营养风险筛查与评估课件

CKD营养风险筛查与营养评估

-临床医生临床病态营养研究所2营养不良

营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察到的不良影响。蛋白质-能量营养不良营养过剩

营养不足微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生）3营养过剩与营养不足评估要点限制盐分摄入量限制蛋白质摄入量限制能量摄入量避免服用肾损害药物（中药和西药）定期复查肾功能能定期评价营养状况遗传性肾脏病的营养风险评估Alport综合征先天性肾病综合症Fabry氏病指甲髌骨综合征家族性FSGS遗传性肾小管疾病原发性肾小球疾病的营养风险评估1-2期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能量摄入及服药管理3-4期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能量摄入和服药管理4-5期除了以上评估外，还要兼顾营养不良评估5期以后主要管理营养不良风险糖尿病肾病的营养风险评估糖尿病（有肾病家族史、老年、高血压）早期糖尿病肾病中期糖尿病肾病（临床）晚期糖尿病肾病肾移植患者的营养风险评估按照CKDIII-IV期的营养管理强调在限制蛋白质摄入的情况下，满足机体能量和微量营养素的需求避免肥胖控制高血压避免高尿酸血症避免肾损害药物终末期肾脏病营养风险评估透析导入期的教育重点关注营养不良风险根据年龄设计个体化的营养干预方案16概念：营养风险指疾病或治疗导致的营养不良发生的风险营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善原因：营养不良增加并发症是不能接受的没有普遍被接受的营养不良的筛查系统什么患者可以从营养支持中获益工具：50余种美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA

欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002营养不良风险与筛查17NRS2002营养风险筛查综合评分+年龄原发疾病体质指数3月内体重变化一周饮食变化18筛查项目是否1BMI<20.5?2患者在过去3个月有体重下降吗？3患者在过去的1周内有摄食减少吗？4患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。第一步：首次营养筛查20通过评分中对于疾病严重程度的定义1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。21NRS营养风险筛查结果结论：总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。总分值<3分：每周复查营养风险筛查。23营养风险的评估确定与肠外营养有关的并发症的出现（如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂住院时间变长）不是评价病人的营养状态没有出现营养不良的指征，但有出现营养不良的预测指标×24临床专科NRS2002适用率（%）营养不良（%）营养不良风险（%）普外99.712.429.0呼吸95.020.537.9消化95.827.246.8肾内95.130.043.0神经86.711.337.8总计/平均95.718.738.6国内住院患者营养风险中国临床营养杂志2006,14:263腹膜透析患者的营养风险评估营养风险评估参照血液透析患者主要腹透液中吸收的能量（500-700Kcal/day），透析液蛋白质丢失量多余血透腹膜透析患者活动度较小27人体测量生化及实验室检查综合评价指标人体组分检查临床检查营养状况评估28营养评估—临床检查病史采集30营养评价—人体测量体重：过度降低或增加可视为营养不良

６个月１０％１个月５％理想体重的±20%体质指数（ＢＭＩ）

＝体重／［身高（米）］２三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ）

代表体内脂肪储备量上臂肌围（AMC）上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm)营养评估—人体测量314231营养成分的血液浓度营养代谢产物的测定吸收代谢相关酶活性头发指甲中营养素临床应用较多的是血清蛋白测定营养评估—生化及实验室检查32白蛋白：半衰期14~21天，正常值：35~55g/L

28~34轻度不足；21~27中度不足；<21重度不足转铁蛋白：半衰期8~10天，正常值2~4g/L

1.5~2.0轻度不足；1.0~1.5中度不足；<1.0重度不足前白蛋白：半衰期2~3天，正常值0.2~0.4g/L0.16~0.2轻度不足；0.1~0.15中度不足；<0.1重度不足视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L

生化及实验室检查—血清蛋白33定义：连续保留3天24小时尿液，取肌酐平均值与相同年龄和身高的肌酐标准值比较。CHI>90%为正常

80%~90%表示瘦组织群轻度消耗

60%~80%表示瘦组织群中度消耗

<60%表示瘦组织群轻度消耗是衡量机体蛋白质水平较敏感的指标

生化及实验室检查—肌酐身高指数（CHI）34总淋巴细胞计数（TLC）：是评价细胞免疫功能的简易方法。

正常值：（2.5~3.0）×109/L

轻度营养不良：（1.5~1.8）×109/L

中度营养不良：（0.9~1.5）×109/L

重度营养不良：<0.9×109/L迟发性皮肤过敏反应补体水平测定

生化及实验室检查—免疫功能35生物电阻抗原理测量8点电极接触法测量多频检测

人体部位分析测定

营养评估—人体组分检查36营养风险筛查与评估的综合应