护理专业技能竞赛实践技能比赛标准

护理专业技能竞赛实践技能比赛标准一、心肺复苏技术操作标准项目操作标准操作前1.个人准备：仪表端庄,衣帽整洁。2.物品准备：①弯盘1个（内备纱布2块）；②简易呼吸器1套；③吸氧装置④必要时备复苏板1块、脚凳1个⑤护理记录单、笔。评估1.评估现场抢救环境安全。2.判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者双肩，两侧呼叫；确认患者意识丧失（口述无反应），立即呼救，寻求他人帮助，计时。3.将床放平，软床胸下垫复苏板，协助患者取去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部。4.判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，触摸有无搏动，同时观察患者胸廓起伏，迅速判断患者有无呼吸（判断时间为6～10s），如无颈动脉搏动、胸廓无起伏（口述无颈动脉搏动、无自主呼吸），立即进行胸外按压。操作中1.确定按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于该手手背上，双手掌根重叠，手指勿触及胸壁，肩、臂与胸骨垂直，利用上身重量垂直下压。2.按压深度：胸骨下陷5-6cm，而后迅速放松，使胸廓完全回弹。反复进行，按压与放松比例：1:1，按压频率100-120次/分。3.仰头抬颏法开放气道（对创伤患者采用推举下颌法），必要时清除口腔内异物，有义齿取下，先清理后开放气道。4.将简易呼吸器连接氧气，调节氧流量（10～15L/min），拉床，床头距墙壁40Cm～60cm，取下床头。5.应用简易呼吸器：一手以“EC”手法固定面罩（使面罩与患者面部密闭），注意上提下颌，保持气道通畅，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400—600ml,每次送气时间1秒以上，频率10-12次/分，见到胸部起伏。胸外按压与人工呼吸比例：30:2；操作5个循环后，再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（判断时间至少10s），如已恢复，计时，进行下一步生命支持。(如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断)安置患者（安装床头、盖好盖被、放置枕头，卧位舒适，注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化）。操作后1.整理用物：纱布放入医疗垃圾筒内，简易呼吸器、弯盘放入污染区。2.清洗双手；在护理记录单上记录操作开始时间、效果、患者反应等，并签全名。二、微量注射泵使用技术操作标准（含配液、上泵、调滴速）项目操作要点仪表仪表端庄，衣帽整洁。评估1.将输液卡与医嘱进行核对：患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、方法、时间、输液速度。2.了解患者年龄、意识状态（意识不清者需考虑准备夹板）、肢体活动情况等。3.评估患者血管通路情况，查看有无压痛、静脉炎及固定是否良好。4.向清醒患者解释使用微量注射泵输液的目的、注意事项与配合要点，取得患者的合作。操作前1.个人准备：应用六步洗手法清洗双手；戴口罩。2.物品准备：治疗车上放：①微量注射泵1台、电源插座；②治疗盘内备：消毒物品一套、一次性酒精棉片、一次性50mL注射器1个、一次性注射泵延长管2个、无菌治疗巾2块、弯盘、砂轮；③液体及药物（按医嘱准备）；④输液卡及笔；⑤锐器盒及手消毒剂；⑥必要时备小夹板、绷带。3.药品准备：（1）将药物与注射卡核对，查看药物名称、质量和有效期；（2）按无菌原则取棉签蘸取酒精，消毒安瓿颈部和砂轮；（3）用消毒的砂轮边缘轻划安瓿颈部；（4）再次蘸取酒精棉签消毒安瓿颈部，轻轻掰断安瓿；（5）检查注射器外包装，打开包装，取出注射器；（6）用左手食指和中指夹住安瓿，拇指和无名指固定针筒，右手轻轻抽动活塞吸取药液，排净空气，置于无菌治疗巾内备用。操作中1.推治疗车至患者床旁，查看患者腕带，核对患者床号、姓名，并核对药名、剂量、浓度、方法、时间、液体速度；向患者解释取得配合。2.将注射泵固定在输液架上，接通电源，打开电源开关，检查注射泵性能是否完好。3.检查注射泵延长管外包装有效期，查看有无破损及漏气，取出延长管；将延长管一端与抽好药液的注射器乳头连接，旋下延长管另一端螺口帽进行排气，排气后旋好螺口帽。4.将注射器安装在注射泵上，遵医嘱设定好注射速度。5.协助患者取舒适卧位；在患者血管通路下方放置治疗巾，使用酒精棉片全方位擦式消毒静脉留置针正压接头处，消毒时间5～15s。6.取下延长管另一端安全帽，按微量泵“快进”键再次进行排气后，将延长管另一端与静脉留置针正压接头进行连接，确认注射泵设置无误后，再次进行核对（内容同操作中步骤1），再按压“开始”键，注射开始。7.操作后再次进行核对（内容同操作中步骤1），并在输液卡片上记录注射时间、滴速、姓名。8.整理用物，协助患者取舒适体位，将呼叫器置于患者伸手可及处；告知患者注射中的注意事项、注射一侧肢体避免剧烈活动、不要随意搬动或调节注射泵，以保证用药安全，如有不适或遇到机器报警时请使用呼叫器通知医护人员。9.当药液即将注射完毕时，“即将结束”键闪烁并报警，按压“静音”键消警，注射继续进行；药液注射完毕，“完毕”键闪烁并发出连续铃声，按压“停止”键，停止输液，关闭注射泵开关，切断电源。操作后1.对物品进行分类处理：将针头、安瓿等锐器物放入锐器盒内；棉签、治疗巾、注射泵延长管、注射器（去掉针头）等物品放入医疗垃圾筒内；弯盘放在污染区待消毒；其他未污染物品归原处。2.清洗双手；在医嘱单上签时间与姓名。三、留置针静脉输液技术操作标准项目操作要点仪表仪表端庄，服装整洁。评估1.确认医嘱及输液卡片：患者床号、姓名、输入药物名称、剂量、用法、时间、液体滴速。2.向患者解释输液目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者合作。3.了解患者的身体状况：年龄、意识状态、治疗方案、药物性质及过敏史。4.评估预穿刺部位皮肤及血管情况，避开炎症、硬结、瘢痕、关节处。操作前1.个人准备：按六步洗手法清洗双手，戴好口罩。2.物品准备：（1）治疗车、输液架；（2）治疗盘:消毒物品、一次性输液器2个、留置针2个、无菌透明贴膜2个、止血带、治疗巾、胶布、手套1副；（3）药物及液体（按医嘱准备），详查液体有效期、包装完整性及液体性状等；（4）输液卡、笔；（5）锐器盒、手消毒剂；（6）必要时备：小夹板、绷带、约束带。操作中1.携用物至患者床边，核对，向患者做好解释。2.协助病人取舒适卧位，将治疗巾、止血带置于穿刺部位下方，选择穿刺静脉。3.常规消毒液体瓶塞后与输液器连接，一次排气成功，排气至头皮针连接处。打开留置针包装，旋转松动针芯，连接留置针，排气至留置针延长管，备胶布、无菌透明贴膜。4.戴手套。5.以穿刺点为中心、点状消毒穿刺部位，不留空白区，消毒范围不小于8cm×8cm，待干。6.再次核对无误后，距离穿刺点上方10cm扎止血带。7.再次点状消毒穿刺部位，排气。绷紧皮肤，持留置针以15°～30°角穿刺血管，见回血降低穿刺角度至5°～10°再进针少许（约0.2cm），一手固定针翼，撤出针芯0.2cm-0.3cm，送软管至静脉后撤出针芯。8.松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，观察穿刺成功后，适当调节滴速。9.贴膜无张力封闭固定，延长管U型固定，正压接头或肝素帽高于导管尖端且与血管平行摆放固定（高举平台法）。脱手套。10.在胶条上标明穿刺日期、时间和操作者，并居中平行贴于贴膜下缘。11.按医嘱调节输液速度，茂菲氏滴管和表在同一视线。12.操作后再次核对，并在输液卡上记录输液时间、签全名。13.告知患者保留期间的注意事项：保护使用留置针侧肢体，尽量避免肢体下垂及用力过猛，以免由于重力作用造成回血堵塞导管；保持穿刺部位干燥、清洁；如出现与使用留置针相关的不适或者疼痛时，应通知医护人员。操作后1.对物品进行分类处理。2.洗手；需要时记录输液日期、时间、药物名称、滴速、患者反应等，并签名。四、密闭式静脉输血技术操作标准项目操作要点仪表仪表端庄，服装整洁。核对1.护士审核输血医嘱，打印输血执行单。2.护士双人核对医嘱与输血执行单（床号、姓名、病案号、医嘱时间、血液种类、血量、医生签名），持发血报告单与病历核对血型。评估1.持发血报告单和输血执行单至床旁，向患者或家属解释输血目的。2.了解患者血型、输血史及过敏史。3.了解患者液体输入情况，确认液路通畅。操作前1.个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩。2.物品准备：（1）治疗车上层：①治疗盘消毒物品一套；一次性输血器2套；一次性治疗巾、胶布、弯盘；生理盐水与血液制品（按医嘱准备）；医嘱执行单、发血报告单、护理记录单；锐器盒、手套2副、手消毒剂；④必要时备止血带、静脉留置针1套、小夹板及绷带。（2）治疗车下层：生活垃圾桶，医疗垃圾桶。3.在治疗室与另外一名护士进行三查八对：三查：查对血液有效期、血液质量以及血液的包装是否完好无损。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号（储血号）、血型、交叉配血试验结果、血液的种类、血量。操作中1.携用物至患者床旁，协助患者取舒适卧位，与另一位护士一起持病历、发血报告单、医嘱执行单进行三查八对，核对内容同上无误后，双人在发血报告单上签名。2.更换输血器，生理盐水冲管。必要时遵医嘱应用抗过敏药物。3.戴手套，打开血液制品帽，将输血器针头从生理盐水袋上拔下，插入血液制品接头内（注意插入时血液制品要平放），缓慢将血液制品挂于输液架上，整个过程勿震荡。4.操作后再次进行八对：对床号、姓名、住院号、血袋号（储血号）、血型、交叉配血试验结果、血液的种类、血量。5.控制和调节输血速度：开始输入速度宜慢（不超过20滴/分），观察15分钟，如果未见不良反应，可根据医嘱、病情及年龄调节输血速度，确保在4小时内输完该血液。6.确认无误后，在医嘱执行单记录输血开始时间，输血执行人签字。7.协助患者取舒适卧位，整理床单位及用物，将呼叫器置于患者伸手可及处。告诉患者或家属有关注意事项：嘱患者输血手臂不要剧烈活动，患者不要随意调节滴速，如感到不适，通知医护人员。感谢患者及家属配合。8.输血过程中注意巡视观察患者有无输血反应，如发热反应、过敏反应、溶血反应等。9.输血完毕，更换生理盐水，将输血器内血液全部输入患者体内。记录输血结束时间。操作后1.处理用物：棉签、胶布、一次性治疗巾、输血器去掉针头后放于医疗垃圾桶内；剪下的针头放入锐器盒；其他未污染物品放归原处；输血袋放入黄色医疗垃圾袋中，低温保存24小时或送至输血科。2.洗手，记录。在护理记录单上记录输血日期、时间、血型、血液种类、血量及患者反应等。3.将发血报告单放入患者病历夹中。女患者气囊导尿留置技术操作标准项目操作标准仪表仪表端庄、服装整洁评估1.核对医嘱，了解患者病情、诊断、治疗情况等。2.向患者或家属解释导尿目的、方法及配合要点，取得合作。3.评估患者意识状态及自理能力。4.评估外阴清洁情况，做好导尿准备，无自理能力者，协助其进行外阴清洁。操作前1.个人准备：洗手，戴口罩。用药准备：治疗车上层：一次性导尿包1个（包括初步消毒、再次消毒和导尿用物。初步消毒用物有：小方盘、镊子、纱布、手套、内盛数个消毒液棉球袋。再次消毒及导尿用物有：弯盘、气囊导尿管、内盛4个消毒液棉球袋、镊子2把、自带无菌液体的10ml注射器、润滑油棉球袋、标本瓶、纱布、集尿袋、方盘、孔巾、手套，外包治疗巾），手消毒液，弯盘，胶布，一次性垫巾1个，浴巾，医嘱执行单、笔、尿管标识。治疗车下层：便盆、生活垃圾桶、医疗垃圾桶。其他：必要时准备屏风。操作中1.携用物至患者床旁，核对患者，做好解释安慰，取得患者合作，关闭门窗，遮挡患者，将便盆放于右侧床下。2.松开床尾盖被，协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，必要时加盖浴巾，对侧大腿用盖被遮盖；患者去仰卧屈膝位，双腿略向外展，露出外阴。3.将防水臀垫垫于患者臀下，将弯盘置于近外阴处，在治疗车上打开导尿包，取出初步消毒用物，操作者一只手戴上手套，将消毒液棉球倒入小方盘。4.消毒外阴，操作者一手持镊子夹取消毒液棉球初步消毒阴阜、大阴唇，另一戴手套的手分开大阴唇，消毒小阴唇、尿道口至肛门，污棉球置弯盘内。消毒完毕，脱下手套置弯盘中，将弯盘及小方盘置于治疗车下层。5.用手消毒液消毒双手，将导尿包放在患者两腿之间，按无菌技术原则打开治疗巾。6.戴无菌手套，铺孔巾，使其与导尿包形成一无菌区，排列好无菌物品：用注射器检查尿管气囊有无漏气，润滑导尿管前段；备好消毒棉球，根据需要将导尿管和集尿袋连接。7.再次消毒，弯盘置于近外阴处，一手分开并固定小阴唇暴露尿道口，一手持镊子夹取消毒液棉球分别消毒尿道口、两侧小阴唇、尿道口。污棉球、弯盘、镊子移至床尾。8.将方盘置于近外阴处，嘱患者张口呼吸，用另一镊子持尿管对准尿道口轻轻插入4-6cm，见尿后再插入7-10cm，松开固定小阴唇的手下移固定导尿管，将尿液引入集尿袋。9.根据一次性导尿包上标注的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌液体，轻拉尿管有阻力，撤去血管钳，开放导尿管，撤下孔巾，固定尿管及集尿袋。10.操作完毕，擦净外阴，脱去手套，撤去臀垫，用物置于治疗车下层，贴好尿管标识，用胶布将尿管固定于大腿内侧。11.再次核对患者，协助患者整理好衣物，取舒适卧位，并对患者的配合表示感谢，嘱其注意保持尿管通畅，避免受压、扭曲及打折。操作后1.整理床单位，分类处理用物，撤去屏风，开窗通风。2.洗手。3.记录导尿日期、时间、尿液的量、颜色及性状、患者反应等，并签名。胃肠减压技术操作标准项目操作标准仪表仪表端庄，服装整洁。评估1.评估：查看医嘱，评估目前身体状况：病情、诊断、治疗等，评估有无禁忌证，向患者及家属理解置管目的。2.询问患者有无插管经历，讲解操作目的、过程、配合事项，取得合作。3.评估患者鼻腔情况，询问有无鼻部疾患、鼻腔手术史。操作前1.个人准备：洗手，戴口罩。2.物品准备：（1）治疗车上层治疗盘内备：治疗巾1块、弯盘1个、治疗碗1个（内盛温开水）、无菌弯盘1个、纱布1块、镊子1把、压舌板1个（必要时备）、20ml注射器1只、石蜡油棉球2包、纱布1块、棉签1包、胶布。治疗盘外备：胃管标识、皮圈1个、大别针1个、一次性手套1包、一次性胃管2根、一次性胃肠减压器1个、治疗单、手消毒剂、手电筒、听诊器。（2）治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶。操作中1.携用物至患者床旁，核对患者，自我介绍。协助患者取舒适卧位，患者若有眼镜或义齿，应取下妥善保管。用手电筒观察鼻腔，确定置管侧鼻腔。棉签清洁两侧鼻腔。确定患者剑突位置，操作者右手触及患者剑突，做好标记。围治疗巾于患者颌下。将弯盘放于患者口角旁。准备好胶布。2.双手戴一次性手套，检查胃肠减压器、检查胃管，将石蜡棉球置于纱布上，手持纱布托住胃管，测量胃管置入长度（成人45-55cm）。3.再次查对患者，进行插管前指导。用石蜡油润滑胃管，从前端至所需长度。一手托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端，嘱患者头稍后仰，沿选定鼻孔缓慢插入。插至10-15cm时清醒患者嘱其做吞咽动作，同时稍低头，随吞咽动作顺势将胃管向前推进，直至所需长度。插管过程中如患者出现恶心，呕吐，应稍停片刻，嘱患者张口哈气或做深呼吸，症状缓解后再行插入。患者如有呛咳、呼吸急促、发绀，可能是误入气管，须立即拔出，稍事休息再行插入。患者如有流泪、流鼻涕应及时擦净，并给予安慰。如遇插入不畅时，应用压舌板检查胃管是否盘在口中。用纱布擦净鼻翼及胃管上的石蜡油，取胶布在鼻翼处固定胃管。口述：昏迷患者置管时，插管前应先撤去患者枕头，将头后仰，当胃管插入约15cm时，将患者头部托起，使下颌骨靠近胸骨柄，以增加咽后壁通道的弧度，利于胃管顺利通过会厌部。4.可选用以下方法检查胃管是否在胃内：①用注射器连接胃管末端进行抽吸，如有胃液吸出，说明在胃内；②将胃管末端置于盛水的治疗碗内，有气泡逸出表明误入气管，无气泡逸出，应检查胃管是否盘在口腔或咽部。③置听诊器胸件于患者胃区，经胃管快速注入10ml空气，听到气过水声证明在胃内。（操作一种方法，口述其它两种方法）5.确定胃管在胃内后，脱手套，将胃管固定在耳垂或面颊，粘贴胃管标识（注明置管时间、备注处注明置入长度、置管人）。6.一次性胃肠减压器连接胃管，调节胃肠减压器形成负压，妥善固定。观察引流液的颜色、性质、量。整理床单位及用物，协助取舒适卧位。操作后1.指导患者：①告知患者留置胃肠减压期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁；②胃肠减压过程中，如有不适（胸闷憋气、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等），应及时通知医护人员；③活动时防止胃管受压、扭曲、折叠，牵拉脱出。再次核对患者，感谢患者配合。2.分类处理用物，洗手。3.记录置管时间、长度，引流液的颜色、性质、量及患者反应等，并签名。七、更换胸腔闭式引流装置技术操作标准项目操作标准仪表仪表端庄，服装整洁。评估1.评估周围环境：环境清洁、安静。2.评估患者病情：包括诊断、治疗、一般情况等。3.评估胸腔引流情况：引流管的位置、敷料是否干燥、引流管是否通畅、引流瓶更换时间、引流液的颜色、性状、量，有无气体逸出等。操作前1.个人准备：洗手，戴口罩。用物准备：治疗车上层：胸腔闭式引流装置1套、一次性治疗巾1块、止血钳2把、消毒液、棉签