2022年医学专题-腹外疝汇总

ShanHernia腹外疝第一页，共七十四页。第二页，共七十四页。一、概念疝Hernia腹外疝◆腹内疝◆真性(zhēnxìng)腹外疝◆内脏脱垂◆第三页，共七十四页。疝Hernia第四页，共七十四页。腹外疝第五页，共七十四页。腹内(fùnèi)疝第六页，共七十四页。真性(zhēnxìng)腹外疝第七页，共七十四页。内脏(nèizàng)脱出第八页，共七十四页。第九页，共七十四页。第十页，共七十四页。三、腹外疝病理解剖疝囊=疝囊颈+疝囊体疝内容物疝外被盖疝门——命名(mìngmíng)依据第十一页，共七十四页。常考点(kǎodiǎn)疝内容物最常见的是小肠难复性(fùxìnɡ)疝的内容物最常见为大网膜第十二页，共七十四页。第十三页，共七十四页。几种(jǐzhǒnɡ)特殊疝——常考

◆滑疝●◆Richter疝◆◆Littre疝◆逆行(nìxíng)性嵌顿■第十四页，共七十四页。滑动性疝——属于(shǔyú)难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱

返回第十五页，共七十四页。Richter——嵌顿的疝内容(nèiróng)物为肠管壁的一部分也称为肠管壁疝Littre——嵌顿的内容物为Meckel憩室返回

第十六页，共七十四页。逆行性嵌顿返回(fǎnhuí)第十七页，共七十四页。第十八页，共七十四页。右侧(yòucè)腹股沟斜疝（术前）第十九页，共七十四页。一、概述(ɡàishù)

腹内疝

斜疝90%腹股沟疝疝腹外疝直疝5%股疝3-5%其它(qítā)腹外疝——切口疝、脐疝、白线疝

其它疝——膈疝、脑疝第二十页，共七十四页。第二十一页，共七十四页。腹股沟区：前外下腹壁一个三角形区域(qūyù)，下界：腹股沟韧带；内界：腹直肌外缘；上界：髂前上棘至腹直肌外缘的连线第二十二页，共七十四页。腹股沟区解剖(jiěpōu)层次（1）皮肤、皮下及浅筋膜（2）腹外斜肌：髂前上棘与脐连线以下为腹外斜肌腱膜。髂前上棘与耻骨(chǐgǔ)结节之间形成腹股沟韧带。韧带内侧向后、向下转折形成腔隙韧带（陷窝韧带）。为股环内侧缘。腔隙韧带向外侧延续附着于耻骨(chǐgǔ)梳，为耻骨(chǐgǔ)梳韧带。腹外斜肌腱膜在耻骨(chǐgǔ)结节上外方形成一三角形裂隙：皮下环。髂腹下神经、髂腹股沟神经第二十三页，共七十四页。（3）腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌起自腹股沟韧带(rèndài)外侧1/2，下缘呈弓状越过精索前、上方，在精索内后止于耻骨结节。腹横肌起自腹股沟韧带(rèndài)外侧1/3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精索内后与腹内斜肌融合形成腹股沟镰（联合腱），止于耻骨结节。第二十四页，共七十四页。（4）腹横筋膜：外侧1/2附着于腹股沟韧带(rèndài)、内侧1/2附着于耻骨梳韧带(rèndài)。腹横筋膜与包裹腹横肌和腹内斜肌的筋膜在弓状下缘融合，形成弓状腱膜结构，即腹横肌腱膜弓；腹横筋膜至腹股沟韧带(rèndài)向后的的游离缘加厚形成髂耻束。腹股沟中点上方2cm、腹壁下动脉外侧腹横筋膜一卵圆形裂隙即内环。男性：精索通过，女：子宫圆韧带(rèndài)。形成精索内筋膜。内环内侧腹横筋膜增厚形成凹间韧带(rèndài)。（5）腹膜外脂肪、腹膜壁层第二十五页，共七十四页。第二十六页，共七十四页。第二十七页，共七十四页。腹股沟管的2口4壁直疝三角(sānjiǎo)

Hesselbach三角第二十八页，共七十四页。腹股沟管解剖(jiěpōu)第二十九页，共七十四页。腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方(shànɡfānɡ)，腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。内口即深环，外口即浅环。腹股沟管以深环为起点由外向内、由上向下、由深向浅行。前壁：皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，外侧1/3有腹内斜肌；后壁：腹横筋膜、腹膜，内侧1/3有腹股沟镰；上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带。第三十页，共七十四页。直疝三角(sānjiǎo)外边：腹壁下动脉；内侧：腹直肌外缘(wàiyuán)；底边：腹股沟韧带。第三十一页，共七十四页。第三十二页，共七十四页。三、发病(fābìng)机制◆先天性解剖(jiěpōu)异常详解◆后天性腹壁薄弱或缺损详解第三十三页，共七十四页。

胚胎早期(zǎoqī)睾丸位于腹膜后L2-3旁睾丸下降鞘突下段成为睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝返回第三十四页，共七十四页。

◆斜疝◆交通(jiāotōng)性鞘膜积液◆精索鞘膜积液◆睾丸鞘膜积液

返回第三十五页，共七十四页。第三十六页，共七十四页。第三十七页，共七十四页。第三十八页，共七十四页。鉴别(jiànbié)诊断◆斜疝和直疝

详解◆睾丸(ɡāowán)鞘膜积液◆交通性鞘膜积液◆精索鞘膜积液◆急性肠梗阻第三十九页，共七十四页。

斜疝直疝发病年龄多见与儿童与青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出由直疝三角突出进入阴囊可进入决不疝块外形椭圆形或梨形，有蒂半球形，基底较宽压住内环疝块不再(bùzài)突出仍可突出关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下A外侧囊颈在腹壁下A内侧嵌顿机会较多极少

返回第四十页，共七十四页。第四十一页，共七十四页。第四十二页，共七十四页。2手术(shǒushù)治疗

①疝囊高位结扎(jiézā)

②传统疝修补的方法加强前壁——FergusonBassiniHalsted加强后壁McVayShouldice第四十三页，共七十四页。Ferguson——适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝。精索前方(qiánfāng)将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带上。Bassini、Halsted、Shouldice——适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。Bassini：提起精索，把腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带上。Halsted：把精索移至腹壁皮下与腹外斜肌腱膜之间。Shouldice：将腹横筋膜自耻骨结节向上切开直至内环，重叠缝合，先将外侧叶缝于内侧叶的深面，再将内侧叶缝于髂耻束，再按Bassini法修补。McVay——适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人。精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。第四十四页，共七十四页。2手术(shǒushù)治疗③无张力(zhānglì)疝修补术第四十五页，共七十四页。Bard公司(ɡōnɡsī)生产的疝补片Plug第四十六页，共七十四页。无张力(zhānglì)疝修补术第四十七页，共七十四页。无张力(zhānglì)疝修补术第四十八页，共七十四页。无张力(zhānglì)疝修补术第四十九页，共七十四页。无张力(zhānglì)疝修补术第五十页，共七十四页。腹腔镜疝修补术：

腹膜(fùmó)外途径；腹腔内途径；小儿单纯疝囊高位结扎第五十一页，共七十四页。嵌顿疝和绞窄性疝的处理(chǔlǐ)手法复位：3~4h以内，局部压痛不明显，无腹部压痛或肌紧张；老年(lǎonián)体弱或伴有严重疾患估计未发生较窄者。具体方法：镇静止痛；体位；手法。手术：嵌顿疝原则上应手术。手术关键判断有无肠坏死。术中注意：逆行性嵌顿；麻醉后肠管自行还纳；可疑肠管切勿侥幸；施行肠切除者不宜行修补术。第五十二页，共七十四页。第五十三页，共七十四页。第五十四页，共七十四页。股疝——经股环、股管、卵圆窝突出股管的解剖(jiěpōu)——上下两口、前后内外4缘上——股环下——卵圆窝前——腹股沟Lig后——耻骨梳Lig内——腔隙Lig外——股V

股疝易嵌顿60%治疗——最常用McVay第五十五页，共七十四页。第五十六页，共七十四页。最常发生切口疝的时经腹直肌切口最主要(zhǔyào)的原因是切口感染50%第五十七页，共七十四页。长期(chángqī)病重，营养不良第五十八页，共七十四页。切口(qiēkǒu)疝（术前）第五十九页，共七十四页。第六十页，共七十四页。第六十一页，共七十四页。切口(qiēkǒu)疝（术前）第六十二页，共七十四页。切口(qiēkǒu)疝（术后）第六十三页，共七十四页。脐疝小儿脐疝：由于脐环闭锁不全、脐部组织(zǔzhī)不够坚强。多属易复性疝，极少嵌顿。2岁多能闭合。如2岁后疝环直径大于1.5cm，应手术。原则上5岁以后的脐疝应手术。成人脐疝：为后天性，脐环较小易发生嵌顿，应手术。第六十四页，共七十四页。白线疝发生于腹壁正中线处的疝，绝大多数在脐上，也称上腹疝。疝块小无症状(zhèngzhuàng)可以不手术。症状(zhèngzhuàng)明显者手术。第六十五页，共七十四页。

A大网膜B小肠C膀胱(pángguāng)D结肠EMeckel憩室

1腹股沟疝疝内容物最常见的是——B2难复性疝的疝内容物最常见的是——A3滑疝的内容物最常见的是——C

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1994由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为A滑疝B直疝C股疝DRichter疝ELittre疝——D

1992下列(xiàliè)哪种疝属于嵌顿疝？ARichter疝BLittre疝C滑疝D逆行性嵌顿疝——ABCD第六十七页，共七十四页。

1992下列(xiàliè)哪项构成直疝三角？A腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带B腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带C陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带D联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉E凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱——B第六十八页，共七十四页。

1990下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？A术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧B不易造成(zàochénɡ)嵌顿C年老体弱D疝块坠入阴囊内——ABC1993A腹股沟斜疝B交通性鞘膜积液C两者均可D两者均不可

8站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是——C9阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是——A

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1997A疝囊高位结扎术BBassini法修补术CHalsted法修补术DMcVay法修补术EFerguson法修补术10股疝最恰当的手术方式(fāngshì)是——D11绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是—A

2000A疝囊高位结扎术B疝修补术C两者均需D两者均不需12一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗——D13中老年妇女股疝的治疗——C第七十页，共七十四页。常考点(kǎodiǎn)右侧斜疝多于左侧=6：1男多于女=15：1儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。股疝——好发于中年妇女，易嵌顿。疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别(jiànbié)切口疝常见的病因为感染50%切口疝最常见于经腹直肌纵切口第七十一页，共七十四页。

1999发生切口(qiēkǒu)疝最主要