公开课徽标类转换课件

公开课徽标类图文转换公开课徽标类图文转换（1）从所供材料角度分为：

第一种：表格文字转换题；（包括坐标轴、柱形、饼形、扇形）第二种：图画（徽标等）转换题；第三种：漫画文字转换题。（2）从表达角度分为：①直接表述图表信息

②对图表信息推断总结题图文转换题的题型（1）从所供材料角度分为：图文转换题的题型2学习目标：1、了解高考对“图文转换（解读徽标）”题的要求。2、学会解读徽标的方法、解题步骤。3、链接高考，巩固练习，明确应试对策。学习重难点:

学会解读徽标的方法、解题步骤。图文转换（徽标）学习目标：学习重难点:图文转换（徽标）3公开课徽标类转换课件4公开课徽标类转换课件5公开课徽标类转换课件6公开课徽标类转换课件7公开课徽标类转换课件8公开课徽标类转换课件9解读徽标

徽标，即徽记、标志，是一种标识，是一种象征，它体现一份认同，一个群体的凝聚。它不是一般的图标，往往“言简意赅”，高度凝炼，蕴含着丰富的寓意。因此，解读徽标，一定要透过现象，挖掘本质，才能真正把握其内涵。解读徽标10

例1、中国青年志愿者行动，体现了中华民族助人为乐和扶贫济困的传统美德，下图是“中国青年志愿者”的标志，试根据这一标志，完成下列题目：

①请用简洁的语言描述标志

②请描述该标志所象征的寓意。典型例题解析

例1、中国青年志愿者行动，体现了中11

“心”中间有一个既似手、又似鸽子的图案，（1分）大拇指像鸽头，其余四指像鸽翅（1分）“中国青年志愿者”标志的构图，总体上是一个“心”的图形。（1分）一、描述画面内容注意顺序由总到分(细观察）“心”中间有一个既似手、又似鸽子的图案，（1分）大12

标志的寓意深刻：“心”象征着爱心，“手”象征着援助，“鸽子”象征着美好。（2分）

整个图案寓意为：伸出援助之手，把爱心献给世界，将美好撒满人间。（1分）二、揭示寓意（巧联想）助人为乐扶贫济困1、注意与标志的象征意义相联系2、顺序：由分到总（善表达）标志的寓意深刻：“心”象征着爱心，“手”象征着援助，“鸽子13基本方法一、描述标志内容:

图形组合二、揭示标志意义:

象征意义三、答题注意顺序:

总分、上下、左右基本方法一、描述标志内容:14典型例题解析典型例题解析15①画的题目为“绿色家园”,

一片大树叶中有一个地球,

整个图似只眼睛。②像保护眼睛（眼珠、眼球）一样保护地球，爱护绿色家园（人类的生存环境）。或“关注环境保护，建设绿色家园。”①画的题目为“绿色家园”,一片大树叶中有一个地球,整个图16（2）、像保护眼睛一样保护地球，爱护绿色家园（人类的生存环境）。或“关注环境保护，建设绿色家园。”（2分）（言之成理即可）（2）、像保护眼睛一样保护地球，爱护绿色家园（人类的生存环境17口头练习：下图是“全国18岁成人教育活动”的标志图案，请你用一句话介绍这个图案；再指出图案的象征意义。观察图形组成。

口头练习：下图是“全国18岁成人教育活动”的标志图案，请你18口头练习：下图是“全国18岁成人教育活动”的标志图案，请你用一句话介绍这个图案；再指出图案的象征意义。观察图形组成。

（1）图案介绍：该标志图案由阿拉伯数字“1”和“8”变形组成一只飞鸟的形象”。（2）象征意义：“18”意味着成人，飞鸟象征青年的羽翼长成，可以独立翱翔于社会的天空口头练习：下图是“全国18岁成人教育活动”的标志图案，请你1917.下面是我国颁布的“中国环境标志”,请写出该标志中除文字以外的构图要素及其寓意，要求语意简明，句子通顺，不超过70个字。（5分）语言表达题解题基本思路：解读题干——认清考点——对应方法17.下面是我国颁布的“中国环境标志”,请写出该标志中除文字20●徽标转换题方法:观察分析徽标构图元素：外形、色彩2.解说画面依一定的顺序：空间、逻辑答：（1）中国环境标志图形由中心的山、水、太阳及周围的十个环组成；●徽标转换题方法:观察分析徽标构图元素：外形、色彩答：（1）21●徽标转换题方法:3.由表及里揭示象征意义：联想（行业特点）→象征义、寓意(要有关联性)答：（2）十个环的“环”字与环境的“环”同字；（3）图形的中心结构表示人类赖以生存的环境，外围的十个环紧密结合，环环紧扣，其寓意为“全民联合起来，共同保护人类赖以生存的环境”（公众参与，共同保护环境）。●徽标转换题方法:3.由表及里揭示象征意义：联想（行业特点2217.答：标志由中心的山、水、太阳及周围的十个环构成（1分）。山、水、太阳表示人类的生存环境（1分），十个环相扣形成保护圈（1分），环又喻指环境的“环”，（1分）表示全民联合起来，共同保护人类的生存环境。（语句通顺，给1分）●徽标转换题方法:4.语言表述准确规范得体：准确、简明、平实、清晰（说明性语言）17.答：标志由中心的山、水、太阳及周围的十个环构成（1分）233.请用简洁的文字写出下图的画面构成及寓意。（提示：圆形为绿色，代表地球。）国家节水标志3.请用简洁的文字写出下图的画面构成及寓意。（提示：圆形为绿24●徽标转换题方法:观察分析徽标构图元素：外形、色彩2.解说画面依一定的顺序：空间、逻辑

国家节水标志由水滴、人手和地球变形而成。国家节水标志●徽标转换题方法:观察分析徽标构图元素：外形、色彩国家25●徽标转换题方法:3.由表及里揭示象征意义：联想（行业特点）→象征义、寓意(要有关联性)

绿色的圆形代表地球，象征节约用水是保护地球生态的重要措施。

标志留白部分像一只手托起一滴水，

手又像一条蜿蜒的河流，象征滴水汇成江河。国家节水标志●徽标转换题方法:3.由表及里揭示象征意义：联想（行业特点263.请用简洁的文字写出下图的画面构成及寓意。（提示：圆形为绿色，代表地球。）答：图标由水滴、手掌和圆形组成（1分）。圆形代表地球，象征节水能保护地球生态（1分）；手掌托着水滴，象征人人动手节约每一滴水（1分）；手掌又像一条河流，象征滴水成河（1分）。（语句通顺，给1分）国家节水标志3.请用简洁的文字写出下图的画面构成及寓意。（提示：圆形为绿27●徽标转换题方法:1.观察分析徽标构图元素：外形、色彩2.解说画面依一定的顺序：空间、逻辑3.由表及里揭示象征意义：联想→象征义、寓意(要有关联性)4.语言表述准确规范得体：准确、简明、平实、清晰（说明性语言）●规范答题：构图元素(外形)→象征义(寓意)●徽标转换题方法:1.观察分析徽标构图元素：外形、色彩●规28（2010梧州市二模）

20．“一起来，更精彩！”是广州亚运会志愿者口号，广州亚运会志愿者标识则是这一口号的形象展现。下面是广州亚运会志愿者标识，请从构形角度说明标识的创意，要求语意简明，句子通顺，不超过55个字。（5分）

（2010梧州市二模）20．“一起来，更精彩！”是广州亚运29●徽标转换题方法:观察分析徽标构图元素：外形(中英文大小写和变体，以及涉及的时间、事物)、色彩2.解说画面依一定的顺序：空间、逻辑

该标识主体部分把“心”和“脚”进行融合，下方是“志愿者”的英文和亚运会举办的地点及时间。●徽标转换题方法:观察分析徽标构图元素：外形(中英文大小写和30●徽标转换题方法:3.由表及里揭示象征意义：联想（行业特点）→象征义、寓意(要有关联性)答：该标识把“心”和“脚”进行融合（2分），表示乐于奉献的爱要与不畏艰苦的实际行动结为一体（1分），强调有心，更有行动（1分）。（语意连贯且无语病给1分）●徽标转换题方法:3.由表及里揭示象征意义：联想（行业特点31●徽标解题方法1.观察分析徽标构图元素：外形、色彩2.解说画面依一定的顺序：空间、逻辑3.由表及里揭示象征意义：联想→象征义、寓意4.语言表述准确规范得体：准确、简明、平实、清晰（说明性语言）●规范答题：构图元素(外形)→象征义(寓意）●

课堂小结：●徽标解题方法1.观察分析徽标构图元素：外形、色彩●规范答32特殊甲状腺功能亢进症的

诊断和处理

特殊甲状腺功能亢进症的

诊断和处理33主要内容一、甲亢合并肝损二、甲亢合并粒缺三、甲亢合并妊娠四、甲亢危象五、甲亢合并糖尿病六、亚临床甲亢七、甲亢围手术期的处理主要内容一、甲亢合并肝损34一、甲亢合并肝损

一、甲亢合并肝损35（一）发生率临床比较常见，文献报道不一，发生率45%～90%不等。黄疸：20%左右多数为肝酶轻到中度升高极少数可发生急性或亚急性肝坏死AKP升高?

（一）发生率临床比较常见，文献报道不一，发36(二)原因及机制1甲亢性：甲亢本身所致

A：肝脏相对缺氧（尤其肝小叶中央区）B：甲亢并发甲亢心和心力衰竭（右心），加重缺氧。C：甲亢合并营养不良（多见长期未获控制者）D：甲亢合并胆红素代谢障碍E：甲状腺素直接作用于肝脏。F：病理：肝脏淤血，肝细胞脂肪变性，中心性或局灶性坏死、肝实质萎缩乃至肝硬化。(二)原因及机制1甲亢性：甲亢本身所致37（二）原因及机制2甲亢合并药物性肝损

A：PTU：以肝细胞损伤为主。转氨酶升高的发生率15%左右，多数在用药2个月内，绝大多数较轻，临床明显的症状性肝炎的发生率约1%，偶可导致肝坏死。B：他巴唑，以淤胆性肝炎为主，很少见。机制不明确，多数由免疫性因素介导。（二）原因及机制2甲亢合并药物性肝损38（二）原因及机制3甲亢合并肝炎A：合并病毒性肝炎。

甲、乙、丙或其他病毒性肝炎B：合并自身免疫性肝炎或胆管炎。少见。（二）原因及机制3甲亢合并肝炎39(三)甲亢合并肝损害的处理

1、甲亢性肝损害

轻度临床症状不明显者，经抗甲亢治疗绝大多数可恢复。明显肝功能损害者应采取综合处理。

A：保肝治疗：如甘利欣、肝得健等B：营养支持：高碳水化合物、高维生素C：淤胆为主者：联合糖皮质激素、门冬酸钾镁等。D：合并甲亢心者：强心处理

(三)甲亢合并肝损害的处理1、甲亢性肝损害40(三)甲亢合并肝损害的处理E：控制甲亢低剂量抗甲状腺药物-首选他巴唑,也可PTU。甲亢性肝损害的出现并不能预示一定就药物性肝损害F:不适合或不愿药物治疗者,可行I131治疗G:有条件者：可试用血浆置换,以降低血循环T3T4水平H:卧床休息(三)甲亢合并肝损害的处理E：控制甲亢低剂量抗甲状腺药物41(三)甲亢合并肝损害的处理2甲亢合并药物性肝损害

甲亢治疗前后应常规检查肝功能，尤其在治疗的早期阶段。多数病情较轻，无需停药。症状明显的药物性肝损应及时停药，并给予保肝治疗。一般预后良好。PTU致肝酶轻中度升高者，可考虑换他巴唑或行I131治疗。他巴唑致肝脏郁胆者,糖皮质激素治疗,可考虑换PTU或行I131治疗。(三)甲亢合并肝损害的处理2甲亢合并药物性肝损害42二、甲亢合并粒缺二、甲亢合并粒缺43（一）发生率

他巴唑：0.8%左右PTU：0.4%左右（一）发生率44（二）发生时间一般发生在药物治疗开始的前几周或几个月,半年后发生机会很少。粒缺的发生常比较突然，多数在1~2天之内。难以预防，加强血象监测，有利早期发现。（二）发生时间一般发生在药物治疗开始的前几周45（三）机制

不十分明确。多数认为与免疫介导的粒细胞破坏有关。与个体特异性有关，易感人群存在与HLA的某些位点（B27）有关。服用PTU发生粒缺患者的淋巴细胞在体外再次暴露于PTU或他巴唑可见其发生母细胞性转化。他巴唑和PTU之间常交叉，一般不相互替代治疗。

（三）机制

不十分明确。多数认为与免疫介导的46（四）处理1开始应用PTU或他巴唑之前检测血象，在治疗的开始数周或数月之内应定期监测血象，如保持稳定或轻度下降后又恢复正常，应持续治疗；若多次测定血白细胞计数均呈下降趋势，应建议停用抗甲亢药物。（四）处理1开始应用PTU或他巴唑之前检测血象，在治疗的开47（四）处理2监测血象多数无法预测或避免药物性粒缺，但可有助早期发现。一旦决定服用抗甲状腺药物，医师应告知患者，一旦出现咽痛和发烧应立即停药并前往医院就诊3粒缺一旦发生立即停用所用抗甲亢药物，即使经治疗粒细胞恢复后，也不再使用硫脲药物。（四）处理2监测血象多数无法预测或避免药物性粒缺，但可有48（四）处理4多数合并感染，应给予有效的广谱抗生素治疗，一般在1~2周内白细胞可恢复正常5应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或糖皮质激素或G-CSF联合糖皮质激素可明显缩短粒细胞的恢复时间6适当给予支持治疗7粒细胞恢复正常后应改用手术或I131同位素治疗甲亢。（四）处理4多数合并感染，应给予有效的广谱抗生素治疗，一49三、甲状腺功能亢进症合并妊娠三、甲状腺功能亢进症合并妊娠50

（一）甲状腺机能亢进症

合并妊娠的分类妊娠合并甲亢的发生率0.2%~4%不等。1原有甲亢基础上合并妊娠2妊娠期初发甲亢3HCG相关性甲亢:HCG与TSH的a亚基相同,两者的受体分子结构十分相似,故HCG和TSH与TSH受体结合存在交叉反应。绒毛膜癌、葡萄胎或侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等HCG刺激TSH受体而出现甲亢。血FT3FT4增高，TSH降低，TSAb和其他甲状腺自身抗体阴性，但血HCG显著升高。HCG相关性甲亢往往随血HCG的变化而消长，中止妊娠或分娩后消失。

（一）甲状腺机能亢进症

合并妊娠的51（二）甲亢对妊娠的影响母体

流产、早产、胎盘早剥、先兆子痫、充血性心衰、甲状腺危象、感染

（二）甲亢对妊娠的影响母体52（二）甲亢对妊娠的影响胎儿

新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿、发育异常、死胎文献报道

足月小样儿发生率9倍死胎4倍早产4倍甲状腺危象（母）10倍

（二）甲亢对妊娠的影响胎儿53（三）诊断要点1原有甲亢者合并妊娠诊断不难2既往无甲亢病史者，孕期出现甲状腺肿大，高代谢症状并伴突眼；孕期进展而体重无增加3血FT3、FT4明显升高，TSH＜0.1mU/L4Graves病者甲状腺自身抗体（TRAb、TGA、TMA）阳性注意妊娠期高代谢症群与甲亢类同，也可甲状腺大，妊娠期体重增加可掩盖甲亢时体重下降，妊娠期E2↑→TBG↑→总T3，总T4↑妊娠期不可作摄131I率检查,不行T3T4检查而行FT3

FT4检查.（三）诊断要点1原有甲亢者合并妊娠诊断不难54

（四）治疗原则

1目标

在最短时间内控制症状，使甲状腺功能恢复正常，尽可能保证母体及胎儿无并发症发生

早期(1-3个月,足量;4-6月(胎儿甲状腺发育成熟),及时减量;7-9个月(大脑发育的关键时期),减至维持量，避免甲减。整个治疗期间,维持甲状腺功能处于正常稍高水平。

2对症处理

病情轻者给予镇静剂和休息

（四）治疗原则1目标55（四）治疗原则3抗甲状腺药物（ATD）

（1）PTU300mg/日为首选药物，易与血浆蛋白结合，不易透过胎盘。脐带血及胎儿血与母体血清药物浓度比0.27-0.35：1（2）MMI20mg/日脐带血及胎儿血清与母体血清药物浓度比0.72-1.0：1可能引起先天性头皮缺损及其他胚胎发育不良（四）治疗原则3抗甲状腺药物（ATD）56

（四）治疗原则

3抗甲状腺药物（ATD）

减量3－8W后，甲状腺功能恢复正常，临床症状改善停药最小剂量维持，持续数月甲状腺功能正常

4甲状腺素一般不用，有争议。

5β－受体阻滞剂争议，一般不用

6131碘治疗孕期和哺乳期禁用（四）治疗原则3抗甲状腺药物（ATD）57

（四）治疗原则手术治疗妊娠4-6个月进行药物治疗失败或过敏实质性多发性腺瘤结节性甲状腺肿，甲状腺压迫症状疑有甲状腺癌变（四）治疗原则手术治疗58

（五）围产期处理

加强对孕妇及胎儿的监测，妊娠36周时应提前住院待产终止妊娠的指征

重症用PTU400mg/日，MMI30mg/日

合并心衰（五）围产期处理

加强对孕妇及胎儿的监测59（五）围产期处理

产后立即留脐血测FT3、FT4、TSH，评估新生儿甲状腺功能，酌情处理产后甲亢复发率较高，应注意观察产后哺乳乳汁中PTU浓度为同期血浓度10％，产后需服药者，应停止母乳喂养。（五）围产期处理产后立即留脐血测FT3、FT4、TSH，60四、甲亢危象四、甲亢危象61（一）病因

是本病恶化时严重的表现，病因未明。可能与交感神经兴奋，CA的反应性增强，垂体肾上腺轴应激反应减弱有关。T3T4明显增高，但未必高于一般甲亢。危象的发生与T3T4水平无平行关系与甲状腺素水平无平行关系.（一）病因是本病恶化时严重的表现，病因未62（二）诱因感染、应激(躯体创伤、感染心脑血管事件等）、甲亢未控制行手术治疗，放射性碘治疗早期，严重精神创伤，突然停用抗甲状腺药物,及其他严重躯体性疾病。（二）诱因63（三）临床表现和诊断

诊断主要依据临床表现

高热T＞39ºC，大汗淋漓，脱水，休克等，

HR

＞140—240次/分，AF，心衰，

消化道症状加重恶心、厌食、呕吐、腹泻等

神志改变焦虑、烦躁不安，嗜睡或昏迷

循环衰竭：低血压或休克

实验室检查仅供参考。

（三）临床表现和诊断诊断主要依据临床表现64（四）治疗1.防治感染、去除应激因素；2.抢救措施1）抑制TH合成首选PTU，首次剂量600mg口服或胃管注入→PTU200mg3次/日，症状缓解减至一般剂量2）抑制TH释放服PTU后1-2小时再加复方碘口服液，首剂30—60滴→每6-8小时5-10滴；或碘化钠0.5g-1.0g+10%GS500ml静滴12-24小时，一般3-7日停药，如碘过敏改用碳酸锂0.5g-1.0g/天。（四）治疗1.防治感染、去除应激因素；65（四）治疗3）降低周围组织对甲状腺激素的反应B受体阻滞剂；肾上腺糖皮质激素另外，碘剂、PTU、B受体阻滞剂和糖皮质激素均可抑制外周T4向T3转化。（四）治疗66（四）治疗4）降低血TH浓度：还可以选择血液透析、腹膜透析或血浆置换5）支持治疗：补充能量，补液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等；6）对症治疗：抗感染、降温、吸氧及积极治疗合并症和并发症；7）危象控制后：根据具体情况，选择适当的甲亢治疗方案。（四）治疗4）降低血TH浓度：还可以选择血液透析、腹膜67五、甲亢合并糖尿病五、甲亢合并糖尿病68（一）病因文献报告：甲亢患者行糖耐量试验，30%～50%呈糖尿病曲线。一般认为：甲亢本身不导致糖尿病，但可加重糖尿病或使一些隐性患者转为临床糖尿病。甲状腺素过多促进肝糖原分解；加速肠道对糖的吸收甲亢加速胰岛素的降解甲状腺素加强儿茶酚胺的作用,拮抗胰岛素并抑制胰岛素的分泌同时存在遗传有关的自身免疫缺陷（一）病因文献报告：甲亢患者行糖耐量试验，30%69（二）糖代谢紊乱的类型1甲亢导致糖代谢紊乱，临床比较常见特点：（1）以餐后高血糖为主，2～３h后恢复正常；空腹血糖不高或轻度升高。（2）胰岛B细胞功能基本正常；（3）胰岛自身抗体阴性；（4）甲亢控制后血糖恢复正常（二）糖代谢紊乱的类型1甲亢导致糖代谢紊乱，临床比较常见70（二）糖代谢紊乱的类型甲亢合并2型糖尿病，比较常见，二者可先后或同时发生，甲亢诱发或加重糖尿病。特点：（1）空腹血糖和餐后血糖均升高；（2）常有2型糖尿病家族史；（3）B细胞功能缺陷，胰岛素抵抗；（4）胰岛自身抗体阴性；（5）口服抗糖尿病药物有效（5）甲亢控制后，糖尿病可减轻但持续存在（二）糖代谢紊乱的类型甲亢合并2型糖尿病，比较常见，二者可先71（二）糖代谢紊乱的类型甲亢合并1型糖尿病特点：（1）二者可先后或同时发生（2）空腹血糖和餐后血糖均明显升高（3）可以酮症或酮症酸中毒起病（4）B细胞功能减低，胰岛素释放呈低平曲线（5）胰岛B细胞抗体（ICA、GAD-Ab）常阳性（6）口服抗糖尿病药物无效（7）甲亢控制，糖尿病持续存在（二）糖代谢紊乱的类型甲亢合并1型糖尿病72（三）治疗甲亢导致糖代谢紊乱处理：主要控制甲亢，定期监测血糖甲亢合并2型糖尿病处理：（1）一般治疗：饮食和生活方式干预（2）甲亢：可药物或I131治疗，血糖控制后，需要时也可手术（3）糖尿病：轻型者饮食计划或配合口服药物；重型或明显消瘦者胰岛素治疗（三）治疗甲亢导致糖代谢紊乱73（三）治疗甲亢合并1型糖尿病处理：（1）一般治疗：饮食和生活方式干预（2）甲亢：可药物或I131治疗，血糖控制后，需要时也可手术（3）糖尿病：胰岛素治疗（三）治疗甲亢合并1型糖尿病74六、亚临床甲状腺功能亢进六、亚临床甲状腺功能亢进75（一）概念s-TSH低于正常;FT3,FT4正常，无或仅有轻微非特异性临床症状

（一）概念s-TSH低于正常;FT3,FT4正常，无76（二）病因

Graves病早期

同位素治疗后

甲状腺素治疗

自主功能性腺瘤

多结节甲状腺肿

甲状腺炎

碘过多

含碘药物及造影剂

（二）病因

Gra77（三）患病率

由于亚临床甲亢多无临床表现，而各报道

诊断标准不一致以及研究人群的碘摄入量不

同，因此所报道的患病率亦不相同

Whickhamsurvey2-3%

FHS3.9%(>60year)

Coiorado2.1%

滕卫平等1.1-3.9%

（三）患病率

由于亚临床甲亢多无临床表现，而78（四）临床表现

亚临床甲亢大多缺乏典型的临床症状和

体征，在少数患者可出现以下表现：

1、心脏影响

房颤；与TSH正常人群相比，房颤的危险

度为1:3.1

心率增快、房早、左室舒张功能受损

左室射血分数下降

（四）临床表现

亚临床甲亢大多缺乏典型的临79

2、骨质疏松；亚临床甲亢可加速绝经后妇

女骨丢失，增加骨质疏松的发病率以及

骨折危险度。但对于绝经前妇女和男性

患者的骨代谢的影响尚无定论。

3、其他；有研究显示老年亚临床甲亢患者

情感异常尤其是抑郁症和老年性痴呆发

生率高于对照人群。2、骨质疏松；亚临床甲亢可加速绝经后妇

女骨丢失，增80（五）诊断

sTSH<0.1mU/L，并重复一次

FT4FT3正常

必要时TRH兴奋试验

排除其他可导致TSH降低的原因包括正常甲状腺病态综合征，下丘脑、垂体功能低下，妊娠，药物（糖皮质激素、多巴胺、阿司匹林、速尿等)。

（五）诊断

sTSH<0.181（六）亚临床甲亢的转归

N=66随访1年（六）亚临床甲亢的转归

N=66随访1年82（六）亚临床甲亢的转归

N=85随访1-2年（六）亚临床甲亢的转归

N=85随访1-83（七）治疗

因亚临床甲亢多数可转为正常或维持原状，故大部分不需治疗，但应每3--6个月复查甲状腺功能一次。如有下列情况应予治疗：

1、甲状腺素替代过量—调整剂量

2、TRAb阳性

3、自主功能腺瘤或多结节甲状腺肿

4、65岁以上

5、有甲亢症状

（七）治疗

因亚临床甲亢多数可转为正常或维84七、甲亢围手术期的处理七、甲亢围手术期的处理85（一）甲亢手术的分类1甲亢手术治疗2甲亢合并其他需手术治疗的疾病1.择期手术2.急症手术或限期手术（一）甲亢手术的分类1甲亢手术治疗86（二）甲亢手术治疗

药物（欧洲）或同位素（美国）治疗常首选或作为基础治疗，某些情况下需手术治疗1.适应证A，中重度甲亢，长期药物治疗无效；停药后反复复发，或不愿坚持服药者或不能服药者。B，甲状腺巨大，有压迫症状者C，胸骨后甲状腺肿伴甲亢D，结节性甲状腺肿伴甲亢F，怀疑合并恶性肿瘤

（二）甲亢手术治疗87（二）甲亢手术治疗2术前准备A抗甲状腺药物控制症状，HR小于80次/分B血T3、T4正常CX片检查，了解气管压迫状况。D7～10天前给复方碘口服液，3～5滴，每日三次，抑制T3T4释放，降低甲状腺血供，减少术中出血。E心得安（，有助控制症状和心率，尤其患者不能服用抗甲状腺药物或轻度甲亢者。（二）甲亢手术治疗2术前准备88（二）甲亢手术治疗3手术后注意观察（近期）A创口出血B切口感染C呼吸道梗阻D声音嘶哑E甲亢危象的表现F血钙和T3T4监测等（二）甲亢手术治疗3手术后注意观察（近期）89

（三）甲亢合并其他需手术治疗的疾病

1.择期手术

2.急症手术

（三）甲亢合并其他需手术治疗的疾病

1.择期手术901.择期手术（1）抗甲状腺药物控制甲亢症状（2）术前评价甲状腺功能，T3T4正常，择期手术（3）术后监测甲状腺功能，继续服用抗甲状腺药物1.择期手术（1）抗甲状腺药物控制甲亢症状912.急症手术

根据具体情况分析判断A术前甲亢病情控制良好，根据病情安排手术。B术前甲亢未获控制，但甲亢病情较轻、生命体征稳定，先行手术，术后检测甲状腺功能和继续抗甲亢治疗。C术前甲亢病情严重或存在甲亢危象可能，尽可能控制甲亢危象，稳定生命体征，然后手术。2.急症手术根据具体情况分析判断922.急症手术D若甲亢症状严重，同时又急需手术如合并化脓性胆管炎、严重创伤、内出血、肢体坏疽伴感染等（例1，重症甲亢伴下肢脉管炎、缺血坏死和感染，两难之处），应综合权衡手术创伤带来的应激和合并疾病所致应激的程度，并与外科医生、患者和家属共同协商解决。2.急症手术D若甲亢症状严重，同时又急需手术如93

谢谢！！！谢谢！！！94公开课徽标类图文转换公开课徽标类图文转换（1）从所供材料角度分为：

第一种：表格文字转换题；（包括坐标轴、柱形、饼形、扇形）第二种：图画（徽标等）转换题；第三种：漫画文字转换题。（2）从表达角度分为：①直接表述图表信息

②对图表信息推断总结题图文转换题的题型（1）从所供材料角度分为：图文转换题的题型96学习目标：1、了解高考对“图文转换（解读徽标）”题的要求。2、学会解读徽标的方法、解题步骤。3、链接高考，巩固练习，明确应试对策。学习重难点:

学会解读徽标的方法、解题步骤。图文转换（徽标）学习目标：学习重难点:图文转换（徽标）97公开课徽标类转换课件98公开课徽标类转换课件99公开课徽标类转换课件100公开课徽标类转换课件101公开课徽标类转换课件102公开课徽标类转换课件103解读徽标

徽标，即徽记、标志，是一种标识，是一种象征，它体现一份认同，一个群体的凝聚。它不是一般的图标，往往“言简意赅”，高度凝炼，蕴含着丰富的寓意。因此，解读徽标，一定要透过现象，挖掘本质，才能真正把握其内涵。解读徽标104

例1、中国青年志愿者行动，体现了中华民族助人为乐和扶贫济困的传统美德，下图是“中国青年志愿者”的标志，试根据这一标志，完成下列题目：

①请用简洁的语言描述标志

②请描述该标志所象征的寓意。典型例题解析

例1、中国青年志愿者行动，体现了中105

“心”中间有一个既似手、又似鸽子的图案，（1分）大拇指像鸽头，其余四指像鸽翅（1分）“中国青年志愿者”标志的构图，总体上是一个“心”的图形。（1分）一、描述画面内容注意顺序由总到分(细观察）“心”中间有一个既似手、又似鸽子的图案，（1分）大106

标志的寓意深刻：“心”象征着爱心，“手”象征着援助，“鸽子”象征着美好。（2分）

整个图案寓意为：伸出援助之手，把爱心献给世界，将美好撒满人间。（1分）二、揭示寓意（巧联想）助人为乐扶贫济困1、注意与标志的象征意义相联系2、顺序：由分到总（善表达）标志的寓意深刻：“心”象征着爱心，“手”象征着援助，“鸽子107基本方法一、描述标志内容:

图形组合二、揭示标志意义:

象征意义三、答题注意顺序:

总分、上下、左右基本方法一、描述标志内容:108典型例题解析典型例题解析109①画的题目为“绿色家园”,

一片大树叶中有一个地球,

整个图似只眼睛。②像保护眼睛（眼珠、眼球）一样保护地球，爱护绿色家园（人类的生存环境）。或“关注环境保护，建设绿色家园。”①画的题目为“绿色家园”,一片大树叶中有一个地球,整个图110（2）、像保护眼睛一样保护地球，爱护绿色家园（人类的生存环境）。或“关注环境保护，建设绿色家园。”（2分）（言之成理即可）（2）、像保护眼睛一样保护地球，爱护绿色家园（人类的生存环境111口头练习：下图是“全国18岁成人教育活动”的标志图案，请你用一句话介绍这个图案；再指出图案的象征意义。观察图形组成。

口头练习：下图是“全国18岁成人教育活动”的标志图案，请你112口头练习：下图是“全国18岁成人教育活动”的标志图案，请你用一句话介绍这个图案；再指出图案的象征意义。观察图形组成。

（1）图案介绍：该标志图案由阿拉伯数字“1”和“8”变形组成一只飞鸟的形象”。（2）象征意义：“18”意味着成人，飞鸟象征青年的羽翼长成，可以独立翱翔于社会的天空口头练习：下图是“全国18岁成人教育活动”的标志图案，请你11317.下面是我国颁布的“中国环境标志”,请写出该标志中除文字以外的构图要素及其寓意，要求语意简明，句子通顺，不超过70个字。（5分）语言表达题解题基本思路：解读题干——认清考点——对应方法17.下面是我国颁布的“中国环境标志”,请写出该标志中除文字114●徽标转换题方法:观察分析徽标构图元素：外形、色彩2.解说画面依一定的顺序：空间、逻辑答：（1）中国环境标志图形由中心的山、水、太阳及周围的十个环组成；●徽标转换题方法:观察分析徽标构图元素：外形、色彩答：（1）115●徽标转换题方法:3.由表及里揭示象征意义：联想（行业特点）→象征义、寓意(要有关联性)答：（2）十个环的“环”字与环境的“环”同字；（3）图形的中心结构表示人类赖以生存的环境，外围的十个环紧密结合，环环紧扣，其寓意为“全民联合起来，共同保护人类赖以生存的环境”（公众参与，共同保护环境）。●徽标转换题方法:3.由表及里揭示象征意义：联想（行业特点11617.答：标志由中心的山、水、太阳及周围的十个环构成（1分）。山、水、太阳表示人类的生存环境（1分），十个环相扣形成保护圈（1分），环又喻指环境的“环”，（1分）表示全民联合起来，共同保护人类的生存环境。（语句通顺，给1分）●徽标转换题方法:4.语言表述准确规范得体：准确、简明、平实、清晰（说明性语言）17.答：标志由中心的山、水、太阳及周围的十个环构成（1分）1173.请用简洁的文字写出下图的画面构成及寓意。（提示：圆形为绿色，代表地球。）国家节水标志3.请用简洁的文字写出下图的画面构成及寓意。（提示：圆形为绿118●徽标转换题方法:观察分析徽标构图元素：外形、色彩2.解说画面依一定的顺序：空间、逻辑

国家节水标志由水滴、人手和地球变形而成。国家节水标志●徽标转换题方法:观察分析徽标构图元素：外形、色彩国家119●徽标转换题方法:3.由表及里揭示象征意义：联想（行业特点）→象征义、寓意(要有关联性)

绿色的圆形代表地球，象征节约用水是保护地球生态的重要措施。

标志留白部分像一只手托起一滴水，

手又像一条蜿蜒的河流，象征滴水汇成江河。国家节水标志●徽标转换题方法:3.由表及里揭示象征意义：联想（行业特点1203.请用简洁的文字写出下图的画面构成及寓意。（提示：圆形为绿色，代表地球。）答：图标由水滴、手掌和圆形组成（1分）。圆形代表地球，象征节水能保护地球生态（1分）；手掌托着水滴，象征人人动手节约每一滴水（1分）；手掌又像一条河流，象征滴水成河（1分）。（语句通顺，给1分）国家节水标志3.请用简洁的文字写出下图的画面构成及寓意。（提示：圆形为绿121●徽标转换题方法:1.观察分析徽标构图元素：外形、色彩2.解说画面依一定的顺序：空间、逻辑3.由表及里揭示象征意义：联想→象征义、寓意(要有关联性)4.语言表述准确规范得体：准确、简明、平实、清晰（说明性语言）●规范答题：构图元素(外形)→象征义(寓意)●徽标转换题方法:1.观察分析徽标构图元素：外形、色彩●规122（2010梧州市二模）

20．“一起来，更精彩！”是广州亚运会志愿者口号，广州亚运会志愿者标识则是这一口号的形象展现。下面是广州亚运会志愿者标识，请从构形角度说明标识的创意，要求语意简明，句子通顺，不超过55个字。（5分）

（2010梧州市二模）20．“一起来，更精彩！”是广州亚运123●徽标转换题方法:观察分析徽标构图元素：外形(中英文大小写和变体，以及涉及的时间、事物)、色彩2.解说画面依一定的顺序：空间、逻辑

该标识主体部分把“心”和“脚”进行融合，下方是“志愿者”的英文和亚运会举办的地点及时间。●徽标转换题方法:观察分析徽标构图元素：外形(中英文大小写和124●徽标转换题方法:3.由表及里揭示象征意义：联想（行业特点）→象征义、寓意(要有关联性)答：该标识把“心”和“脚”进行融合（2分），表示乐于奉献的爱要与不畏艰苦的实际行动结为一体（1分），强调有心，更有行动（1分）。（语意连贯且无语病给1分）●徽标转换题方法:3.由表及里揭示象征意义：联想（行业特点125●徽标解题方法1.观察分析徽标构图元素：外形、色彩2.解说画面依一定的顺序：空间、逻辑3.由表及里揭示象征意义：联想→象征义、寓意4.语言表述准确规范得体：准确、简明、平实、清晰（说明性语言）●规范答题：构图元素(外形)→象征义(寓意）●

课堂小结：●徽标解题方法1.观察分析徽标构图元素：外形、色彩●规范答126特殊甲状腺功能亢进症的

诊断和处理

特殊甲状腺功能亢进症的

诊断和处理127主要内容一、甲亢合并肝损二、甲亢合并粒缺三、甲亢合并妊娠四、甲亢危象五、甲亢合并糖尿病六、亚临床甲亢七、甲亢围手术期的处理主要内容一、甲亢合并肝损128一、甲亢合并肝损

一、甲亢合并肝损129（一）发生率临床比较常见，文献报道不一，发生率45%～90%不等。黄疸：20%左右多数为肝酶轻到中度升高极少数可发生急性或亚急性肝坏死AKP升高?

（一）发生率临床比较常见，文献报道不一，发130(二)原因及机制1甲亢性：甲亢本身所致

A：肝脏相对缺氧（尤其肝小叶中央区）B：甲亢并发甲亢心和心力衰竭（右心），加重缺氧。C：甲亢合并营养不良（多见长期未获控制者）D：甲亢合并胆红素代谢障碍E：甲状腺素直接作用于肝脏。F：病理：肝脏淤血，肝细胞脂肪变性，中心性或局灶性坏死、肝实质萎缩乃至肝硬化。(二)原因及机制1甲亢性：甲亢本身所致131（二）原因及机制2甲亢合并药物性肝损

A：PTU：以肝细胞损伤为主。转氨酶升高的发生率15%左右，多数在用药2个月内，绝大多数较轻，临床明显的症状性肝炎的发生率约1%，偶可导致肝坏死。B：他巴唑，以淤胆性肝炎为主，很少见。机制不明确，多数由免疫性因素介导。（二）原因及机制2甲亢合并药物性肝损132（二）原因及机制3甲亢合并肝炎A：合并病毒性肝炎。

甲、乙、丙或其他病毒性肝炎B：合并自身免疫性肝炎或胆管炎。少见。（二）原因及机制3甲亢合并肝炎133(三)甲亢合并肝损害的处理

1、甲亢性肝损害

轻度临床症状不明显者，经抗甲亢治疗绝大多数可恢复。明显肝功能损害者应采取综合处理。

A：保肝治疗：如甘利欣、肝得健等B：营养支持：高碳水化合物、高维生素C：淤胆为主者：联合糖皮质激素、门冬酸钾镁等。D：合并甲亢心者：强心处理

(三)甲亢合并肝损害的处理1、甲亢性肝损害134(三)甲亢合并肝损害的处理E：控制甲亢低剂量抗甲状腺药物-首选他巴唑,也可PTU。甲亢性肝损害的出现并不能预示一定就药物性肝损害F:不适合或不愿药物治疗者,可行I131治疗G:有条件者：可试用血浆置换,以降低血循环T3T4水平H:卧床休息(三)甲亢合并肝损害的处理E：控制甲亢低剂量抗甲状腺药物135(三)甲亢合并肝损害的处理2甲亢合并药物性肝损害

甲亢治疗前后应常规检查肝功能，尤其在治疗的早期阶段。多数病情较轻，无需停药。症状明显的药物性肝损应及时停药，并给予保肝治疗。一般预后良好。PTU致肝酶轻中度升高者，可考虑换他巴唑或行I131治疗。他巴唑致肝脏郁胆者,糖皮质激素治疗,可考虑换PTU或行I131治疗。(三)甲亢合并肝损害的处理2甲亢合并药物性肝损害136二、甲亢合并粒缺二、甲亢合并粒缺137（一）发生率

他巴唑：0.8%左右PTU：0.4%左右（一）发生率138（二）发生时间一般发生在药物治疗开始的前几周或几个月,半年后发生机会很少。粒缺的发生常比较突然，多数在1~2天之内。难以预防，加强血象监测，有利早期发现。（二）发生时间一般发生在药物治疗开始的前几周139（三）机制

不十分明确。多数认为与免疫介导的粒细胞破坏有关。与个体特异性有关，易感人群存在与HLA的某些位点（B27）有关。服用PTU发生粒缺患者的淋巴细胞在体外再次暴露于PTU或他巴唑可见其发生母细胞性转化。他巴唑和PTU之间常交叉，一般不相互替代治疗。

（三）机制

不十分明确。多数认为与免疫介导的140（四）处理1开始应用PTU或他巴唑之前检测血象，在治疗的开始数周或数月之内应定期监测血象，如保持稳定或轻度下降后又恢复正常，应持续治疗；若多次测定血白细胞计数均呈下降趋势，应建议停用抗甲亢药物。（四）处理1开始应用PTU或他巴唑之前检测血象，在治疗的开141（四）处理2监测血象多数无法预测或避免药物性粒缺，但可有助早期发现。一旦决定服用抗甲状腺药物，医师应告知患者，一旦出现咽痛和发烧应立即停药并前往医院就诊3粒缺一旦发生立即停用所用抗甲亢药物，即使经治疗粒细胞恢复后，也不再使用硫脲药物。（四）处理2监测血象多数无法预测或避免药物性粒缺，但可有142（四）处理4多数合并感染，应给予有效的广谱抗生素治疗，一般在1~2周内白细胞可恢复正常5应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或糖皮质激素或G-CSF联合糖皮质激素可明显缩短粒细胞的恢复时间6适当给予支持治疗7粒细胞恢复正常后应改用手术或I131同位素治疗甲亢。（四）处理4多数合并感染，应给予有效的广谱抗生素治疗，一143三、甲状腺功能亢进症合并妊娠三、甲状腺功能亢进症合并妊娠144

（一）甲状腺机能亢进症

合并妊娠的分类妊娠合并甲亢的发生率0.2%~4%不等。1原有甲亢基础上合并妊娠2妊娠期初发甲亢3HCG相关性甲亢:HCG与TSH的a亚基相同,两者的受体分子结构十分相似,故HCG和TSH与TSH受体结合存在交叉反应。绒毛膜癌、葡萄胎或侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等HCG刺激TSH受体而出现甲亢。血FT3FT4增高，TSH降低，TSAb和其他甲状腺自身抗体阴性，但血HCG显著升高。HCG相关性甲亢往往随血HCG的变化而消长，中止妊娠或分娩后消失。

（一）甲状腺机能亢进症

合并妊娠的145（二）甲亢对妊娠的影响母体

流产、早产、胎盘早剥、先兆子痫、充血性心衰、甲状腺危象、感染

（二）甲亢对妊娠的影响母体146（二）甲亢对妊娠的影响胎儿

新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿、发育异常、死胎文献报道

足月小样儿发生率9倍死胎4倍早产4倍甲状腺危象（母）10倍

（二）甲亢对妊娠的影响胎儿147（三）诊断要点1原有甲亢者合并妊娠诊断不难2既往无甲亢病史者，孕期出现甲状腺肿大，高代谢症状并伴突眼；孕期进展而体重无增加3血FT3、FT4明显升高，TSH＜0.1mU/L4Graves病者甲状腺自身抗体（TRAb、TGA、TMA）阳性注意妊娠期高代谢症群与甲亢类同，也可甲状腺大，妊娠期体重增加可掩盖甲亢时体重下降，妊娠期E2↑→TBG↑→总T3，总T4↑妊娠期不可作摄131I率检查,不行T3T4检查而行FT3

FT4检查.（三）诊断要点1原有甲亢者合并妊娠诊断不难148

（四）治疗原则

1目标

在最短时间内控制症状，使甲状腺功能恢复正常，尽可能保证母体及胎儿无并发症发生

早期(1-3个月,足量;4-6月(胎儿甲状腺发育成熟),及时减量;7-9个月(大脑发育的关键时期),减至维持量，避免甲减。整个治疗期间,维持甲状腺功能处于正常稍高水平。

2对症处理

病情轻者给予镇静剂和休息

（四）治疗原则1目标149（四）治疗原则3抗甲状腺药物（ATD）

（1）PTU300mg/日为首选药物，易与血浆蛋白结合，不易透过胎盘。脐带血及胎儿血与母体血清药物浓度比0.27-0.35：1（2）MMI20mg/日脐带血及胎儿血清与母体血清药物浓度比0.72-1.0：1可能引起先天性头皮缺损及其他胚胎发育不良（四）治疗原则3抗甲状腺药物（ATD）150

（四）治疗原则

3抗甲状腺药物（ATD）

减量3－8W后，甲状腺功能恢复正常，临床症状改善停药最小剂量维持，持续数月甲状腺功能正常

4甲状腺素一般不用，有争议。

5β－受体阻滞剂争议，一般不用

6131碘治疗孕期和哺乳期禁用（四）治疗原则3抗甲状腺药物（ATD）151

（四）治疗原则手术治疗妊娠4-6个月进行药物治疗失败或过敏实质性多发性腺瘤结节性甲状腺肿，甲状腺压迫症状疑有甲状腺癌变（四）治疗原则手术治疗152

（五）围产期处理

加强对孕妇及胎儿的监测，妊娠36周时应提前住院待产终止妊娠的指征

重症用PTU400mg/日，MMI30mg/日

合并心衰（五）围产期处理

加强对孕妇及胎儿的监测153（五）围产期处理

产后立即留脐血测FT3、FT4、TSH，评估新生儿甲状腺功能，酌情处理产后甲亢复发率较高，应注意观察产后哺乳乳汁中PTU浓度为同期血浓度10％，产后需服药者，应停止母乳喂养。（五）围产期处理产后立即留脐血测FT3、FT4、TSH，154四、甲亢危象四、甲亢危象155（一）病因

是本病恶化时严重的表现，病因未明。可能与交感神经兴奋，CA的反应性增强，垂体肾上腺轴应激反应减弱有关。T3T4明显增高，但未必高于一般甲亢。危象的发生与T3T4水平无平行关系与甲状腺素水平无平行关系.（一）病因是本病恶化时严重的表现，病因未156（二）诱因感染、应激(躯体创伤、感染心脑血管事件等）、甲亢未控制行手术治疗，放射性碘治疗早期，严重精神创伤，突然停用抗甲状腺药物,及其他严重躯体性疾病。（二）诱因157（三）临床表现和诊断

诊断主要依据临床表现

高热T＞39ºC，大汗淋漓，脱水，休克等，

HR

＞140—240次/分，AF，心衰，

消化道症状加重恶心、厌食、呕吐、腹泻等

神志改变焦虑、烦躁不安，嗜睡或昏迷

循环衰竭：低血压或休克

实验室检查仅供参考。

（三）临床表现和诊断诊断主要依据临床表现158（四）治疗1.防治感染、去除应激因素；2.抢救措施1）抑制TH合成首选PTU，首次剂量600mg口服或胃管注入→PTU200mg3次/日，症状缓解减至一般剂量2）抑制TH释放服PTU后1-2小时再加复方碘口服液，首剂30—60滴→每6-8小时5-10滴；或碘化钠0.5g-1.0g+10%GS500ml静滴12-24小时，一般3-7日停药，如碘过敏改用碳酸锂0.5g-1.0g/天。（四）治疗1.防治感染、去除应激因素；159（四）治疗3）降低周围组织对甲状腺激素的反应B受体阻滞剂；肾上腺糖皮质激素另外，碘剂、PTU、B受体阻滞剂和糖皮质激素均可抑制外周T4向T3转化。（四）治疗160（四）治疗4）降低血TH浓度：还可以选择血液透析、腹膜透析或血浆置换5）支持治疗：补充能量，补液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等；6）对症治疗：抗感染、降温、吸氧及积极治疗合并症和并发症；7）危象控制后：根据具体情况，选择适当的甲亢治疗方案。（四）治疗4）降低血TH浓度：还可以选择血液透析、腹膜161五、甲亢合并糖尿病五、甲亢合并糖尿病162（一）病因文献报告：甲亢患者行糖耐量试验，30%～50%呈糖尿病曲线。一般认为：甲亢本身不导致糖尿病，但可加重糖尿病或使一些隐性患者转为临床糖尿病。甲状腺素过多促进肝糖原分解；加速肠道对糖的吸收甲亢加速胰岛素的降解甲状腺素加强儿茶酚胺的作用,拮抗胰岛素并抑制胰岛素的分泌同时存在遗传有关的自身免疫缺陷（一）病因文献报告：甲亢患者行糖耐量试验，30%163（二）糖代谢紊乱的类型1甲亢导致糖代谢紊乱，临床比较常见特点：（1）以餐后高血糖为主，2～３h后恢复正常；空腹血糖不高或轻度升高。（2）胰岛B细胞功能基本正常；（3）胰岛自身抗体阴性；（4）甲亢控制后血糖恢复正常（二）糖代谢紊乱的类型1甲亢导致糖代谢紊乱，临床比较常见164（二）糖代谢紊乱的类型甲亢合并2型糖尿病，比较常见，二者可先后或同时发生，甲亢诱发或加重糖尿病。特点：（1）空腹血糖和餐后血糖均升高；（2）常有2型糖尿病家族史；（3）B细胞功能缺陷，胰岛素抵抗；（4）胰岛自身抗体阴性；（5）口服抗糖尿病药物有效（5）甲亢控制后，糖尿病可减轻但持续存在（二）糖代谢紊乱的类型甲亢合并2型糖尿病，比较常见，二者可先165（二）糖代谢紊乱的类型甲亢合并1型糖尿病特点：（1）二者可先后或同时发生（2）空腹血糖和餐后血糖均明显升高（3）可以酮症或酮症酸中毒起病（4）B细胞功能减低，胰岛素释放呈低平曲线（5）胰岛B细胞抗体（ICA、GAD-Ab）常阳性（6）口服抗糖尿病药物无效（7）甲亢控制，糖尿病持续存在（二）糖代谢紊乱的类型甲亢合并1型糖尿病166（三）治疗甲亢导致糖代谢紊乱处理：主要控制甲亢，定期监测血糖甲亢合并2型糖尿病处理：（1）一般治疗：饮食和生活方式干预（2）甲亢：可药物或I131治疗，血糖控制后，需要时也可手术（3）糖尿病：轻型者饮食计划或配合口服药物；重型或明显消瘦者胰岛素治疗（三）治疗甲亢导致糖代谢紊乱167（三）治疗甲亢合并1型糖尿病处理：（1）一般治疗：饮食和生活方式干预（2）甲亢：可药物或I131治疗，血糖控制后，需要时也可手术（3）糖尿病：胰岛素治疗（三）治疗甲亢合并1型糖尿病168六、亚临床甲状腺功能亢进六、亚临床甲状腺功能亢进169（一）概念s-TSH低于正常;F