2022年医学专题-腹泻.恶心与呕吐.呕血与便血

临床(línchuánɡ)诊断学第一页，共二十八页。腹泻诊断学症状(zhèngzhuàng)第二页，共二十八页。定义腹泻的定义：

次数性状慢性(mànxìng)腹泻病理生理机制

分泌性腹泻：霍乱与VIPOMA

渗透性腹泻渗出性腹泻

吸收不良性腹泻

运动性腹泻第三页，共二十八页。急性腹泻(fùxiè)的病因局部病因全身感染性疾病中毒性腹泻(fùxiè)变态反应性内分泌性药物性第四页，共二十八页。慢性腹泻(fùxiè)的病因消化系疾病：

胃肠道特异性和非特异性感染肠道非感染性疾病结肠和小肠肿瘤胰腺疾病

肝胆疾病全身疾病：

内分泌及代谢障碍药物副反应

神经调节紊乱(wěnluàn)

风湿病的消化系表现第五页，共二十八页。临床表现起病及病程次数及粪便性状

水样粘液血便脓血便果浆样便

粘液便与腹痛的关系(guānxì)

有无部位缓解因素粪常规及微生物学检查器械辅助检查 第六页，共二十八页。腹泻的伴随(bànsuí)症状发热里急后重消瘦皮疹及皮下出血关节(guānjié)疼痛肿胀腹块第七页，共二十八页。诊断思维(sīwéi)程序是急性还是慢性？可能的病变位置何在(hézài)？是何种机理的腹泻？腹泻的病因是什么？第八页，共二十八页。症状(zhèngzhuàng)学：恶心与呕吐第九页，共二十八页。恶心：紧迫欲吐，通常伴有上腹不适和迷走神经的临床征侯群呕吐：胃或小肠(xiǎocháng)内容物经食管和口腔排出体外恶心和呕吐常伴随存在，也可单独出现。第十页，共二十八页。呕吐反射(fǎnshè)过程1.恶心：咽部及上腹部不适，胃张力和蠕动减弱，幽门和贲门(bēnmén)开放。2.干呕：胃窦部和腹部肌肉收缩，腹压增加，食管及咽部开放。3.呕吐：胃或小肠内容物经食管和口腔排出体外。第十一页，共二十八页。发生(fāshēng)机制

呕吐(ǒutù)+干呕+恶心

+迷走神经兴奋表现第十二页，共二十八页。呕吐(ǒutù)区别于反食呕吐：多数情况有恶心的感觉和呕吐反射的协调动作(dòngzuò)。反食：无恶心的感觉和呕吐反射的协调动作。（儿童，饱食）第十三页，共二十八页。呕吐特点(tèdiǎn)

神经性或颅内高压：恶心轻，呕吐频；“喷射型呕吐”

第十四页，共二十八页。呕吐物的性质(xìngzhì)无酸腐味：贲门失迟延缓症或胃酸缺乏发酵，腐臭味：提示胃潴留粪臭味:提示较低位置的肠梗阻不含胆汁:幽门梗阻(gěngzǔ)病史较长或量多：提示体液和电解质丢失第十五页，共二十八页。伴随(bànsuí)症状腹痛腹泻：食物中毒，肠道传染病，胃肠炎，节律性腹痛，消化性溃疡右上腹伴发热黄疸：胆囊炎，胆道结石，感染头痛头晕视力异常，喷射型呕吐：颅内高压性疾病，屈光不正(bùzhènɡ)，青光眼伴眩晕，眼球震颤：前庭障碍育龄期妇女：应排除怀孕与服药有时间关联：应想到药物反应第十六页，共二十八页。问诊的要点(yàodiǎn)起病情况：诱因.急缓于进食关系，腹部手术史，育龄妇女月经史发作时间：晨，夜于进食，活动，体位的关系呕吐物性状和味道伴随症状诊疗(zhěnliáo)和症状演变情况第十七页，共二十八页。呕血(ǒuxuè)与便血第十八页，共二十八页。定义(dìngyì)呕血(ǒuxuè)：是上消化道疾病（包括食管，胃，十二指肠，肝，胆，胰腺疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血血液经口腔呕出，便血：是指消化道出血，血液经肛门排出。第十九页，共二十八页。病因(bìngyīn)上消化道疾病(jíbìng)1·食管疾病2.食管与十二指肠3.肝·胆·胰腺疾病下消化道疾病1·小肠疾病2·结肠疾病3·直肠肛管疾病第二十页，共二十八页。其他(qítā)疾病1·急性传染病流行性出血热，重症肺炎等2·血液病白血病，再生障碍性贫血(pínxuè)，血小板减少性紫癜，血友病等3·维生素缺乏维生素C和维生素K缺乏症等第二十一页，共二十八页。关系(guānxì)呕血(ǒuxuè)均伴有黑便，而黑便不一定伴有呕血(ǒuxuè)！第二十二页，共二十八页。临床表现幽门以上出血以呕血为主并伴有黑便，但出血若慢，少，也可近黑便幽门以下出血多以黑便为主，但出血若快，多，也可呕血一般来说，呕血和黑便是上消化道出血的症状，而鲜红(xiānhóng)或暗红的血便多提示下消化道出血！上消化道出血若快，多，也可出现红色血便下消化道出血若位置高，停留时间长，也可出现黑便第二十三页，共二十八页。咯血(kǎxiě)与呕血的鉴别

5毫升--大便隐血试验阳性60毫升--肉眼可见黑便300毫升（胃内积血）--呕血400毫升以上--出现全身症状（头晕，发热，心悸，眼花，畏寒，乏力，冷汗，脉搏增快，血压下降皮肤苍白等）（循环(xúnhuán)血容量10%~15%）800~1000毫升--急性周围循环衰竭表现（脉搏细速，血压下降，呼吸急促，神志淡漠，休克等）（循环血容量20%）第二十四页，共二十八页。伴随(bànsuí)症状1.伴上腹痛2.伴肝脾大3.伴黄疸，寒战，发热4.伴皮肤粘膜出血5.近期有特殊(tèshū)病史6.便血伴腹部肿块第二十五页，共二十八页。问诊要点(yàodiǎn)是否是上消化道出血估计出血量诱因(yòuyīn)既往病史伴随症状咯血与呕血的鉴别第二十六页，共二十八页。谢谢(xièxie)大家！第二十七页，共二十八页。内容(nèiróng)总结临床诊断学。病理生理机制

分泌性腹泻：霍乱与VIPOMA

渗透性腹泻。渗出性腹泻

吸收不良性腹泻

运动性腹泻。2.干呕：胃窦部和腹部肌肉收缩，腹压增加，食管及咽部开放。