2022年医学专题-肺癌查房

\护理(hùlǐ)查房第一页，共三十九页。查房(cháfánɡ)主题1.掌握肺癌病人的护理评估。2.说出肺癌病人存在的护理诊断(zhěnduàn)及护理计划与措施。第二页，共三十九页。查房(cháfánɡ)目的1.能对肺癌病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。2.初步养成自觉地关心、爱护、尊重(zūnzhòng)护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为意识。

第三页，共三十九页。患者(huànzhě)基本资料姓名：ZS职业：供电局职工性别：男性年龄：66岁婚姻：已婚籍贯：WT入院时间：2015-02-12病历叙述者：本人，病人(bìngrén)家属可靠程度：可靠身高：175CM体重：80KG体重指数：27。34第四页，共三十九页。病史(bìnɡshǐ)简介现病史：患者在2014年7月始出现左侧后肋部疼痛不适，伴有刺激性干咳，于本院行胸部CT示左侧肋骨骨转移瘤伴软组织受侵，进一步活检，病理示：纤维及肌组织中见低分化癌浸入。转上海长海医院。于同年9月，10月，11月给予TC方案化疗。同时10月给予左侧肋骨转移区及周围软组织局部姑息放疗。放化疗中多次血常规提示骨髓抑制。12月TP方案，2015年1月发现左锁骨上淋巴结肿大，第8肋骨转移，PC方案。1月，2月给于DC-CIK细胞输入3次。PET-CT:右肺门高代谢接结节，左侧第八肋骨转移伴软组织肿块，双侧肾上腺转移。彩超：左侧胸腔积液，左侧胸腔置管引流结合胸水，考虑：恶性(èxìng)胸腔积液。2015年02月12日胸闷，气短1小时入院。第五页，共三十九页。病史(bìnɡshǐ)简介既往(jìwǎnɡ)史：患者有“股骨头置换术”，病史3年。家族遗传史：无高血压,糖尿病史过敏史：无食物，药物过敏史无烟酒嗜好生活自理能力KPS评分:90分Braden评分：19分焦虑评分:58分防跌倒评分1分，防坠床评分1分。第六页，共三十九页。防跌倒(diēdǎo)评估表第七页，共三十九页。病史(bìnɡshǐ)简介入院查体：T：36.7，P：90次/分，R：22次/分BP：130/80mmhg五方面:饮食:正常睡眠:7-8小时排便:大便:3-4日/次,色黄.小便:排尿困难处理能力,保健:肢体肌力与活动度:双下肢肌力5-级心理社会因素(yīnsù):心理焦虑：焦虑量表评分第八页，共三十九页。辅助(fǔzhù)检查2015-02-16：血常规血红蛋白：100g/L↓(131-172g/L)

红细胞：3.16×1012↓(4.09-5.74×1012)

白细胞：3.62×109↓(4.00-10.00×109)

血小板：102×109(100-300×109)

电解质钙：2.00mmol/ml↓(2.25-2.75×1012)

钠：135mmol/ml(135-145mmol/ml)

氯：100mmol/ml(95-105mmol/ml)02-26全脊柱MRI：T6-8椎体及附件转移瘤并椎管狭窄(xiázhǎi)脊髓受压。

第九页，共三十九页。辅助(fǔzhù)检查2015-02-24：血常规血红蛋白(xuèhóngdànbái)：97g/L↓(131-172g/L)

红细胞：2.97×1012↓(4.09-5.74×1012)

白细胞：3.45×109↓(4.00-10.00×109)

血小板：83×109(100-300×109)

电解质钾：3.40mmol/ml↓(3.5-5.5×1012)钙：2.00mmol/ml↓(2.25-2.75×1012)

钠：135mmol/ml(135-145mmol/ml)

氯：100mmol/ml(95-105mmol/ml)

第十页，共三十九页。入科后治疗(zhìliáo)与护理一级护理软食阿桔片镇咳（刺激性干咳）放疗白介素胸腔灌注2次多柔比星，DDP，DXM，利多卡因胸腔灌注化疗吗啡片口服留置导尿左氧氟沙星抗感染纠正电解质:浓钠脱水,减轻脊髓压迫周围神经水肿:复方甘露醇止喘：甲强龙，多索茶碱护胃：奥克营养(yíngyǎng)支持:COAA，白蛋白第十一页，共三十九页。护理(hùlǐ)计划时间护理诊段相关因素护理目标2015-02-1215:451.气体交换受损：与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。住院期间患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象，生活质量得到改善。2015-02-1315:002.预感性悲哀：与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关。入院一周后患者的精神状况、思想感情稳定,对治疗的配合程度。2015-02-1317:003.知识缺乏：与患者缺乏放疗相关知识有关，三天后，患者对肺癌放疗相关知识了解及可以配合医护人员治疗。2015-02-1410；004.导管滑脱的危险：与患者左侧胸管留置，右臂PICC导管留置有关患者住院期间不因护理不当引起管道滑脱。2015-02-2111:005。.疼痛患者主诉左侧胸壁疼痛，NRS评分6分住院期间，患者疼痛感减轻，舒适感增加2015-02-2414:006。.排尿模式的改变:与患者尿储留，尿管留置有关。患者住院期间导尿管通畅,排尿正常第十二页，共三十九页。护理(hùlǐ)计划时间护理诊段相关因素护理目标2015-02-2616;007.躯体移动障碍与患者的T6-8椎体及附件转移瘤并椎管狭窄脊髓受压有关。患者卧床期间生活需要得到满足2015-02-2710:208.有皮肤完整性受损的危险与患者双下肢疼痛明显，不能活动有关住院期间，患者皮肤完整无压疮2015-03-0210：009.便秘与患者活动减少，肠蠕动减慢有关患者住院期间便秘能够得到及时处理2015-03-0114；0010.营养失调：低于机体需要量与病人食欲下降，摄食减少机体处于高代谢状态，消耗增多有关。住院期间，患者不因护理不当引起营养不良。2015-03-0310：0012.潜在并发症：呼吸衰竭，窒息，大咯血与患者颈胸腰骶椎多发转移瘤压迫脊椎病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症第十三页，共三十九页。

1.气体(qìtǐ)交换受损

：2015-02-12

15:45

护理措施:协助患者取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫保持呼吸道通畅。遵医嘱给予中、低流量的氧气持续吸氧。床边备吸引器，吸痰器，压舌板，以备急救。指导患者呼吸锻炼如腹式呼吸，在吸气的时候有意识的把气吸到腹部。严密观察病人呼吸困难的程度，及时监测血氧饱和度或动脉血气分析(fēnxī)。指导患者注意休息，避免疲劳减少氧耗注意口腔卫生，指导并协助患者三餐后淑口，保持口腔清洁。遵医嘱使用抗生素。评价2015-03-0110:00患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象，生活质量得到改善。第十四页，共三十九页。

2.预感(yùgǎn)性悲哀:2015-02-13

15:00护理措施:1.热情接待患者，介绍病区环境、床位医护人员、同室病友，使其尽快适应环境。2.告知患者治疗的重要性及其反应。激发患者的潜能。消除患者紧张。恐惧的心理，坚定信念，积极接受治疗。3.评估患者心理状态，多与患者交谈，教会患者1-2种应对压力的方法，如听音乐，做做深呼吸等。采用焦虑(jiāolǜ)评估量表动态评估患者焦虑(jiāolǜ)程度4.耐心解答病人提出的疑问，以减轻其不安的情绪。提供表达情感的机会与环境。5．鼓励家属多陪伴其左右，给予心理、经济上的支持.

评价待评第十五页，共三十九页。

3.知识(zhīshi)缺乏：

2015-02-13

17:00

护理措施(cuòshī):指导患者注意保护照射野皮肤，照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏；内衣宜柔软、宽大、吸湿性强；避免冷热刺激，夏日外出要防止日光照射。多饮水每日2000~4000毫升，多食甘润之瓜果。照射前后半小时不可进食。评价:2015-02-1616：00患者能够了解放疗相关知识。第十六页，共三十九页。4.导管滑脱(huátuō)的危险：2015-02-14

10：00 护理措施:护理人员每班认真评估患者的意识状态，合作态度，确定患者是否存在危险。床头悬挂防管道滑脱标识，并妥善固定各管道。作好宣教，告知留置各管道的目的，意义，注意事项，使其充分配合。

在给患者实施(shíshī)各种治疗护理时，如翻身时要检查胸管是否在位，补液时检查PICC是否在位，通畅。

护理人员要严格按照分级护理原则加强巡视，每班评估，做好护理记录，加强交接班。患者一旦发生管路滑脱，立即开启管道滑脱处理流程。评价:待评第十七页，共三十九页。5.疼痛(téngtòng)

2015-02-2111:00 护理措施知道患者分散注意力,鼓励多与家人朋友医务人员交谈.非药物措施减轻疼痛。：如提供病人舒适和安静的环境，睡前温水泡脚，多听轻音乐。避免精神紧张,提供舒适的体位,如患侧卧位,以减轻随呼吸运动产生的疼痛,限制陪客。随咳嗽加重(jiāzhòng)的胸痛,在患者需要咳嗽时,以手压迫疼痛部位,鼓励咳嗽遵医嘱给予吗啡片等止痛剂、倾听病人诉说，评估疼痛。注意观察吗啡片效果及副作用，观察呼吸、血压，瞳孔的变化。评价：待第十八页，共三十九页。

6.排尿(páiniào)模式的改变:2015-02-24

14:00

护理措施保持导尿管通畅。指导患者翻身，活动时勿牵拉折叠导管。发生引流不畅时,仔细检查导尿管是否扭曲受压,并可挤压导尿管或用无菌注射器抽吸,注意不可用力过大;患者尿管引流管应低于耻骨联合，防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅，甚至逆流。每班观察引流出尿液的量、色、质，及时记录。当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，协助患者家属每日温开水擦洗尿道口2次。每周更换集尿袋一次，每月定期更换导尿管。一旦破损，污染及时更换。拔管前,试行夹管,每2小时定时开放,训练膀胱机能。应用利尿剂，可缩短到30min放尿1次，每次不超过1000ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退(chètuì)性膀胱出血

评价：第十九页，共三十九页。7.躯体移动(yídòng)障碍2015-02-26

16;00 护理措施1.指导协助患者对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼，每天至少四次a对患肢实施被动的全关节活动的锻炼b从主动的全关节活动的锻炼到功能性的活动要求逐渐进行。2.讲解活动的重要性,鼓励患者使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活动。3.提供循序渐进的活动：a帮助患者慢慢的呈坐位b让病人(bìngrén)站起之前在床的侧面自由摆动双腿几分钟c最初下床限制15分钟，每天三次d病人可耐受，下床时间增加至30分钟e在没有协助的情况下逐渐行走f搀扶病人下床坐轮椅或椅子每天四次。4.鼓励适当使用辅助器材运转。5.卧床期间协助患者生活护理。6.对患者的每一点进步给于鼓励。。7.鼓励患者表达自己的感受评价：2013-12-1610:00患者大便能及时排除。第二十页，共三十九页。8.有皮肤(pífū)完整性受损的危险2015-02-27

10:20 护理措施保持床铺的平整，松软，清洁，干燥，无皱褶，无碎屑建立床头翻身卡，每2小时翻身一次，翻身时勿推、拖、拉等动作保持皮肤的清洁干燥及时按摩(ànmó)受压部位间歇性解除压迫同时床下垫水枕。评价第二十一页，共三十九页。

9.便秘(biànmì)2015-03-02

10：00

护理措施提供安静的环境，让患者每日养成定时床上排便的习惯。有便意时需及时排便，避免抑制排便。

指导患者可进食高纤维饮食:膳食纤维本身不被吸收，能吸附肠腔水分从而增加粪便容量(róngliàng)，刺激结肠，增强动力。含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、蔬菜、含果胶丰富的水果如芒果、香蕉等(注意:未熟的水果含鞣酸反会加重便秘)。指导患者补充水分:多饮水，建议每天饮水可在1500ml以上，使肠道保持足够的水分，有利粪便排出增加易产气食物:多食易产气食物，促进肠蠕动加快，有利排便;如洋葱、萝卜、蒜苗等

增加脂肪供给:适当增加高脂肪食物，植物油能直接润肠。患者大便时不可用力过大，以防诱发咯血，便秘时给缓泻剂。遵医嘱给予灌肠。

评价:2015-03-0519：00患者住院期间大便及时排除。。第二十二页，共三十九页。10.营养(yíngyǎng)失调2015-03-01

14；00护理措施1.合理安排静脉补液的顺序。2.可进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如瘦肉，豆类，新鲜蔬菜水果。必要(bìyào)时协助进食。3.尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。4.为患者创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。5.同时遵医嘱给予支持疗法，静脉补充营养。6.协助患者定期的测量体重。评价:2015-03-0510:00病人食欲增加第二十三页，共三十九页。12.潜在并发症：呼吸衰竭，窒息(zhìxī)，大咯血

2015-03-0310：00

护理措施密切观察及时发现早期征象，如患者咯血突然停止，并明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息先兆应及时抢救；

严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及咯血先兆，并保持呼吸道通畅。痰多黏稠者可协助患者翻身拍背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以利痰液排出，咯血时严禁(yánjìn)使用抑制咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。

评价:第二十四页，共三十九页。肺癌相关(xiāngguān)知识原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度(sùdù)与细胞的生物特性有关。第二十五页，共三十九页。肺解剖(jiěpōu)生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶(zhōngyè)下叶第二十六页，共三十九页。非小细胞(xìbāo)肺癌第二十七页，共三十九页。病因及发病(fābìng)机制肺癌与吸烟有着密切的关系(guānxì)，约3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟叶中含焦油、苯并芘。吸烟(xīyān)大气污染职业性、理化性致癌因素煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。可能与工业废气和致癌物质（主要是苯并芘）有关。石棉、铬、铍、煤焦油、沥青、烟尘、放射性物质。第二十八页，共三十九页。病因(bìngyīn)及发病机制慢性(mànxìng)肺部疾患：饮食(yǐnshí)与营养：病毒感染、真菌（黄曲霉素）感染等慢性感染也容易并发肺癌。与抑制肺癌发病有关的维生素类包括维生素A、维生素B、维生素C、维生素E。第二十九页，共三十九页。饮食(yǐnshí)治疗和护理/第三十页，共三十九页。病理(bìnglǐ)和分类

解剖学部位分类：1中央(zhōngyāng)型2周围型2.组织病理学分裂：1非小细胞癌鳞状上皮细胞癌（NSCLC）多见，易发生癌性空洞，手术机会腺癌大细胞癌等2小细胞癌

是肺癌中恶性程度最高的一种

（SCLC）第三十一页，共三十九页。临床表现(一)由原发肿瘤引起的症状

1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属(jīnshǔ)音

2.咯血持续性，不易控制

3.喘鸣

4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液

5.体重减轻晚期恶病质

6.发热第三十二页，共三十九页。（二）肿瘤局部扩展(kuòzhǎn)引起的症状

胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征

（三）由癌肿远处转移引起的症状

中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现

包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。第三十三页，共三十九页。Horner综合征症状体征

1.眼部症状瞳孔缩小，上睑下垂、下睑轻度上提而睑裂变小，眼窝平滑肌失神经支配而眼球内陷。2.血管扩张结膜充血，面色潮红，耳廓红润，鼻黏膜充血、鼻塞，皮温升高等。3.汗闭面颈部皮肤干燥无汗。4.其他症状泪液分泌增多或减少，病程