预防手术室护理差错发生的有效干预

预防手术室护理过失发生的有效干预［关键词］预防;手术室;护理过失;干预［Abstrat］bjetiveTdisusstheeasuresferrrpreventinfrthesuresastseurethethesafetyandeffetiverkinperatinr〔R〕.ethdsSuhaspetsaspreperativeintervie,hek-upsyste,deliinatinfauthrityandrespnsibility,andqualityntrlarenernedinthelassifiatinandiprveentfRnursingpratie.ResultsTheiprveentfinterventininvariusaspetsyieldseffetivepreventinferrrsinRnursingpratie.nlusinTheperatingristheiprtantplaeherepatientsgetdiagnsis,peratin,andeergenytreatentfrdtrsandnurses,asellasherepssibilityexistshiddeninseurityfatrsinthepressfedialare.Sitsneessaryfrbththesuperintendentandthestafftsuarizetheexperienetiprvetheserviequalityithrespetflaandtherequireentfediinedevelpent,therulesandregulatinsinperatingrneedtbeiprvedtassuretherightsfpatientsandstaff.［Keyrds］preventin;peratingr;nursingerrrs;interventin手术室是外科领域中表达医学高度治疗程度的工作环境，经过近百年的开展，逐步向满足外科手术需求的所有功能的方向开展，并最大限度地保持接近无菌的环境，减少伤口的感染，为医护人员的创造最有利于工作的舒适、平安的环境［1，2］。但是手术室也是一个充满高度挑战的工作场所，超负荷的工作量、高度的工作压力、快节奏的工作要求为手术室护理及工作人员交织成了一幅幅紧张的画面。随着人民生活程度的进步对医疗护理质量的要求也越来越高，这就更加决定了手术室护理工作必须不断进步外在与内涵以适应医疗卫生改革的要求，真正表达以病人为中心的效劳理念。护理过失是指医疗机构及其医务人员在医疗护理活动中违背医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理标准、常规，过失造成人身损害的事故。我院手术室在预防护理缺陷、过失、医疗事故方面采取了诸多的有效措施，现汇报如下。1术前访视1977年，美国医学家恩格尔〔EngelGL〕提出了“生物、心理、社会医学形式〞,这一新的医学形式强化了人是一个整体的思想，在这思想的指导下，护理发生了根本性的变革，从“以疾病为中心〞转向为“以病人为中心〞的护理［3］。所以手术室的护理人员也从相对封闭的手术室走到了患者的床前。〔1〕手术室护士协会〔ARN〕规定术前访视是手术室护士的职责之一［4］。据调查98％以上的患者需要手术室护士术前探望并指导，其中30％～32％的患者迫切需要［5］。〔2〕术前患者对手术产生一定程度的恐惧焦虑心理，神经体液调节亦出现变化，入手术室后出现呼吸、心率加快，血压升高，对有心血管疾病的患者潜在的危险更大［6］。因此，术前有效的心理访视，解除患者顾虑，对平安过渡手术有一定的意义［6］。〔3〕访视后的次日晨会及时对患有特殊疾病的患者、年龄较大的患者、神志不清的患者进展交班，以引起相应手术房间工作人员、排班护士长及指导的重视，防止意外情况的发生。〔4〕术前访视与进入手术室后的宣教和安康指导可以有效的解除患者心理上的紧张和不适感。从而使患者较为平静地承受、配合麻醉及手术，减少了患者与医护人员之间的隔膜，加强了医患之间的沟通，在互相理解的根底上减少了摩擦，增强了互信，减少了医疗纠纷的一个根源。2严格执行查对制度与责任清楚2.1严格执行查对制度2.1.1术前将病历首页与柜台手术程序单核对；手术患者核对：姓名、床号、手术名称、手术部位、禁食、过敏史、血型和术前用药；查核病历牌仔细核对患者的各种信息：查验患者备皮情况、首饰、活动性义齿等禁带的物品、全身有无感染病症；检查手术房间准备情况，各种设备是否处于功能状态，一般器械、特殊器械、一次性医疗器材是否完备。2.1.2术中术前、关胸腹腔前、关胸腹腔后、缝合皮肤后分别查核器械、缝针、纱布数并做好记录及签名。术中给药严格执行三查七对制度，输血按照常规由辅助护士和麻醉师两人核对之后签名记录。2.1.3术后将患者送回病房前，要查对带回的物品，如：剩余的药物、X光摄片、取出的结石并通知所在的病区及家属。如送往清醒室那么应与麻醉师核对之后详细交班。2.1.4标准病理标本的保存建立病理标本管理“四查四对〞制度，标准病理标本的保存与使用。临床科室、手术室、病理科对于科研、鉴定、保管职责明确。2.2洗手护士与辅助护士职责清楚细化洗手护士与巡回护士的各自职能，强化各自的本职工作技能与协调一致的团队精神。3质量控制3.1手术室环境质量3.1.1手术室分区手术室须严格划分为限制区、半限制区和非限制区。限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌室、贮药室等。半限制区包括急诊手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室。非限制区设更衣室、石膏室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室、餐厅等［7］。3.1.2手术房间的要求温度须维持在22℃～25℃，湿度须维持在50％～60％。主要设置和装备有手术台、器械台、无影灯、吸引器、输液架、踏脚蹬、中心供气系统与中心负压吸引、各种监护仪、X线读片机、显微外科及微创外科系统和闭路电视等。3.1.3手术房间的层流设备手术房间须有净化空气的层流设施，以确保手术房间空气的干净，从空气源头上杜绝手术切口的感染。3.2消毒灭菌质量3.2.1手术器械永久性手术器械须经过清洁、消毒、灭菌三个步骤，可以根据不同材质的要求分别采用高压蒸汽、药液浸泡、环氧乙烷等不同的灭菌方法。3.2.2一次性医疗器材须有卫生行政部门注册的消费和卫生答应证批号，有消毒日期和在有效期内使用，包装无破损，使用后必须毁形后浸泡消毒再集中处理，严禁重复使用。3.2.3严格区分污染手术和非污染手术非污染手术术后按照常规方法进展处理。污染手术对于永久性器械要预先消毒然后再清洗，一次性的医疗器材须在消毒之后再毁形处理。严重污染时应加大消毒剂的作用剂量及时间。转贴于论文联盟.ll.3.3手术质量控制3.3.1手术铺巾手术铺巾是一台完好手术中必不可少的的重要环节，它的主要目的是创造一个无菌区，有效的阻止微生物浸入外科创口，充分暴露手术野包括可能延长切口和附加切口，尊重患者的隐私，防止不必要的暴露。3.3.2手术薄膜巾手术薄膜巾是20世纪70年代再西方国家开场使用的用于手术野中的铺巾。它可以提供一个无菌的环境，同时可以防止皮肤深层的微生物流动，减少了术后感染的时机。3.3.3术中严格无菌操作原那么与无瘤操作〔1〕术中严格无菌操作原那么：手术者脐以下为污染区域，污染后的物品必须更换和重新灭菌。术中假如切开胃肠之污染器械应置于弯盘之内，以区别于其他无菌物品。防止身后和横向传递器械、物品。术中手套刺破或须污染及时更换。胃肠道手术关腹时须使用关腹包，确保皮肤及肌层不被胃肠道内容物污染。〔2〕无瘤操作：肿瘤组织剥脱之后必须及时的放置于换药碗之中，把与肿瘤组织接触的所有手术器械及医疗器材从无菌手术区域移除，手术医生与洗手护士立即更换手套。使用无菌洗必泰成分溶液或者无菌蒸馏水冲洗手术创面，彻底杀死肿瘤细胞。3.3.4对手术医生的督导在国外许多医院里，“手术室督导〞是手术室护士的管理者［6］，在国内科护士长不仅如此，更应该对低年资的手术医生进展督导。在遇到特殊情况或者是比拟复杂的手术时，辅助护士有义务及时将正在施术的医生不能处理的问题报告给科护士长，以确定是否请示上级医生处理。保证患者的利益、维护医院的声誉，同时及时耐心的向患者家属解释手术时间过长的原因，获得家属的谅解，减少患者家属投诉的理由。3.4术后护理质量控制3.4.1手术切口护理手术切口需在70％酒精涂擦消毒缝合之后［8］及时用无菌敷贴或者敷料及时覆盖。引流管体外局部擦拭干净及时接引流袋或者用无菌纱布包裹。3.4.2体位护理非平卧位时通知麻醉师监测血压、心跳摆放适宜的体位等待拔管和转移至护送床上或者送出手术房间。3.4.3心理护理告知清醒的患者手术已完毕，即将送回病区。并通知所在病区及病员家属休息室。4术后回访术后3～5天回访术后患者并给予问候，同时就患者现有的不适做好疏导工作。手术室护士术后的随访使患者感受到住院手术并不可怕，自然会产生平安感。每个环节中都有护理人员在关心他，对患者在术中配合及促进术后康复均起到重要作用［7］。5讨论5.1强化护理人员的培训5.1.1专业技能培训根据不同层次的护理人员制定适宜的开展方案，不断进步手术室护士的业务程度。新职工制定严密的培养方案，确保在规定的时间内到达一定的要求；从各个方面进步新进护理人员的综合素质以不断适应现代手术室护理学科的开展；使新生的力量可以按照现代护理观的要求做一名合格的手术室护士。5.1.2效劳理念的更新医疗护理行业作为效劳行业的一个范畴，要求了手术室工作人员必须结实树立以病人为中心的效劳理念：对于患者提出的合理要求尽量的予以满足，不合理的要求给予详细得当的解释，使患者可以虽不满意却可以平静的承受。手术室护士在与患者接触时应做到态度和蔼可亲、语言柔和恰当，防止与之发生正面的冲突，做到换位考虑。设身处地的替患者着想，假设患者是自己的亲人。5.1.3加强法律意识的培养2002年9月1日新的?医疗事故处理条例?公布施行，实行了医疗侵权诉讼举证责任倒置，新的规那么加大了对患者的保护力度，也加大了医疗机构及医疗护理人员的责任，使医疗机构成为被告的风险增加［9］；为了新的条例，手术室护士应知法、懂法，杜绝侵权的行为，防范互利纠纷的发生，进步护理人员的工作责任心和法律意识，从而更好地效劳于患者，效劳于社会。5.2建立健全的规章制度健全的规章制度是手术室护理管理者的一项重要任务，按照医学和护理学的开展要求在充分尊重法律的根底上制定相应的合理要求是标准依法行医的一个有效保证。按照制定的规章制度形成手术室护理人员的工作常规，可以有效的减轻手术室护理人员面对工作的不断变化产生的压力。5.3定期展开平安隐患讨论会手术室护理管理层和手术室护士定期的平安隐患讨论会科可以及时解决工作中的困惑、及时更正工作中的失误、及时验证常规带来的便利。6小结及时开展讨论手术室护理平安隐患的工作会议：集思广益的发挥所有在职护理人员的积极性与超前思维，将一线护理人员在工作中总结的经历恰当适时的发挥，科护士长以及分管护士长的护理平安监视，我院大手术室在2022年度实现了全年无护理过失的优异成绩，可以看出所有护理人员采取的有效措施共同维护了手术室的护理平安。［参考文献］1周益秋.手术室护士的危害因素及预防措施.广西医科大学学报,2001,6〔18〕：34.2钱健,王维.手术室护理概论.上海护理，2022,5〔3〕:73.3崔炎.护理学根底.北京：人民卫生出版社，2002，5.4钱玉秀.中日两国手术室护理比拟.实用护理杂志，2001，1