小儿腹泻液体疗法医学课件

液体疗法

2015.08液体疗法

1小儿液体疗法

目的要求概述

小儿体液平衡的特点

水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液小儿腹泻液体疗法小儿液体疗法

目的要求概述小儿体液平衡的特点水电解质和2目的要求了解小儿体液平衡的特点

熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理

掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现

熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用

掌握小儿腹泻的液体疗法

目的要求了解小儿体液平衡的特点3概述

体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。

概述 体液是人体的重要组成部分，保持其4小儿体液平衡的特点一体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的％）

年龄

总量

细胞外液

细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402～14岁6652040成人55～66510～1540～45小儿体液平衡的特点一体液的总量和分布

年龄总量细胞外5小儿体液平衡的特点二体液的电解质组成

细胞外液ECF:

Na+、

Cl-，HCO3-

细胞内液ICF:

K+

、Mg2+

、HPO42-、蛋白质Protein小儿体液平衡的特点二体液的电解质组成6三水代谢的特点1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7。.体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。

小儿体液平衡的特点三水代谢的特点小儿体液平衡的特点7水电解质酸碱平衡紊乱一脱水程度表现程度失水量神态眼眶、前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪尿量休克轻度脱水5％（50ml/kg）精神稍差，略有烦躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少无中度脱水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，烦躁不安明显凹陷差干燥少明显减少无重度脱水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有水电解质酸碱平衡紊乱一脱水程度表现程度失水量神态8水电解质酸碱平衡紊乱二脱水性质临床表现脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130～150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失<130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水高热、感染多见>150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻水电解质酸碱平衡紊乱二脱水性质临床表现病因血清纳病理9水电解质酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒（一）发生原因1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）水电解质酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒10（二）分度轻度 HCO3-

18~13mmol/

L中度HCO3-

13~9mmol/

L重度HCO3-

<9mmol/

L

水电解质酸碱平衡紊乱（二）分度水电解质酸碱平衡紊乱11水电解质酸碱平衡紊乱四低钾血症（一）病因

1、摄入不足

2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）

水电解质酸碱平衡紊乱四低钾血症12（二）临床表现1.神经——精神萎靡2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌张力↓，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹

水电解质酸碱平衡紊乱（二）临床表现水电解质酸碱平衡紊乱133.心脏心率↑，心律失常，阿－期综合症，房室传导阻滞，

心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝

心电图，出现U波，U≥T，T波增宽、低平、倒置

水电解质酸碱平衡紊乱3.心脏心率↑，心律失常，阿－期综合症，房室传导阻144.肾脏肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H–

增加，回吸收HCO3-

增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。

水电解质酸碱平衡紊乱4.肾脏肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，15液体疗法时常用的溶液非电解质溶液电解质溶液

0.9％

NaCl、1.4％、5％

NaHCO3、10％

KCl混合溶液

见下表液体疗法时常用的溶液非电解质溶液16液体疗法时常用的溶液常用混合液0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等张含钠液)2份1份3:2:1(1/2张含钠液)2份1份3份4:3:2(2/3张含钠液)4份2份3份1/3张含钠液2份1份6份液体疗法时常用的溶液常用混合液0.9%NaCl1.4%NaH17小儿腹泻液体疗法一定量总量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）轻90～120ml/kg45～60ml/kg45～60ml/kg中120～150ml/kg60～75ml/kg60～75ml/kg重150～180ml/kg75～90ml/kg75～90ml/kg小儿腹泻液体疗法一定量总量累积损失量维持输入18二定性

脱水种类累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）低渗性脱水4:3:21/3～1/4张含钠液等渗性脱水3:2:11/3～1/4张含钠液高渗性脱水1/3张含钠液1/3～1/4张含钠液小儿腹泻液体疗法二定性脱水种类累积损失量维持输入阶段（生理需要，继19三定速总量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h小儿腹泻液体疗法三定速总量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继20四休克扩容：定量、定性、定速扩容量溶液名称速度20ml/kg2:1或1.4％NaHCO330～60min小儿腹泻液体疗法注：总量不超过300ml四休克扩容：定量、定性、定速扩容量溶液21五代谢性酸中毒的治疗

轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。

重度代谢性酸中毒

1.4%NaHCO33ml/kg，小儿腹泻液体疗法五代谢性酸中毒的治疗小儿腹泻液体疗法22六低钾血症的治疗

见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾浓度

0.2～0.3％（不能超过0.3％），每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。

小儿腹泻液体疗法六低钾血症的治疗小儿腹泻液体疗法23小儿腹泻液体疗法病案分析患儿，男，9个月，因腹泻2天于98年8月10日入院。

2天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无红白冻子，无里急后重，每日排便10～15次，入院前6小时排便一次，量少，尿黄。体查：T38ºC，R32次/分，P120次/分，烦躁不安，体查不合作，前稳囟1.5×1.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（－），心率120次/分，率齐，心音稍钝，双肺（－），腹稍隆起，腹软，肝肋下1.5cm未扪及，肠鸣音10～12次/分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。小儿腹泻液体疗法24液体疗法

2015.08液体疗法

25小儿液体疗法

目的要求概述

小儿体液平衡的特点

水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液小儿腹泻液体疗法小儿液体疗法

目的要求概述小儿体液平衡的特点水电解质和26目的要求了解小儿体液平衡的特点

熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理

掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现

熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用

掌握小儿腹泻的液体疗法

目的要求了解小儿体液平衡的特点27概述

体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。

概述 体液是人体的重要组成部分，保持其28小儿体液平衡的特点一体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的％）

年龄

总量

细胞外液

细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402～14岁6652040成人55～66510～1540～45小儿体液平衡的特点一体液的总量和分布

年龄总量细胞外29小儿体液平衡的特点二体液的电解质组成

细胞外液ECF:

Na+、

Cl-，HCO3-

细胞内液ICF:

K+

、Mg2+

、HPO42-、蛋白质Protein小儿体液平衡的特点二体液的电解质组成30三水代谢的特点1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7。.体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。

小儿体液平衡的特点三水代谢的特点小儿体液平衡的特点31水电解质酸碱平衡紊乱一脱水程度表现程度失水量神态眼眶、前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪尿量休克轻度脱水5％（50ml/kg）精神稍差，略有烦躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少无中度脱水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，烦躁不安明显凹陷差干燥少明显减少无重度脱水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有水电解质酸碱平衡紊乱一脱水程度表现程度失水量神态32水电解质酸碱平衡紊乱二脱水性质临床表现脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130～150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失<130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水高热、感染多见>150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻水电解质酸碱平衡紊乱二脱水性质临床表现病因血清纳病理33水电解质酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒（一）发生原因1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）水电解质酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒34（二）分度轻度 HCO3-

18~13mmol/

L中度HCO3-

13~9mmol/

L重度HCO3-

<9mmol/

L

水电解质酸碱平衡紊乱（二）分度水电解质酸碱平衡紊乱35水电解质酸碱平衡紊乱四低钾血症（一）病因

1、摄入不足

2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）

水电解质酸碱平衡紊乱四低钾血症36（二）临床表现1.神经——精神萎靡2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌张力↓，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹

水电解质酸碱平衡紊乱（二）临床表现水电解质酸碱平衡紊乱373.心脏心率↑，心律失常，阿－期综合症，房室传导阻滞，

心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝

心电图，出现U波，U≥T，T波增宽、低平、倒置

水电解质酸碱平衡紊乱3.心脏心率↑，心律失常，阿－期综合症，房室传导阻384.肾脏肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H–

增加，回吸收HCO3-

增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。

水电解质酸碱平衡紊乱4.肾脏肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，39液体疗法时常用的溶液非电解质溶液电解质溶液

0.9％

NaCl、1.4％、5％

NaHCO3、10％

KCl混合溶液

见下表液体疗法时常用的溶液非电解质溶液40液体疗法时常用的溶液常用混合液0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等张含钠液)2份1份3:2:1(1/2张含钠液)2份1份3份4:3:2(2/3张含钠液)4份2份3份1/3张含钠液2份1份6份液体疗法时常用的溶液常用混合液0.9%NaCl1.4%NaH41小儿腹泻液体疗法一定量总量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）轻90～120ml/kg45～60ml/kg45～60ml/kg中120～150ml/kg60～75ml/kg60～75ml/kg重150～180ml/kg75～90ml/kg75～90ml/kg小儿腹泻液体疗法一定量总量累积损失量维持输入42二定性

脱水种类累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）低渗性脱水4:3:21/3～1/4张含钠液等渗性脱水3:2:11/3～1/4张含钠液高渗性脱水1/3张含钠液1/3～1/4张含钠液小儿腹泻液体疗法二定性脱水种类累积损失量维持输入阶段（生理需要，继43三定速总量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）