血气分析-2课件

动脉血气分析内江市第一人民医院张永动脉血气分析内江市第一人民医院2022/11/172一、动脉血气分析作用可以判断：●呼吸功能●酸碱失衡2022/11/112一、动脉血气分析作用可以判断：(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

同时PaCO2＞50mmHg标准为海平面平静呼吸空气条件下(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根2022/11/1743．吸O2条件:(1)若PaO2＞60mmHg，但PaCO2＞50mmHg，

可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭诊断为：Ⅱ型呼吸衰竭（氧疗后）(2)若PaCO2＜50mmHg，同时PaO2＞60mmHg

可计算氧合指数，其公式为：

氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示：呼吸衰竭氧合指数＜200mmHg

提示：ARDS2022/11/1143．吸O2条件:2022/11/175举例:鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提示：呼吸衰竭2022/11/115举例:鼻导管吸O2流量2L/min

2022/11/176反映肺通气或(和)换气功能：a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。PaO2+PaCO2=140mmHgb）换气功能障碍：PaO2+PaCO2<140mmHg

弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流

如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等

仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高

C)PaO2+PaCO2>140mmHg提示检查错误2022/11/116反映肺通气或(和)换气功能：2022/11/177(二)判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。1、混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)2、代碱并代酸

包括代碱并高AG代酸

代碱并高Cl-性代酸3、三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

包括呼酸型三重酸碱失衡

呼碱型三重酸碱失衡2022/11/117(二)判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对2022/11/178常用的考核酸碱失衡的指标1.pH

指体液内氢离子浓度的负对数即PH=-lg[H+]

PH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]，

=6.1+lg24/[0.03×40]=7.4(7.35～7.45)[H2CO3]=αPaCO2（henry定律）是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：

动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40±0.05

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

pH＜7.35时为酸血症

pH＞7.45时为碱血症

2022/11/118常用的考核酸碱失衡的指标1.pH

2.PaCO2：35～45mmHg（40±5）mmHg3.HCO3-：22～27mmol／L（24±3）mmol／L4.阴离子间隙（AG）8-16mmol/L

2.PaCO2：35～45mmHg（40±5）mmHg2022/11/1710三、酸碱失衡的判断方法评价血液酸碱平衡状态的指标较多PaCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标pH作为血液酸碱度的指标然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3-，或BE作为判断标准但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。2022/11/1110三、酸碱失衡的判断方法评价血液酸碱平2022/11/1711介绍使用pH、PaCO2、HCO3-指标的判断方法1.首先要核实实验结果是否有误差

目前，临床上常用的血气分析仪绝大部分是全自动血气分析仪，其各项参数值均是有仪器自动化，一般不会出现误差。

2022/11/1111介绍使用pH、PaCO2、HCO3-2022/11/1712CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-2.酸碱失衡代偿必须遵循下述规律HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化原发失衡变化必大于代偿变化→PH值取决于原发变化代偿是有范围和极限的电中性原则2022/11/1112CO2+H2O=H2CO3=H++H2022/11/1713根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸②HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在③PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在2022/11/1113根据上述代偿规律，可以得出以下三个结2022/11/1714

牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的。

根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果：

●pH＜7.40

提示原发失衡可能为酸中毒

●pH＞7.40

原发失衡可能为碱中毒2022/11/1114牢记上述代偿规律和结论，对于正确2022/11/1715

酸碱平衡判断的四步骤据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素据所判断的原发因素选用相关的代偿公式据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3-

，判断TABD2022/11/1115酸碱平衡判断的四步骤据pH、Pa

常用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.58

30mmol/L45mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.5慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7218mmol/L12-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代碱HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg常用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公2022/11/17174.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断

正确使用公式必须要遵从以下步骤：

①必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡；

②根据原发失衡选用合适公式；

③将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；

④若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。2022/11/11174.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判2022/11/17185.结合临床表现、病史综合判断

动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。

2022/11/11185.结合临床表现、病史综合判断

四、酸碱失衡举例分析四、酸碱失衡举例分析2022/11/1720例一：pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L、pH7.28＜7.40，偏酸性PaCO275mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；提示：可能为呼酸。若此病人是COPD，此时按慢性呼酸公式计算，预计HCO3-在30.67-41.83mmol/L，实测的HCO3-34mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯慢性呼酸。若此病人急性气道阻塞，病程短，此时虽pH7.28偏酸性，但HCO3-34mmol/L＞30mmol/L，超过了急性呼酸代偿极限范围，也应考虑急性呼酸并代碱可能。2022/11/1120例一：pH7.28、PaCO272022/11/1721呼酸临床注意点对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除二氧化碳潴留，随着PaCO2下降、pH值随之趋向正常。补充碱性药物的原则：原则上不需要补充碱性药物，但pH值＜7.20时，可适当补充小苏打，只要将pH升至7.20以上即可。尽快纠正低氧血症。严防二氧化碳排出后碱中毒，特别是使用机械通气治疗时不宜通气量过大，二氧化碳排出过多。注意高血钾对心脏的损害。2022/11/1121呼酸临床注意点对呼酸处理原则是通畅气2022/11/1722例二：pH7.45、PaCO230mmHg、HCO3-20mmol/L、pH7.45＞7.40，偏碱性PaCO230mmHg＜40mmHg,可能为呼碱；HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；提示：可能为呼碱。结合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3-20mmol/L在此代偿范围内，结论急性呼碱。若此病人慢起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO3-在17.38-20.82mmol/L，实测的HCO3-20mmol/L在此代偿范围内，结论慢性呼碱。2022/11/1122例二：pH7.45、PaCO232022/11/1723呼碱临床注意点处理原则是治疗原发病，注意纠正缺氧，对于呼碱不须特殊处理。值得注意的是：呼碱必伴有代偿性HCO3-下降，此时若将HCO3-代偿性下降误为代酸，不适当的补充碱液，势必造成在原来呼碱的基础上再合并代碱。若HCO3-下降同时伴有血K+下降，应想到呼碱的可能，不应再补充碱性药物牢记：“低钾碱中毒，碱中毒并低钾”这一规律。2022/11/1123呼碱临床注意点处理原则是治疗原发病，2022/11/1724例三pH7.29、PaCO230mmHg、HCO3-14mmol/L、pH7.29＜7.40，偏酸性PaCO230mmHg＜40mmHg,可能为呼碱；HCO3-14mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；提示：可能为代酸。若按代酸预计代偿公式计算，预计PaCO2在27-31mmHg，实测的PaCO230mmHg在此代偿范围内，结论为单纯代酸。2022/11/1124例三pH7.29、PaCO2302022/11/1725代酸临床注意点纠正原发病适当适速补碱：pH＜7.20，可补少量5%NaHCO3，尽快将pH达到7.20，速度应尽量快，但过快又可提升PCO2，加重神经系统症状，加重缺氧，加重代谢紊乱，加重心脏负荷、心律失常，高渗对脑细胞造成损害，低钾低钙。因此要加强动脉血气监测，酌情处理，切勿补碱过量CRRT2022/11/1125代酸临床注意点纠正原发病2022/11/1726例四pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、pH7.48＞7.40，偏碱性PaCO242mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；HCO3-30mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；提示：可能为代碱。若按代碱预计代偿公式计算，预计PaCO2在40.4-50.4mmHg

，实测的PaCO242mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯代碱。2022/11/1126例四pH7.48、PaCO2422022/11/1727代碱临床注意点纠正代碱的根本途径是促使血浆过多的HCO3-从尿中排出，而不是充分纠正它。因此代碱的治疗方针应该是在进行原发性疾病治疗的同时去除代碱的诱发因素。2022/11/1127代碱临床注意点纠正代碱的根本途径是促2022/11/1728代碱临床注意点低血Cl-的处理：轻度者可口服NH4Cl，补充KCl。低血Na+的处理：对合并代碱的低Na+血症的治疗，原则上应补充KCl，这样既可补充机体的缺K+及缺Cl-，又可通过细胞内外离子交换，提高了Na+水平，而使K+进入细胞内。但对长期厌食、限盐、低血Na+低张性脱水的代谢性碱中毒病人，适当补充NaCl是必需的。低血Mg2+的治疗：需补充Mg2+

。2022/11/1128代碱临床注意点低血Cl-的处理：轻2022/11/1729例五pH7.22、PaCO250mmHg、HCO3-20mmol/L、K+5.2mmol/L、Na+140mmol/LCl-110mmol/LpH7.22＜7.40，可能为酸PaCO250mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；根据代偿规律:PaCO2升高同时伴有HCO3-下降结论：呼酸并代酸。此例中AG=Na+-（HCO3-+Cl-）=10mmol/L＜16

属于高Cl-代酸2022/11/1129例五pH7.22、PaCO250mm2022/11/1730

一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化，必定为混合性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况:(1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸(2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱⑶PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。2022/11/1130一旦HCO3-和PCO2呈2022/11/1731例六：pH7.20、PaCO280mmHg、HCO3-30mmol/L、pH7.20＜7.40PaCO280mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；HCO3-30mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；提示：可能为呼酸。若结合病史，呼酸发生时间在3天以上，可用慢性呼酸预计代偿公式计算：预计HCO3-在32.42-43.58mmol/L；而实测HCO3-30mmol/L＜32.42mmol/L，提示代酸，结论：慢性呼酸合并代酸。若结合病史，此例呼酸时间不足3天，尚可考虑急性呼酸或慢性呼酸代偿不足。2022/11/1131例六：pH7.20、PaCO280m2022/11/1732例七：pH7.26、PaCO237mmHg、HCO3-16mmol/L、pH7.26＜7.40PaCO237mmHg＜40mmHg,可能为呼碱；HCO3-16mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；提示：可能为代酸。若按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在30-34mmHg；而实测PaCO237mmHg＞34mmHg，提示呼酸存在。结论：代酸基础上合并呼酸。2022/11/1132例七：pH7.26、PaCO232022/11/1733例八（急性起病）：pH7.28、PaCO280mmHg、HCO3-36mmol/L、pH7.28＜7.40PaCO280mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；HCO3-36mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；提示：可能为呼酸。若结合病史，此病人为急性起病，考虑为急性呼酸，此时HCO3-36mmol/L＞30mmol/L提示代碱。结论：急性呼酸并代碱。急性呼酸时，只要HCO3-＞30mmol/L，即可诊断急性呼酸并代碱。2022/11/1133例八（急性起病）：pH7.28、Pa2022/11/1734例九（慢性起病）：pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L、pH7.39＜7.40PaCO270mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；HCO3-41mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；提示：可能为呼酸。若结合病史，考虑为慢性呼酸，可用慢性呼酸预计代偿公式计算：预计HCO3-在28.92-40.08mmol/L，实测HCO3-41mmol/L＞40.08mmol/L，提示代碱。结论：慢性呼酸并代碱。2022/11/1134例九（慢性起病）：pH7.39、Pa2022/11/1735例十：pH7.41、PaCO255mmHg、HCO3-34mmol/L、pH7.41＜7.40PaCO255mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；提示：可能为代碱。若按代碱预计代偿公式计算：预计PaCO2在44-54mmHg，实测PaCO255mmHg＞54mmHg，提示呼酸。结论：代碱并呼酸。2022/11/1135例十：pH7.41、PaCO252022/11/1736例十一：pH7.50、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/LpH7.50＞7.40PaCO213mmHg＜40mmHg,可能为呼碱；HCO3-11mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；提示：可能为呼碱。结合病史，若按急性呼碱考虑，HCO3-11mmol/L小于急性呼碱代偿极限（18mmol/L），提示代酸存在。结论：急性呼碱并代酸。结合病史，若按慢性呼碱考虑，HCO3-11mmol/L也小于慢性呼碱代偿极限（12-15mmol/L），提示代酸存在。结论：慢性呼碱并代酸。2022/11/1136例十一：pH7.50、PaCO2132022/11/1737例十二：pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14mmol/L、K+4.5mmol/LNa+140mmol/LCl-106mmol/LpH7.39＜7.40PaCO224mmHg＜40mmHg,可能为呼碱；HCO3-14mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；提示：可能为代酸。若按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCO224mmHg＜27mmHg，提示呼碱存在。结论：虽然pH7.39在正常范围，仍可诊断代酸并呼碱。AG20mmol/L＞16mmol/L2022/11/1137例十二：pH7.39、PaCO22022/11/1738例十三：pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、PaCO230mmHg＜40mmHg,HCO3-30mmol/L＞24mmol/L，符合PaCO2下降同时HCO3-伴有升高，结论：呼碱并代碱。2022/11/1138例十三：pH7.62、PaCO22022/11/1739例十六：pH7.29、PaCO230mmHg、HCO3-14mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-108mmol/LPaCO230mmHg＜40mmHg,可能为呼碱；HCO3-14mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；但pH7.29＜7.40，偏酸性，提示：可能为代酸。若按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCO230mmHg落在此代偿范围内，结论为代酸；△HCO3-=14-24=-10mmol/L，Cl-108mmol/L升高，示高Cl-性代酸，而△Cl-=108-100=8mmol/L，△HCO3-降低不等于△Cl-升高；AG=140-（14+108）=18mmol/L，示高AG代酸，△AG=18-16=2mmol/L，△HCO3-=△Cl-+△AG=8+2=10mmol/L。结论：高AG代酸合并高Cl-性代酸（混合性代酸）2022/11/1139例十六：pH7.29、PaCO22022/11/1740混合性代酸临床注意点此型混合性失衡临床上常见于以下两种情况：1、糖尿病酮症酸中毒病人并腹泻：糖尿病酮症酸中毒可引起高AG代酸，而腹泻可引起高Cl-代酸；2、肾功能不全时，肾小管功能不全时可引起高Cl-性代酸，而肾小球损伤时引起高AG代酸。此类病人一旦合并腹泻，酸中毒可更为明显。牢记：计算AG是诊断此型失衡的必不可少的步骤。2022/11/1140混合性代酸临床注意点此型混合性失衡临2022/11/1741例十七pH7.40、PaCO240mmHg、HCO3-25mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-95mmol/LAG=140-（25+95）=20mmol/L，提示高AG代酸。若按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCO230mmHg落在此代偿范围内，结论为代酸；潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=25+（20-16）=29mmol/L，29mmol/L＞27mmol/L，提示代碱。结论：高AG代酸并代碱。2022/11/1141例十七pH7.40、PaCO240m2022/11/1742定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在潜在HCO3-2022/11/1142定义：高AG代酸（继发性HCO3-降2022/11/1743代碱并代酸临床注意点此型酸碱失衡分为AG升高型及AG正常型。AG升高型：此型临床上常见于糖尿病酮症酸中毒引起高AG代酸，而不适当补碱性药物，可引起医源性代碱，两者复合为高AG代酸并代碱。计算AG和潜在HCO3-是揭示此型混合性酸碱失衡的唯一线索。切记，此时pH、PaCO2和HCO3-虽然均大致正常，但不能认为此时的糖尿病酮症酸中毒已纠正。因为碱性药物只能纠正pH值而不能治疗糖尿病酮症酸中毒，衡量糖尿病酮症酸中毒是否治愈，主要看血糖是否正常。AG正常型：此型失衡为代碱并高氯性代酸。临床上较难识别，在很大程度上依赖病史。例如急性胃肠炎病人同时存在腹泻和呕吐，腹泻可引起高氯性代酸；呕吐可引起低钾低氯代碱。详尽的病史及低钾血症存在可以帮助我们作出正确的判断。2022/11/1143代碱并代酸临床注意点此型酸碱失衡分为2022/11/1744例十八：pH7.33、PaCO270mmHg、HCO3-36mmol/L、K+5.1mmol/LNa+140mmol/LCl-80mmol/LPaCO270mmHg＞40mmHg,HCO3-36mmol/L＞24mmol/L,pH7.33＜7.40，示呼酸。按呼酸预计代偿公式计算：预计HCO3-在28.92-40.08mmol/L，AG=140-（36+80）=24mmol/L＞16mmol/L，示高AG代酸。潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=36+（24-16）=44mmol/L，44mmol/L＞40.08mmol/L，提示代碱。结论：呼酸+代碱+高AG代酸（呼酸型TABD）2022/11/1144例十八：pH7.33、PaCO22022/11/1745例十九：pH7.61、PaCO230mmHg、HCO3-29mmol/L、K+3.0mmol/LNa+140mmol/LCl-90mmol/LPaCO230mmHg＜40mmHg,而HCO3-29mmol/L＞24mmol/L,符合PaCO2伴有HCO3-升高，提示呼碱并代碱。AG=140-（29+90）=21mmol/L，示高AG代酸。结论：呼碱+代碱+高AG代酸（呼碱型TABD）2022/11/1145例十九：pH7.61、PaCO22022/11/1746例二十：pH7.52、PaCO228mmHg、HCO3-22mmol/L、K+4.0mmol/LNa+140mmol/LCl-96mmol/L

PaCO228mmHg＜40mmHg，可能为呼碱，而HCO3-22mmol/L＜24mmol/L，可能为代酸，但pH7.52＞7.40，提示可能为呼碱。AG=140-（22+96）=22mmol/L＞16mmol/L，示高AG代酸。潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=22+（22-16）=28mmol/L，28mmol/L＞27mmol/L，提示代碱。结论：呼碱+高AG代酸+代碱（呼碱型TABD）2022/11/1146例二十：pH7.52、PaCO222022/11/1747TABD临床注意点TABD的判断必须联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。其判断步骤可分为以下三步。1、首先要确定呼吸性酸碱失衡类型，选用呼酸或呼碱预计代偿公式，计算HCO3-代偿范围；2、计算AG，判断是否并发高AG代酸。TABD中代酸一定为高AG代酸；3、应用潜在HCO3-判断代碱，即将潜在HCO3-与呼酸或呼碱预计代偿公式计算所得HCO3-代偿范围相比。2022/11/1147TABD临床注意点TABD的判断2022/11/1748Q：败血症并发感染中毒性休克病人的血气指标为：pH7.32,PaO280mmHg，PaCO220mmHg,HCO3-10mmol/L。肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52,PaCO258.3mmHg,HCO3-46mmol/L。过度换气8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：pH7.59,PaCO220mmHg,HCO3-23mmol/L。某慢性肺心病合并腹泻病人，血气电解质为：pH7.12,PaCO284.6mmHg,HCO3-26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-85mmol/L。pH7.40，PaCO240mmHg

，HCO3-24mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-90mmol/L。某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：pH7.43,PaCO261mmHg,HCO3-38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-74mmol/L，K+3.5mmol/L。某冠心病左心衰病人合并肺部感染、呼吸困难3天而住院，血气电解质为：pH7.70,PaCO216.6mmHg,HCO3-20mmol/L，Na+120mmol/L，Cl-70mmol/L。pH

7.33，PaCO2

70mmHg，HCO3-36mmol/L，Na+

140mmol/L，Cl-80mmol/L2022/11/1148Q：败血症并发感染中毒性休克病人的血2022/11/1749A：代酸合并呼碱呼酸合并代碱呼碱合并代碱慢性呼酸并代酸高AG代酸合并代碱呼酸型（呼酸、代酸和并代碱）呼碱型（呼碱、代酸和并代碱）呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡2022/11/1149A：代酸合并呼碱标本采集注意事项（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。（2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般使用肝素钠作抗凝剂，待肝素充分浸润针筒内壁后，将空气和多余肝素钠排掉。

（3）采血量以2～3ml为宜。血液中肝素的稀释比例应<5，否则会造成pH和PCO2偏低、PO2偏高。拔针后将针头斜面刺入橡皮塞内以免空气进入影响结果，（与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本）。将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血。标本采集注意事项（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，（4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。（5）患者的生理状态：采血时患者应处于安静、呼吸稳定状态，如果患者大声喧哗、激动等均可导致换气过度使PCO2下降；采血时间宜选在清晨空腹或饭后2h后，因为饭后迷走神经兴奋，胃黏膜碳酸酐酶作用加强，胃壁细胞向胃液中分泌H，同时大量的HCO进入血液，此现象为“碱潮”，如果此刻采血，则影响检测结果。患者的体温及血红蛋白浓度对结果也有一定影响，故采血前应预先测定患者的体温及血红蛋白的浓度。标本采集注意事项（4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中2022/11/1752谢谢2022/11/1152谢谢动脉血气分析内江市第一人民医院张永动脉血气分析内江市第一人民医院2022/11/1754一、动脉血气分析作用可以判断：●呼吸功能●酸碱失衡2022/11/112一、动脉血气分析作用可以判断：(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

同时PaCO2＞50mmHg标准为海平面平静呼吸空气条件下(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根2022/11/17563．吸O2条件:(1)若PaO2＞60mmHg，但PaCO2＞50mmHg，

可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭诊断为：Ⅱ型呼吸衰竭（氧疗后）(2)若PaCO2＜50mmHg，同时PaO2＞60mmHg

可计算氧合指数，其公式为：

氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示：呼吸衰竭氧合指数＜200mmHg

提示：ARDS2022/11/1143．吸O2条件:2022/11/1757举例:鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提示：呼吸衰竭2022/11/115举例:鼻导管吸O2流量2L/min

2022/11/1758反映肺通气或(和)换气功能：a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。PaO2+PaCO2=140mmHgb）换气功能障碍：PaO2+PaCO2<140mmHg

弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流

如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等

仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高

C)PaO2+PaCO2>140mmHg提示检查错误2022/11/116反映肺通气或(和)换气功能：2022/11/1759(二)判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。1、混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)2、代碱并代酸

包括代碱并高AG代酸

代碱并高Cl-性代酸3、三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

包括呼酸型三重酸碱失衡

呼碱型三重酸碱失衡2022/11/117(二)判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对2022/11/1760常用的考核酸碱失衡的指标1.pH

指体液内氢离子浓度的负对数即PH=-lg[H+]

PH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]，

=6.1+lg24/[0.03×40]=7.4(7.35～7.45)[H2CO3]=αPaCO2（henry定律）是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：

动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40±0.05

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

pH＜7.35时为酸血症

pH＞7.45时为碱血症

2022/11/118常用的考核酸碱失衡的指标1.pH

2.PaCO2：35～45mmHg（40±5）mmHg3.HCO3-：22～27mmol／L（24±3）mmol／L4.阴离子间隙（AG）8-16mmol/L

2.PaCO2：35～45mmHg（40±5）mmHg2022/11/1762三、酸碱失衡的判断方法评价血液酸碱平衡状态的指标较多PaCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标pH作为血液酸碱度的指标然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3-，或BE作为判断标准但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。2022/11/1110三、酸碱失衡的判断方法评价血液酸碱平2022/11/1763介绍使用pH、PaCO2、HCO3-指标的判断方法1.首先要核实实验结果是否有误差

目前，临床上常用的血气分析仪绝大部分是全自动血气分析仪，其各项参数值均是有仪器自动化，一般不会出现误差。

2022/11/1111介绍使用pH、PaCO2、HCO3-2022/11/1764CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-2.酸碱失衡代偿必须遵循下述规律HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化原发失衡变化必大于代偿变化→PH值取决于原发变化代偿是有范围和极限的电中性原则2022/11/1112CO2+H2O=H2CO3=H++H2022/11/1765根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸②HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在③PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在2022/11/1113根据上述代偿规律，可以得出以下三个结2022/11/1766

牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的。

根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果：

●pH＜7.40

提示原发失衡可能为酸中毒

●pH＞7.40

原发失衡可能为碱中毒2022/11/1114牢记上述代偿规律和结论，对于正确2022/11/1767

酸碱平衡判断的四步骤据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素据所判断的原发因素选用相关的代偿公式据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3-

，判断TABD2022/11/1115酸碱平衡判断的四步骤据pH、Pa

常用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.58

30mmol/L45mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.5慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7218mmol/L12-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代碱HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg常用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公2022/11/17694.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断

正确使用公式必须要遵从以下步骤：

①必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡；

②根据原发失衡选用合适公式；

③将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；

④若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。2022/11/11174.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判2022/11/17705.结合临床表现、病史综合判断

动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。

2022/11/11185.结合临床表现、病史综合判断

四、酸碱失衡举例分析四、酸碱失衡举例分析2022/11/1772例一：pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L、pH7.28＜7.40，偏酸性PaCO275mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；提示：可能为呼酸。若此病人是COPD，此时按慢性呼酸公式计算，预计HCO3-在30.67-41.83mmol/L，实测的HCO3-34mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯慢性呼酸。若此病人急性气道阻塞，病程短，此时虽pH7.28偏酸性，但HCO3-34mmol/L＞30mmol/L，超过了急性呼酸代偿极限范围，也应考虑急性呼酸并代碱可能。2022/11/1120例一：pH7.28、PaCO272022/11/1773呼酸临床注意点对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除二氧化碳潴留，随着PaCO2下降、pH值随之趋向正常。补充碱性药物的原则：原则上不需要补充碱性药物，但pH值＜7.20时，可适当补充小苏打，只要将pH升至7.20以上即可。尽快纠正低氧血症。严防二氧化碳排出后碱中毒，特别是使用机械通气治疗时不宜通气量过大，二氧化碳排出过多。注意高血钾对心脏的损害。2022/11/1121呼酸临床注意点对呼酸处理原则是通畅气2022/11/1774例二：pH7.45、PaCO230mmHg、HCO3-20mmol/L、pH7.45＞7.40，偏碱性PaCO230mmHg＜40mmHg,可能为呼碱；HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；提示：可能为呼碱。结合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3-20mmol/L在此代偿范围内，结论急性呼碱。若此病人慢起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO3-在17.38-20.82mmol/L，实测的HCO3-20mmol/L在此代偿范围内，结论慢性呼碱。2022/11/1122例二：pH7.45、PaCO232022/11/1775呼碱临床注意点处理原则是治疗原发病，注意纠正缺氧，对于呼碱不须特殊处理。值得注意的是：呼碱必伴有代偿性HCO3-下降，此时若将HCO3-代偿性下降误为代酸，不适当的补充碱液，势必造成在原来呼碱的基础上再合并代碱。若HCO3-下降同时伴有血K+下降，应想到呼碱的可能，不应再补充碱性药物牢记：“低钾碱中毒，碱中毒并低钾”这一规律。2022/11/1123呼碱临床注意点处理原则是治疗原发病，2022/11/1776例三pH7.29、PaCO230mmHg、HCO3-14mmol/L、pH7.29＜7.40，偏酸性PaCO230mmHg＜40mmHg,可能为呼碱；HCO3-14mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；提示：可能为代酸。若按代酸预计代偿公式计算，预计PaCO2在27-31mmHg，实测的PaCO230mmHg在此代偿范围内，结论为单纯代酸。2022/11/1124例三pH7.29、PaCO2302022/11/1777代酸临床注意点纠正原发病适当适速补碱：pH＜7.20，可补少量5%NaHCO3，尽快将pH达到7.20，速度应尽量快，但过快又可提升PCO2，加重神经系统症状，加重缺氧，加重代谢紊乱，加重心脏负荷、心律失常，高渗对脑细胞造成损害，低钾低钙。因此要加强动脉血气监测，酌情处理，切勿补碱过量CRRT2022/11/1125代酸临床注意点纠正原发病2022/11/1778例四pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、pH7.48＞7.40，偏碱性PaCO242mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；HCO3-30mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；提示：可能为代碱。若按代碱预计代偿公式计算，预计PaCO2在40.4-50.4mmHg

，实测的PaCO242mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯代碱。2022/11/1126例四pH7.48、PaCO2422022/11/1779代碱临床注意点纠正代碱的根本途径是促使血浆过多的HCO3-从尿中排出，而不是充分纠正它。因此代碱的治疗方针应该是在进行原发性疾病治疗的同时去除代碱的诱发因素。2022/11/1127代碱临床注意点纠正代碱的根本途径是促2022/11/1780代碱临床注意点低血Cl-的处理：轻度者可口服NH4Cl，补充KCl。低血Na+的处理：对合并代碱的低Na+血症的治疗，原则上应补充KCl，这样既可补充机体的缺K+及缺Cl-，又可通过细胞内外离子交换，提高了Na+水平，而使K+进入细胞内。但对长期厌食、限盐、低血Na+低张性脱水的代谢性碱中毒病人，适当补充NaCl是必需的。低血Mg2+的治疗：需补充Mg2+

。2022/11/1128代碱临床注意点低血Cl-的处理：轻2022/11/1781例五pH7.22、PaCO250mmHg、HCO3-20mmol/L、K+5.2mmol/L、Na+140mmol/LCl-110mmol/LpH7.22＜7.40，可能为酸PaCO250mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；根据代偿规律:PaCO2升高同时伴有HCO3-下降结论：呼酸并代酸。此例中AG=Na+-（HCO3-+Cl-）=10mmol/L＜16

属于高Cl-代酸2022/11/1129例五pH7.22、PaCO250mm2022/11/1782

一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化，必定为混合性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况:(1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸(2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱⑶PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。2022/11/1130一旦HCO3-和PCO2呈2022/11/1783例六：pH7.20、PaCO280mmHg、HCO3-30mmol/L、pH7.20＜7.40PaCO280mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；HCO3-30mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；提示：可能为呼酸。若结合病史，呼酸发生时间在3天以上，可用慢性呼酸预计代偿公式计算：预计HCO3-在32.42-43.58mmol/L；而实测HCO3-30mmol/L＜32.42mmol/L，提示代酸，结论：慢性呼酸合并代酸。若结合病史，此例呼酸时间不足3天，尚可考虑急性呼酸或慢性呼酸代偿不足。2022/11/1131例六：pH7.20、PaCO280m2022/11/1784例七：pH7.26、PaCO237mmHg、HCO3-16mmol/L、pH7.26＜7.40PaCO237mmHg＜40mmHg,可能为呼碱；HCO3-16mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；提示：可能为代酸。若按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在30-34mmHg；而实测PaCO237mmHg＞34mmHg，提示呼酸存在。结论：代酸基础上合并呼酸。2022/11/1132例七：pH7.26、PaCO232022/11/1785例八（急性起病）：pH7.28、PaCO280mmHg、HCO3-36mmol/L、pH7.28＜7.40PaCO280mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；HCO3-36mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；提示：可能为呼酸。若结合病史，此病人为急性起病，考虑为急性呼酸，此时HCO3-36mmol/L＞30mmol/L提示代碱。结论：急性呼酸并代碱。急性呼酸时，只要HCO3-＞30mmol/L，即可诊断急性呼酸并代碱。2022/11/1133例八（急性起病）：pH7.28、Pa2022/11/1786例九（慢性起病）：pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L、pH7.39＜7.40PaCO270mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；HCO3-41mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；提示：可能为呼酸。若结合病史，考虑为慢性呼酸，可用慢性呼酸预计代偿公式计算：预计HCO3-在28.92-40.08mmol/L，实测HCO3-41mmol/L＞40.08mmol/L，提示代碱。结论：慢性呼酸并代碱。2022/11/1134例九（慢性起病）：pH7.39、Pa2022/11/1787例十：pH7.41、PaCO255mmHg、HCO3-34mmol/L、pH7.41＜7.40PaCO255mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；提示：可能为代碱。若按代碱预计代偿公式计算：预计PaCO2在44-54mmHg，实测PaCO255mmHg＞54mmHg，提示呼酸。结论：代碱并呼酸。2022/11/1135例十：pH7.41、PaCO252022/11/1788例十一：pH7.50、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/LpH7.50＞7.40PaCO213mmHg＜40mmHg,可能为呼碱；HCO3-11mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；提示：可能为呼碱。结合病史，若按急性呼碱考虑，HCO3-11mmol/L小于急性呼碱代偿极限（18mmol/L），提示代酸存在。结论：急性呼碱并代酸。结合病史，若按慢性呼碱考虑，HCO3-11mmol/L也小于慢性呼碱代偿极限（12-15mmol/L），提示代酸存在。结论：慢性呼碱并代酸。2022/11/1136例十一：pH7.50、PaCO2132022/11/1789例十二：pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14mmol/L、K+4.5mmol/LNa+140mmol/LCl-106mmol/LpH7.39＜7.40PaCO224mmHg＜40mmHg,可能为呼碱；HCO3-14mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；提示：可能为代酸。若按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCO224mmHg＜27mmHg，提示呼碱存在。结论：虽然pH7.39在正常范围，仍可诊断代酸并呼碱。AG20mmol/L＞16mmol/L2022/11/1137例十二：pH7.39、PaCO22022/11/1790例十三：pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、PaCO230mmHg＜40mmHg,HCO3-30mmol/L＞24mmol/L，符合PaCO2下降同时HCO3-伴有升高，结论：呼碱并代碱。2022/11/1138例十三：pH7.62、PaCO22022/11/1791例十六：pH7.29、PaCO230mmHg、HCO3-14mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-108mmol/LPaCO230mmHg＜40mmHg,可能为呼碱；HCO3-14mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；但pH7.29＜7.40，偏酸性，提示：可能为代酸。若按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCO230mmHg落在此代偿范围内，结论为代酸；△HCO3-=14-24=-10mmol/L，Cl-108mmol/L升高，示高Cl-性代酸，而△Cl-=108-100=8mmol/L，△HCO3-降低不等于△Cl-升高；AG=140-（14+108）=18mmol/L，示高AG代酸，△AG=18-16=2mmol/L，△HCO3-=△Cl-+△AG=8+2=10mmol/L。结论：高AG代酸合并高Cl-性代酸（混合性代酸）2022/11/1139例十六：pH7.29、PaCO22022/11/1792混合性代酸临床注意点此型混合性失衡临床上常见于以下两种情况：1、糖尿病酮症酸中毒病人并腹泻：糖尿病酮症酸中毒可引起高AG代酸，而腹泻可引起高Cl-代酸；2、肾功能不全时，肾小管功能不全时可引起高Cl-性代酸，而肾小球损伤时引起高AG代酸。此类病人一旦合并腹泻，酸中毒可更为明显。牢记：计算AG是诊断此型失衡的必不可少的步骤。2022/11/1140混合性代酸临床注意点此型混合性失衡临2022/11/1793例十七pH7.40、PaCO240mmHg、HCO3-25mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-95mmol/LAG=140-（25+95）=20mmol/L，提示高AG代酸。若按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCO230mmHg落在此代偿范围内，结论为代酸；潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=25+（20-16）=29mmol/L，29mmol/L＞27mmol/L，提示代碱。结论：高AG代酸并代碱。2022/11/1141例十七pH7.40、PaCO240m2022/11/1794定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在潜在HCO3-2022/11/1142定义：高AG代酸（继发性HCO3-降2022/11/1795代碱并代酸临床注意点此型酸碱失衡分为AG升高型及AG正常型。AG升高型：此型临床上常见于糖尿病酮症酸中毒引起高AG代酸，而不适当补碱性药物，可引起医源性代碱，两者复合为高AG代酸并代碱。计算AG和潜在HCO3-是揭示此型混合性酸碱失衡的唯一线索。切记，此时pH、PaCO2和HCO3-虽然均大致正常，但不能认为此时的糖尿病酮症酸中毒已纠正。因为碱性药物只能纠正pH值而不能治疗糖尿病酮症酸中毒，衡量糖尿病酮症酸中毒是否治愈，主要看血糖是否正常。AG正常型：此型失衡为代碱并高氯性代酸。临床上较难识别，在很大程度上依赖病史。例如急性胃肠炎病人同时存在腹泻和呕吐，腹泻可引起高氯性代酸；呕吐可引起低钾低氯代碱。详尽的病史及低钾血症存在可以帮助我们作出正确的判断。2022/11/1143代碱并代酸临床注意点此型酸碱失衡分为2022/11/1796例十八：pH7.33、PaCO270mmHg、HCO3-36mmol/L、K+5.1mmol/LNa+140mmol/LCl-80mmol/LPaCO270mmHg＞40mmHg,HCO3-36mmol/L＞24mmol/L,pH7.33＜7.40，示呼酸。按呼酸预计代偿公式计算：预计HCO3-在28.92-40.08mmol/L