2022年医学专题-耳源并发症PPD讲诉

耳源性并发症

复旦大学(fùdàndàxué)附属眼耳鼻喉科医院第一页，共四十四页。耳源性并发症

(otogeniccomplications)按发病的部位可分为颞骨(niègǔ)、颅内和颅外三类。病因：与中耳炎类型有关，胆脂瘤中耳炎最多见。致病菌毒力强,阴性菌。抵抗力差易诱发。局部引流不畅。第二页，共四十四页。传播(chuánbō)途径

沿破坏(pòhuài)的骨壁：直接扩散。经正常的解剖途径或骨缝：如经前庭窗、蜗窗至内耳，小儿未闭合的骨缝扩散。血行途径：经血流。第三页，共四十四页。第四页，共四十四页。分类

颅外：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎。颅内：硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎、脑室(nǎoshì)以及脑疝等。第五页，共四十四页。诊断

难点：同时有多个并发症；病变部位不同，症状(zhèngzhuàng)不典型；大量抗生素及激素应用后，症状(zhèngzhuàng)更不典型。第六页，共四十四页。诊断(zhěnduàn)要点病史(bìnɡshǐ)：耳流脓史，流脓突然减少或停止，或增多，耳痛及全身症状。乳突区炎症，颈部呈硬条索状，鼓室内有胆脂瘤，脓液搏动。畏寒、发热及精神萎靡。第七页，共四十四页。诊断(zhěnduàn)要点脑膜刺激症状、颅内压增高症状、脑神经麻痹及中枢定位症状。眼底改变及脑脊液改变。影象上乳突有骨破坏。CT或MRI对血栓静脉炎和脑脓肿诊断(zhěnduàn)很有效。颅内与颅外同时出现：以耳源性可能性大。第八页，共四十四页。治疗手术、抗生素、支持疗法(liáofǎ)、激素与对症治疗。第九页，共四十四页。颅内并发症

硬脑膜外脓肿(nóngzhǒng)（extraduralabscess）颅骨骨板与硬脑膜之间的脓肿。颞叶、颅后窝（乙状窦周围脓肿）和小脑。第十页，共四十四页。表现小可无症状，或轻微头痛，大脓肿可出现持续性头痛，头部静脉压（颅内压）增高(zēnggāo)时加重。CT或MRI可协助诊断。第十一页，共四十四页。治疗乳突(rǔtū)探查术。第十二页，共四十四页。耳源性脑膜炎

（otogenicmeningitis）是软脑膜(nǎomó)与蛛网膜的炎症。途径：直接或间接。第十三页，共四十四页。表现全身症状，高热、头痛与呕吐。精神与神经症状。脑膜刺激(cìjī)症与锥体束症。脑脊液、血液变化。第十四页，共四十四页。鉴别(jiànbié)与治疗流脑(liúnǎo)与结脑。抗生素控制下行乳突切开术，激素与支持疗法。第十五页，共四十四页。耳源性脑脓肿(nóngzhǒng)

（otogenicbrainabscess）发生(fāshēng)于大脑颞叶、小脑。第十六页，共四十四页。表现分四期起病期：局限性脑炎(nǎoyán)或脑膜炎症状，数天。潜伏期：无明显症状，一至数周。第十七页，共四十四页。显症期中毒性症状，颅内压增高(zēnggāo)症状（头痛、呕吐、意识障碍、脉搏慢、视乳头水肿及其他症状）。第十八页，共四十四页。局灶症状(zhèngzhuàng)颞叶脓肿有对侧肢体偏瘫，对侧中枢性面瘫，失语症，对侧肢体强直性痉挛，同侧瞳孔(tóngkǒng)散大。小脑脓肿有中枢性眼震，同侧肢体肌张力减弱或消失，辩距不良，共济失调。第十九页，共四十四页。终期脑疝症状(zhèngzhuàng)。第二十页，共四十四页。诊断(zhěnduàn)及鉴别眼底检查(jiǎnchá)，CT或MRI检查。脑积水与脑肿瘤鉴别。第二十一页，共四十四页。治疗

手术，乳突探查术及脓肿穿刺术，脓肿行穿刺、切开或摘除。足量有效抗生素，支持(zhīchí)疗法，降颅压。第二十二页，共四十四页。乙状窦血栓性静脉炎thrombophlebitisofsigmoidsinus

伴有血栓(xuèshuān)形成的乙状窦静脉炎。第二十三页，共四十四页。

途径

乙状窦周围炎引起，岩上窦蔓延(mànyán)而来，颈内静脉向上扩散。第二十四页，共四十四页。病理

乙状窦感染后，经一系列改变逐渐形成窦壁血栓(xuèshuān)。血栓(xuèshuān)液化形成脓肿。血栓(xuèshuān)脱落引起其他脏器的化脓性炎症及败血症。第二十五页，共四十四页。表现

畏寒，高热。每天可发作(fāzuò)1-2次。耳后、枕后及颈部痛，乳突后方水肿，颈部条索状肿块，压痛。血液学检查，血培养。Tobey-Ayer试验阳性。眼底改变，Growe试验。第二十六页，共四十四页。诊断(zhěnduàn)与治疗与疟疾和伤寒(shānghán)鉴别。乳突切开术，清除病灶，引流，血栓不必取出，如有脓肿应将病变全部清除。严重者行颈内静脉结扎术，防感染扩散。第二十七页，共四十四页。颅外并发症

耳后骨膜下脓肿（postauricularsubperiostealabscess）表现：耳后红、肿、痛，耳后肿、压痛，耳廓(ěrkuò)后沟存在，穿刺出脓液。第二十八页，共四十四页。第二十九页，共四十四页。治疗急性者行单纯(dānchún)乳突切开术，慢性者行鼓室成形术。抗生素。第三十页，共四十四页。颈部(jǐnɡbù)贝佐尔德脓肿

（Bezold’sabscess）脓液沿乳突尖内侧流入胸锁乳突肌内面(nèimiàn)，在颈侧形成脓肿。第三十一页，共四十四页。表现(biǎoxiàn)与治疗颈部痛，运动受限，肿胀。穿刺(chuāncì)可抽出脓液。彻底清除病灶，经胸锁乳突肌前缘引流。第三十二页，共四十四页。迷路炎（labyrinthitis）内耳炎，较常见(chánɡjiàn)的并发症。分局限性迷路炎（circumscribed

labyrinthitis）即迷路瘘管(fistulaoflabyrinth）、浆液性迷路炎（serouslabyrinthitis）、化脓性迷路炎（supprative

labyrinthitis）。第三十三页，共四十四页。局限性迷路(mílù)炎（circumscribed

labyrinthitis）即迷路瘘管(fistulaoflabyrinth）骨迷路破坏，瘘管与骨内膜或外淋巴(línbā)隙相通。多见于外半规管及鼓岬。第三十四页，共四十四页。表现阵发性眩晕，在头位突然改变或耳道压力(yālì)改变时出现。快相向患侧的自发性眼震。听力下降与中耳炎一致。瘘管试验阳性。前庭功能不减退。第三十五页，共四十四页。

治疗

短期药物治疗后手术。注意外半规管及鼓室内壁。修补(xiūbǔ)瘘管。第三十六页，共四十四页。浆液(jiāngyè)性迷路炎

（serouslabyrinthitis）弥漫性非化脓性炎性疾病或反应。病变痊愈(quányù)后内耳功能多能恢复。第三十七页，共四十四页。表现

眩晕，卧向患侧，向健侧倾倒，眼震快相向患侧，晚期向健侧，前庭功能有减退，瘘管试验(shìyàn)可阳性，听力明显下降（感音性）。第三十八页，共四十四页。治疗

慢性所致(suǒzhì)者抗生素控制下手术，急性所致(suǒzhì)者抗生素治疗，必要时手术。第三十九页，共四十四页。化脓性迷路(mílù)炎

（supprative

labyrinthitis）弥漫性，内耳功能(gōngnéng)全破坏，可引起颅内并发症。第四十页，共四十四页。表现(biǎoxiàn)及治疗眩晕，侧卧向健侧，平衡失调，耳鸣，全聋，自发性眼震，向健侧，人向患侧倾倒，瘘管试验阴性(yīnxìng)。抗生素控制下立即手术。第四十一页，共四十四页。人有了知识，就会具备各种分析能力(nénglì)，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第四十二页，共四十四页。第四十三页，共四十四页。内容(nèiróng)总结耳源性并发症。病因：与中耳炎类型有关