2022年医学专题-弗洛伊德生平及精神分析学说的发展历程

第一章

弗洛伊德生平及精神分析学说(xuéshuō)的发展历程陶仁昭通师范高等(gāoděng)专科学校第一页，共二十一页。情感创伤论阶段(jiēduàn)affect-traumafameofreference

（1856出生——1897）Goethe（歌德，1749-1832,德国诗人、作家)的《自然》一诗后，转向医学。25（1881）岁时，弗洛伊德毕业于维也纳医科大学，由于志于解剖学和药理学，并对基础医学特别关注而推迟两年毕业，毕业后师从Mynert教授开始从神经学角度研究精神障碍。同时，弗洛伊德认识了他人生中最重要人物——布洛伊尔（JosephBreuer）博士，两人共同研究癔症并出版了《癔症研究》一书，布洛伊尔向年轻的弗洛伊德介绍了用催眠术和疏泄法治疗(zhìliáo)安娜的情况。（案例见李武石P8——10）给弗洛伊德留下了深刻的印象。这些症状的决定性病因是性问题（questionofgenital）这个观点，对弗洛伊德产生深刻影响。后来，弗洛伊德也认为神经症的原因源于性欲的未满足。第二页，共二十一页。11/17/20222昭通师范(shīfàn)高等专科学校沙可对他的影响(yǐngxiǎng)是巨大的，通过沙可，他不仅学习了治疗的方法和技巧，还懂得了癔症的病因来自精神创伤（psychictrauma）而且在性的问题上获得了启发：第三页，共二十一页。11/17/20223昭通师范(shīfàn)高等专科学校首先，精神疾病由心理原因所致。沙可认为精神疾患的病因由体质弱引起，而非心理因素，但弗洛伊德从他施行的催眠术中获得了启发。其次，心理功能具有两个不同的层面，即意识和潜意识。潜意识的概念是精神分析的核心概念。1886年，弗洛伊德开了自己的诊所，专门收治重症精神病患者。尤其是癔症患者。通过使用(shǐyòng)催眠术治疗，弗洛伊德发现，重症症状的发生都与创伤性体验有关。这些记忆均隐藏在心理的第二意识（潜意识）里，找出它，可以消除病症。第四页，共二十一页。11/17/20224昭通师范(shīfàn)高等专科学校弗洛伊德一直认为神经症的病因是对某事件的记忆。如果找出了成为病因的记忆，症状则自然消除。这在当时是具有划时代意义的。在《癔症研究》一书中，弗洛伊德分析了安娜。欧的瘫痪、Katharina的呕吐等都是内心隐藏的创伤性记忆引起的。引导患者将这些记忆说出来，症状就消除了。在此，我们发现，弗洛伊德发现了潜意识的存在。并开始探索通过说出遗忘的记忆以达到治疗病症的方法，这就是精神分析的开始。自此，他开始专注于寻找曾给患者造成精神创伤的过去经验，终于，他发现了引起神经症的创伤几乎都与性欲(xìngyù)有关。弗洛伊德据此认为，意症的病因是性欲(xìngyù)（sexuality）.第五页，共二十一页。11/17/20225昭通师范高等(gāoděng)专科学校40岁时，弗洛伊德坚信，不仅神经症患者的心理(xīnlǐ)可以分成意识与潜意识，正常人也有这种心理(xīnlǐ)现象。他认为，当患者无法通过正常方法处理情感能量时，这种情感能量就会从意识中被逐出来，并以间接的方式表现出来。（被压抑的潜意识力量从本质上来说是现实的创伤体验的情感。引起这种情感的记忆是不道德的，神经滴下患者无法接受，然而又不能以正常的方式解除。）第六页，共二十一页。11/17/20226昭通师范高等(gāoděng)专科学校这些情感是被禁闭的，治疗的过程就是释放被禁闭情感的过程。将引发这种情感的记忆带到意识中来，就是精神分析疗法(liáofǎ)。经过发泄（abreaction）和宣泄（catharis）,从意识里被逐出的情感会再次成为意识的一部分，从而达到治疗的目的。第七页，共二十一页。11/17/20227昭通师范高等(gāoděng)专科学校弗洛伊德认为，精神机能的目的是适应。人每天都要适应的各种情况，这种适应的延续就是形成(xíngchéng)人生。如果将性交看成是种族的延续，这是目的论的性人生观。可是弗洛伊德认为，性交是为了获得性的快乐。人有性交欲望而得不到满足，就会神经紧张。因此，人是为了解除紧张或为了适应而进行性交的。为了适应，把积聚的能量释放出来就可以消除心理的紧张，继而产生舒适感。这就是弗洛伊德理论的基本观点。尤其是幼年期曾受过性诱惑的人会将创伤体验产生的情感积累起来，多余的能量增强了紧张，最后产生状态。把这些记忆说出来，就可以医治病症。这就是弗洛伊德的病因论。是他在第一阶段的基本理论。第八页，共二十一页。11/17/20228昭通师范(shīfàn)高等专科学校精神创伤和随之而来的情感(qínggǎn)是致病的原因。第九页，共二十一页。11/17/20229昭通师范(shīfàn)高等专科学校第二节潜意识理论阶段

｛至人格结构理论发表(fābiǎo)为止｝（1897——1923）在弗洛伊德41—67岁这一阶段，是精神分析理论和治疗方法快速发展的时期。这一阶段是精神分析潜意识理论点点支配地位。1923年，弗洛伊德发表了《自我(zìwǒ)和本我》，代表了精神分析人格理论形成。第十页，共二十一页。11/17/202210昭通师范高等(gāoděng)专科学校是孩子(háizi)盼望父母的诱惑，从而产生了相应的幻想，而患者自己认为是真实的记忆。这一时期，弗洛伊德的理论由幼年期创伤理论转入幼年期幻想理论。弗洛伊德本人的自我分析也使他对自己的理论深化了认识。

第十一页，共二十一页。11/17/202211昭通师范(shīfàn)高等专科学校自从弗洛伊德认识到导致神经症的精神创伤不是现实存在的，可能是幻想以后，他的关注点从外部(wàibù)事件转向患者的内心世界，打开了通向人类精神世界的大门，成为此后一系列重大发现的契机。学术界普遍认为，1897年才是精神分析研究的真正开端。第十二页，共二十一页。11/17/202212昭通师范高等(gāoděng)专科学校弗洛伊德认为，对梦的分析有助于理解人的内心(nèixīn)冲突。梦成了“走向潜意识的捷径。”1900年弗洛伊德出版了具有划时代意义的著作：《梦的解析》。此书成为弗洛伊德第二阶段理论的主要表现者。1901年45岁的弗洛伊德出版了《日常生活的精神病理学》弗洛伊德的另一本著作：《性学三论》，第十三页，共二十一页。11/17/202213昭通师范高等(gāoděng)专科学校第一阶段弗洛伊德关注人类对外部环境的适应问题，第二阶段转而关注人类对某种内在力量的适应问题。对本能欲望的适应，成为人类精神活动的中心课题。让患者说出潜意识内的内容，有两种方法：一是催眠或给予有意的暗示，另一种是自由联想，弗洛伊德选择了后者。其基本原则是：将心中产生的任何想法坦率地、毫无顾忌地说出来，也也鼓励患者说出梦的内容及有关联想。分析家坐在沙发一端，以免患者看见，且发尽量不向患者透露分析家的信息、价值(jiàzhí)取向、宗教信仰等，不对患者的观念和想法不做道德上评价，其目的是克服阻抗。第十四页，共二十一页。11/17/202214昭通师范(shīfàn)高等专科学校在这一阶段，弗洛伊德将心理分为意识、前意识和潜意识三大分域。潜意识是贮藏本能欲望和愿望的地方，本能欲望与现实环境之间存在着一定的冲突，当这些欲望出现(chūxiàn)在意识中时，人就会感到一定的不愉快，于是，潜意识里面的内容在上升到意识层面力量与阻止潜意识内容意识化的力量之间就会产生冲突和抗争。前意识是潜的另一种形态，其中的内容在适当的时机会进入意识，前意识处于意识与潜意识之间。自我是利用压抑的心理机制，把不适宜的欲望和想法压到潜意识中去，因此，压抑是将意识和潜意识分开的防御机制。第十五页，共二十一页。11/17/202215昭通师范高等(gāoděng)专科学校潜意识里面的本能欲望与性有关，属于幼儿期经历和强烈的愿望(yuànwàng)。弗洛伊德理论在第二阶段前都是性欲论，并与攻击无关。第二阶段后期的理论，在潜意识的本能欲望里加入了攻击欲望。第十六页，共二十一页。11/17/202216昭通师范(shīfàn)高等专科学校在这个阶段，弗洛伊德发现，甚至(shènzhì)我们生活中非常高雅的趣味或艺术都与隐藏在潜意识里的幼年性欲和攻击驱力有关。弗洛伊德非常重视欲望的“升华”这一概念。升华是把通过把不道德的、本能的、性的欲望，转换成高尚的、非性的形式，来满足其欲望的一种防御机制。58岁时，弗洛伊德提出了“自恋”这一概念。63岁那年以后，他关注人类的攻击行为。第二阶段中，弗洛伊德完成了65%的研究。第十七页，共二十一页。11/17/202217昭通师范高等(gāoděng)专科学校第三节人格结构论阶段

（1923——1939弗洛伊德逝世(shìshì)为止）自1923年以后长达16年时间(shíjiān)里，弗洛伊德进入了其理论的人格结构理论阶段。弗洛伊德认为，一个人的精神结构由3个部分构成：本我、自我、超我。第十八页，共二十一页。11/17/202218昭通师范高等(gāoděng)专科学校本我（id）:涵盖第二阶段的很多无意识概念，原始的和本能(běnnéng)的欲望属于本我。本我是先天性的和体质性的，它同潜意识一样遵从快乐原则。自我（ego）:自我是从本我中产生出来的，自我的基本职责是保存自身，在本我的压力和现实的要求两者之间斡旋，也就是或者以延缓满足本能欲望的方法，或者以自我防御机制的方法，调节本我的压力和现实的要求两者之间的矛盾。超我代表“道德”和“良心”，是理想的自我。它是孩子在与父母右成人接触时产生内心冲突中形成的，与父母或成人的关系内化了，就成为超我，超我是贮存良心的机制。第十九页，共二十一页。11/17/202219昭通师范高等(gāoděng)专科学校第四节后弗洛伊德主义阶段(jiēduàn)（1939——至今），

弗洛伊德学说的现代发展1936年，安娜。弗洛伊德继承了父亲的遗志(yízhì)，出版了《自我和防御机制》，1939年HeinzHartman还出版了《自我心理学和适应问题》，打开了自我心理学的大门。女分析家克莱茵（MelanieKlein）英国的客体关系理论在精神分析理论发展中尽到了最大的贡献。克莱茵党派的创立。第二十页，共二十一页。11/17/202220昭通师范(shīfàn)高等专科学校