关系网络视野下和谐医患关系创新刍议

关系网络视野下和谐医患关系创新刍议关系网络视野下和谐医患关系创新刍议当前，医患矛盾凸显、医患冲突事件频见于报端，医患关系紧张已成为一个不争的社会现实，这些现象背后既折射出个体生命价值至上的时代因素，也有患者维权意识增强的社会背景，更有对医患关系不当认知的原因。因此，从关系网络的视角来解读患者、护士、医生的场域关系，把握医患关系的本质，这对缓解医患关系紧张、促进和谐医患关系的生成，有着重要的现实启迪意义。一、什么是关系网络根据百度百科的解释，关系网络又叫社会网络、人际网络，它是指社会个体成员之间因为互动而形成的相对稳定的关系体系，关注人们之间的互动和联络。关系网络的社会学分析发端于上个世纪60年代的德国社会学者齐美尔〔SielGerg〕，他用形式社会学考察社会群体与社会构造问题时，创立了小群体的形式研究，促进了社会学对群体和社会构造的网络分析。1988年ellan提出了社会网络概念，用来解释关系网络的构造特点、关系动力、能量交换等，随后众多学者从关系要素和构造要素两个方面对其进展了补充完善，形成了强弱联结、社会资本、构造空洞三大社会网络核心流派。事实上，20世纪30年代的勒温〔Lein〕提出的场动力理论可以算作社会网络理论的发端源头。社会网络理论认为，人既是网络中的点，为网络空间提供动力支持，同时人作为网络中的点，其自身又具有动力性，有着不同的关系网络，产生着不同的关系动力。他既可以通过自身的关系空间，影响着关系空间中的其他点，同时又以关系空间促进更大的网络空间向前开展，产生变化。马克思曾敏锐的指出，人本文由论文联盟搜集整理的本质在其现实意义上，是一切社会关系的总和。关系意味着不同对象、不同主体、不同群体之间的能量、信息、资源的交换，由主体与主体、群体与群体、主体与群体之间能量信息的联结，意味着以关系为根底的隐性网状构造的客观存在。马克思关于人的本质表述，证明了关系网络构造的存在，或社会网络构造的存在。事实上，自人类社会诞生以来，社会网络构造就一直与其相伴相生，只是这种网络构造的交流边界、时空范围、活泼程度等方面存在差异而已。随着工业化、城市化、全球化进程加快，在个体自主性增强的同时，人们之间的联络日益广泛，而群体性却逐步弱化，社会网络化特征越来越明显。2022年LeeRainie和Barryellan把社会网络革命、挪动革命与互联网革命并列为新时期影响人类社会的三大革命。二、关系网络视角下的医患关系著名医史学家西格里斯曾经说过：每一个医学行动始终涉及两类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。从医护工作来看，医护人员与病人是其两个对象实体，因此，医患关系是医护工作中最本质、最核心的关系。当然，医患关系由多重子关系构成，如病人到医院花钱看病，形成病人与医护人员之间的顾客关系；又如，医护人员通过自己工作付出帮助病人康复，形成医护人员与病人之间的助人关系；再如，围绕疾病的治疗，形成医护人员与病人之间的合作关系；针对生理的康复，形成医护人员与病人之间的对话关系；在法律上医护人员与病人都是公民，形成两者之间的平等关系，等等。所以医患关系是一个多重关系的复杂集合体。从关系网络视角来看，医护工作就是医护人员与患者之间各类关系函数的集合，是医患之间复合性关系构成的网络整体。格兰诺维特〔Granvetter〕认为一个关系的强度有可能是时间的多少、情感的严密性、亲密性以及互惠性效劳这些刻画关系特点的属性构成的线性组合。因此，医护工作的好坏取决于医患关系的关联性、强度与时间。三、关系网络视野下和谐护理关系创新考虑〔一〕个别化效劳，又称点式效劳。关系网络的强弱联结理论告诉我们，在医院这个场域中，医护人员与患者之间存在着强弱联结关系，其中围绕疾病的治愈而形成医患之间的强联结关系，围绕治疗期间舒适满意而形成医患之间的弱联结关系。前者包含着医患之间在疾病治疗上的信任、合作与稳定，后者包含着医患之间在自我体验上的舒适、满意与和谐。前者有利于促进治疗进程顺利开展，后者有利于促进和谐医患关系的生成。当然，医患之间治疗上的强联结关系，假如信息冗余程度越大，就容易造成医患之间在疾病治疗上的意见冲突，减弱彼此之间的信任感；甚至可能因为医疗事故全面否认医护人员的权威，致使医患之间的信任关系完全破裂，导致恶性事件发生。对于医患之间的弱联结关系，尽管相关信息是非冗余的，但假如不考虑患者个体的差异而千篇一律的应对，这种非冗余的信息可能带来个体的不适感，也会造成医患之间的不满甚至冲突。因此，从强弱联结的观点来看，构建和谐医患关系的关键在于为患者提供个别化效劳，要基于每个患者个体的疾病状况、身心情况、情感态度、愿望需求等方面的详细实际，制定表达个人特点的点式医护效劳方案，通过医患之间在医护效劳上的互动频率、感情支持、友善程度和互惠交换，让患者感受到身体的康复、自我体验的舒适，从而实现医护关系的整体和谐。〔二〕网格化管理。关系网络的社会资本理论有一个根本观点，即社会化通常从建立一个交互作用的场开场，这个场有助于成员共享经历和思维形式，而社会资本越多，摄取资源的才能越强。很显然，患者到医院看病，会与医护人员形成新的关系场域，同时也意味着医患两者又一个社会化的开场。对于患者来说，往往有着较高的与医护人员搞好关系的动机与愿望，以利于自己疾病的治疗与住院生活的遂心，因此会主动询问医生、护士，主动与医护人员沟通，表达出在新的社会化上的积极行为，以获取更多的社会化资本，让自己在医护效劳上获得更多的资源，占据有利的条件。对于医生、护士来说，新增患者都是新的面孔，都需要重新认识理解患者的身心与病症情况，并建构新的医患关系，生成新的社会化。在医院场域中，患者、护士、医生之间每时每刻都发生着这样或那样关系的联结、更新与调整，在社会化的生成、消解过程中形成了一个复杂的网络构造，各类信息、资源、要素都在这个网络中流动。实现对这个网络的有效管理，就必须推进网格化管理。对于医患关系而言，应当推行网格化管理，即把患者看作为网格中的点，通过横向到边、纵向到底的全域管理，实现对患者的精细化管理，让每个患者都在网管理，以保证医护管理的全域性、有效性与针对性。必需要说明的是，施行网格化管理，构建和谐医患关系，应当保证这个网络构造的整体特性是正向的、和谐的、向上的。古人云，近朱者赤、近墨者黑。勒温把这种现象用场动力理论来解释，认为每一个人都存在着一个与物理空间相对应的生活空间，人的心理活动是在一种心理场或生活空间里发生的，一个人的行为取决于他的生活空间。换句话说，正向引导会产生积极的行为，负向影响会导致消极的行为。因此，在医护效劳中，应当把正能量、积极安康、和谐友善的价值导向融入到对患者的网格化管理，形成一种安康向上、团结和谐、互利互助的关系场，每个人在这个场域中都获得正性成长，让患者与医护人员在这个场里各自的社会化是正面的而不是负性的，是积极的而不是消极的，是和谐共生的而不是对立冲突的。〔三〕人本化意识。美国学者Burr提出了著名的构造洞理论，他认为主体拥有的构造洞越多，具有的社会资本越多。这一观点用在医患关系上的启示价值在于，假如患者拥有的构造洞越多，越有利于疾病的治疗，假如医护人员拥有的构造洞越多，越有助于治疗工作的施行。当然，由患者、护士、医生等构成的关系场域中，每个人都是这个场中具有独特价值的点，用什么样的价值态度对待这些点直接决定了场中关系的性能特征。假如护士用一种高高在上的管理者身份对待患者，用僵硬命令式的要求患者，这必然导致医患关系紧张对立与矛盾冲突；假如护士仅仅把患者看作是付费购置医疗效劳的，用商品买卖关系对待患者，医患之间只有冷冰冰的交易关系，而没有情感上的关注支持，这当然会影响和谐医患关系的生成，因为人是感情的动物，有着精神、心理、情感等多方面的需求，任何漠视患者心理精神上的需求，都会致使患者滋生不满情绪。事实上，在医院的关系场域中，由于患者、护士、医生来自不同的群体，彼此的资源信息是非冗余的，联络是也随机零散的。但当患者到医院求医时，三者之间就产生非冗余的联络，形成了一个良好的构造洞，而且随着治疗过程的推进，患者、护士、医生所形成的构造洞的凝聚性不断的增强，对等性也持续增加，从而持续推进良好医患关系的生成与开展。而对等性的要求决定了在医患关系构建中，要树立人本化意识，即要以人为本，充分考虑医院场域中每个个体的身心感受，对等的考虑对方的需求，站在他者的立场进展换位考虑。需要强调的是，这种对等性不仅是医护人员要用以人为本的思想来尊重患者、关心患者，并给予情感上的支持，也包括患者对医护人员工作的支持理解，用对等的思想配合医护人员，包容医护人员在疾病治疗与护理效劳中的缺乏或不到位。只有在这样的双向互惠