六经解名家伪案错案

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H六经解名家伪案鲍艳举门医院G

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H独立全解名家医案，可验证体系的完整性、实用性、有效性。客观公正的“试金石”，避免“王婆卖瓜，自卖自夸”式的“疗效很好”。第七版《伤寒学》中附带的名家医案。前言G

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H医案点评G

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H患者患病日久，但仍表现为“头痛、恶风，汗出，脉浮缓”，考虑为表虚证，可予桂枝汤。但患者是否有其他经的证，需要细细琢磨。从笔者的经验来看，患病日久，且仍有外感发热，“倦怠乏力，纳食不佳”，是否符合《伤寒论》第37条“病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满协痛着，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。”少阳病的嗜卧，其实就是疲乏无力。疲乏无力，多见于外感病日久七日以上，多合并有少阳病。纳食不佳，与少阳病之“默默不欲饮食”及其类似，临床需要注意。可以与柴胡桂枝汤。假咽痛，咳嗽，再随症加减。医案点评G

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H汗证，西医没有相应的药物治疗。有些汗证中医治疗起来也是比较。特别是体质状态相关的。该患者青年自汗患者，时间不是很长，病因劳动汗出后，水湿肌腠，导致营卫不和之表虚证，症见：脉浮缓，重按无力，口不渴，尿量较少，可以用桂枝类方，可予桂枝加龙牡汤、桂枝附子汤、黄芪桂枝五物汤。治疗比较多的汗证是更年期出汗，体内湿热、内热比较大的，调理起来相对比较容易。医案点评G

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H医案点评该患者皮肤干燥、四肢及胸腹可见血痂，烦躁，口鼻干燥，首先要考虑有无里实热之阳明病，可予消风散合麻杏石甘汤、金银花、大青叶治疗，外可，内可清热凉血。假如疗效欠佳，再考虑单刀直入。全身皮肤发红，干燥，无汗，脉浮数，可予桂枝麻黄各半汤。G

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H医案点评平素易汗出，容易受寒、受风湿。类风湿、强柱的发病机理。四肢肌力增高，多考虑有表证、寒证，或者风湿在表。可予葛根汤，舌红，可合上四妙散。风湿在表的，可予羌活胜湿

汤o有个患者是胸锁乳突肌强直，坐着的时候已经偏斜了。后以针刀直接点刺，立马就缓解了。G

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H医案点评患者发热、恶寒、汗出，咳喘，可予麻杏石甘汤；胸闷、喘息，可能为“胸胁苦满”，柴胡剂。痰色白稀薄，可予半夏厚朴汤。G

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H医案点评患者女性，舌偏暗，苔白腻，脉弦滑，少阳病非常明显，痰湿、湿热也比较重。患者又有失眠、烦躁，根据大便情况，可予小

柴胡汤合四妙散、生龙牡。慎用温药，有可能会加重以上症状。G

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H医案点评只要是脱证，先用附子剂，固本治脱。现在不建议中医治疗。G

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H医案点评当归四逆汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤。可合上麻黄附子细辛汤、四逆汤。曾治疗过一个小产后无汗怕冷的患者，40岁。手脚冰冷，三伏天还要穿羽绒服，不能干活，一顿饭都做不完。当归四逆汤、麻黄附子细辛汤。还要一些患者，平素怕冷，是热证，用柴胡剂和四妙散治疗后，原来从来不能穿裙子的，已经都可以穿裙子了。关键就是要辨证，分清寒热虚实。G

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H医案点评苔白，说明痰湿较重。可予大剂量的苓桂术甘汤和茯苓杏仁汤。脉弦的话，可配合上柴胡剂。曾治疗过一个14岁的学生，女，3年前患心肌炎，一直胸闷、憋气，后以四逆散合苓桂术甘汤和茯苓杏仁

汤，可以加茜草、丹参、香附，调理半年，症状全无。G

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H医案点评病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤。小便清长、量多，舌淡嫩，苔白滑，脉沉弦而缓，胸闷，可予苓桂剂，加附子。有胃肠症状的可加理中汤。咳嗽、气短，根据是否有痰，可合上半夏厚朴汤。G

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H医案点评患者身体恶寒，无汗的话，为

伤寒表实证，腹胀满痛、大便干，考虑为阳明病，恶寒甚的话，可能为阳明太阴合病。处方可予葛根汤合大承气汤，或葛根汤合大黄附子汤。有是证用是方，不受任何观念干扰。G

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H医案点评头身疼痛、微恶风寒、微汗出，考虑为表虚证，精神萎靡、舌质淡嫩、脉细无力，可予桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主治。但前提一定是要排除有无少阳和阳明证，以及大便稀溏之太阴病。G

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H医案点评发热、汗出、微恶寒，脉浮数，考虑为伤寒表虚证，可予桂枝汤加减。此外还可以根据患者实际情况，气血亏虚，可加用益气生血；内热，则需要加用清热药。G

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H医案点评该医案只描述了定要全面辨析。伤寒表实证，有无其他经的病症，一G

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H医案点评隐疹因感寒所得，此患者为单纯外寒所得，而临单纯外寒的情况非常少，大家宜注意。临有些湿疹的患者，往往亦是内邪引动外邪，内外合病，但很多患者多没有明确的受凉或受风病史，常用消风散合麻杏石甘汤、荆芥、防风，疏风解表，清利湿热。G

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H医案点评典型的葛根汤证，临须注意其他经的病症。G

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H医案点评头痛，恶寒、无汗，鼻流清涕， ，脉浮略数，表实证。心烦、面赤、头目眩晕如何辨证？是表证？还是里热证？伤寒G

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H医案点评患者素有大便溏泄，腹痛的症状，考虑为里虚寒之太阴病，新近感冒头痛、恶寒、身痛，考虑为病，类似于“胃肠型感冒”，综合辨证为太阴合病，可予桂枝人参汤。假如患者有口苦、纳差、脉弦，考虑为合并有少阳病，可合上小柴胡汤。G

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H医案点评患者发热恶寒、身体头痛、无汗、头痛，脉浮紧，考虑为病，予葛根汤。腹泻、腹痛，干呕，考虑为里虚寒之太阴病，综合辨证为 太阴合病，可予葛根汤合理中汤。G

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H医案点评38条：中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主治。方中说到的“症候群”一定要辨证看，绝对不能把条文的症状与患者的症状对应开方。麻黄汤重用麻黄，加生石膏、生姜、大枣。外有表寒，里有郁热。无论是外感发热，身体疼痛，皮肤病，还是痤疮等，只要符合病机，均可灵活运用。G

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H医案点评患者18年前因患病后遗留无汗、周身沉重拘紧，双目如卧蚕，这是典型的越婢加术汤证。另外，患者舌淡暗，苔白腻微黄，脉滑，考虑为湿热内蕴之阳明病，可予四妙散。可予大青龙汤，但是患者湿热较重时，要慎用。G

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H医案点评慢性咳喘患者，热证多是柴胡剂和麻杏石甘汤，寒证多是小青龙汤或苓甘五味姜辛汤。该患者舌苔水滑，脉滑，咳吐稀白之痰，无明显的热证，就考虑用小青龙汤加减。有口干口苦等热证，可直接合上柴胡剂、清热化痰药或生石膏。G

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H医案点评鼻炎首先考虑麻黄剂，无热证可予小青龙汤，有热证可予柴胡剂加减。项大夫。G

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H医案点评表郁轻证，就是患者表证较轻时，可调整解表药的剂量。G

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H医案点评湿疹、荨麻疹，首先要考虑到消风散，在消风散的基础上进行加减。根据表证的轻重，内热的轻重，可考虑合上麻杏石甘汤。G

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H医案点评患者发热恶寒，注意与寒热往来相鉴别。当外感以后仍旧低烧不退，可考虑少阳病的可能。G

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H医案点评头痛发热、汗出恶风，腰背酸痛，考虑为

病，咳嗽、咽痛而干、口干渴、苔薄黄、脉滑数，考虑为少阳阳明合病。综合辨证为

少阳阳明三阳合病。可予小柴胡汤合麻杏石甘汤、半夏厚朴汤、鱼腥草。三阳合病的治疗原则。从经验来看，原方桂枝二越婢一汤合麻杏石甘汤一剂，诸症悉除的可能性不大。G

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H医案点评外寒内热，可予大青龙汤加味即可。G

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H医案点评，胸中满闷不舌黄腻而浊，脉沉弦而滑，大便秘结、舒，考虑为少阳阳明合病之大柴胡汤。G

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H医案点评首先患者有外感病史，症见发热，心悸，眠差，纳呆，，苔薄黄，脉数。心悸、眠差、纳呆、，考虑为少阳病，患者发热，未描述有无汗出、恶寒。根据经验，发热、心烦闷、舌苔薄黄、脉数，考虑为外寒内热之阳明之征。综合辨证为

少阳阳明合病。可予小柴胡汤合麻杏石甘汤。心悸、心烦闷，多见于水饮和少阳病。G

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H医案点评只要看到患者舌尖红、苔腻、脉弦滑，大便不调，黏滞不爽，脘

腹胀满不适，口干舌燥，口苦太息，大柴胡汤。因患者伴随有心

烦、焦虑不安等“胸满烦惊”证，首先考虑为柴胡加龙骨牡蛎汤。G

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H医案点评少阳湿热证，予柴胡汤和茵陈蒿汤、猪苓汤。G

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H医案点评痰热内蕴之阳明病，可予葶苈大枣泻肺汤、千金苇茎汤。患者有无口苦、胸胁苦满？多合并有柴胡剂。大柴胡汤合麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤、千金苇茎汤。单纯麻杏石甘汤可能疗效欠佳。重症的患者不建议纯中药治疗。G

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H医案点评小儿咳嗽属热性的，多用柴胡剂和麻杏石甘汤、半夏厚朴汤、葶苈大枣泻肺汤。G

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H医案点评曾有个小孩，反复发作性的扁桃体炎，伴有遗尿，后用小柴胡汤合四逆汤而愈。腹满、身重、谵语、遗尿，可见寒，亦可见热，寒性多用四逆汤或理中汤加减。热性，可用白虎汤、四妙散。G

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H医案点评舌红少津、苔黄、烦躁不安、谵妄，口渴喜饮、大汗淋漓，考虑为里实热之阳明病，可予白虎加人参汤；患者高烧，并无外感之病史，考虑为里实热之阳明病所致。患者腹泻水样便，有寒热之分，寒性可合上理中汤或四逆汤；热性，可合上葛根芩连汤。可用白虎汤合附子理中汤。G

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H医案点评患者下利，同时伴有舌质绛、苔白腐、唇干、目赤、脉数，考虑为湿热内蕴，可予葛根芩连汤。合上小柴胡汤更佳。G

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H医案点评该患者为典型的少阳阳明合病，可予大柴胡汤合四妙散。临床上我并未治疗过脱肛，只需辨证论治即可。G

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H医案点评《伤寒论》第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝 汤主之。患者心悸而痛，苔白滑，六脉微缓，考虑为里阳虚伴有水饮上冲所致，可予大剂量的桂枝 汤。桂枝四两， 二两。G

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H医案点评全舌青紫，四肢欠温，平素畏寒，白薄白， ，考虑为里汤，当归四逆汤。只要用温通的舌质有瘀斑的患者，用四逆散合桂虚寒之太阴病。可予桂枝药就行。曾治疗过一个枝茯苓丸调理一个月。G

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H医案点评面白无华、舌淡苔薄、脉虚数无力，与苓桂术甘汤。心悸患者多合并上柴胡剂。G

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H医案点评纳少眠差，脉弦无力，考虑为柴胡剂，可予小柴胡汤加龙牡汤。综合治疗，针刀西药中药调理。G

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H医案点评有表证，但是里热比较重，食欲不思、口燥舌干，考虑为少阳

阳明合病，单纯用参附和荆防温阳，更加重病情。可予小柴胡

汤合麻杏石甘汤解表清热，和解少阳，表解后再用柴胡剂调理。G

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H医案点评腰酸、 较多，舌胖质嫩，太白而润，脉弦数无力，考虑为痰湿内蕴、气机不畅，可予四逆散合桂枝茯苓丸、当归芍药散。G

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H医案点评上述症状为水饮内停，五苓散和苓桂术甘汤。G

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H医案点评，水湿较重的话，可以苓桂术甘汤和茯苓杏仁

汤。脉弦，考虑为气机郁滞，或伴有少阳病，可合上小柴胡汤或四逆散。疼痛较重的话，可以合上旋覆花汤。旋复花、茜草（新绛）、葱白。可合上丹参饮（丹参，檀香，砂仁）。可以合上针刀。G

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H医案点评眩晕、耳鸣、、、苔白腻、脉滑，考虑为痰湿内蕴，可予苓桂术甘汤合泽泻汤。可予半夏白术天麻汤加减。注意药量。