白内障专业知识讲座讲义课件

白内障专业知识讲座白内障专业知识讲座1晶状体的解剖和生理解剖位置：虹膜、瞳孔后面，玻璃体前面大小：直径约9mm,厚4mm形状：双凸透镜前曲率半径10mm后曲率半径6mm晶状体悬韧带：晶状体悬吊于睫状体环上晶状体的解剖和生理解剖2晶状体的解剖和生理生理无血管，透明营养来源：房水和玻璃体双凸面，有折射性相当于约19D凸透镜有弹性，可调节晶状体的解剖和生理生理3调节定义：晶状体具有改变其对光线的聚焦程度，以看清远近不同的物体的作用调节定义：晶状体具有改变其对光线的聚焦程度，以看清远近不同的4晶状体主要病变透明度改变：晶状体混浊——白内障正常白内障晶状体主要病变透明度改变：正常白内障5晶状体主要病变位置的改变：产生异位和脱位概念：出生时晶状体不在正常位置——异位因外伤等因素晶状体位置改变——脱位晶状体主要病变位置的改变：6白内障概述定义：晶状体混浊称为白内障病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射中毒等白内障概述7白内障分类：1、按病因年龄相关性先天性外伤性代谢性并发性药物及中毒性放射性后发性

2、按发病时间先天性后天性白内障分类：8白内障3、按晶状体混浊形态点状冠状板层等4、按晶状体混浊部位皮质性核性囊膜下5、按晶状体混浊程度未成熟期成熟期过熟期白内障9白内障临床表现：症状①视力下降②对比敏感度下降③屈光改变④复视或多视⑤畏光或眩光⑥色觉改变⑦视野缺损混浊不均的晶状体对光线起遮挡、散射、改变光方向的作用白内障临床表现：混浊不均的晶状体对光线起遮挡、散射、改变光方10白内障症状：①视力下降白内障症状：①视力下降11白内障症状：②对比敏感度下降③屈光改变白内障症状：②对比敏感度下降12复视或多视

复视或多视13

视野缺损视野缺损14体征：晶状体混浊

检查方法：

①手电筒彻照②裂隙灯显微镜检查体征：晶状体混浊15一、年龄相关性白内障（老年性白内障）(age-relatedcataract)

〖病因〗

可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素，对晶状体长期综合作用的结果一、年龄相关性白内障16〖分类〗

（一）皮质性白内障（二）核性白内障（三）囊下性白内障〖分类〗17复习

晶状体囊是一层包绕整个晶状体的透明囊状基底膜。位于晶状体赤道部囊下的上皮细胞终生增殖，不断形成晶状体纤维，将旧的纤维挤向中心的核，核外较新较疏松的纤维构成皮质复习18

〖临床表现〗

（一）皮质性白内障(corticalcataract)

临床分四期：1.初发期2.未成熟期（膨胀期）3.成熟期4.过熟期〖临床表现〗191.初发期：

①皮质内出现空泡、水裂、板层分离②晶状体周边部楔形混浊③一般不影响视力1.初发期：202.未成熟期（膨胀期）：①晶状体大部分混浊、膨胀②虹膜投影呈半月形③视力明显下降④易诱发青光眼2.未成熟期（膨胀期）：①晶状体大部分混浊、膨胀②虹膜投影呈212.未成熟期（膨胀期）：

①晶状体大部分混浊,膨胀②虹膜投影呈半月形③视力明显下降④易诱发青光眼复习:房水循环2.未成熟期（膨胀期）：①晶状体大部分混浊,膨胀②虹膜投影呈223.成熟期：①晶状体呈全混浊，恢复体积②虹膜投影消失③视力：眼前指数、手动或光感3.成熟期：①晶状体呈全混浊，恢复体积②虹膜投影消失③视力：234.过熟期：——晶体核——溶解的皮质——囊膜①皮质溶解囊膜皱缩核下沉②虹膜震颤4.过熟期：——晶体核——溶解的皮质——囊膜①皮质溶解②虹24③可引起晶状体过敏性葡萄膜炎或晶状体溶解性青光眼④视力：核下沉后可略有增进晶状体溶解性青光眼③可引起晶状体过敏性葡萄膜炎晶状体溶解性青光眼25（二）核性白内障(nuclearcataract)

①核混浊，呈深黄或棕黑色②早期晶状体周边部较透明③老视减轻，近视增加④发展缓慢（二）核性白内障(nuclearcataract)①核混26（三）囊下性白内障(subcapsularcataract)后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊，为致密小点组成（三）囊下性白内障(subcapsularcataract271、年龄2、临床表现

①视力、晶状体混浊程度

②分型、分期

〖诊断〗1、年龄〖诊断〗28

〖治疗〗目前观点先药物治疗，发展到影响工作、生活时手术治疗1.药物治疗目前尚无疗效肯定的药物2.手术治疗

〖治疗〗29

二、先天性白内障

（congenitalcataract)〖病因〗1.遗传因素2.孕期母体及胚胎因素〖临床表现〗1.多为双眼2.因晶状体混浊部位、范围、形态不同分多种类型二、先天性白内障30前后极性白内障皮质性白内障核性白内障全白内障前后极性白内障皮质性白内障核性白内障全白内障31花冠状白内障核性白内障点状白内障绕核性白内障花冠状白内障核性白内障点状白内障绕核性白内障32〖诊断〗1.发病年龄2.临床表现主要根据晶状体混浊形态和部位〖治疗〗1.视力好，不需治疗2.视力不好，尽早手术3.矫正屈光不正〖诊断〗33

三、外伤性白内障〖病因〗各种外伤引起三、外伤性白内障34

四、代谢性白内障〖病因〗

由于代谢障碍引起常见：（一）糖尿病性白内障（二）半乳糖性白内障（三）手足搐搦性白内障（低钙性）四、代谢性白内障35

五、并发性白内障〖病因〗

由眼部的疾病引起的晶状体混浊常见于:葡萄膜炎视网膜色素变性视网膜脱离青光眼高度近视等

五、并发性白内障36六、药物及中毒性白内障〖病因〗

长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物、或化学药物导致晶状体混浊常见药物:糖皮质激素、氯丙嗪、等常见化学药品：三硝基甲苯、汞、等

六、药物及中毒性白内障37七、放射性白内障〖病因〗因放射线所致的晶状体混浊1、红外线2、电离辐射3、微波七、放射性白内障〖病因〗38八、后发性白内障〖病因〗

白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后，残留皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生形成膜状混浊八、后发性白内障39〖治疗〗

⑴薄者：YAG激光⑵厚者：手术后发性白内障YAG激光治疗后〖治疗〗后发性白内障YAG激光治疗后40（一）适应症：

视力原因医疗原因美容原因九、白内障手术与人工晶体植入术九、白内障手术与人工晶体植入术41（二）术前准备1.全身检查：①血压：控制在正常值或接近正常值②胸部X线、心电图③糖尿病患者：血糖

＜8.3mmol/L（150mg％）④血常规、尿常规肝功能、出凝血时间（二）术前准备1.全身检查：①血压：控制在正常值或接近正常值422.眼部检查：

①视功能眼前段、眼后段泪道冲洗测眼压角膜曲率、眼轴长度散瞳2.眼部检查：①视功能43

（三）白内障的手术方法2、白内障囊内摘除3、白内障囊外摘除4、白内障超声乳化摘除5、白内障激光乳化摘除1、白内障针拨术（三）白内障的手术方法2、白内障囊内摘除3、白内障囊外摘除441.白内障针拨术couchingforcataract

古老的手术方法毛泽东主席唐由之教授1.白内障针拨术couchingforcatarac452.白内障囊内摘除术（intracapsularcataractextraction）是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术

2.白内障囊内摘除术463.白内障囊外摘除术(extracapsluarcataractextraction)保留完整的晶体后囊和周边的前囊。

3.白内障囊外摘除术474.超声乳化(phacoemulsificationphaco)应用先进的超声乳化装置，最小的只需2.0mm的切口，将混浊的晶体粉碎吸出，能够很好地保留晶体囊膜

4.超声乳化(phacoemulsificationp48十.无晶状体眼视力恢复和矫正1.用眼镜矫正:＋11D—＋14D经济放大率25%～30%视物变形、视野变小、球面差十.无晶状体眼视力恢复和矫正1.用眼镜矫正:＋11D—＋1492.角膜接触镜放大率7%～12%取、戴不方便易引起角膜感染2.角膜接触镜503.人工晶体植入术最佳方法放大率1%～2%无调节能力3.人工晶体植入术51十一、晶状体异位和脱位〖病因〗1、先天性悬韧带发育不全或松弛无力2、外伤断裂3、眼部疾病，如眼球增大、眼内炎症〖分类〗1、全脱位2、半脱位十一、晶状体异位和脱位〖病因〗52晶状体全脱位方向①前房②玻璃体③瞳孔嵌顿④眼球外晶状体全脱位方向53晶状体半脱位晶状体半脱位54〖诊断〗根据病史、症状、和裂隙灯检查

〖治疗〗1、晶状体全脱位2、晶状体半脱位〖诊断〗55

视网膜母细胞瘤

（retinoblastoma,RB)

视网膜母细胞瘤56视网膜母细胞瘤是起源于视网膜核层的胚胎性恶性肿瘤是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤3岁前多见发病率：1:18000~1:21000多中心起源，约30%双眼受累

〖定义〗视网膜母细胞瘤是起源于视网膜核层的胚胎性恶性肿瘤〖57

〖病因〗1.与遗传有关，视网膜母细胞瘤基因（Rb基因）定位于13q14

（13号染色体长臂1区4带）2.Rb基因的缺失或失活是肿瘤发生的关键Rb基因具有抗癌性（抑癌基因）〖病因〗1.与遗传有关，视网膜母细胞瘤基因（Rb基因）定位58〖临床表现〗

分为四期：1.眼内期2.青光眼期3.眼外蔓延期4.转移期〖临床表现〗591.眼内期：①白瞳或黄瞳（黑朦性猫眼）②斜视③实质性视网膜脱离1.眼内期：602.青光眼期：①眼痛、头痛②眼球增大③继发青光眼2.青光眼期：613.眼外蔓延期：①视神经→眶内肿瘤②角膜、巩膜穿破3.眼外蔓延期：624.转移期：①视神经→颅内②血行→肝、肺、骨骼③淋巴管4.转移期：63〖诊断〗1.临床表现2.X线：钙化点3.超声波：玻璃体内弱或中强回声光团，钙化斑4.CT、MRI5.病理检查〖诊断〗1.临床表现2.X线：钙化点3.超声波：玻璃体内弱或64

巨大视网膜母细胞瘤CT照片

患儿右眼眼外期。左眼眼内期(上图)。

巨大视网膜母细胞瘤CT照片

患儿右眼眼外期。左眼眼内期65视网膜母细胞瘤。玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见钙化。

视网膜母细胞瘤。玻璃体内见强回声团块，66〖鉴别诊断〗

1.转移性眼内炎（1）高热史（2）低眼压（3）常伴虹膜睫状体炎（4）眼底：黄白色斑块一般无新生血管（5）X线：无钙化点〖鉴别诊断〗672.Coats病（外层渗出性视网膜病变）（1）多见于6岁以上男孩（2）视网膜大小不一黄白色渗出灶及胆固醇结晶（3）渗出性视网膜脱离（4）FFA：微动脉瘤，异常管道（5）其它：CT等2.Coats病（外层渗出性视网膜病变）683、先天性白内障4、早产儿视网膜病变3、先天性白内障69〖治疗〗1．4mm以下之小肿瘤：放疗、化疗、光凝、冷凝2．眼球摘除术3．眼眶内容剜除术＋放疗、化疗等〖治疗〗70〖重点〗1．概述中的白内障的病因分类、临床表现2、皮质性白内障分期膨胀期特点，并发症及原因过熟期特点，并发症及原因3、白内障术前准备和术后视力矫正4．RB是儿童期常见眼内恶性肿瘤、临床表现〖重点〗71That’sallfortoday!谢谢！That’sallfortoday!谢谢！72白内障专业知识讲座白内障专业知识讲座73晶状体的解剖和生理解剖位置：虹膜、瞳孔后面，玻璃体前面大小：直径约9mm,厚4mm形状：双凸透镜前曲率半径10mm后曲率半径6mm晶状体悬韧带：晶状体悬吊于睫状体环上晶状体的解剖和生理解剖74晶状体的解剖和生理生理无血管，透明营养来源：房水和玻璃体双凸面，有折射性相当于约19D凸透镜有弹性，可调节晶状体的解剖和生理生理75调节定义：晶状体具有改变其对光线的聚焦程度，以看清远近不同的物体的作用调节定义：晶状体具有改变其对光线的聚焦程度，以看清远近不同的76晶状体主要病变透明度改变：晶状体混浊——白内障正常白内障晶状体主要病变透明度改变：正常白内障77晶状体主要病变位置的改变：产生异位和脱位概念：出生时晶状体不在正常位置——异位因外伤等因素晶状体位置改变——脱位晶状体主要病变位置的改变：78白内障概述定义：晶状体混浊称为白内障病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射中毒等白内障概述79白内障分类：1、按病因年龄相关性先天性外伤性代谢性并发性药物及中毒性放射性后发性

2、按发病时间先天性后天性白内障分类：80白内障3、按晶状体混浊形态点状冠状板层等4、按晶状体混浊部位皮质性核性囊膜下5、按晶状体混浊程度未成熟期成熟期过熟期白内障81白内障临床表现：症状①视力下降②对比敏感度下降③屈光改变④复视或多视⑤畏光或眩光⑥色觉改变⑦视野缺损混浊不均的晶状体对光线起遮挡、散射、改变光方向的作用白内障临床表现：混浊不均的晶状体对光线起遮挡、散射、改变光方82白内障症状：①视力下降白内障症状：①视力下降83白内障症状：②对比敏感度下降③屈光改变白内障症状：②对比敏感度下降84复视或多视

复视或多视85

视野缺损视野缺损86体征：晶状体混浊

检查方法：

①手电筒彻照②裂隙灯显微镜检查体征：晶状体混浊87一、年龄相关性白内障（老年性白内障）(age-relatedcataract)

〖病因〗

可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素，对晶状体长期综合作用的结果一、年龄相关性白内障88〖分类〗

（一）皮质性白内障（二）核性白内障（三）囊下性白内障〖分类〗89复习

晶状体囊是一层包绕整个晶状体的透明囊状基底膜。位于晶状体赤道部囊下的上皮细胞终生增殖，不断形成晶状体纤维，将旧的纤维挤向中心的核，核外较新较疏松的纤维构成皮质复习90

〖临床表现〗

（一）皮质性白内障(corticalcataract)

临床分四期：1.初发期2.未成熟期（膨胀期）3.成熟期4.过熟期〖临床表现〗911.初发期：

①皮质内出现空泡、水裂、板层分离②晶状体周边部楔形混浊③一般不影响视力1.初发期：922.未成熟期（膨胀期）：①晶状体大部分混浊、膨胀②虹膜投影呈半月形③视力明显下降④易诱发青光眼2.未成熟期（膨胀期）：①晶状体大部分混浊、膨胀②虹膜投影呈932.未成熟期（膨胀期）：

①晶状体大部分混浊,膨胀②虹膜投影呈半月形③视力明显下降④易诱发青光眼复习:房水循环2.未成熟期（膨胀期）：①晶状体大部分混浊,膨胀②虹膜投影呈943.成熟期：①晶状体呈全混浊，恢复体积②虹膜投影消失③视力：眼前指数、手动或光感3.成熟期：①晶状体呈全混浊，恢复体积②虹膜投影消失③视力：954.过熟期：——晶体核——溶解的皮质——囊膜①皮质溶解囊膜皱缩核下沉②虹膜震颤4.过熟期：——晶体核——溶解的皮质——囊膜①皮质溶解②虹96③可引起晶状体过敏性葡萄膜炎或晶状体溶解性青光眼④视力：核下沉后可略有增进晶状体溶解性青光眼③可引起晶状体过敏性葡萄膜炎晶状体溶解性青光眼97（二）核性白内障(nuclearcataract)

①核混浊，呈深黄或棕黑色②早期晶状体周边部较透明③老视减轻，近视增加④发展缓慢（二）核性白内障(nuclearcataract)①核混98（三）囊下性白内障(subcapsularcataract)后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊，为致密小点组成（三）囊下性白内障(subcapsularcataract991、年龄2、临床表现

①视力、晶状体混浊程度

②分型、分期

〖诊断〗1、年龄〖诊断〗100

〖治疗〗目前观点先药物治疗，发展到影响工作、生活时手术治疗1.药物治疗目前尚无疗效肯定的药物2.手术治疗

〖治疗〗101

二、先天性白内障

（congenitalcataract)〖病因〗1.遗传因素2.孕期母体及胚胎因素〖临床表现〗1.多为双眼2.因晶状体混浊部位、范围、形态不同分多种类型二、先天性白内障102前后极性白内障皮质性白内障核性白内障全白内障前后极性白内障皮质性白内障核性白内障全白内障103花冠状白内障核性白内障点状白内障绕核性白内障花冠状白内障核性白内障点状白内障绕核性白内障104〖诊断〗1.发病年龄2.临床表现主要根据晶状体混浊形态和部位〖治疗〗1.视力好，不需治疗2.视力不好，尽早手术3.矫正屈光不正〖诊断〗105

三、外伤性白内障〖病因〗各种外伤引起三、外伤性白内障106

四、代谢性白内障〖病因〗

由于代谢障碍引起常见：（一）糖尿病性白内障（二）半乳糖性白内障（三）手足搐搦性白内障（低钙性）四、代谢性白内障107

五、并发性白内障〖病因〗

由眼部的疾病引起的晶状体混浊常见于:葡萄膜炎视网膜色素变性视网膜脱离青光眼高度近视等

五、并发性白内障108六、药物及中毒性白内障〖病因〗

长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物、或化学药物导致晶状体混浊常见药物:糖皮质激素、氯丙嗪、等常见化学药品：三硝基甲苯、汞、等

六、药物及中毒性白内障109七、放射性白内障〖病因〗因放射线所致的晶状体混浊1、红外线2、电离辐射3、微波七、放射性白内障〖病因〗110八、后发性白内障〖病因〗

白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后，残留皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生形成膜状混浊八、后发性白内障111〖治疗〗

⑴薄者：YAG激光⑵厚者：手术后发性白内障YAG激光治疗后〖治疗〗后发性白内障YAG激光治疗后112（一）适应症：

视力原因医疗原因美容原因九、白内障手术与人工晶体植入术九、白内障手术与人工晶体植入术113（二）术前准备1.全身检查：①血压：控制在正常值或接近正常值②胸部X线、心电图③糖尿病患者：血糖

＜8.3mmol/L（150mg％）④血常规、尿常规肝功能、出凝血时间（二）术前准备1.全身检查：①血压：控制在正常值或接近正常值1142.眼部检查：

①视功能眼前段、眼后段泪道冲洗测眼压角膜曲率、眼轴长度散瞳2.眼部检查：①视功能115

（三）白内障的手术方法2、白内障囊内摘除3、白内障囊外摘除4、白内障超声乳化摘除5、白内障激光乳化摘除1、白内障针拨术（三）白内障的手术方法2、白内障囊内摘除3、白内障囊外摘除1161.白内障针拨术couchingforcataract

古老的手术方法毛泽东主席唐由之教授1.白内障针拨术couchingforcatarac1172.白内障囊内摘除术（intracapsularcataractextraction）是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术

2.白内障囊内摘除术1183.白内障囊外摘除术(extracapsluarcataractextraction)保留完整的晶体后囊和周边的前囊。

3.白内障囊外摘除术1194.超声乳化(phacoemulsificationphaco)应用先进的超声乳化装置，最小的只需2.0mm的切口，将混浊的晶体粉碎吸出，能够很好地保留晶体囊膜

4.超声乳化(phacoemulsificationp120十.无晶状体眼视力恢复和矫正1.用眼镜矫正:＋11D—＋14D经济放大率25%～30%视物变形、视野变小、球面差十.无晶状体眼视力恢复和矫正1.用眼镜矫正:＋11D—＋11212.角膜接触镜放大率7%～12%取、戴不方便易引起角膜感染2.角膜接触镜1223.人工晶体植入术最佳方法放大率1%～2%无调节能力3.人工晶体植入术123十一、晶状体异位和脱位〖病因〗1、先天性悬韧带发育不全或松弛无力2、外伤断裂3、眼部疾病，如眼球增大、眼内炎症〖分类〗1、全脱位2、半脱位十一、晶状体异位和脱位〖病因〗124晶状体全脱位方向①前房②玻璃体③瞳孔嵌顿④眼球外晶状体全脱位方向125晶状体半脱位晶状体半脱位126〖诊断〗根据病史、症状、和裂隙灯检查

〖治疗〗1、晶状体全脱位2、晶状体半脱位〖诊断〗127

视网膜母细胞瘤

（retinoblastoma,RB)

视网膜母细胞瘤128视网膜母细胞瘤是起源于视网膜核层的胚胎性恶性肿瘤是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤3岁前多见发病率：1:18000~1:21000多中心起源，约30%双眼受累

〖定义〗视网膜母细胞瘤是起源