。

手消毒剂：应取得卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒），有效期内使用；出液器应采用非手触式。干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。

其它：应配备计时装置、洗手流程及说明图。五、手卫生设施42六、洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。本次课重点六、洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：本次课重点43

WHO五个手卫生重要时刻（2前3后）1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。本次课重点WHO五个手卫生重要时刻（2前3后）1、直接接触每个患44

洗手方法：A1在流动水下，使双手充分淋湿。A2取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。A3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

“六步洗手法”：内外夹攻（弓）大力（立）丸（腕）

1、掌心相对揉搓

2、手指交叉，掌心对手背揉搓

3、手指交叉，掌心相对揉搓

4、弯曲手指关节在掌心揉搓

5、拇指在掌中揉搓

6、指尖在掌心中揉搓注意：不强求按顺序操作，但不能遗漏步骤洗手方法：45

第一步掌心相对揉搓

第二步手指交叉，掌心对手背揉搓

第三步手指交叉，掌心相对揉搓

第四步弯曲手指关节在掌心揉搓第五步拇指在掌中揉搓第六步指尖在掌心中揉搓六步洗手法整个揉搓过程不少于15秒第一步第二步第三步第四步第五步第六步六步洗手法整个揉搓过程46手干燥是手清洁的重要步骤

应在干燥的过程中避免污染湿手更适合微生物的传播仔细干燥双手是降低手清洁后相关细菌接触传播的重要影响因素手干燥是手清洁的重要步骤应在干燥的过程中避免污染47正确的干手正确的干手48“先洗手，后卫生手消毒”的指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗消“先洗手，后卫生手消毒”的指征接触患者的血液、体液和分泌物以49卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整50手卫生规范管理课件5152洗手…已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是卫生保健的标准52洗手…酒精类手消毒液是卫生保健的标准52洗手缺点人员依从性差手皮肤刺激比酒精擦手效果差花费时间长需要肥皂、水和毛巾干燥其他问题如滴水等维护:洗,干燥,反覆装瓶53洗手缺点人员依从性差5353手卫生依从性差的原因手卫生认识不到位带手套的人员每小时大量的需要进行手卫生的操作对皮肤的刺激缺少肥皂或擦手纸人手不够、工作过于繁忙54手卫生依从性差的原因手卫生认识不到位5454酒精（手消毒剂）擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾55酒精（手消毒剂）擦手的优点比洗手有更高的依从性5555酒精擦手的缺点在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要宗教信仰限制酒精使用易燃可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍酒精缺乏持久稳固的活性56酒精擦手的缺点在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要5656

七、外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手消毒七、外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：洗手消毒57

外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min

；双手前臂上臂下1/3清洗冲洗擦干消毒2~6分钟外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，58检查清洁指甲，流动水冲洗检查清洁指甲，流动水冲洗59接取3-5ml皂液，涂抹皂液于双手至肘上10cm。接取3-5ml皂液，涂抹皂液于双手至肘上10cm。60手指并拢，掌心对掌心揉搓。手指并拢，掌心对掌心揉搓。61掌心对手背揉搓。掌心对手背揉搓。62掌心对掌心手指交错揉搓。掌心对掌心手指交错揉搓。63两手互握，互搓指背。两手互握，互搓指背。64拇指在掌中转动搓擦。拇指在掌中转动搓擦。65指尖在掌心中搓擦，交替双手至手腕，再由手腕旋转搓擦至肘上10cm，两手交替进行。指尖在掌心中搓擦，交替双手至手腕，再由手腕旋转搓擦至肘上1066

流动水冲净双手、手臂。流动水冲净双手、手臂。67用灭菌擦手巾擦干双手、双臂。用灭菌擦手巾擦干双手、双臂。68

取2ml手消毒剂于一手掌心，另一手指尖于掌心内擦搓，用剩余的消毒剂均匀涂抹于另一手、前臂至肘上10cm，双手交替进行。

取2ml手消毒剂于一手掌心，另一手指尖于掌心内擦搓，用剩69再取2ml消毒剂按六部洗手法搓擦双手、手腕，直至消毒剂干燥。再取2ml消毒剂按六部洗手法搓擦双手、手腕，直至消毒剂干燥。70

外科手消毒方法（注意事项）

手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明；不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。外科手消毒方法（注意事项）手消毒剂的取液量、揉搓时间71

八、手卫生消毒效果的监测监测要求：

应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。八、手卫生消毒效果的监测监测要求：72手的细菌对照实验未洗的手只用清水用皂液洗用消毒液手的细菌对照实验未洗的手只用清水用皂液洗用消毒液73手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？74一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！75767676从现在起，做个合格的“手”护神观念可以转变，习惯可以形成从现在起，做个合格的“手”护神观念可以转变，习惯可以形成77

预防感染你我同参与

谢谢！

预防感染你我同参与7839、把生活中的每一天，都当作生命中的最后一天。

40、机不可失，时不再来。

41、就算全世界都否定我，还有我自己相信我。

42、不为模糊不清的未来担忧，只为清清楚楚的现在努力。

43、付出才会杰出。

44、成功不是凭梦想和希望，而是凭努力和实践。

45、成功这件事，自己才是老板！

46、暗自伤心，不如立即行动。

47、勤奋是你生命的密码，能译出你一部壮丽的史诗。

48、随随便便浪费的时间，再也不能赢回来。

49、不要轻易用过去来衡量生活的幸与不幸！每个人的生命都是可以绽放美丽的，只要你珍惜。

50、给自己定目标，一年，两年，五年，也许你出生不如别人好，通过努力，往往可以改变%的命运。破罐子破摔只能和懦弱做朋友。

51、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。

52、上天完全是为了坚强你的意志，才在道路上设下重重的障碍。

53、没有播种，何来收获；没有辛苦，何来成功；没有磨难，何来荣耀；没有挫折，何来辉煌。

54、只要路是对的，就不怕路远。

55、生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。

56、浪花总是着扬帆者的路开放的。

74、失败是什么？没有什么，只是更走近成功一步；成功是什么？就是走过了所有通向失败的路，只剩下一条路，那就是成功的路。

75、要改变命运，首先改变自己。

76、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。

77、在生活中，我跌倒过。我在嘲笑声中站起来，虽然衣服脏了，但那是暂时的，它可以洗净。

78、没有压力的生活就会空虚；没有压力的青春就会枯萎；没有压力的生命就会黯淡。

79、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。

80、最困难的时候，就是距离成功不远了。

81、知道自己要干什么，夜深人静，问问自己，将来的打算，并朝着那个方向去实现。而不是无所事事和做一些无谓的事。

82、出路出路，走出去了，总是会有路的。困难苦难，困在家里就是难。

83、人生最大的喜悦是每个人都说你做不到，你却完成它了！

84、勇士搏出惊涛骇流而不沉沦，懦夫在风平浪静也会溺水。

85、生活不是林黛玉，不会因为忧伤而风情万种。

86、唯有行动才能改造命运。

87、即使行动导致错误，却也带来了学习与成长；不行动则是停滞与萎缩。

88、光说不干，事事落空；又说又干，马到成功。

89、对于每一个不利条件，都会存在与之相对应的有利条件。

90、人的潜能是一座无法估量的丰富的矿藏，只等着我们去挖掘。

91、要成功，不要与马赛跑，要骑在马上，马上成功。

2、虚心使人进步，骄傲使人落后。

3、谦虚是学习的朋友，自满是学习的敌人。

4、若要精，人前听。

5、喜欢吹嘘的人犹如一面大鼓，响声大腹中空。

6、强中更有强中手，莫向人前自夸口。

7、请教别人不折本，舌头打个滚。

8、人唯虚，始能知人。满招损，谦受益。满必溢，骄必败。39、把生活中的每一天，都当作生命中的最后一天。79手卫生让知识填充我们手卫生让知识填充我们80内容提要：手卫生在感染防控中的重要性手卫生方法及要求内容提要：手卫生在感染防控中的重要性81一直以来，我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑：

我这样做患者安全吗？天经地义！“Aboveall,Hospitalsshould

dothepatientsnoharm”

最重要的，医院不能给病人带来伤害。

——南丁格尔一直以来，我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑：82

我们同时还要考虑：

这样做我安全吗？

我们同时还要考虑：

这样83手卫生—国际国内关注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南”WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”我国卫生部：2006年颁布《医院感染管理办法》明确了医务人员手卫生规定2009年4月颁布了《医务人员手卫生规范》手卫生—国际国内关注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“84旧金山市政大厅设置酒精擦手液旧金山市政大厅设置酒精擦手液85手卫生制度形同虚设手卫生制度形同虚设86你知道吗？

从2008年起10月15日是“国际洗手日”

2005年世界卫生组织提出，

2008年正式设立

2008年是首个“国际洗手日”＿＿2008年10月15日的＜健康报＞你知道吗？10月15日是“国际洗87如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：１：病人很容易发生医院感染２：自己很容易携带病菌、患病３：带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：88手易被细菌污染正常人皮肤有细菌定植：头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2

腋窝为5x105CFU/cm2

腹部为4x104CFU/cm2

前臂为1x104CFU/cm2

医务人员手部的菌落数量：

3.9×104-4.6×106CFU/cm2。手易被细菌污染正常人皮肤有细菌定植：89手易被细菌污染培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌某位护士的手印

培养24小时后手易被细菌污染培养皿显示：某位护士的手印

培养24小时后90这些实例你会觉得很熟悉实例1某医生一边看病人，一边接电话这些实例你会觉得很熟悉实例1某医生一边看病人，91

大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子

大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首选92乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于干燥地域）实例2干手的方式这些实例你会觉得很熟悉乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨93其中一个原因就是“忙！”相对来说，洗手的依从性护士比医生要好一些。实例3不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉其中一个原因就是“忙！”实例3这些实例你会觉得很熟悉94个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。实例4个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。实例495手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例5

用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！实例5

用带手套来取96采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。

他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。

这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情。你认为呢？实例6采血室人员这些实例你会觉得很熟悉采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。实例697这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？98在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。[结果]：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%……[暴露的问题]：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范……在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2003年S99在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患……医务人员没有规范地进行手卫生……处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省……在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严1002009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报在一次次感染暴发的反思中

认识手卫生------手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。------对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力……处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生101在一次次感染暴发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害——害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？

在一次次感染暴发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不102患者的预后与恰当的手部卫生有关IgnazPhilippSemmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep12:Containyourcontagion

1847年塞姆尔维斯(Semmelweis）的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。

1867年英国外科医生李斯特（Lister)研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。患者的预后与恰当的手部卫生有关IgnazPhilippS10319世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“104手卫生规范管理课件105手消毒22％降到3％塞姆尔韦斯——产褥热手消毒22％降到3％塞姆尔韦斯——产褥热1061867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。

由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒107南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。

“提灯女神”

—南丁格尔南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、108

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法109手卫生可有效降低NI国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI.有研究表明30—40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生有很高的成本效益与成本效果。我们还能不洗手就接触病人吗？？！还对洗手无动于衷吗？手卫生可有效降低NI国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30110洗手但洗手要能够经常和适时的洗手什么时候洗手?怎么洗？洗手但洗手要能够经常和适时的洗手111

WS

中华人民共和国卫生行业标准

WS/T310-2009医务人员手卫生规范

2009-04-01发布2009-12-01实施中华人民共和国卫生部发布

112手卫生规范<推荐性卫生行业标准>前言范围、规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果的监测手卫生规范<推荐性卫生行业标准>前言113手卫生的相关术语和定义手卫生:

为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒：是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒：是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。手卫生的相关术语和定义手卫生:为洗手、卫生手消毒和外科手消114

---肥皂(皂液)和流动水洗手（40-60秒）

洗手

手卫生卫生手消毒外科手消毒

速干手消毒剂---揉搓双手，以减少手部暂居菌（20-30秒）---肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌（2-6分钟）

115四、手卫生的管理与基本要求4、手消毒效果应达到如下相应要求:

a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

四、手卫生的管理与基本要求4、手消毒效果应达到如下相应要求:116五、手卫生设施

5.1洗手与卫生手消毒设施

流动水洗手设施

手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒

应配备干手物品或者设施，避免二次污染

五、手卫生设施5.1洗手与卫生手消毒设施117手卫生设施：感应式水龙头一次性干手纸手卫生设施：感应式水龙头一次性干手纸118手卫生设施：臂式水龙头手卫生设施：臂式水龙头119中华人民共和国轻工行业标准

QB2654－2004

洗

手

液

材料要求\感观指标外观(不分层，无悬浮物或沉淀，无明显机械杂质)

气味

\稳定性

…..3.4

微生物指标

细菌总数/（≤1000CFU/g粪大肠菌群不得检出）4.2擦手纸微生物指标：细菌菌落总数≤600CFCU/G不得检出：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌中华人民共和国轻工行业标准

QB2654－20044.120五、手卫生设施5.2外科手消毒设施

洗手池：

洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出；洗手池应每日清洁与消毒；

水龙头：

数量应不少于手术间的数量；水龙头开关应为非手触式。

手消毒剂：应取得卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒），有效期内使用；出液器应采用非手触式。干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。

其它：应配备计时装置、洗手流程及说明图。五、手卫生设施121六、洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。本次课重点六、洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：本次课重点122

WHO五个手卫生重要时刻（2前3后）1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。本次课重点WHO五个手卫生重要时刻（2前3后）1、直接接触每个患123

洗手方法：A1在流动水下，使双手充分淋湿。A2取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。A3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

“六步洗手法”：内外夹攻（弓）大力（立）丸（腕）

1、掌心相对揉搓

2、手指交叉，掌心对手背揉搓

3、手指交叉，掌心相对揉搓

4、弯曲手指关节在掌心揉搓

5、拇指在掌中揉搓

6、指尖在掌心中揉搓注意：不强求按顺序操作，但不能遗漏步骤洗手方法：124

第一步掌心相对揉搓

第二步手指交叉，掌心对手背揉搓

第三步手指交叉，掌心相对揉搓

第四步弯曲手指关节在掌心揉搓第五步拇指在掌中揉搓第六步指尖在掌心中揉搓六步洗手法整个揉搓过程不少于15秒第一步第二步第三步第四步第五步第六步六步洗手法整个揉搓过程125手干燥是手清洁的重要步骤

应在干燥的过程中避免污染湿手更适合微生物的传播仔细干燥双手是降低手清洁后相关细菌接触传播的重要影响因素手干燥是手清洁的重要步骤应在干燥的过程中避免污染126正确的干手正确的干手127“先洗手，后卫生手消毒”的指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗消“先洗手，后卫生手消毒”的指征接触患者的血液、体液和分泌物以128卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整129手卫生规范管理课件130131洗手…已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是卫生保健的标准52洗手…酒精类手消毒液是卫生保健的标准131洗手缺点人员依从性差手皮肤刺激比酒精擦手效果差花费时间长需要肥皂、水和毛巾干燥其他问题如滴水等维护:洗,干燥,反覆装瓶132洗手缺点人员依从性差53132手卫生依从性差的原因手卫生认识不到位带手套的人员每小时大量的需要进行手卫生的操作对皮肤的刺激缺少肥皂或擦手纸人手不够、工作过于繁忙133手卫生依从性差的原因手卫生认识不到位54133酒精（手消毒剂）擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾134酒精（手消毒剂）擦手的优点比洗手有更高的依从性55134酒精擦手的缺点在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要宗教信仰限制酒精使用易燃可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍酒精缺乏持久稳固的活性135酒精擦手的缺点在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要56135

七、外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手消毒七、外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：洗手消毒136

外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min

；双手前臂上臂下1/3清洗冲洗擦干消毒2~6分钟外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，137检查清洁指甲，流动水冲洗检查清洁指甲，流动水冲洗138接取3-5ml皂液，涂抹皂液于双手至肘上10cm。接取3-5ml皂液，涂抹皂液于双手至肘上10cm。139手指并拢，掌心对掌心揉搓。手指并拢，掌心对掌心揉搓。140掌心对手背揉搓。掌心对手背揉搓。141掌心对掌心手指交错揉搓。掌心对掌心手指交错揉搓。142两手互握，互搓指背。两手互握，互搓指背。143拇指在掌中转动搓擦。拇指在掌中转动搓擦。144指尖在掌心中搓擦，交替双手至手腕，再由手腕旋转搓擦至肘上10cm，两手交替进行。指尖在掌心中搓擦，交替双手至手腕，再由手腕旋转搓擦至肘