蛋白质 能量营养障碍课件

第四节蛋白质-能量营养障碍Protein-EnergyMalnutrition第四节蛋白质-能量营养障碍1

教学目标与要求掌握：临床表现、诊断标准熟悉：病因、发病机制了解：预防及治疗原则教学目标与要求掌握：临床表现、诊断标准2蛋白质-能量营养不良蛋白质-能量营养不良包括蛋白质-能量营养不良和小儿单纯性肥胖，本课件重点讲解蛋白质-能量营养不良。蛋白质-能量营养不良蛋白质-能量营养不良3重点与难点重点：本病的诊断及治疗难点：本病的发病机制重点与难点重点：本病的诊断及治疗4

关键词

营养不良：malnutrition关键词营养不良：malnutrition5

教学内容一、定义二、病因三、病理及病理生理四、临床表现五、临床类型六、并发症七、实验室检查八、诊断九、治疗十、预后和预防教学内容一、定义6定义蛋白质-能量营养不良（protein-energymalnutrition，PEM）是指能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床上的表现以体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。定义蛋白质-能量营养不良（protein-energy7

病因营养不良食物摄入不足食物吸收不良需要增加病因营养不良食物摄入不足食物吸收不良需要增加8病理及病理生理（一）新陈代谢异常蛋白质：蛋白质不足→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿

糖代谢：能量不足→糖原消耗→低血糖

脂肪：脂肪消耗→血胆固醇↓→脂肪肝水盐代谢：Na+-K+ATP酶功能↓→低渗状态，Na+↓，K+↓、Ca2+↓，酸中毒、Mg2+↓体温调节：产热↓散热↑

→低体温病理及病理生理（一）新陈代谢异常蛋白质：蛋白质不足→负氮平9病理及病理生理（二）各系统功能低下脑：抑制与烦躁免疫：降低，易感染消化：消化液及酶分泌减少、酶活力下降易菌群失调而致腹泻病理及病理生理（二）各系统功能低下脑：抑制与烦躁免疫：降低，10

临床表现

泥膏样，多从内脏开始，以后于四肢、面部体重不增是PEM早期表现。继之体重逐渐下降精神萎靡，体温低，肌张力减低，便秘或腹泻皮下脂肪消耗的顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊体重下降皮下脂肪减少水肿其他

临床表现泥膏样，多从内脏开始，以后于四肢、面部体重11

临床类型

消瘦型能量供应不足为主

浮肿型蛋白质供应不足为主

消瘦-浮肿型介于两者之间临床类型消瘦型能量供应不足为主浮12蛋白质能量营养障碍课件13

并发症1.营养性贫血常见缺铁性贫血2.微量元素缺乏常见维生素A、D、锌缺乏3.感染4.自发性低血糖

可致死亡并发症1.营养性贫血常见缺铁性贫血14实验室检查

血浆白蛋白是重要改变，但其灵敏度差（半衰期长）视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白半衰期短具有早期诊断价值。胰岛素样生长因子1（IGF1）：是较好指标实验室检查血浆白蛋白是重要改变，但其灵敏度差（半衰期长）15诊断】诊断营养不良的基本测量指标为身高和体重诊断根据小儿年龄及喂养史，临床上有体重下降、皮下脂肪减少及全身各系统功能紊乱等临床表现可以诊断诊断】诊断营养不良的基本测量指标为诊16

诊断体重低下:体重低于同年龄、同性别人群正常值均数减2个标准差；如高于或等于均数减3个标准差为中度；低于均数减3个标准差为重度。生长迟缓:身长低于同年龄、同性别人群正常值均数减2个标准差；如高于或等于均数减3个标准差为中度；低于均数减3个标准差为重度。消瘦:体重低于同性别、同身高人群正常值均数减2个标准差；如高于或等于均数减3个标准差为中度；低于均数减3个标准差为重度。符合一项即可诊断营养不良诊断体重低下:体重低于同年龄、同性别17治疗积极处理各种危急生命的合并症祛除病因调整饮食药物治疗治疗积极处理各种危急生命的合并症18

取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度，其中尤以发病年龄最为重要。年龄愈小，其远期影响愈大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。

预后和预防预后和预防19

采取综合措施大力提倡母乳喂养纠正不良的饮食习惯积极防治传染病定期测量体重

预后和预防预后和预防20案例分析女，6个月，消瘦5个月，拒食2天入院。患儿生后1个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2天食欲差，哭声低，病来无发热无腹泻。出生体重2200克，奶粉喂养，每月一包，未添加辅食。查体：体重3000克，身高60厘米，精神萎靡，四肢凉，腹、臀、四肢及面部皮下脂肪消失，皮肤弹性差，心音低钝，肝右肋下3.5厘米。请写出诊断与治疗。案例分析女，6个月，消瘦5个月，拒食2天入院。21答案与解析诊断为小儿蛋白质-能量营养不良。按照重度营养不良治疗。答案与解析诊断为小儿蛋白质-能量营养不良。22第四节蛋白质-能量营养障碍Protein-EnergyMalnutrition第四节蛋白质-能量营养障碍23

教学目标与要求掌握：临床表现、诊断标准熟悉：病因、发病机制了解：预防及治疗原则教学目标与要求掌握：临床表现、诊断标准24蛋白质-能量营养不良蛋白质-能量营养不良包括蛋白质-能量营养不良和小儿单纯性肥胖，本课件重点讲解蛋白质-能量营养不良。蛋白质-能量营养不良蛋白质-能量营养不良25重点与难点重点：本病的诊断及治疗难点：本病的发病机制重点与难点重点：本病的诊断及治疗26

关键词

营养不良：malnutrition关键词营养不良：malnutrition27

教学内容一、定义二、病因三、病理及病理生理四、临床表现五、临床类型六、并发症七、实验室检查八、诊断九、治疗十、预后和预防教学内容一、定义28定义蛋白质-能量营养不良（protein-energymalnutrition，PEM）是指能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床上的表现以体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。定义蛋白质-能量营养不良（protein-energy29

病因营养不良食物摄入不足食物吸收不良需要增加病因营养不良食物摄入不足食物吸收不良需要增加30病理及病理生理（一）新陈代谢异常蛋白质：蛋白质不足→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿

糖代谢：能量不足→糖原消耗→低血糖

脂肪：脂肪消耗→血胆固醇↓→脂肪肝水盐代谢：Na+-K+ATP酶功能↓→低渗状态，Na+↓，K+↓、Ca2+↓，酸中毒、Mg2+↓体温调节：产热↓散热↑

→低体温病理及病理生理（一）新陈代谢异常蛋白质：蛋白质不足→负氮平31病理及病理生理（二）各系统功能低下脑：抑制与烦躁免疫：降低，易感染消化：消化液及酶分泌减少、酶活力下降易菌群失调而致腹泻病理及病理生理（二）各系统功能低下脑：抑制与烦躁免疫：降低，32

临床表现

泥膏样，多从内脏开始，以后于四肢、面部体重不增是PEM早期表现。继之体重逐渐下降精神萎靡，体温低，肌张力减低，便秘或腹泻皮下脂肪消耗的顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊体重下降皮下脂肪减少水肿其他

临床表现泥膏样，多从内脏开始，以后于四肢、面部体重33

临床类型

消瘦型能量供应不足为主

浮肿型蛋白质供应不足为主

消瘦-浮肿型介于两者之间临床类型消瘦型能量供应不足为主浮34蛋白质能量营养障碍课件35

并发症1.营养性贫血常见缺铁性贫血2.微量元素缺乏常见维生素A、D、锌缺乏3.感染4.自发性低血糖

可致死亡并发症1.营养性贫血常见缺铁性贫血36实验室检查

血浆白蛋白是重要改变，但其灵敏度差（半衰期长）视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白半衰期短具有早期诊断价值。胰岛素样生长因子1（IGF1）：是较好指标实验室检查血浆白蛋白是重要改变，但其灵敏度差（半衰期长）37诊断】诊断营养不良的基本测量指标为身高和体重诊断根据小儿年龄及喂养史，临床上有体重下降、皮下脂肪减少及全身各系统功能紊乱等临床表现可以诊断诊断】诊断营养不良的基本测量指标为诊38

诊断体重低下:体重低于同年龄、同性别人群正常值均数减2个标准差；如高于或等于均数减3个标准差为中度；低于均数减3个标准差为重度。生长迟缓:身长低于同年龄、同性别人群正常值均数减2个标准差；如高于或等于均数减3个标准差为中度；低于均数减3个标准差为重度。消瘦:体重低于同性别、同身高人群正常值均数减2个标准差；如高于或等于均数减3个标准差为中度；低于均数减3个标准差为重度。符合一项即可诊断营养不良诊断体重低下:体重低于同年龄、同性别39治疗积极处理各种危急生命的合并症祛除病因调整饮食药物治疗治疗积极处理各种危急生命的合并症40

取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度，其中尤以发病年龄最为重要。年龄愈小，其远期影响愈大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。

预后和预防预后和预防41

采取综合措施大力提倡母乳喂养纠正不良的饮食习惯积极防治传染病定期测量体重

预后和预防预后和预防42案例分析女，