临床助理医师儿科资格考试真题分析

255/255临床助理医师儿科资格考试真题解析（宋剑英）第十篇儿科学第一章绪论1.小儿生命死亡率最高的时期是(2008)A.围生期B.婴儿期C.幼儿期D.高龄前期E.高龄期1.答案：A(2008)【考点精要】围生期概念【解析】新生儿期是指从出生断脐至28天之前，新生儿发病率高，死亡率高，尤以第一周为高。所以新生儿保健重点时间是出生后的一周内。围生期一般指胎龄28周至出生后7天。围生期婴儿死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要标准。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第22页）2.幼儿期年龄的划分应是(2003)A.从出生到1岁B.1岁到2岁C.1岁到3岁D.2岁到3岁E.2岁到4岁2.答案：C(2003)【考点精要】小儿年龄阶段划分【解析】自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前为新生儿期。按年龄划分，此期实际包含在婴儿期内，由于此期在生长发育和疾病方面有非常明显的特殊性，且发病率、死亡率高，因此单独列为婴儿期中的一个特殊时期；婴儿期则是指出生后到1周岁：幼儿期指1周岁至满3周岁之前的一段时间。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第3页）3.我国围生期是指(2004)A.妊娠第28周到出生后第1月B.妊娠第28周到出生后第2周C.妊娠第28周到出生后第3周D.妊娠第28周到出生后第2月E.妊娠第28周到出生后第1周3.答案：E(2004)【考点精要】围生期概念【解析】我国围生期是指胎鹷28周至出生后7天，此期实际上是介于儿科学与妇产科学之间的边缘学科。出生后一周内儿死亡和发病率最高，围生期婴儿死亡率高低是衡量一个国家产科和新生儿科质量的重要标准。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第1页）4.小儿体格发育的两个高峰期是(2006)A.青春期、学龄期B.青春期、学龄前期C.青春期、幼儿期D.青春期、学婴儿期E.青春期、新生儿期4.答案：D(2006)【考点精要】小儿年龄阶段划分【解析】即在生后第一年即婴儿期，是体格发育的第一个高峰；青春期是儿童到成人的过渡期，性激素等因素的影响，此期儿童的体格生长发育再次加速，是第二个高峰。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第3页）5.新生儿保健的重点时间是(2005)A.生后3小时内B.生后1天内C.生后3天内D.生后1周内E.生后1月内5.答案：D（2005）【考点精要】新生儿期保健【解析】生后1周内的新生儿发病率和死亡率极高，婴儿死亡中2/3是新生儿，＜1周的新生儿的死亡数占新生儿期死亡数的70%左右。故新生儿保健是儿童保健的重点，而生后1周内新生儿的保健是重中之重。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第23页）6.围产期国内普遍采用的定义是指A.胎龄满27周（体重≥1000g）至出生后足7天B.胎龄满27周（体重≥1500g）至出生后足7天C.胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后足7天D.胎龄满28周（体重≥1500g）至出生后足8天E.胎龄满30周（体重≥2000g）至出生后足8天6.答案：D(2005)【考点精要】围生期概念【解析】关于围产期的标准尚未统一，常用的有三种：1.围产期Ⅰ：指从妊娠满28周至出生后7天之内的一段时间。2.围产期Ⅱ：指从妊娠满20周至出生后28天之内的一段时间。

3.围产期Ⅲ：指从妊娠满28周至出生后28天之内的一段时间。目前我国产科多以围生期Ⅰ为标准。一般是指怀孕满28周(胎儿体重达到或超过1l60克，因为孕28周时胎儿体重约1000克)至产后7整天的这段时期。围产期非常重要，因为在此期间孕妇可能会出现多种症状影响孕妇和胎儿的健康成长。西方发达国家则把怀孕20周到产后7天称为围产期(也是世界卫生组织规定中的一种)，因为这些国家可以用先进的科学方法将孕20周的胎儿养活。而孕20周以前终止的妊娠称为流产。经过多年观察，养活孕20周至28周之间出生的小儿需要大量人力、物力、财力，并且存活后的小儿有很多发生智力低下或瘫痪疾病。因此，鉴于我国的现有条件，未采用这个标准。参考第3题。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第1页）7.新生儿期是指从出生断脐至足(2001)A.7天B.14天C.28天D.30天E.60天7.答案：C（2001）【考点精要】小儿年龄阶段划分【解析】参考第2题。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第3页）第二章生长发育1.小儿前囟闭合过早可见于(2008)A.维生素D缺乏性佝偻病B.蛋白质—能量营养不良C.先天性甲状腺功能减低症D.头小畸形E.脑积水1.答案：D（2008）【考点精要】颅骨的发育【解析】前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙,一般在生后2-3个月随头围增大而略增大,6个月后则逐渐骨化而变小,12～18个月时闭合。前囟闭合过早见于头小畸形,闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。前囟饱满、紧张、隆起、表示颅压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一；前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。后囟一般于生后6-8周闭合。颅骨骨缝一般于生后3～4个月闭合。考点提示：前囟和后囟闭合时间及临床意义为重要考点（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第14页）2.冬季出生婴儿，1月内应给予维生素D预防量是(1999)A.每天400IUB.每天800IUC.每天1200IUD.每天1500IUE.每天2000IU2.答案：A（1999）【考点精要】佝偻病的预防【解析】维生素D有预防佝偻病的作用，足月儿生后2周开始补充维生素D每天400IU/日，至2岁（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第70页）1.新生儿生出后4~6个月时，体重每月增加(2007)A.100~200gB.300~400gC.500~600gD.700~800gE.900~1000g3.答案：C（2007）【考点精要】体重的增长【解析】小儿出生后前3个月每月增长700～800g,4～6个时为500～600g/月，后半年（7～12月）平均每月增加300～400g。1岁时体重约为出生时的3倍（10kg），是生后体重增长最快的时期，系第一个生长高峰；生后第二年体重增加2.5～3.5kg；2岁到青春前期体重增长减慢，年增长值约为2kg。当无条件测量体重时，为便于医务人员计算药量和液体量，可用公式估计体重：年龄（岁）×2＋8。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第4.关于小儿运动发育的一般规律，错误的是(2000，2003)A.由上到下B.由远到近C.有粗到细D.有低级到高级E.有简单到复杂4.答案：B(2000，2003)【考点精要】生长发育规律【解析】小儿生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由不协调到协调。如出生后运动发育的规律是：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（近到远）；从全掌抓握到手指拾取（从粗到细）；先画直线后画圈、图形（简单到复杂）；先会看、听、感觉失误，认识事物，发展到有记忆、思维、分析、判断（低级到高级）。由简单到复杂的规律是小儿认知发育的规律，不是运动发育的规律。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第7页）5.正确的测量头围得方法(2001)A.将软尺绕头部一周测量最大周长B.将软尺紧贴头皮沿枕骨及眉弓绕头一周C.将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓一周D.将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘一周E.以上均可5.答案：D（2001）【考点精要】体格生长指标—头围测量【解析】头围是指经眉弓上方、枕骨结节最高点绕头一周的长度。头围反映颅骨和脑的发育，胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位。故选D。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第10页）6.正常新生儿出生后第一年中身高增长约(2001)A.50cmB.35cmC.30cmD.27cmE.6.答案：E（2001）【考点精要】体格生长指标—身高【解析】正常新生儿生后身长平均约50cm，1岁内增长最快，第一年中身高增长约25cm，其中上半年增长15cm，平均每月2.5cm，下半年增长10cm，每月约1.5cm（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第9页）7.小儿前囟闭合最迟的年龄是（2008）A.10个月B.18个月C.24个月D.30个月E.36个月7.答案：B（2008）【考点精.要】骨骼的发育—囟门【解析】前囟门一般在生后2～3个月随头围增大而略增大，6个月后逐渐骨化而变小，1到1岁半闭合。闭合过早见于头小畸形，过晚见于、克丁病和脑积水；颅内压增高时前囟可不同程度的紧张、饱满或隆起，常见于婴儿脑膜炎、脑积水、脑炎等；前囟凹陷见于脱水或极度消瘦患儿。后囟门一般于生后6-8周闭合。颅逢一般于生后3-4个月闭合。故选B。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第14页）8.小儿乳牙共有(2001)A.14枚B.18枚C.20枚D.28枚E.32枚8.答案：C（2001）【考点精要】骨骼发育—牙齿【解析】小儿乳牙6～8个月开始萌出，12个月后未萌出者为异常，2～2.5岁出齐共20个。恒牙14岁换齐，共28个，18岁后出现第三磨牙（智齿），出齐则为32个（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第14页）9.体格发育最快的时期是(2002)A.新生儿时期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄期E.青春期9.答案：B（2002）【考点精要】体格发育高峰【解析】体格发育最快的时期是婴儿期。身长的增长规律与体重相似：年龄越小增长越快，也有两个相应的生长高峰。出生时身高平均50cm，1岁时身高75cm，体重约10kg。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第9页）10、反映小儿骨骼发育的重要指标是(2002)A、体重B、头围C、身长D、胸围E、运动功能10.答案：C（2002）【考点精要】体格生长——骨骼【解析】体重是反映小儿近期营养状况的指标，头围反映颅骨与脑的发育，身长是反映小儿骨骼发育的重要指标，正常新生儿出生时平均身长约50cm.，1岁时身高75cm。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第9页）11.婴儿期每天热量及水需要约是(2002)A.460kJ/㎏，150ml/㎏B.430kJ/㎏，150ml/㎏C.400kJ/㎏，150ml/㎏D.380kJ/㎏，150ml/㎏E.360kJ/㎏，150ml/㎏11.答案：B（2002）【考点精要】奶量摄入的估计【解析】婴儿的能量需要为100cal/(kg.d)[418.4kJ/(㎏.d)]，总液体量（水需要量）达到150ml/（kg.d）。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第57页）（12—13题共用备选答案）A.500mlB.550ml(12题答案)C.600mlD.650ml（13题答案）E.720ml12.5kg12.答案：B(2002,2003,2004)【考点精要】人工喂养—奶量计算方法【解析】婴儿每日每公斤体重需要热量为460KJ(110kcal)而110kcal恰好等于8%糖牛奶110ml，所以5kg体重婴儿人工喂养每天约需8%糖牛奶为5kg×110kcal=550ml。如果6公斤体重婴儿按计算人工喂养时每日需含糖8%的牛奶则为6kg×110ml注意：本考点几乎每年都考，简单记忆方法为5公斤550ml,6公斤660ml,以此类推.（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第57页）13.6.5kg的婴儿中度脱水，累13.答案：D(2002，2003)【考点精要】液体疗法—脱水【解析】中度脱水累积损失量为50-100ml/kg，6.5kg婴儿累计损失量最多补6.5×100=650ml.（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第3914.母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中(2004)A.蛋白质含量高B.含钙多C.含乳白蛋白多D.含饱和脂肪酸多E.含甲型乳糖高14.答案：C(2004)【考点精要】母乳喂养的优点【解析】母乳喂养的优点1)蛋白质、糖类、脂肪比例适当，适合婴儿生长发育；2）钙磷比例适宜，利于钙的吸收；3）含乳白蛋白多，遇胃酸形成凝块小，易于消化；4）含不饱和脂肪酸多，有利于消化吸收；5）糖类以乙型乳糖为主，可促进双岐杆菌生长，抑制大肠杆菌生长，故母乳喂养婴儿较少患腹泻。6）含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等有助于消化。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第52页）15.5个月婴儿，体重6kg，按计算人工喂养时每日需含糖8%的牛奶约（2002）A.500mlB.550mlC.600mlD.660mlE.770ml15.答案：D(2002)【考点精要】人工喂养—奶量计算方法【解析】参考第12题（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第57页）16.关于小儿生长发育的规律，错误的是(2007)A.生长发育有一定的规律B.各系统发育速度不平衡C.生长发育是量先增加后有质的变化D.小儿体格的发育婴儿期最快E.体格发育没有绝对的正常值16.答案：C（2007）【考点精要】生长发育规律【解析】小儿生长发育遵循一定的规律，是连续不断进行的，有时快些，有时慢些，有婴儿期和青春期两个发育高峰。身体各部位发育没有绝对的正常值，各个系统发育的速度是不一致的。总体规律表现为：生长发育是连续的、有阶段的过程；各系统气管发育速度不平衡；存在个体差异；生长发育一般规律为：由上到下、.由粗到细、由近到远、由低级到高级、.由简单到复杂。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第7页）17.2-12岁小儿平均身长(cm)推算公式A.年龄（岁）×7+70B.年龄（岁）×5+70C.年龄（岁）×7+75D.年龄（岁）×7+80E.年龄（岁）×9+8017.答案：C【考点精要】体格发育—身高【解析】本题答案参在争议。根据人卫7版本科教材《儿科学》答案则为C。对于此类答案争议性考题，本书存在多处，考生不要轻易否定答案错误，本书答案原则以7版教材为主（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第9页）18正常小儿后囟闭合的时间一般于生后(2007)A.3-5周B.6-8周C.9-11周D.12-14周E.15-18周18.答案：B（2007）【考点精要】骨骼发育—囟门【解析】前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，一般在生后2～3个月随头围增大而略增大，6个月后则逐渐骨化儿变小，12～18个月时闭合。前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。前囟饱满、紧张、隆起，表示颅压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一；前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。后囟一般于生后6～8周闭合。颅骨骨缝一般于生后3～4个月闭合。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第14页）19.母乳喂养的优点不包括(2005)A.三大物质比例适宜B.含很高的抗感染物质C.钙磷的含量比例适宜（2：1）D.维生素D的含量高E.含不饱和脂肪酸的脂肪多19.答案：D(2005)【考点精要】母乳喂养的优点【解析】参考第14题。母乳微量元素含量乳锌、铜、碘较多，铁元素含量与牛乳相同，但吸收率高于牛乳5倍。人乳中维生素D含量较低，母乳喂养婴儿应补充维生素D，并鼓励尽早室外活动。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第53页）考点：母乳含不饱和脂肪酸的脂肪多，有利于消化吸收20.一般母乳喂养最迟断奶的年龄是(2005)A.9个月左右B.10个月左右C.11个月左右D.12个月左右E.18个月左右20.答案：E(2005)【考点精要】婴儿喂养方法—断奶时机【解析】一般12个月左右断奶，母乳量仍多者最迟可推迟到18～24个月（1.5～2岁）。但切忌骤然断奶。（参考人民卫生出版社本科教材第4版《儿科学》第58页）21.全脂奶粉加开水冲调，使其成分与鲜牛奶相似，其容积比应是(2005)A.1：2B.1：3C.1：4D.1：5E.1：821.答案：C(2005)【考点精要】人工喂养—配奶方法【解析】全脂奶粉按重量1：8或按容积1：4加开水冲调成乳汁，使其成分与鲜牛奶相似。（参考人民卫生出版社本科教材第4版《儿科学》第58页）22.4岁小儿每日每公斤所需总热量是(1999)A.400kJ(100kcal)B.460kJ(110kcal)C.500kJ(120kcal)D.540kJ(130kcal)E.580kJ(140kcal)22.答案：A(1999)【考点精要】人工喂养—奶量摄入的估计【解析】婴儿每日每公斤所需要总热量为418.4kJ(100kcal)，以后每3岁递减42kJ（10kcal）。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第56页）23.含8%糖的牛奶100ml约供能量(2005)A.80kcalB.100kcalC.110kcalD.kcalE.kcal23.答案：B(2005)【考点精要】人工喂养—热量计算方法【解析】参考12题（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第57页）24.关于小儿生长发育所遵循的一般规律，错误的是(2007)A.由低级到高级B.由上到下C.由远到近D.由粗到细E.由简单到复杂24.答案：C(2007)【考点精要】生长发育规律【解析】参考第4题。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第7页）考点提示：近年助理考题大量从早年执业考题移植过来25.小儿代谢旺盛需水量较多，婴儿期每天每公斤体重需水量是(2001)A.90mlB.110mlC.140mlD.150mlE.160ml25.答案：D(2001)【考点精要】儿童营养基础—水的需要量【解析】儿童对水的需要量与能量摄入、食物种类、肾功能成熟度、年龄等因素有关。婴儿期新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，为150ml/kg.d，以后每3岁减少约25ml。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第51页）26.正常足月儿的出生体重是(2001)A.＞1000克B.≥1500克C.≥2000D.≥2500E.≥300026.答案：D(2001)【考点精要】【解析】正常足月儿指37周≤胎龄(GA)＜42的新生儿,体重通常≥2500g,正常新生儿平均体重为3000g（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第88页）27.智力发展的关键期在A．2岁前B．3岁前C．5岁前D．6岁前E．7岁前27.答案：E【考点精要】小儿各年龄段特点【解析】学龄前期（3-7岁）小儿与外界接触机会增加，求知欲强，好奇、好问、好模仿，可塑性强，知识面能够得以扩大，智力发展较快，所以此期为智力发展的关键期，故选E.（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第3页）28．胚胎期指的是受孕后的（2002）A．6周以内B．8周以内C．10周以内D．12周以内E．15周以内28.答案：B（2002）【考点精要】小儿各年龄段特点【解析】胚胎期分几个阶段：受精后2周称胚卵期，2周到8周称为胚胎期，2个月到分娩为胎儿期。故选B.（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第3页）29.小儿语言发育三个阶段的顺序是A．发音、理解、表达B．理解、表达、发音C．表达、理解、发音D．听觉、发音、理解E．模仿、表达、理解３．答案：A【考点精要】语言的发育【解析】语言发育要经过发音、理解、表达三个阶段。新生儿已会哭叫，以后咿呀发音；6月龄时能听懂自己的名字；12月龄时能说简单的单词，18月龄时能用15～20个字，24月龄时能指出简单的人、物名和图片，3岁时能认许多物品名，并能说由2～3个字组成的短句；4岁能讲述简单的故事情节。故选A。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第16页）第三章儿童保健1.在儿童中进行卡介苗接种，下列哪项是正确的(2001)A.接种前无需作“OT”实验B.皮下注射效果可靠C.初种年龄为出生后2天到1个月D.儿童在7岁、12岁各复种一次E.接种后均可产生免疫力1.答案：D(2001)【考点精要】计划免疫【解析】儿童免疫乙肝疫苗接种时间为0、1、6月共三次；卡介苗初种年龄为出生后2天到2个月，7岁、12岁各复种一次。＞2个月小儿接种前需作“OT”试验，1:2000阴性才能接种，采用皮内注射。（参考人民卫生出版社本科教材第4版《儿科学》第30页）2.婴儿期计划免疫，正确的接种时间是(2001)A.脊髓灰质炎疫苗2个月以上B.卡介苗2～3个月C.麻疹疫苗4～5个月D.百日破6～8个月E.乙型脑炎疫苗9～10个月2.答案：A(2001)【考点精要】计划免疫【解析】婴儿期计划免疫，初种时间为脊髓灰质炎疫苗2个月以上，卡介苗为出生后2～3天至2个月，麻疹疫苗8个月以上，百日破3个月以上。乙型脑炎疫苗不属于计划免疫范畴（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第24页）（3-4题共用备选答案）A.出生时、1个月、3个月B.出生时、一个月、6个月C.2个月、3个月、4个月D.3个月、4个月、5个月E.4个月、5个月、6个月3.1岁内婴儿乙肝疫苗接种时间为(2007)3.答案：B(2007)【考点精要】计划免疫【解析】儿童免疫乙肝疫苗接种时间为0、1、6月共三次。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第24页）考点提示：儿童预防接种时间和接种疫苗是每年必考内容4.1岁内婴儿百日破三联针接种时间为(2007)4.答案：D(2007)【考点精要】计划免疫【解析】1岁内婴儿百日破三联针接种时间分别为3、4、5月，1.5～2岁、6岁复种两次。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第24页）第四章营养和营养障碍疾病1.母乳喂养的优点应除外(2008)A.含乳白蛋白多B.糖类以乙型乳糖为主C.含饱和和脂肪酸较多D.钙、磷比例适宜E.含消化酶较多1.答案：C(2008)【考点精要】母乳喂养的优点【解析】母乳喂养的优点（1）蛋白质、糖类、脂肪比例适当，适合婴儿生长发育；（2）钙磷比例适宜，利于钙的吸收；（3）含乳白蛋白多，遇胃酸形成凝块小，易于消化；（4）含不饱和脂肪酸多，有利于消化吸收；（5）糖类以乙型乳糖为主，可促进双岐杆菌生长，抑制大肠杆菌生长，故母乳喂养婴儿较少患腹泻。（6）含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等有助于消化。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第52页）2.佝偻病活动早期的主要表现是(2000)A.烦哭、夜惊、汗多B.烦哭、夜惊、方头C.多汗、枕秃、蛙状腹D.夜惊、手镯、鸡胸E.夜惊、多汗、方头2.答案：A(2000)【考点精要】佝偻病早期的临床表现【解析】佝偻病活动早期多见于3个月发病，非特异性神经精神兴奋症状如夜惊、多汗、烦躁为早期的主要表现，多汗刺激皮肤而摇头擦枕可形成枕秃。此期常无骨骼病变，但有血生化改变：血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或增高，血清25-（OH）D3可降低，PTH升高。B.C.D.E选项均有骨骼改变，故选A。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第67页）3.维生素D缺乏性佝偻病活动期的主要表现为(2000)A.全身肌肉松弛B.语言发育迟缓C.骨骼系统的改变D.夜惊、多汗、烦躁E.突然惊厥或喉痉挛3.答案：C(2000)【考点精要】偻病活动期的主要表现—骨骼改变【解析】佝偻病活动期甲状旁腺素（PTH）功能亢进，主要表现为钙、磷代谢失常的骨骼系统的改变，其次为全身肌肉松弛。＜6月儿维生素D缺乏性佝偻病以颅骨改变为主：颅骨软化呈“乒乓颅”；7～8月时表现为“方颅”、严重时呈鞍状或十字形颅、肋骨串珠、手、足镯；1岁左右可有“鸡胸”或“漏斗胸”，甚至形成肋膈沟。开始站立与行走的患儿会有严重膝内翻“O”形腿或膝外翻“X”形腿。患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形，严重低血磷使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第67页）4、男婴，5个月，人工喂养，未添加辅食，3天来轻咳、流涕，伴低热，今晨抽搐3次，每次持续约2分钟，症状缓解后活泼如常，为确诊最有价值的化验检查是(2000)A、脑电图B、腹部B型超声C、心电图D、血钾、钠、氯、血糖测定E、血钙、磷、碱性磷酸酶测定4.答案：E(2000)【考点精要】【解析】患儿突发无热惊厥，且抽搐频繁，缓解后活泼如常而无神经系统体征，是维生素D缺乏性手足搐搦症的典型特点。需查血钙确证。当总血钙低于1.75mmol～1.88mmol(7mg/dl～7.5mg/dl)或离子钙低于1.0mmol(4mg/dl)即可诊断。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第70页）5.维生素D缺乏性佝偻病活动早期的临床表现是(2002)A.神经、精神症状B.全身肌肉松弛C.腕踝畸形D.方头E.颅骨软化5.答案：A(2002)【考点精要】佝偻病早期的临床表现【解析】见第2题（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第67页）6.营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位是(2002)A.背部B.胸部C.腹部D.臀部E.面颊部6.答案：C(2002)【考点精要】蛋白质-热能营养不良临床表现【解析】皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第73页）7.9个月小儿，咳嗽3天，3小时前突然惊厥1次，查体：体温38℃，神志清，咽充血，心，肺异常，无脑膜刺激征，白细胞6.5×109/L，血清钙1.60mmol/L,最可能是A.低血糖B.维生素D缺乏性手足搐搦症C.上感伴高热惊厥D.化脓性脑膜炎E.中毒性脑病7.答案：B(2002)【考点精要】手足搐搦症临床诊断【解析】无脑膜刺激征，可排除D、E。体温38℃，可排除C，无进食不足或腹泻史，可排除A，而血清钙1.60mmmol/L低于正常1.75mmol～1.88mmol(7mg/dl～7.5mg/dl)。故选B（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第8.8个月婴儿，患维生素D缺乏性佝偻病的最常见的骨骼该变(2003,2005)A.颅骨软化B.方头C.肋膈沟D.肋骨串珠E.“O”形腿8.答案：B(2003,2005)【考点精要】佝偻病激期的临床特点【解析】参考第3题。8个月佝偻病患儿最常见的骨骼改变：3～6月常见颅骨软化，8～9月常见方颅。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第67页）9.能反映近期营养状况的灵敏指标是(2003)A.身高B.体重C.头围D.胸围E.牙齿9.答案：B（2003）【考点精要】蛋白质—热能营养不良的临床特点【解析】诊断营养不良的基本测量指标为体重和身高。体重是反映近期营养状况最灵敏指标，体重不增是营养不良的早期表现；身高是反映小儿骨骼发育的重要指标。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第73页）10.男婴，11个月，因发热2天入院。查体T39℃，体重减轻15%，面红而光滑，唇红不干，咽充血，轻度肋外翻，心肺（—），腹壁皮下脂肪0.7cm，弹性好。此患儿除上呼吸道感染外，伴有的疾病是A.中度脱水B.活动性佝偻病C.营养不良D.酸中毒E.轮状病毒肠炎10.答案：C（2003）【考点精要】营养不良临床鉴别诊断【解析】营养不良的临床特征为体重下降。腹部皮下脂肪厚度是判断营养不良的重要指标。体重减轻15%-25%，腹部皮下脂肪0.8～0.4cm为Ⅰ度营养不良；体重减少10%以上即为重度脱水，也无腹泻泻症，故可排除脱水和轮状病毒肠炎；无骨骼改变可排除活动性佝偻病；无腹状可排除无呼吸深快症状可排除酸中毒。故选C。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第7311.中度营养不良患儿调整饮食，热量供给开始应为(2003,2004)A.40kcal/kg.dB.60kcal/kg.dC.80kcal/kg.dD.100kcal/kg.dE.120kcal/kg.d11.答案：A(2003,2004)【考点精要】营养不良治疗—调整饮食【解析】轻度营养不良可从每日250—300kJ/kg(60-80kcal/kg)开始，中、重度可参考原来的饮食情况，从每日165-230kJ/kg(40-55)kcal/kg)开始，逐步少量增加；若消化吸收能力较好，可逐渐加到每日500-727kJ/kg(120-170kcal/kg),并按实际体重计算热能需要。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第74页）12.营养不良患儿最易并发缺乏(2004)A.维生素AB.维生素B1C.维生素B12D.维生素CE.维生素D12.答案：A（2004）【考点精要】营养不良并发症【解析】蛋白质-热能营养不良并发症：⑴营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血，亦可见营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有。⑵各种维生素缺乏：最常见者为维生素A、D，但营养不良时维生素D缺乏的症状不明显，在恢复期生长发育加快时症状才突出。⑶感染:由于非特异性及特异性免疫功能均底下，易继发各类细菌、病毒、真菌的感染，如呼吸道感染、肠道感染、尿路感染、败血症等。特别是腹泻病，可迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。⑷自发性低血糖：可突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第73页）注意：营养不良可引起各种维生素缺乏，常见者为维生素A缺乏，有时也有维生素B、C、D的缺乏。（见本科教材第4版《儿科学》第66页）13.1岁内小儿每日水的需要量是(2001)A.170ml/kgB.150ml/kgC.120ml/kgD.100ml/kgE.80ml/kg13.答案：B（2001）【考点精要】儿童能量代谢-水的需要量【解析】婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，每日每公斤体重150毫升，以后每3岁减少约25ml/kg.d。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第51页）14.维生素D缺乏性手足抽搐症的隐性体征是(2004,2007）A.巴彬斯基证B.布鲁辛基症C.陶瑟症D.克尼格征E.踝阵挛14.答案：C(2004,2007）【考点精要】手足搐搦症的隐性体征【解析】手足搐搦症的隐性体征：惊厥不发作时可引发以下神经肌肉兴奋的体征：⑴面神经症：以指尖或叩诊捶轻扣颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性；⑵腓反射：以叩诊捶击膝下外侧腓骨小头处的腓神经，引起足向外侧收缩者为阳性；⑶陶瑟征（Trousseau征）；以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第70页）（15-16题备选答案）A.体重低于正常均值5%-10%B.体重低于正常均值10%-15%C.体重低于正常均值15%-25%D.体重低于正常均值25%-40%(15题答案)E.体重低于正常均值40%以上（16题答案）15.Ⅱ（中）度营养不良(2004)15.答案：D(2004)【考点精要】营养不良诊断【解析】体重低于正常均值15%-25%为Ⅰ度营养不良（轻度）；低于正常均值25%-40%为Ⅱ度营养不良（中度），低于正常均值40%以上为Ⅲ度营养不良（重度）（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第74页）16.Ⅲ（重）度营养不良(2004)16.答案：E（2004）【考点精要】营养不良诊断【解析】参考第15题。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第74页）（17-18题共用备选答案）A.低钾血症B.低钙血症C.低血糖症D.低氯血症E.低镁血症17.久泻佝偻病的患儿脱水酸中毒纠正后出现惊厥，多考虑为(2002)（属消化系统疾病考题）17.答案：B（2002）【考点精要】腹泻病的临床特点【解析】患儿脱水酸中毒时离子钙增多、血液浓缩等原因，而不出现低血钙。脱水、酸中毒纠正后血液稀释等原因出现低钙而出现手足搐搦和惊厥。极少数久泻和营养不良患儿输液后出现震颤、抽搐，用钙剂治疗无效时应考虑有低镁血症。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第251页）18.久泻或营养不良患儿输液后出现精神萎靡、腹胀、肠鸣音减弱，多为(2002)（属消化系统疾病考题）18.答案：A（2002）【考点精要】腹泻病的临床特点【解析】患儿在脱水纠正前，由于血液浓缩，尿少而钾的排出减少，酸中毒时钾离子从细胞内向细胞内转移等原因，虽然体内总钾量减少，但血清钾多数正常，不会出现低钾症状；输液后血液稀释，排尿增加，输入的葡萄糖合成糖原时消耗钾，酸中毒纠正等因素，而致血钾迅速下降，出现精神萎靡、腹胀、肠鸣音减弱等低钾症状。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第251页）19.3-6个月的婴儿维生素D缺乏性佝偻病最常见的骨骼改变是(2001)A.颅骨软化B.方头C.肋膈沟D.“O”形腿E.肋骨串珠19.答案：A（2001）【考点精要】佝偻病活动期的主要表现—骨骼改变【解析】佝偻病活动期甲状旁腺素（PTH）功能亢进，主要表现为钙、磷代谢失常的骨骼系统的改变，其次为全身肌肉松弛。＜6月儿维生素D缺乏性佝偻病以颅骨改变为主：颅骨软化呈“乒乓颅”；7～8月时表现为“方颅”、严重时呈鞍状或十字形颅、肋骨串珠、手、足镯；1岁左右可有“鸡胸”或“漏斗胸”，甚至形成肋膈沟。开始站立与行走的患儿会有严重膝内翻“O”形腿或膝外翻“X”形腿。患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形，严重低血磷使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第67页）20.1个月婴儿，冬季出生，母乳喂养，为预防佝偻病的发生，最好的办法是(2005)A.母亲摄入富含钙、磷的食物，并多晒太阳B.母亲摄入富含维生素D的食物C.婴儿每日补充维生素D400IUD.婴儿每日补维生素D1万IUE.婴儿每日肌注维生素D330万IU20.答案：C（2005）【考点精要】佝偻病的预防措施【解析】预防佝偻病主要通过晒太阳，口腹维生素D等。因冬季出生，日光照射时间短，最好的办法为自出生2周后补充维生素D，一般每日生理需要为400-800IU。注意：本题关键点为冬季出生的婴儿预防佝偻病的措施，选项A是预防小儿佝偻病孕母分娩前应采取的措施（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第69页）21.女，9个月。体重6.5kg.母乳喂养，量少，未加辅食体检：神志清，精神可，稍苍白腹腔部皮下脂肪0.6cm，肌肉稍松驰。可能诊断是(2001)A．正常儿B.Ⅰ度营养不良。C.Ⅱ度营养不良D．Ⅲ度营养不良E．佝偻病21.答案：B（2001）【考点精要】营养不良诊断【解析】根据营养不良分度规定：本患儿体重低于正常体重15%-25%,皮下脂肪厚度0.8-0.4cm。属于Ⅰ度营养不良。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第74页）（22-23题共用题干）男婴，3个月。生长发育良好，体重为5kg，因母亲患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂养22．每日所需水分是(2001)A.800mlB.750mlC.660mlD.550mlE.450ml22.答案：B（2001）【考点精要】小儿水的需要量【解析】婴儿每天所需水分为150ml/kg，即150×5=750ml（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第51页）23．该婴儿每天需8%糖牛奶量及另需补充的水分为8%糖牛奶（ml）另补水分（ml）(2001)A.400200B.450150C.550200D.650250E.75030023.答案：C（2001）【考点精要】奶量摄入的估计【解析】婴儿每天所需要能量为110kcal/kg，8%的糖牛奶100ml提供的100kcal热量，即该婴儿每天需8%糖牛奶量为110×5=550ml，每天所需水分为150ml/kg，即150×5=750ml。750-550=200ml水。注意：奶粉涉及配方考点每年必考，务必牢固掌握。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第57页）（24~26题共用题干）女婴，3岁。自幼牛乳喂养，未按要求添加辅食，有时腹泻，逐渐消瘦。体检：身高86cm，体重9kg，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛，脉搏缓慢，心音较低钝。24．此患儿目前最可能的主要诊断应是(1999)A．营养性缺铁性贫血B．先天性甲状腺功能减低症C．营养不良D．婴幼儿腹泻E．心功能不全24.答案：C（1999）【考点精要】营养不良临床特点【解析】根据营养不良分度规定，本患儿正常体重应为3×2+8=14kg，低于正常体重的35%另外，皮下脂肪厚度<0.4cm，皮肤干燥苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛属于Ⅱ度营养不良。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第74页）25．假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停。首先应考虑最可能的原因是(1999)A．感染B．营养性贫血C．重度脱水伴休克D．低钙血症引起的喉痉挛E．自发性低血糖25.答案：E（1999）【考点精要】营养不良常见并发症【解析】营养不良患儿糖原储备不足，易并发自发性低血糖，患儿可突然表现为：面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，但一般无抽搐。此患儿晨起突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停、为低血糖的典型表现。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第73页）26．该情况下，除立即给氧外，首先应采取的紧急抢救措施为(1999，2002)A．给予呼吸兴奋剂B．输液纠正脱水C．立即测血糖，静注高渗葡萄糖D．立即测血钙，补充钙剂E．立即给强心剂治疗26.答案：C（1999，2002）【考点精要】低血糖的紧急处理【解析】缺什么补什么是营养缺乏性疾病的治疗原则。一旦确定低血糖后，首要处理措施为滴注高渗葡萄糖，使血糖上升。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第74页）（27~28题共用备选答案）A.440ml（27题答案）B.550mlC.660mlD.75mlE.850ml27．4kg婴儿人工喂养每天约需8%糖牛奶（2008）27.答案：A（2008）【考点精要】奶量摄入的估计【解析】100ml全牛奶67kcal，8%糖牛奶100ml供能约100kcal。婴儿每天所需要能量为110kcal/kg，即该婴儿每天需8%糖牛奶量为110×4=440ml。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第74页）28．6kg婴儿人工喂养每天约需8%糖牛奶28.答案：C【考点精要】奶量摄入的估计【解析】参考第27题。即该婴儿每天需8%糖牛奶量为110×6=660ml。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第74页）29．营养性维生素D缺乏性佝偻病，早期诊断的可靠标准是A．多汗、烦躁、夜惊B．方头、肋骨串珠等骨骼畸形C．钙磷乘积<30D．骨骺端临时钙化带消失E．血清25-（OH）D3水平降低29.答案：E【考点精要】佝偻病早期的诊断【解析】血清25-（OH）D3水平降低和血清1，25-（OH）D3水平在佝偻病初期就已经明显降低，所以是营养性维生素D缺乏性佝偻病早期诊断的最可靠指标；多汗、烦躁、夜惊等神经兴奋性增高的表现是佝偻病初期无特异性临床表现；方头、肋骨串珠等骨骼畸形和干骺端临时钙化带消失则是激期的临床表现。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第68页）30．营养不良小儿皮下脂肪逐渐减少，脂肪最后消失的部位是（2007）A．腹部B．躯干C．臀部D．四肢E．面颊部30.答案：E（2007）【考点精要】营养不良的临床特点【解析】营养不良最先出现的症状时体重不增，继之体重逐渐下降，患儿注意表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第73页）31．有关维生素D缺乏性手足搐搦症的论述，不正确的是（2001）A.因缺乏维生素D所致B.神经肌肉兴奋性增高C.出现惊厥时，血钙离子低于1.25mmol/L(5mg/dl)D.甲状旁腺反应迟钝E.血磷基本正常31.答案：C（2001）【考点精要】手足搐搦症病因和发病机制【解析】维生素D缺乏性手足抽搦症由于维生素D缺乏，血钙下降儿甲状旁腺反应迟钝，不能代偿性增加分泌甲状旁腺素，血磷正常而血钙继续降低，但总血钙低于1.75mmol/L(7mg/dl)～1.88mmol/L(7.5mg/dl)，或者血钙低于1.0mmol/L(4mg/dl)时，可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第70页）32．患儿，4个月，生后牛乳喂养，突发四肢抽搐，面肌颤动，两眼上翻，持续数秒至数分钟后自然缓解，1天来发作4~5次，每次缓解后一切活动正常，就诊时又出现四肢抽搐，及时处理应给予(2001)A.止惊剂+钙剂B.止惊剂+脱水剂C.止惊剂+抗生素D.止惊剂+维生素DE.以上都不是32.答案：A（2001）【考点精要】低钙惊厥的急救处理【解析】该患儿生后牛乳喂养，突发四肢抽搐，面肌颤动，两眼上翻，持续数秒至数分钟后自然缓解，每次缓解后一切活动正常，可诊断为维生素D缺乏性手足抽搦征，治疗上先急救处理，可用水合氯醛或地西泮迅速控制症状，同时尽快补充钙剂，用10%葡萄糖酸钙静脉注射或滴注。不可皮下或肌注钙剂，以免造成局部坏死。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第71页）第五章新生儿及新生儿疾病1．新生儿硬肿症的主要临床表现是(1999，2006）A．呕吐和腹泻B．皮肤凉硬、体温不升C．皮肤大理石斑纹D．皮肤坏死形成坏疽E．体温波动在1℃1.答案：B（1999，2006）【考点精要】新生儿硬肿症皮肤表现特点【解析】新生儿硬肿症的主要临床表现是低体温（<35℃：轻症为30～35℃，重症＜30℃）和皮肤硬肿，早产儿多见，多于生后一周内发病。（参考人民卫生出版社2．新生儿每日生成胆红素约(2004，2005)A．2.5mg/kgB．3.8mg/kgC．4.5mg/kgD．6.5mg/kgE．8.8mg/kg2.答案：E（2004，2005）【考点精要】新生儿胆红素代谢特点【解析】新生儿红细胞破坏快，寿命短，且血红蛋白的分解速度是成人的2倍。故新生儿每日生成胆红素明显高于成人（约8.8mg/kg，成人为3.8mg/kg）。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第115页）3．关于新生儿败血症，错误的是(2002，2004)A．临床表现不典型B．可出现黄疸C．可伴肝脾肿大D．易并发肺炎E．均有高热3.答案：E（2002，2004）【考点精要】新生儿败血症临床特点【解析】新生儿败血症早期症状、体征常不典型，一般表现为反应差，嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增等症状（“四不”）。出现黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克等症状，并发脑膜炎、肺炎、坏死性小肠结肠炎时应高度怀疑败血症。体弱及重度营养不良的败血症患儿不一定都发生高热，故答案选E。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第123页）4．新生儿缺氧性脑病的病因是(2000，2002)A．窒息B．低血糖C．低血钙D．低血镁E．低钾4.答案：A（2000，2002）【考点精要】新生儿缺氧性脑病【解析】缺氧是新生儿缺氧性脑病发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。早产儿发病率高于足月儿，但本病以足月儿多见，因为足月儿活产率远远高于早产儿。另外，出生后肺部疾患、心脏病变及严重失血或贫血也可引起脑损伤。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第102页）5．关于新生儿生理性黄疸特点的描述，正确的是(2003)A．发生于所有的足月儿B．生后即出现黄疸C．一般两周内消退D．最迟4周后黄疸消退E．血清胆红素<205.2µmol/L(12mg/dl)5.答案：E（2003）【考点精要】常见的几种特殊生理状态—生理性黄疸的特点【解析】新生儿生理性黄疸的特点：一般情况良好，生后2-3天出现黄疸，5-7天消退。最迟不超过2周，血清胆红素<205.2μmol/L(12mg/dl)。50%-60%足月儿和80%早产儿出现生理性黄疸。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第115页）6．重度新生儿寒冷损伤综合征得硬肿范围是(2003)A．<20%B．25%~50%C．35%~50%D．50%~50%E．>50%6.答案：E（2003）【考点精要】新生儿寒冷损伤综合征诊断【解析】依据体温及皮肤硬肿度范围可分为：轻度，体温30～35℃，皮肤硬肿范围小于20%；中度，体温<35℃，皮肤硬肿度范围大于25%-50%；重度，体温<30体温关注考点：腋肛温差为0或正值属于重度硬肿，轻度和中度硬肿的腋肛温差均为负值。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第132页）7．早产儿指甲外观特点为(2003)A．指甲硬B．反甲C．甲面多白纹D．指、趾甲未达指尖E．指、趾甲超过指尖7.答案：D（2003）【考点精要】足月儿与早产儿外观特点【解析】胎龄小于37周的新生儿为早产儿，与早产儿外观相比，最具特征性的区别点是指甲是否达到指尖，其次是足底纹理多少，还有皮肤颜色及皮下脂肪是否丰满等。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第91页）8．关于早产儿外生殖器特点，正确的是(2003)A．男婴睾丸未降B．男婴阴囊皱折多C．女婴小阴唇被覆盖D．女婴阴蒂被覆盖E．女婴大阴唇发育好8.答案：A（2003）【考点精要】足月儿与早产儿外观特点【解析】早产儿外生殖器特点为：1）男婴睾丸未降，阴囊皱折少；2）女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第91页）9．男婴，5天，生后因保温不当，第2日起体温下降，吮乳差，哭声弱。体检：心率缓慢，头颈部及两上肢硬肿，诊断为新生儿寒冷损伤综合征，其硬肿范围估计是(2003)A．18%B．20%C．38%D．48%E．58%9.答案：C（2003）【考点精要】新生儿寒冷损伤综合征—硬肿范围估计【解析】硬肿范围可按头颈20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部和腰骶部14%，臀部8%及双下肢26%计算。该患儿合计38%。注意：本题对助理医师考核要求过高。再考核价值不大。再考核价值较大的考点：硬肿次序是从小腿开始，最后全身。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第131页）（10~11题共用备选答案）A．28周B．37周（10题）C．40周D．42周（11题）E．44周10．早产儿的胎龄小于(2003)10.答案：B（2003）【考点精要】新生儿的分类【解析】根据胎龄分：足月儿为胎龄37周≤胎龄＜42周；早产儿的胎龄＜37周；过期产儿胎龄≥周。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第88页）11．过期产儿的胎龄大于(2003)11.答案：D【考点精要】新生儿的分类【解析】参考第10题。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第88页）12．早产儿足底跖纹外观特点是(2003)A．遍及整个足底B．足底纹理少C．足跟纹理多D．足底血管多E．足底纹理呈丝状12.答案：B（2003）【考点精要】足月儿与早产儿外观特点【解析】早产儿足底纹理少，而足月儿足纹遍及整个足底。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第91页）13．新生儿败血症的主要治疗药物是(2004)A．碳酸氢钠B．地塞米松C．鲁米那D．头孢他啶E．地西泮13.答案：D（2004）【考点精要】新生儿败血症的抗生素治疗【解析】新生儿败血症是病原体侵入血液儿发病的，故主要治疗药物是抗生素。备选项中只有头孢他啶为抗生素。其用药原则为早用药、静脉并联合用药、足疗程和注意毒副作用。病原菌明确后应根据药敏试验选用不同的抗生素，药敏不敏感但临床有效可暂不换药。药物治疗方案是近年考试命题的重点，考生应密切关注。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第124页）14．足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后5天体重下降9%，查体反应好，面色红润，心肺（—），此婴可能的原因是(2004)A．生理性黄疸B．进水多，进乳量少C．败血症D．溶血病E．生理性体重下降14.答案：E（2004）【考点精要】能量与体液代谢—生理性体重下降【解析】婴儿在出生后由于体内丢失水分较多、进量少、胎脂脱落、胎粪排出等使体重下降，约1周内降至最低点（小于出生体重的10%，早产儿为15%～20%）10天左右回复到出生体重，无其他症状为生理性体重下降。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第93页）15．早产儿、新生儿出血，应首选(2002)A．肝素B．去甲肾上腺素C．维生素KD．氨甲苯酸E．肾上腺素15.答案：C（2002）【考点精要】足月儿与早产儿的护理【解析】新生儿出血是由于维生素K缺乏而导致体内某些维生素K依赖凝血因子活性降低的自限性出血性疾病。治疗出血者可给予维生素K1，出血可迅速停止，新生儿出生后应立即肌注1次维生素0.5～K11mg。早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第94页）（16~17题共用备选答案）A．万古霉素（16题）B．庆大霉素C．头孢他啶（17）D．氧哌嗪青霉素E．头孢三嗪16．新生儿金黄色葡萄球菌败血症首选抗生素是(2003)16.答案：A(2003)【考点精要】新生儿抗菌药物选择和使用方法表【解析】败血症的新生儿病原菌明确后可根据药敏施压选择用药：金黄色葡萄球菌感染首选抗生素是万古霉素（稳可信），每次剂量为10～15mg/kg，耐青霉素金葡萄球菌可选头孢曲松等；绿脓杆菌感染科选用羧苄西林、头孢他啶等；厌氧菌感染首选甲硝唑。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第124页）17．新生儿绿脓杆菌败血症首选抗生素是(2003)17.答案：C(2003)【考点精要】新生儿抗菌药物选择和使用方法表【解析】参考第16题。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第124页）18．1个月婴儿，嗜睡、吐奶3天。查体：T：36℃A．血常规B．血培养C．脐部分泌物培养D．脑脊液检查E．头颅CT检查18.答案：B（2004）【考点精要】新生儿败血症的诊断—病原学检查【解析】年龄越小，败血症临床表现越不典型。患儿有脐部感染灶，伴嗜睡、拒乳等感染中毒症状，首先初步怀疑败血症。结合T36℃，面色发灰，双眼凝视，前囟紧张，高度怀疑病原菌侵入而造成的全身反应，确诊有赖于血液中病原菌或病原菌抗原的检出。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第19．关于新生儿皮肤粘膜的特点，错误的是(2006)A．皮肤有胎脂覆盖B．角质层较薄嫩C．口腔粘膜血管丰富D．唾液腺发育不良E．牙龈切缘少见黄白色小点19.答案：E（2006）【考点精要】足月儿与早产儿外观特点【解析】新生儿皮肤粘膜皮肤有一层灰色胎脂覆盖，保护皮肤。角质层较薄嫩，血管丰富，易擦伤而感染。口腔粘膜柔嫩，血管丰富，但由于唾腺发育不良，较干燥。在上颚中线两旁牙龈切缘常见黄白色小点，俗称“马牙”。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第91页）20．新生儿出生后2～4天内生理性体重可下降(2006)A．3%B．5%C．8%D．10%E．14%20.答案：C（2006）【考点精要】能量与体液代谢—生理性体重下降【解析】参考第14题。婴儿在出生后由于体内丢失水分较多、进量少、胎脂脱落、胎粪排出等使体重下降，约1周内降至最低点（小于出生体重的10%，早产儿为15%～20%），10天左右回复到出生体重，无其他症状，为生理性体重下降。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第93页）21．婴儿时期腰椎穿刺的椎间隙是(2000)A．胸12～腰1椎间隙B．腰1～2椎间隙C．腰2～3椎间隙D．L5～S1E．腰4～5椎间隙21.答案：E（2000）【考点精要】神经系统的发育【解析】因小儿神经系统发育较骨骼系统快，脊髓随年龄而增长，在胎儿期，脊髓下端在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎。故在婴幼儿期腰椎穿刺时应注意，应选在4～5椎间隙。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第15页）22．女婴，足月产，生后4天出现皮肤轻度黄染，吃奶好，无发热。肝脾不大，脐无分泌物，血清总胆红素175µmol/L(10mg/dl)，血型母A子O，应考虑为(2001)A．新生儿溶血病B．新生儿败血症C．新生儿肝炎D．生理性黄疸E．新生儿胆道闭锁22.答案：D（2001）【考点精要】常见的几种特殊生理状态—生理性黄疸的特点【解析】新生儿生理性黄疸的特点：一般情况良好，生后2-3天出现黄疸，5-7天消退。最迟不超过2周，血清胆红素<205.2μmol/L(12mg/dl)。50%-60%足月儿和80%早产儿出现生理性黄疸。该患儿症状符合生理性黄疸的表现，故选D。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第115页）（23是25题共用题干）足月婴，生后1天内出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb90g/L，血清未结合胆红素342µmol/L。23．此患婴的可能诊断是(2005)A．新生儿肝炎B．新生儿胆管发育不佳C．新生儿溶血病D．新生儿败血症E．新生儿硬肿症23.答案：C（2005）【考点精要】新生儿溶血病临床特点【解析】病理性黄疸的特点：生后24小时内出现黄疸；血清胆红素足月儿大于221μmol/L（12mg/dl），早产儿大于257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间足月儿大于2周，早产儿大于4周；黄疸退而复现，血清结核胆红素大于34μmol/L（2mg/dl）。若具备上述任何一项者可诊断为病理性黄疸。77%以上的RH溶血病在24h内出现黄疸并迅速加重，伴贫血、心衰等。而多数ABO溶血病在生后第2～3天出现黄疸。血清胆红素以未结合型为主，如溶血严重，造成胆汁淤积，结核胆红素也可升高。本患儿生后1天内出现黄疸，血清未结合胆红素342μmol/L，Hb90g/L，首先考虑新生儿溶血病。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第119页）24．首选的检查是(2005)A．肝功能B．血常规C．血培养D．血型E．肾功能24.答案：D（2005）【考点精要】新生儿溶血病的辅助检查—母子血型【解析】新生儿溶血病首选的检查血型，以明确RH溶血病或ABO血型不合溶血病。抗体释放试验阳性可确诊为新生儿溶血病（RH和ABO溶血病一般均为阳性）；抗人球蛋白试验阳性可确诊RH溶血病。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第120页）25．首选的治疗是(2005)A．输液葡萄糖液B．应用抗生素C．应用白蛋白D．换血疗法E．光照疗法25.答案：D（2005）【考点精要】新生儿溶血病的治疗—换血疗法【解析】本患儿生后1天内出现黄疸，血清未结合胆红素342μmol/L，Hb90g/L，首先考虑换血疗法，防止高胆红素脑病的发生。换血作用：换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生核黄疸；纠正贫血，改善携氧，防止心衰。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第121页）26．34周婴儿，出生体重2000克，生后体温不升，需放置暖箱，暖箱的正确相对湿度是(2005)A．80%B．70%C．60%D．50%E．40%26.答案：C（2005）【考点精要】足月儿与早产儿的护理【解析】新生儿不显性失水过多可增加热的消耗，适宜的环境湿度为50%～60%。早产儿暖箱相对湿度在55%~65%。故选C。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第93页）27．新生儿高胆红素血症，可导致(1999)A．颅内出血B．颅内感染C．核黄疸（胆红素脑病）D．败血症E．支气管肺炎27.答案：C（1999）【考点精要】新生儿黄疸【解析】若新生儿血中胆红素超过5～7mg/dl（成人超过2mg/dl），即可出现肉眼可见的黄疸，血清未结合胆红素过高可透过血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染，发生胆红素脑病，又称核黄疸。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第114页）28．有关新生儿溶血病的描述，错误的是(2007)A．因母婴血型不合引起B．生后24小时之内出现黄疸C．血清胆红素浓度超过205.2µmol/L（12mg/dl）D．以结合胆红素升高为主E．抗红细胞抗体阳性28.答案：D（2007）【考点精要】新生儿溶血病的实验室检查【解析】新生儿溶血病的血清胆红素以未结合型为主，如溶血严重，造成胆汁淤积，结核胆红素也可升高。实验室检查结果显示外周血红细胞及血红蛋白减少、网织红细胞和有核红细胞增多、血清未结合胆红素增多均提示溶血存在。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第120页）29．早产儿体温常低于正常的原因不包括(2007)A．体温调节功能差B．皮下脂肪薄C．新陈代谢低下而产热少D．体表面积相对较小E．缺乏棕色脂肪29.答案：D（2007）【考点精要】足月儿与早产儿的护理【解析】早产儿相对体温调节中枢发育更不完善，调节功能差，新陈代谢低下而产热少，产热依靠棕色脂肪，而早产儿棕色脂肪少，皮下脂肪少、体表面积相对较大。故早产儿体温低于正常。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第93页）30．新生儿缺氧缺血性脑病，控制惊厥首选(2007)A．地西泮B．劳拉西泮C．苯妥英钠D．卡马西平E．苯巴比妥30.答案：E（2007）【考点精要】新生儿缺氧缺血性脑病的抗惊厥治疗【解析】一般小儿惊厥控制首选地西泮，新生儿首选苯巴比妥，如增加用药量也未能控制可配合使用地西泮，或加用水合氯醛灌肠。肝功不良或癫痫持续状态者改用苯妥英钠。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第104页）第六章遗传性疾病1．21-三体综合征确定诊断的指标是(2008)A．特殊痴呆面容B．智能落后C．体格发育落后D．运动发育落后E．染色体核型异常1.答案：E（2008）【考点精要】21—三体综合征的实验诊断—染色体核型检查【解析】21-三体综合征确诊的指标为染色体核型检查。典型病例根据特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下不难做出临床诊断，嵌合型患儿、新生儿和症状不典型的智能低下患儿做染色体核型分析鉴别诊断。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第147页）2．关于21-三体综合征的临床表现，错误的是(2002)A．白血病的发病率高于一般人群B．张口伸舌，流涏多C．皮肤粗糙增厚D．常合并先天性畸形E．精神运动发育迟缓2.答案：C（2002）【考点精要】21—三体综合征的鉴别诊断【解析】皮肤粗糙增厚为先天性甲低的临床表现。其他选项均为21-三体综合征的临床表现。考点提示：关注特殊面容和并发多种畸形如先心病。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第146页）3．苯丙酮尿症患儿临床上最突出的特点是(2003)A．特殊面容B．毛发、皮肤色泽变浅C．尿和汗液有鼠尿臭味D．智力低下E．惊厥3.答案：D（2003）【考点精要】苯丙酮尿症临床主要特点【解析】苯丙酮尿症患儿主要临床表现有智能发育落后、色素降低和汗液及尿液有明显鼠尿味。智能发育落后最为突出。一般因为智力低下就诊；而尿和汗液有鼠臭味是苯丙酮尿症患儿特有体征。所以本题答案为D。从临床来看，遇到智力低下的患儿首先想到的病有多种，虽并非都是苯丙酮尿症，但遇到伴有尿和汗液有鼠尿臭味的患儿首先想到则是苯丙酮尿症。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第152页）4．女孩，3岁，身长65cm，会坐，不会站，肌张力低，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低，眼外侧上斜，伸舌流涏，四肢短，手指粗短，小指内弯，最可能的诊断(2003)A．营养性巨幼红细胞性贫血B．苯丙酮尿症C．佝偻病D．21-三体综合征E．先天性甲状腺功能减低症4.答案：D（2003）【考点精要】21-三体综合征的临床特征【解析】21-三体综合征的主要临床特征为：（1）智能落后：绝大部分患儿都有不同程度的智能落后；（2）生长发育落后：体重、身高、动作、骨龄等发育均落后，出牙迟且顺序异常，四肢短，韧带松弛，关节可过度弯曲，腹部膨隆可伴有脐疝，手指粗短，小指尤短；（3）特殊面容：出生时既有明显的特殊面容，表情呆滞，眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，可以内龇赘皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭窄小，常张口伸舌，流口水多；头小而圆，前卤大且关闭延迟，颈短而宽。（4）皮肤特点：可有贯通手和特殊皮纹。（5）伴发畸形：约50%患儿伴有先心，其次是消化道畸形。先天性甲低症和急淋白血病发生率明显高于正常人群。免疫功能低下，易患感染性疾病；营养性巨幼红细胞性贫血也可出现智力低下，但面容多苍黄，呈虚胖或水肿。苯丙酮尿症患儿伴有惊厥和色素降低。先天性甲状腺功能减低症同样出现智力低下，其特殊面容与21-三体综合征极其相似，但甲低患儿皮肤粗糙增厚，可出现蛙腹。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第146页）（5～6题共用备选答案）A.佝偻病B．21-三体综合征（6题）C．营养性巨幼红细胞性贫血D.先天性甲状腺功能减低症（5题）E.软骨发育不良5．男孩，1岁。智力落后，表情呆滞，眼裂小，鼻梁宽，舌体宽厚，常伸于口外，皮肤粗糙，四肢短粗，腱反射减弱，最可能的诊断是(2004)5.答案：D（2004）【考点精要】先天性甲状腺功能减低症的典型症状【解析】先天性甲低的多数患儿常在半年后出现典型症状：(1)特殊面容和体态：头大，颈短，皮肤粗糙，面色苍黄，毛发稀疏无光泽，眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁低平，唇厚，舌大而宽厚、常伸出口外。身材矮小，躯干长而四肢短小，上部量/下部量＞1.5，腹部膨隆，常有脐疝。（2）神经系统症状：智能发育低下，表情呆板、淡漠，神经反射迟钝，运动发育障碍。（3）生理功能低下：精神差，安静少动，嗜睡，食欲不振，声音低哑，体温低而怕冷，脉搏、呼吸缓慢，心音低钝，腹胀、便秘。该患儿符合先天性甲状腺功能减低症的特殊面容及体态，故选D。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第431页）6．男孩，2岁。智力落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低度平，舌体细尖，常伸于口外，皮肤细腻，右侧通贯手。肌张力低下，最可能的诊断是(2004)6.答案：B（2004）【考点精要】21-三体综合征的临床特征【解析】参考第4题。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第146页）7．苯丙酮尿症新生儿筛查采用的是(1999)A．尿三氯化铁试验B．尿硝普钠试验C．尿蝶呤分析D．Guthrie细菌抑制试验E．苯丙氨酸耐量试验7.答案：D（1999）【考点精要】苯丙酮尿症实验室检查【解析】新生儿哺乳3天后，进行苯丙酮尿症筛查采用Guthrie细菌抑制试验，测定新生儿血中苯丙氨酸的含量。而尿三氯化铁试验用于较大儿童的初筛检查。尿蝶呤分析用于鉴别各型PKU。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第152页）8．典型苯丙酮尿症是由于缺乏(2005)A．酪氨酸羟化酶B．苯丙氨酸羟化酶C．二氢生物蝶呤还原酶D．鸟苷三磷酸环化水解酶E．6-丙酮酰四氢生物蝶呤合成酶8.答案：B（2005）【考点精要】苯丙酮尿症发病机制【解析】PKU是由于患儿肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶活性，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，导致苯丙氨酸在血液、脑脊液、各种组织中的浓度极度增高，通过旁路代谢产生大量本丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和对氨基乙酸。高浓度的苯丙氨酸及其代谢产物能导致脑组织损伤。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第151页）9．对21-三体综合症最有确诊价值的是(2005)A．智力低下B．特殊面容C．染色体核型分析D．通贯手E．肌张力低下9.答案：C（2005）【考点精要】21-三体综合征实验诊断—染色体检查【解析】参考第1题。典型病例根据临床表现不难做出诊断，但染色体检查进行核型分析是确诊染色体病的主要方法。新生儿或不典型者更需要进行核型分析确诊。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第147页）10．4岁男孩，因智能发育落后就诊，头发呈金黄色，皮肤色白，时有抽搐，不发热。无腹泻，为协助诊断，应首选的(2001)A．脑电图检查B．Guthrie试验C．尿三氯化铁试验D．尿蝶呤分析E．血钙、磷检测10.答案：C（2001）【考点精要】苯丙酮尿症实验诊断【解析】智能发育落后，惊厥，毛发皮肤色泽变浅，是苯丙酮尿症的典型临床表现，为协助诊断，4岁儿童，应首选尿三氯化铁试验。Guthrie试验为新生儿筛查检测，尿蝶呤分析用于鉴别各型PKU。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第152页）11．男孩，2岁。头发稀黄，皮肤白嫩，头不能竖起，间断抽搐，尿有鼠尿味。诊断是(2001)A．先天愚型B．先天性甲低C．先天性脑发育不全D．苯丙酮尿症E．癫痫11.答案：D（2001）【考点精要】苯丙酮尿症临床特点【解析】参考第3题。头发稀黄，皮肤白嫩，尿和汗液有鼠尿味是苯丙酮尿症的典型临床表现。（参考人民卫生出版社本科教材第7版《儿科学》第152页）12．典型苯丙酮尿症最主要的治疗方法是(2003)A．低苯丙氨酸饮食B．酪氨酸C．四氨生物蝶呤D．5-羟色胺E．左旋多巴12.答案：A（2003）【考点精要】典型苯丙酮尿症的治疗【解析】典型苯丙酮尿症开始治疗的年龄越小，预后越好。主要采用低苯丙氨酸饮食治疗：乳儿主要喂给特制的低苯丙氨酸奶方，待血中苯丙氨酸降至理想浓度时，逐渐