2021年诊断学讲稿 头颈部检查讲稿

PAGEPAGE3一般状态和头颈部检查讲稿同学们，大家好！今天我们学习的内容是头颈部检查，我准备花1示范，其余时间留下来给大家分组练习，最后集中抽同学考核重点内容。一、头颈部检查(一)头颅（正常或畸形（头围是指自眉间绕枕骨粗隆的周长）通过临床观察，认识小颅、巨颅、方颅、尖颅等。小儿应注意囟门是否闭合。(二)眼眉毛有无稀疏、脱落。尤应注意眉毛外1/3脱落见于粘液性水肿、麻风。结膜下睑结膜检查方法嘱受检者眼向上看，检查者拇指向下按睑边缘。上睑结膜检查方图2-1-14) ①拇指和示指捏住上睑中外1/3交界处的边缘皮肤；转即可将眼睑翻开；⑤检毕嘱受检者向上看，上眼睑即复原。描述有无突出、凹陷、运动、斜视、震颤。眼球运动检查方法①受检者坐位或仰卧位；②检查者面对受检者或站在受检者右侧④检查者伸右臂,竖示指；⑤置于距患者眼前约30～40cm，并嘱受检者注视；⑥检查者手指按以下顺序移动：左→左上→左下，右→右上→右下，共6个方向。眼球震颤检查方法 嘱受检者眼睛随检查者手指所示的方向（水平或垂直）运动次，观察是否出现震颤。斜视检查方法 用不透明物遮住一侧眼睛，嘱受检者用另一侧眼凝视光源，在取遮蔽物后如眼球偏斜，即为斜视。复视检查方法嘱受检者注视光源，如看到两个光点即复视。与脂肪沉着和某些药物或食物引起巩膜黄染的鉴别。及调节反射有无异常等。正常人瞳孔直径约。边缘整齐，两侧等大等圆。对光反射描述为对光反射灵敏、迟钝或消失。察被照的瞳孔是否立即收缩；③移开光源后是否很快复原。观察另一侧瞳孔是否同时收缩。集合反射检查的结果以灵敏、迟钝、消失记录之。检查方法：嘱受检者两眼注视1m（正前方一般用检查者的示指尖10cm处，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔逐渐缩小。(三)耳出血、溢脓；鼓膜有无内陷或膨隆、穿孔；乳突有无压痛；听力是否正常。持手表或以拇与中指互相摩擦，自1m以外逐渐移近被检查者耳边。直到听到声音为止。若1m处能听到表声或捻指声，表示听力正常。检查内容包括鼻外形，有无鼻翼扇动，分泌物，中隔偏曲，穿孔，鼻窦压痛等。2.鼻窦检查（图2-1-15）检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。两侧固定头部。侧向后、向上用力按压。部与眼内眦之间向后方按压。按压。(五)口腔口唇注意颜色、干裂、疱疹、唇裂、口角糜烂。健康人口唇红润光泽。口腔粘膜有无溃疡、出血点、瘀斑、麻疹斑斑）腔粘膜光洁呈粉红色。溢脓及牙龈缘有无铅线等。如发现牙齿疾患可按下列格式标明所在部位。自如，伸出居中，无震颤。咽部与扁桃体检查方法让受检者坐于椅上，头略后仰，口张大并发“啊”音，检查者用压舌板压2/31/3等。咽有无充血、分泌物。有无咽后壁淋巴滤泡增殖。超过咽腭弓者为Ⅱ度。达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度（图2-1-1。者可有烂萍果味；敌敌畏中毒者有大蒜味等。(六)腮腺腮腺位于耳屏、下颌角与颧弓构成的三角区内，其导管开口于上颌第二磨牙对应面的颊粘膜上（图2-1-1界限不清，注意有无压痛及导管开口有无分泌物。图2-1-17腮腺与腮腺导管位置图。五、颈部检查(一)颈部外形、姿势及运动正常人坐位或立位时，颈部直立，两侧对称，伸屈及转动自如活动受限等。(二)颈部皮肤及包块(三)颈部血管颈静脉正常颈静脉正常人坐位或立位时，颈外静脉无显露，若取30°～45°的半卧位时可看到其稍充盈，但充盈水平不超过锁骨上缘至下颌角连线之下2/3。搏动仅见于三尖瓣关闭不全的患者。颈动脉正常人安静时颈动脉搏动微弱不易看到(四)甲状腺甲状腺检查法视诊观察甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺外观不明显。检查时嘱受检者做触诊上触摸，嘱受检者作吞咽动作，判断气管前软组织是否增厚或局部是否有肿块。侧叶触诊①前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧。另一手听诊有无血管杂音。节、震颤等。又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度。③超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅲ度。(五)气管检查方法①受检者取坐位或仰卧位，头部端正；②检查者用右手示指及环指分别置指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙