老年患者的营养支持策略课件

老年患者的营养支持策略老年患者的营养支持策略内容1234老年人的生理特点和营养需求状况老年患者营养不良的临床特点和诊治现状老年患者营养支持的重要性老年患者营养支持的策略内容1234老年人的生理特点和营养需求状况老年患者营养老年人的生理特点器官功能减退心、脑、肝、肾功能随增龄下降；视力、嗅觉、味觉减退，食欲下降；消化系统：咀嚼功能、胃肠蠕动减退，消化酶活性下降。身体组成变化肌肉质量减少；水分减少；脂肪增加；骨密度降低；代谢变化基础代谢相同，活动量减少；合成代谢相对减少，分解代谢相对增加；自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害。老年人的生理特点器官功能减退老年人的营养需求老年人能量需求=25-35Kcal/kg·d老年人的营养需求老年人能量需求=25-35Kcal/kg老年人的营养需求蛋白质：日需要量约1.2g/kg，在手术、感染等应激情况下增至1.5g/kg。高生物效价的优质蛋白不低于50%。碳水化合物：占供能60-70%。淀粉多糖为主，尽量减少单糖和双糖的摄入。脂肪：占供能20-30%。应增加单不饱和脂肪酸酸比例，控制n-6多不饱和脂肪酸的摄入量，同时减少饱和脂肪酸的摄入（<10%）。《实用临床营养学》2006，吴肇汉碳水化合物为主，有粗粮，少食甜食和油食，荤素搭配，烹调油25g/d。老年人的营养需求蛋白质：《实用临床营养学》2006，吴肇汉碳膳食纤维：应适量补充（平均14g/kcal）,维护正常肠道功能。

（A级，ESPEN2009）。微营养素：应当补充Vit.D、钙，可能需要Vit.B12，Vit.C等；抗氧化剂,清除自由基：

类胡萝卜素、Vit.C、Vit.E；锌、硒、铬等水：推荐量30ml/kg·d，防止血液浓缩。每日蔬菜500g，水果1个，多彩多样；奶制品、大豆制品；双上臂日光浴20分钟，钙1000-1200mg/d,VD800-1000IU/d；6杯水（220ml/杯）。老年人的营养需求膳食纤维：每日蔬菜500g，水果1个，多彩多样；奶制品、大豆经常使用医疗服务（门/急诊和住院）将慢病的治愈转变为功能的维持全人个体化管理避免住院、医院获得性问题避免多重用药关注老年综合征老年综合评估整合团队工作模式老年患者的特点多病共存多因素参与缺乏有效的治愈手段老年人特有影响生活质量受到忽视残障率生活自理能力患病率老年综合征功能经常使用医疗服务（门/急诊和住院）将慢病的治愈转变为功能的维

老年问题/综合征

由多种病因造成的一种临床表现或症候群。

跌倒、痴呆、抑郁、

睡眠障碍、尿失禁、

疼痛、营养不良、便秘

视力/听力下降、头晕、多重用药

受虐、医疗不连续

老年问题/综合征

由多种病因造成的一种临床表现或症候群。老年人营养不良的临床特点和现状患病率高症状少、不典型并发症多治疗个体化治疗依从性差患者多

认识差，早期就诊少使死亡率增高不规范，静脉输液多疗效达标较差老年人营养不良的临床特点和现状患病率高患者多住院患者的营养不良情况社区发病率5-10%50%80%80%85%住院患者的营养不良情况社区发病率5-10%50%80%80%老年人营养不良的临床特点和现状患病率高症状少、不典型并发症多治疗个体化治疗依从性差患者多认识差，早期就诊少使死亡率增高不规范，静脉输液多疗效达标较差老年人营养不良的临床特点和现状患病率高患者多一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中心城市的大医院，20.8%有营养不良风险患者未能得到营养支持科室营养不良（％）营养不良风险（％）营养支持（-3天）营养支持（>5天）营养不良风险支持比例（％）普通外科12.450.013.226.439.6(+10.4)胸外科15.142.09.820.129.9(-12.1)呼吸20.512.9(-25)消化27.246.810.821.932.7(-14.1)肾科30.043.0(37.2)神经科11.337.84.07.311.3(-26.5)平均19.442.97.4(-20.8)中国营养不良及治疗现状一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在营养状况与并发症关系肺部感染尿路感染创口感染败血症腹腔脓肿切口裂开吻合口瘘肺功能不全深静脉血栓总计

营养良好患者N=2455

281263811168224172(7.0%)89营养良好患者N=1557

3414222324425508446(28.6%)营养状况与并发症关系肺部感染尿路感染创口感染败血症腹老年人营养不良的临床特点和现状患病率高症状少、不典型并发症多治疗不规范治疗依从性差患者多认识差，早期就诊少使死亡率增高静脉输液多疗效达标较差老年人营养不良的临床特点和现状患病率高患者多老年患者营养不良带来的危害

GazzottiC,Arnaud-BattandierF,ParelloMetal.Preventionofmalnutritioninolderpeopleduringandafterhospitalisation:Resultsfromarandomisedcontrolledclinicaltrial.AgeAgeing2003;32:321–325.骨折跌倒↑感染↑住院日↑死亡风险↑活动能力↓抑郁↑老年患者营养不良带来的危害

GazzottiC,Arna对3200名年龄78-103岁入院患者的研究LayerM.ClinNutr2009老年患者营养摄入量和院内死亡率相关摄入量减少，院内死亡率上升。20.100.080.060.040.020.00住院期第4年龄四分位数院内死亡的调整积累发生率Alleaten50%eaten25%intakeNothing(allowed)Nothing(notallowed)missing院内死亡的概率010203040对3200名年龄78-103岁入院患者的研究LayerM.老年患者BMI与1年生存率患者生存率随着体重的减轻而下降L.Flodin,

S.Svensson,

T.Cederholm.Bodymassindexasapredictorof1yearmortalityingeriatricpatients.ClinicalNutrition.Volume19,Issue2,April2000,121–125BMI《20的老年患者一年死亡率明显高于其他组累计1年生存率收治时间/月老年患者BMI与1年生存率患者生存率随着体重的减轻而下降L.老年患者应早期应用肠内营养“存在营养不良或营养不良风险的老年患者，应给予口服营养补充，增加能量、蛋白质和微营养素的摄入，以改善营养状态，提高生存率。（A）”只要条件允许管饲，老年患者即可从中获益。（A）－ESPEN指南（2006）

D.Volkert,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Geriatrics.ClinicalNutrition(2006)25,330–360老年患者应早期应用肠内营养“存在营养不良或营养不良风险的老年肠内营养治疗可使老年患者获益

D.Volkert,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:GeriatricsClinicalNutrition(2006)25,330–360ESPEN指南（2006）

临床益处证据级别改善能量和营养摄入维持或改善营养状况减少患病率或死亡率延长平均寿命改善功能状况、促进健康lalalalblb级---来自一个或多个随机对照试验的证据la级---来自随机对照试验Meta-分析的证据la肠内营养治疗可使老年患者获益

D.Volkert,etal肠内营养显著改善老年患者的营养状况对包括62项随机和半随机研究（排除因癌症或危重治疗康复的患者），共10187例老年患者的荟萃分析。结果显示：与常规护理相比，出院后老年患者继续口服肠内营养可显著改善患者营养状况，与常规护理相比，含蛋白和热量的肠内营养显著增加老年患者体重，平均增加2.2%对照更好治疗更好MilneAC,

PotterJ,

AvenellA.Proteinandenergysupplementationinelderlypeopleatriskfrommalnutrition.CochraneDatabaseSystRev.

2005Apr18;(2)肠内营养显著改善老年患者的营养状况对包括62项随机和半随机研相比对照组，肠内营养组的住院日缩短3.5d肠内营养缩短老年患者的住院时间治疗更好对照更好MilneAC,

PotterJ,

AvenellA.Proteinandenergysupplementationinelderlypeopleatriskfrommalnutrition.CochraneDatabaseSystRev.

2005Apr18;(2)相比对照组，肠内营养组的住院日缩短3.5d肠内营养缩短老年患相对于普通膳食，给予ONS的患者并发症显著下降（p=0.029）肠内营养减少老年患者并发症MilneAC,

PotterJ,

AvenellA.Proteinandenergysupplementationinelderlypeopleatriskfrommalnutrition.CochraneDatabaseSystRev.

2005Apr18;(2)相对于普通膳食，给予ONS的患者并发症显著下降（p=0.02肠内营养支持的目的提供足够能量、蛋白质和微营养素；维持/改善营养状况；维持/改善机体功能；维持/改善生活质量；降低并发症的发生率和死亡率。

肠内营养支持的目的提供足够能量、蛋白质和微营养素；老年患者的营养支持策略对入院患者进行营养风险筛查：NRS2002评分≧3分，有营养风险，

或MNA-SF评估

8-11分，有营养不良风险；<7分，营养不良；老年综合评估，制定有针对性的综合营养治疗方案；营养支持途径选择：首选肠内营养（经口补充、管饲）；

不能满足需求时行肠外营养；根据代谢、器官功能、疾病决定营养配方，标准均衡型营养配方适合大多数老人；只要能耐受，营养配方中应含混合型膳食纤维。老年患者的营养支持策略对入院患者进行营养风险筛查：常用的营养筛查NSI（营养初筛量表）SGA（主观全面评价）MNA-SF（微营养评定法）MUST（营养不良通用筛查工具）PNI（营养预示指数）NRI（营养风险指数）NRS2002（营养风险筛查）常用的营养筛查NSI（营养初筛量表）社会/环境因素评估躯体功能评估认知功能和心理评估全面医疗评估（疾病、GS、用药）全面老年综合评估老年综合评估ComprehensiveGeriatricAssessment社会/环境因素评估躯体功能评估认知功能全面医疗评估全面老年综CGA—营养不良的相关因素衰老生理原因：味觉、嗅觉改变食欲下降食物消化：自我进食能力、牙齿/口腔问题、吞咽困难、视力差慢病：影响食欲吸收—心衰、吸收不良、胃轻瘫、胆石症消耗增加—COPD、

癌症骨折、感染急性病：骨折、感染心理原因：抑郁,失眠、偏执；社会因素：独居、缺乏照顾、信仰/偏好便秘,疼痛,痴呆,少肌症/衰弱症等GS，功能残障

生理因素心理因素社会因素CGA—营养不良的相关因素衰老生理原因：味觉、嗅觉改变食欲下心衰肌少症/衰弱慢病-GS-功能营养不良引起和加重慢病，慢病管理不当加重营养不良抑郁是老年患者营养不良的重要原因营养不良睡眠障碍跌倒抑郁肾衰心衰肌少症/衰弱慢病-GS-功能营养不良引起和加重慢病，器官功能不全慢性疾病营养不良慢病的综合管理生活习惯、运动、心理等危险因素营养支持药物治疗营养不良与慢病相伴纠正营养与慢病管理相随器官功慢性营养慢病的综合管理生活习惯、运动、心理等危险因素营营养途径选择饮食量占需要量＞50%口服营养补充（ONS）饮食量占需要量＜50%管饲（TF）安全经济符合生理营养途径选择饮食量占需要量＞50%口服营养补充（ONS）饮食途径选择对于有营养不良风险、共病的衰弱老年患者，推荐ONS；仅为了护理方便或节约时间而实施TF是不可取的；预期EN>4周者，推荐PEG（A）；神经性吞咽困难的老年患者需要长期营养支持时，PEG优于鼻饲（A）。途径选择对于有营养不良风险、共病的衰弱老年患者，推荐ONS；不推荐痴呆终末期患者PEG，而是推荐ONS对于严重痴呆患者，细致的经口喂食与管饲喂养相比，在死亡率、吸入性肺炎、功能状态和患者舒适度方面的预后基本相同。食物是最好的营养。管饲可能引起激惹、增加约束和药物镇静需求，甚至加重压疮。老年DM患者适度降糖预后更好，不必追求HbA1c＜7.5%对于预期寿命长的健康老年人，HbA1c应控制在7.0%～7.5%；

对于预期寿命＜10年、有中度共病的患者，HbA1c在7.5%～8.0%；

对于预期寿命更短且伴有多种共病的患者，HbA1c在8.0%～9.0%即可五个明智选择（FiveChoosingWiselyforElderly）AGS201302http://www.americangeriatrics.配方选择根据胃肠道功能和疾病选择；富含单不饱和脂肪酸（MUFA）配方有益于降低包括卒中、CHD、肿瘤在内的慢病的发病风险和全因死亡率；管饲的老年患者，膳食纤维有助其肠道功能恢复（A）。配方选择根据胃肠道功能和疾病选择；单不饱和脂肪酸（MUFA）的临床作用Meta分析显示：富含MUFA的地中海饮食显著降低包括卒中、CHD、肿瘤在内的慢病的发病风险和全因死亡率

1.KeysA,MenottiA,AravanisC,etal.Thesevencountriesstudy:2,289deathsin15years.PrevMed.1984Mar;13(2):141-5402.deLorgerilM,SalenP.TheMediterraneandietinsecondarypreventionofcoronaryheartdisease[J].ClinInvestMed.2006Jun;29(3):154-8.3.SofiF,AbbateR,GensiniGF,etal.AccruingevidenceonbenefitsofadherencetotheMediterraneandietonhealth:anupdatedsystematicreviewandmeta-analysis[j].AmJClinNutr,2010;92:1189–96.单不饱和脂肪酸（MUFA）的临床作用1.KeysA,MMUFA的降脂作用**P<0.05研究显示：高单不饱和脂肪酸(MUFA)饮食可明显降低总胆固醇(TC)水平

和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平。单不饱和脂肪酸膳食通过缓解氧化应激改善糖耐量正常人群的胰岛素敏感性。李萍等，中华内分泌代谢杂志，2010，Vol26，No.10*不同脂肪酸饮食对血脂的影响血脂含量/mmol/lMUFA的降脂作用**P<0.05研究显示：高单不饱和脂肪MUFA降低氧化应激反应MUFA饮食可明显降低8-异前列腺素F2α等氧化应激指标的水平单不饱和脂肪酸膳食通过缓解氧化应激改善糖耐量正常人群的胰岛素敏感性。李萍等，中华内分泌代谢杂志，2010，Vol26，No.10*P<0.01含量ng/LMUFA降低氧化应激反应MUFA饮食可明显降低8-异前列腺素

YianGu,JoseA.Luchsinger,YaakovSternetal.MediterraneanDiet,InflammatoryandMetabolicBiomarkers,andRiskofAlzheimer'sDisease.JournalofAlzheimer'sDisease.Volume22,Number2/2010,483-492MUFA降低炎症反应MUFA丰富的饮食维持体重，改善胰岛素抵抗项HOMA-IR和空腹胰岛素原水平由地中海饮食评分四分位所得的人口统计学和临床特征YianGu,JoseA.Luchsinger,高MUFA膳食对胰岛素抵抗的影响一项前瞻性交叉研究，分别给予存在胰岛素抵抗的肥胖或2型糖尿病患者22例富含SFA的膳食（SAT组）、富含MUFA的膳食（MUFA组）和富含碳水化合物的膳食（CHO组），具体成分见上表，观察28天。PaniaguaJA,etal.AMUFA-richdietimprovesposprandialglucose,lipidandGLP-1responsesininsulin-resistantsubjects.JAmCollNutr,2007；26（5）：434-44.高MUFA膳食对胰岛素抵抗的影响一项前瞻性交叉研究，分别给予富含MUFA的膳食在降低HBA1c、空腹血糖、血糖和胰岛素曲线下面积、改善胰岛素抵抗、减少GLP-1、降低空腹胰岛素原水平、提高HDL-c水平、提高ApoA-1和ApoB100水平方面有显著作用PaniaguaJA,etal.AMUFA-richdietimprovesposprandialglucose,lipidandGLP-1responsesininsulin-resistantsubjects.JAmCollNutr,2007；26（5）：434-44.高MUFA膳食对胰岛素抵抗的影响富含MUFA的膳食在降低HBA1c、空腹血糖、血糖和胰岛素曲膳食纤维的作用2010年美国DGAC膳食指南指出膳食纤维可预防CVD、肥胖、2型糖尿病，优化消化功能AdeleH.Hite,

M.A.T.a,

RichardDavidFeinmanetal.Inthefaceofcontradictoryevidence:Reportofthe

DietaryGuidelinesforAmericans

Committee.NutritionVolume26,Issue10,915–924膳食纤维的作用2010年美国DGAC膳食指南指出Adele膳食纤维降低CVD和卒中的发病率日本一项86 387人的研究，

在899 141人年的随访观察中，膳食纤维的摄入量与卒中（脑梗、脑出血）的发病率呈显著负相关KokuboY,etal.EurJClinNutr.2011;65(11):1233-41.YKokubo,

HIso,

ISaitoetal.DietaryfiberintakeandriskofcardiovasculardiseaseintheJapanesepopulation:theJapanPublicHealthCenter-basedstudycohort.EuropeanJournalofClinicalNutrition

65,1233-1241膳食纤维的摄入量与疾病膳食纤维降低CVD和卒中的发病率日本一项86 387人的研究膳食纤维降低缺血性心脏病的死亡风险欧洲一项306 331人的研究，平均随访11.5年，结果显示膳食纤维的摄入量与缺血性心脏病的死亡率呈负相关，相对于10 g/d的膳食纤维，摄入20g/d的膳食纤维会降低15%的死亡风险(RR：0.85;95%CI:0.73-0.99,P=0.031)YKokubo,

HIso,

ISaitoetal.DietaryfiberintakeandriskofcardiovasculardiseaseintheJapanesepopulation:theJapanPublicHealthCenter-basedstudycohort.EuropeanJournalofClinicalNutrition

65,1233-1241膳食纤维降低缺血性心脏病的死亡风险欧洲一项306 331人的老年人营养不良发生率高，危害大。存在营养不良或营养不良风险的老年患者应早期EN支持。根据患者GI功能及病情合理选择营养途径和配方。

Thankyouforattending老年人营养不良发生率高，危害大。Thankyoufor老年患者的营养支持策略老年患者的营养支持策略内容1234老年人的生理特点和营养需求状况老年患者营养不良的临床特点和诊治现状老年患者营养支持的重要性老年患者营养支持的策略内容1234老年人的生理特点和营养需求状况老年患者营养老年人的生理特点器官功能减退心、脑、肝、肾功能随增龄下降；视力、嗅觉、味觉减退，食欲下降；消化系统：咀嚼功能、胃肠蠕动减退，消化酶活性下降。身体组成变化肌肉质量减少；水分减少；脂肪增加；骨密度降低；代谢变化基础代谢相同，活动量减少；合成代谢相对减少，分解代谢相对增加；自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害。老年人的生理特点器官功能减退老年人的营养需求老年人能量需求=25-35Kcal/kg·d老年人的营养需求老年人能量需求=25-35Kcal/kg老年人的营养需求蛋白质：日需要量约1.2g/kg，在手术、感染等应激情况下增至1.5g/kg。高生物效价的优质蛋白不低于50%。碳水化合物：占供能60-70%。淀粉多糖为主，尽量减少单糖和双糖的摄入。脂肪：占供能20-30%。应增加单不饱和脂肪酸酸比例，控制n-6多不饱和脂肪酸的摄入量，同时减少饱和脂肪酸的摄入（<10%）。《实用临床营养学》2006，吴肇汉碳水化合物为主，有粗粮，少食甜食和油食，荤素搭配，烹调油25g/d。老年人的营养需求蛋白质：《实用临床营养学》2006，吴肇汉碳膳食纤维：应适量补充（平均14g/kcal）,维护正常肠道功能。

（A级，ESPEN2009）。微营养素：应当补充Vit.D、钙，可能需要Vit.B12，Vit.C等；抗氧化剂,清除自由基：

类胡萝卜素、Vit.C、Vit.E；锌、硒、铬等水：推荐量30ml/kg·d，防止血液浓缩。每日蔬菜500g，水果1个，多彩多样；奶制品、大豆制品；双上臂日光浴20分钟，钙1000-1200mg/d,VD800-1000IU/d；6杯水（220ml/杯）。老年人的营养需求膳食纤维：每日蔬菜500g，水果1个，多彩多样；奶制品、大豆经常使用医疗服务（门/急诊和住院）将慢病的治愈转变为功能的维持全人个体化管理避免住院、医院获得性问题避免多重用药关注老年综合征老年综合评估整合团队工作模式老年患者的特点多病共存多因素参与缺乏有效的治愈手段老年人特有影响生活质量受到忽视残障率生活自理能力患病率老年综合征功能经常使用医疗服务（门/急诊和住院）将慢病的治愈转变为功能的维

老年问题/综合征

由多种病因造成的一种临床表现或症候群。

跌倒、痴呆、抑郁、

睡眠障碍、尿失禁、

疼痛、营养不良、便秘

视力/听力下降、头晕、多重用药

受虐、医疗不连续

老年问题/综合征

由多种病因造成的一种临床表现或症候群。老年人营养不良的临床特点和现状患病率高症状少、不典型并发症多治疗个体化治疗依从性差患者多

认识差，早期就诊少使死亡率增高不规范，静脉输液多疗效达标较差老年人营养不良的临床特点和现状患病率高患者多住院患者的营养不良情况社区发病率5-10%50%80%80%85%住院患者的营养不良情况社区发病率5-10%50%80%80%老年人营养不良的临床特点和现状患病率高症状少、不典型并发症多治疗个体化治疗依从性差患者多认识差，早期就诊少使死亡率增高不规范，静脉输液多疗效达标较差老年人营养不良的临床特点和现状患病率高患者多一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中心城市的大医院，20.8%有营养不良风险患者未能得到营养支持科室营养不良（％）营养不良风险（％）营养支持（-3天）营养支持（>5天）营养不良风险支持比例（％）普通外科12.450.013.226.439.6(+10.4)胸外科15.142.09.820.129.9(-12.1)呼吸20.512.9(-25)消化27.246.810.821.932.7(-14.1)肾科30.043.0(37.2)神经科11.337.84.07.311.3(-26.5)平均19.442.97.4(-20.8)中国营养不良及治疗现状一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在营养状况与并发症关系肺部感染尿路感染创口感染败血症腹腔脓肿切口裂开吻合口瘘肺功能不全深静脉血栓总计

营养良好患者N=2455

281263811168224172(7.0%)89营养良好患者N=1557

3414222324425508446(28.6%)营养状况与并发症关系肺部感染尿路感染创口感染败血症腹老年人营养不良的临床特点和现状患病率高症状少、不典型并发症多治疗不规范治疗依从性差患者多认识差，早期就诊少使死亡率增高静脉输液多疗效达标较差老年人营养不良的临床特点和现状患病率高患者多老年患者营养不良带来的危害

GazzottiC,Arnaud-BattandierF,ParelloMetal.Preventionofmalnutritioninolderpeopleduringandafterhospitalisation:Resultsfromarandomisedcontrolledclinicaltrial.AgeAgeing2003;32:321–325.骨折跌倒↑感染↑住院日↑死亡风险↑活动能力↓抑郁↑老年患者营养不良带来的危害

GazzottiC,Arna对3200名年龄78-103岁入院患者的研究LayerM.ClinNutr2009老年患者营养摄入量和院内死亡率相关摄入量减少，院内死亡率上升。20.100.080.060.040.020.00住院期第4年龄四分位数院内死亡的调整积累发生率Alleaten50%eaten25%intakeNothing(allowed)Nothing(notallowed)missing院内死亡的概率010203040对3200名年龄78-103岁入院患者的研究LayerM.老年患者BMI与1年生存率患者生存率随着体重的减轻而下降L.Flodin,

S.Svensson,

T.Cederholm.Bodymassindexasapredictorof1yearmortalityingeriatricpatients.ClinicalNutrition.Volume19,Issue2,April2000,121–125BMI《20的老年患者一年死亡率明显高于其他组累计1年生存率收治时间/月老年患者BMI与1年生存率患者生存率随着体重的减轻而下降L.老年患者应早期应用肠内营养“存在营养不良或营养不良风险的老年患者，应给予口服营养补充，增加能量、蛋白质和微营养素的摄入，以改善营养状态，提高生存率。（A）”只要条件允许管饲，老年患者即可从中获益。（A）－ESPEN指南（2006）

D.Volkert,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Geriatrics.ClinicalNutrition(2006)25,330–360老年患者应早期应用肠内营养“存在营养不良或营养不良风险的老年肠内营养治疗可使老年患者获益

D.Volkert,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:GeriatricsClinicalNutrition(2006)25,330–360ESPEN指南（2006）

临床益处证据级别改善能量和营养摄入维持或改善营养状况减少患病率或死亡率延长平均寿命改善功能状况、促进健康lalalalblb级---来自一个或多个随机对照试验的证据la级---来自随机对照试验Meta-分析的证据la肠内营养治疗可使老年患者获益

D.Volkert,etal肠内营养显著改善老年患者的营养状况对包括62项随机和半随机研究（排除因癌症或危重治疗康复的患者），共10187例老年患者的荟萃分析。结果显示：与常规护理相比，出院后老年患者继续口服肠内营养可显著改善患者营养状况，与常规护理相比，含蛋白和热量的肠内营养显著增加老年患者体重，平均增加2.2%对照更好治疗更好MilneAC,

PotterJ,

AvenellA.Proteinandenergysupplementationinelderlypeopleatriskfrommalnutrition.CochraneDatabaseSystRev.

2005Apr18;(2)肠内营养显著改善老年患者的营养状况对包括62项随机和半随机研相比对照组，肠内营养组的住院日缩短3.5d肠内营养缩短老年患者的住院时间治疗更好对照更好MilneAC,

PotterJ,

AvenellA.Proteinandenergysupplementationinelderlypeopleatriskfrommalnutrition.CochraneDatabaseSystRev.

2005Apr18;(2)相比对照组，肠内营养组的住院日缩短3.5d肠内营养缩短老年患相对于普通膳食，给予ONS的患者并发症显著下降（p=0.029）肠内营养减少老年患者并发症MilneAC,

PotterJ,

AvenellA.Proteinandenergysupplementationinelderlypeopleatriskfrommalnutrition.CochraneDatabaseSystRev.

2005Apr18;(2)相对于普通膳食，给予ONS的患者并发症显著下降（p=0.02肠内营养支持的目的提供足够能量、蛋白质和微营养素；维持/改善营养状况；维持/改善机体功能；维持/改善生活质量；降低并发症的发生率和死亡率。

肠内营养支持的目的提供足够能量、蛋白质和微营养素；老年患者的营养支持策略对入院患者进行营养风险筛查：NRS2002评分≧3分，有营养风险，

或MNA-SF评估

8-11分，有营养不良风险；<7分，营养不良；老年综合评估，制定有针对性的综合营养治疗方案；营养支持途径选择：首选肠内营养（经口补充、管饲）；

不能满足需求时行肠外营养；根据代谢、器官功能、疾病决定营养配方，标准均衡型营养配方适合大多数老人；只要能耐受，营养配方中应含混合型膳食纤维。老年患者的营养支持策略对入院患者进行营养风险筛查：常用的营养筛查NSI（营养初筛量表）SGA（主观全面评价）MNA-SF（微营养评定法）MUST（营养不良通用筛查工具）PNI（营养预示指数）NRI（营养风险指数）NRS2002（营养风险筛查）常用的营养筛查NSI（营养初筛量表）社会/环境因素评估躯体功能评估认知功能和心理评估全面医疗评估（疾病、GS、用药）全面老年综合评估老年综合评估ComprehensiveGeriatricAssessment社会/环境因素评估躯体功能评估认知功能全面医疗评估全面老年综CGA—营养不良的相关因素衰老生理原因：味觉、嗅觉改变食欲下降食物消化：自我进食能力、牙齿/口腔问题、吞咽困难、视力差慢病：影响食欲吸收—心衰、吸收不良、胃轻瘫、胆石症消耗增加—COPD、

癌症骨折、感染急性病：骨折、感染心理原因：抑郁,失眠、偏执；社会因素：独居、缺乏照顾、信仰/偏好便秘,疼痛,痴呆,少肌症/衰弱症等GS，功能残障

生理因素心理因素社会因素CGA—营养不良的相关因素衰老生理原因：味觉、嗅觉改变食欲下心衰肌少症/衰弱慢病-GS-功能营养不良引起和加重慢病，慢病管理不当加重营养不良抑郁是老年患者营养不良的重要原因营养不良睡眠障碍跌倒抑郁肾衰心衰肌少症/衰弱慢病-GS-功能营养不良引起和加重慢病，器官功能不全慢性疾病营养不良慢病的综合管理生活习惯、运动、心理等危险因素营养支持药物治疗营养不良与慢病相伴纠正营养与慢病管理相随器官功慢性营养慢病的综合管理生活习惯、运动、心理等危险因素营营养途径选择饮食量占需要量＞50%口服营养补充（ONS）饮食量占需要量＜50%管饲（TF）安全经济符合生理营养途径选择饮食量占需要量＞50%口服营养补充（ONS）饮食途径选择对于有营养不良风险、共病的衰弱老年患者，推荐ONS；仅为了护理方便或节约时间而实施TF是不可取的；预期EN>4周者，推荐PEG（A）；神经性吞咽困难的老年患者需要长期营养支持时，PEG优于鼻饲（A）。途径选择对于有营养不良风险、共病的衰弱老年患者，推荐ONS；不推荐痴呆终末期患者PEG，而是推荐ONS对于严重痴呆患者，细致的经口喂食与管饲喂养相比，在死亡率、吸入性肺炎、功能状态和患者舒适度方面的预后基本相同。食物是最好的营养。管饲可能引起激惹、增加约束和药物镇静需求，甚至加重压疮。老年DM患者适度降糖预后更好，不必追求HbA1c＜7.5%对于预期寿命长的健康老年人，HbA1c应控制在7.0%～7.5%；

对于预期寿命＜10年、有中度共病的患者，HbA1c在7.5%～8.0%；

对于预期寿命更短且伴有多种共病的患者，HbA1c在8.0%～9.0%即可五个明智选择（FiveChoosingWiselyforElderly）AGS201302http://www.americangeriatrics.配方选择根据胃肠道功能和疾病选择；富含单不饱和脂肪酸（MUFA）配方有益于降低包括卒中、CHD、肿瘤在内的慢病的发病风险和全因死亡率；管饲的老年患者，膳食纤维有助其肠道功能恢复（A）。配方选择根据胃肠道功能和疾病选择；单不饱和脂肪酸（MUFA）的临床作用Meta分析显示：富含MUFA的地中海饮食显著降低包括卒中、CHD、肿瘤在内的慢病的发病风险和全因死亡率

1.KeysA,MenottiA,AravanisC,etal.Thesevencountriesstudy:2,289deathsin15years.PrevMed.1984Mar;13(2):141-5402.deLorgerilM,SalenP.TheMediterraneandietinsecondarypreventionofcoronaryheartdisease[J].ClinInvestMed.2006Jun;29(3):154-8.3.SofiF,AbbateR,GensiniGF,etal.AccruingevidenceonbenefitsofadherencetotheMediterraneandietonhealth:anupdatedsystematicreviewandmeta-analysis[j].AmJClinNutr,2010;92:1189–96.单不饱和脂肪酸（MUFA）的临床作用1.KeysA,MMUFA的降脂作用**P<0.05研究显示：高单不饱和脂肪酸(MUFA)饮食可明显降低总胆固醇(TC)水平

和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平。单不饱和脂肪酸膳食通过缓解氧化应激改善糖耐量正常人群的胰岛素敏感性。李萍等，中华内分泌代谢杂志，2010，Vol26，No.10*不同脂肪酸饮食对血脂的影响血脂含量/mmol/lMUFA的降脂作用**P<0.05研究显示：高单不饱和脂肪MUFA降低氧化应激反应MUFA饮食可明显降低8-异前列腺素F2α等氧化应激指标的水平单不饱和脂肪酸膳食通过缓解氧化应激改善糖耐量正常人群的胰岛素敏感性。李萍等，中华内分泌代谢杂志，2010，Vol26，No.10*P<0.01含量ng/LMUFA降低氧化应激反应MUFA饮食可明显降低8-异前列腺素

YianGu,JoseA.Luchsinger,YaakovSternetal.MediterraneanDiet,InflammatoryandMetabolicBiomarkers,andRiskofAlzheimer'sDisease.JournalofAlzheimer'sDisease.Volume22,Number2/2010,483-492MUFA降低炎症反应MUFA丰