支气管哮喘讲稿

支气管哮喘

BronchialAsthma哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组份（celluarelements）参与的气道慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘的定义（2003哮喘防治指南）二、PathogenesisGeneticfactor遗传因素:遗传倾向性Immunologicalabnormality免疫学因素

Bronchialhypersensitivity变应性炎症与气道高反应性Neurologicaldysfunction气道神经功能失调：非肾上腺-非胆碱能神经（NANC）：secretionofSubstanceP,VIPetc免疫学因素哮喘的变态反应性炎症关于细胞因子的平衡（TH1/TH2）TH1和TH2释放的细胞因子哮喘发病机理图三、ClinicalFeaturesSeasonal季节性，好发春秋；常伴有鼻炎，变应性皮炎等。Provockingfactors诱发因素：allergencontact,coldairornoxiousgasinhalation,upperrespiratorytractinfection,exhaustion,exercise,psychiatricconflict,etc先兆症状：黏膜过敏表现：鼻痒、打喷嚏、流涕、干咳。发作期症状：Symptoms:cough,expiratorydyspnea,breathless,orthodoxical

dyspnea,cyanosisSigns:hyperinflationofthelung.Diffusewheezing,prolongedexpiration,pulsus

paradoxus,paradoxicalrespiratorymovement,cyanosis,SILENTCHEST（沉默肺）三、ClinicalFeatures四、Labandotherfindings

实验室及其它检查呼吸功能检查：

气流阻塞（FEV1,FEV1/FVC,MMER,PEF）降低支气管扩张试验阳性：postFEV1升高>15%PEF变异率>20%气道激发试验：气道高反应postFEV1降低>20%Arterialbloodgas:severitymildseverepHNAcidosisPaO2NPaCO2N/Others:allergentesting,chestX-ray,sputumandbloodexam

四、Labandotherfindings

实验室及其它检查五、Diagnosis诊断临床表现实验室检查诊断标准1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值＞200ML（3）PEF日内变异率或昼夜波动率＞20%。符合1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。六、ClassificationAcuteexacerbation急性发作期Persistent慢性持续期缓解期AcuteExacerbationPersistantAsthma哮喘的严重程度评价指标症状应用缓解性药物夜间症状活动受限情况初期肺功能，PEF随访评价严重程度评价治疗反应未用药哮喘病人严重度分级诊断标准(GINA2003)已用药哮喘病人严重度分级诊断标准(GINA2003)目前治疗用药级别间歇发作中度持续重度持续轻度持续间歇发作中度持续重度持续轻度持续重度持续中度持续轻度持续重度持续重度持续严重程度分级间歇发作用药轻度持续用药中度持续用药中度持续重度持续重度持续病人症状及目前治疗的肺功能 七、Differentialdiagnosis

鉴别诊断CardiogenicasthmaChronicasthmaticbronchitisLungcancerHypersensitivelunginfiltration速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素吸入型糖皮质激素吸入长效2激动剂口服长效2激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法八、哮喘的药物治疗快速缓解用药长期控制用药常用支气管舒张剂速效吸入型2受体激动剂舒喘灵、博利康尼短效口服2受体激动剂舒喘灵、博利康尼吸入长效2激动剂沙美特罗、福莫特罗口服长效2激动剂美普清甲基黄嘌呤氨茶碱、喘定抗胆碱能药物异丙托品支气管舒张剂的分子学机理常用激素及其他药物吸入激素：必可酮（beclomethasone）、普米克(budesonide)、辅舒酮(fluticasone)抗白三烯药物：顺宁宁其他：色甘酸钠，酮替芬Therapyforacuteexacerbation

mildshortβ2agnoistinhalationMDI,速效吸入型2受体激动剂long-actingβ2agnoist吸入长效2激动剂slowreleasingaminophylline200mg/dsteroidinhalation200-600ug/d吸入型糖皮质激素Atrovent异丙托品regularshortβ2agnoistinhalationMDIaminophyllineIV0.25gatroventinhalationleukotrienemodifiersteroid>600ug/dTherapyforacuteexacerbation

moderate

continuousnebulizationofshortβ2agnoistIVaminophyllineLeukotrienemodifierIVsteroidmethypresisolone40-80mg,q4-6h,taperingwithimprovementO2therapyFluidtherapyElectrolytebalanceAntiinfectionmucolyticsMechanicalventilationPreventionofcomplication`Therapyforacuteexacerbation

severeandverysevere:

控制性药物无控制性药物吸入激素QD控制性药物长效β2受体激动剂QD控制性药物长效β2受体激动剂QD外加（如需）缓释茶碱抗白三烯口服激素症状控制后降级监测持续哮喘的阶梯式治疗方案控制哮喘最少症状1级间歇2级轻度持续3级中度持续4级重度持续降级控制性药物缓解性药物间歇性哮喘控制性药物缓解性药物轻度持续性哮喘控制性药物缓解性药物中度持续性哮喘控制性药物缓解性药物重度持续性哮喘哮喘病人的治疗方案加倍剂量吸入激素加吸入长效ß2激动剂加缓释茶碱加抗白三烯药物如控制不好:低剂量吸入激素达到哮喘的控制:(%改善)100Woolcock,ERS2000年月天周无夜间症状PEFamFEV1AHR

无需应用短效B2