老年人脑血管病的预防

关于老年人脑血管病的预防第1页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六认识大脑第2页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六简单的大脑第3页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六什么是脑血管病？脑血管病是指发生在脑部血管，因局部血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分为缺血性和出血性脑血管病。前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞。后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。第4页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六缺血性中风是怎么发生的(脑血栓形成）

脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断脑组织坏死部位动脉粥样硬化第5页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六缺血性中风是怎么发生的(脑栓塞）心脏处脱落的栓子随血流进颅内，堵塞脑血管脑局部坏死颈动脉内粥样硬化斑块脱落，随血流进入颅内，堵塞脑血管脑局部坏死第6页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六脑血管病的危害有多大？第7页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六脑血管病有哪些表现？脑血管疾病一般起病突然，常表现一侧肢体麻木无力、口齿不清、黑矇、复视、流涎、跌倒、短暂性记忆丧失等，症状发展迅速。病情严重的患者可以出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至抽搐、神志不清。第8页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六脑血管病的预防一级预防指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或者推迟发生的目的。二级预防是针对发生过一次或多次脑血管病的患者，通过寻找疾病发生的原因，纠正所有可干预的危险因素，达到降低复发危险性的目的。第9页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六第10页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六一级预防措施改变生活方式一级预防第11页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六改变生活方式少吃富含饱和脂肪酸的食物－少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品－每人每天烹调用油少于半两选择不饱和脂肪酸多的食物－用橄榄油或菜籽油烹饪－每周吃两次鱼减少盐的摄入每日食盐少于6克第12页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六改变生活方式减少胆固醇的摄入－每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹－脱脂奶代替全脂奶；－蛋黄每周不超过2个控制总热量－每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品－多吃蔬菜（每天1斤）、水果（1～2个）第13页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六改变生活方式减轻体重，适量运动——管住嘴，迈开腿中等程度有氧运动：快走，慢跑，骑车等，每天不少于30分钟，每周5天以上，最好天天运动。第14页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六改变生活方式第15页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六一级预防措施第16页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六防治高血压第17页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六防治高血压地平类：拜新同、络活喜沙坦类：美卡素、代文、傲坦普利类：洛汀新、开博通第18页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六防治高血压

降压治疗既要有效，又要平稳，因此最好选用缓释或控释降压药，每日规律服药，终身治疗，经常监测血压。第19页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六一级预防措施第20页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六防治高血脂治疗目标降低低密度胆固醇（有害胆固醇）稳定动脉粥样硬化斑块药物选择他汀类降脂药阿托伐他汀（立普妥）瑞舒伐他汀（可定）第21页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六一级预防措施第22页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六防治糖尿病有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白。糖尿病患者应首先控制饮食，加强运动锻炼，2～3月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药物或使用胰岛素治疗。第23页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六一级预防措施第24页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六防治心脏病很多心脏病都能增加脑血管病的危险性，包括心房纤颤、冠心病、心力衰竭、瓣膜病等，其中房颤的危险性最大，因其能造成脑栓塞。预防措施主要是应用抗凝药（如华法林）和抗血小板聚集药（如阿司匹林）。第25页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六第26页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六

王大爷平素患有高胆固醇血症，医生给开了降胆固醇的药，但王大爷觉得没有什么症状，就没有坚持吃。两天前早晨醒来时发现一侧肢体无力、沉重，说话不清，被家人紧急送往医院，诊断为缺血性中风第27页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六医生采取的治疗措施溶栓治疗(最好在急性缺血性梗死发病3小时内)静脉溶栓或动脉溶栓抗血小板治疗－对不能进行溶栓治疗患者抗凝治疗－对心源性病因(如心房颤动)及其他类型患者介入或手术治疗－对有颅内外动脉狭窄患者，可择期进行第28页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六超早期----溶栓治疗太好了，救兵来了血栓已经小多了我们终于可以过来了第29页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六介入治疗球囊成形术－－扩张血管闭塞的血管支架术－－支撑血管第30页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六血管通了就可以高枕无忧吗？

山上的树被砍光了，水土流失，泥沙进入长江。即使泥沙被清除，如果源头不控制，仍有泥沙不断进入泥沙淤积，阻塞航道第31页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六二级预防控制高血压抗血小板治疗（阿司匹林）治疗高胆固醇（他汀类药物）治疗心脏病控制血糖戒烟限酒控制体重体育锻炼第32页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六中风后稳定期患者降压目标值若一侧颈动脉狭窄≥70％，收缩压应为130～150毫米汞柱若双侧颈动脉狭窄≥70％，收缩压应为150～170毫米汞柱若脑血管次全闭塞，收缩压＜180毫米汞柱轻中度脑供血动脉狭窄小于140/90mmhg伴心衰或肾衰小于130/85mmhg伴糖尿病小于130/80mmhg第33页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六降压药要长期，规律服药不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管血压降得过低也容易引起缺血性中风如何长期、规律服用？定期监测血压最好选用半衰期超过24小时的降压药，如络活喜，每日只需1次服药。即使偶尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造成的血压波动第34页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六中风患者降胆固醇达标值第35页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六降胆固醇、防治中风的药物---他汀他汀类药物是目前国际公认的有确切降胆固醇作用的药物他汀不仅能降低胆固醇，还能减轻已形成的动脉粥样硬化他汀可以防治中风发生第36页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六他汀能降低中风复发风险大量研究显示：“坏”胆固醇（LDL-C）水平每降低

1mmol/L,缺血性中风降低15％SPARCL试验证实：他汀类药物降胆固醇，使中风复发风险降低16％，使缺血性中风复发风险降低22％第37页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六他汀要坚持长期服用胆固醇水平正常后，一定要坚持服药，定期复查（建议3个月左右复查一次，复查血胆固醇）他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升

服药前管腔长期服药后

斑块第38页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六心源性中风患者如何预防复发心脏病患者发生中风的危险比没有心脏病的人高2倍以上,特别是有心房颤动的患者心房颤动可使缺血性中风年发病率增加0.5～12％预防措施积极治疗能引发中风的冠状动脉疾病、心律失常、充血性心衰及心脏瓣膜病抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）---华法林，监测抗凝强度抗血小板治疗---阿司匹林或氯吡格雷（适用于低危的患者）第39页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六坚持长期服用阿司匹林大规模临床研究显示对既往有缺血性血管事件的患者，阿司匹林可使严重血管事件发生率降低25％左右对已发生中风的患者，应该终身服用阿司匹林第40页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍控制血糖的方法严格控制饮食合理选用降糖药定期监测血糖血糖目标值：空腹血糖:＜7mmol/L

餐后血糖:＜8mmol/L

糖化血红蛋白HbA1c:＜6.5%第41页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六中风后康复训练注意事项保持稳定的情绪避免过于疲劳合理的训练时间和运动量坚持按规定的时间进行，不能缺课和中断，除非疲劳过度而有意休息几天第42页，共45页，2022年，5月20日，0点5分，星期六中风后康复训练注意事项避免在康复训练中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其他部位，要全面兼顾各关节、肌肉，及各种不同功能开始锻炼时，先做充分的准备活动，预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等事故开始新康复锻炼动作