肺癌早期诊断与筛查-课件

肺癌的早期影像诊断与筛查复旦大学肿瘤医院放射诊断科刘权肺癌的早期影像诊断与筛查复旦大学肿瘤医院放射诊断科1肺癌流行病学全球Leadingcauseoftumor-relatedmortalityinbothmenandwomen我国发病率以每年26.9%的速度增长预计2025年，我国每年肺癌新发病例将超过100万，居世界第一女性发病逐年上升肺癌流行病学全球2预后与生存平均5年生存率（美国）IA期-75%IB期-55%IIA期-50%IIB期-40%IIIA期-10-35%(技术上可切除)IIIB期-5%(不可切除)IV期-<5%I期肺癌：70％诊断标准原发肿瘤<3cm(IA)，原发肿瘤>3cm(IB),

无胸膜侵犯无淋巴结及远处转移普查发现的小肺癌，多数小于2cm，甚至厘米以下，5年生存率90以上预后与生存平均5年生存率（美国）3影像检查手段X线正侧位片（胸片）（筛查）多层螺旋CT(64排)扫描速度快薄层CT(诊断，定性)层厚:0.6~1.5mm小FOV靶扫描:15~20MPR重建容积测量动态增强低剂量CT（筛查）PET-CT影像检查手段X线正侧位片（胸片）（筛查）4X线平片优点曝光量小剂量安全经济筛查X线平片516个月后16个月后6缺点漏诊（特殊部位）定性相对困难缺点7肺结节评估影像评估多排螺旋CT（MSCT）,MRIMSCT优势:取代传统HRCT形态学评估血流动力学特征随访：生长率评估18F-FDGPET评估结节的生物代谢特点病理学评估

经皮细针穿刺活检电视胸腔镜手术微创手术开胸活检肺结节评估影像评估8MSCT:形态学评价恶性

分叶状，毛刺

,不规则边缘钙化偏心，斑点状无卫星结节良性边缘光滑光滑钙化弥漫性,层状,中心结节状,爆米化样MSCT:形态学评价恶性9男,59岁

体检发现腺癌男,59岁

体检发现腺癌10腺癌腺癌11硬化型血管瘤良性结节，边缘光整慢性炎性结节硬化型血管瘤良性结节，边缘光整慢性炎性结节12TBTB13M，51M，5114薄层扫描薄层扫描15多平面重建MPR多平面重建MPR16肺癌早期诊断与筛查-课件17一个月以后一个月以后18Case3M,67CoughNobloodyphlegmCase3M,6719大细胞神经内分泌癌大细胞神经内分泌癌20对形态学不能明确的病变可以进一步行动态增强扫描对形态学不能明确的病变可以进一步行动态增强扫描21动态增强提示恶性：明显强化，持续强化提示良性：无强化，<15hu提示炎性：快进快出形态：不规则45Hu107Hu78Hu动态增强形态：不规则45Hu107Hu78Hu22PET-CT恶性肿瘤细胞代谢、增生增加敏感性：88–96%特异性：70–90%假阳性：炎性病变假阴性：BAC,类癌，小病变（厘米以下）PET-CT2377Ⅱ级腺癌女，77岁77Ⅱ级腺癌24非实质性及厘米以下肺结节的评估随着多层MSCT的应用，越来越多的小结节被检出，甚至厘米以下或者非实质性结节单纯磨玻璃样结节，混合型实质性磨玻璃样结节大多数是良性的部分为肺癌或早期肺癌肺小结节的评价综合多种因素薄层CT是非常重要的影像检查手段非实质性及厘米以下肺结节的评估随着多层MSCT的应用，越25男,67咳嗽无痰血男,6726肺癌早期诊断与筛查-课件27腺癌腺癌28Sectionthickness10mmSectionthickness10mm29ThinsectionCTThinsectionCT30Sectionthickness5mmThinsectionSectionthickness5mmThinsect31Case155-year-oldmanNoduledetectedbyascreenSilicethickness5mmCase155-year-oldmanSiliceth32SmallMPRSmallMPR33居灶性间质纤维化细支气管肺泡癌居灶性间质纤维化细支气管肺泡癌34腺癌和不典型增生嗜酸细胞性肺炎腺癌和不典型增生嗜酸细胞性肺炎35局灶性间质纤维化局灶性间质纤维化36细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌为主的腺癌混合型磨玻璃样结节80％以上为癌细支气管肺泡癌混合型磨玻璃样结节37肺癌发生率:磨玻璃样结节（GGO）:(73%)混合型GGO：63~89.6%单纯GGO18~38%不典型腺瘤样增生：癌前病变，病理上<1cm不典型腺瘤样增生：癌前病变，病理上<1cm38肺结节的随访对不能定性的结节随访观察非常重要

肺结节的随访对不能定性的结节随访观察非常重要39炎性病变：自发吸收或抗炎治疗后吸收炎性病变：自发吸收或抗炎治疗后吸收403年后02年6年后（08年）AC3年后02年6年后（08年）AC4180,y,mAfter12monthsAfter16monthsAC80,y,mAfter12monthsAfter142恶性结节病变增大一倍的时间为30～400天倍增时间大于600天，恶性概率很低大多数结节一般来说结节在两年内未观察到生长，可视为良性肿瘤也可表现为一个S形的生长方式，即在一段相当长的时期内无明显生长，然后突然出现生长加速BAC和类癌偶尔可稳定2年甚至更长时间恶性结节病变增大一倍的时间为30～400天43肺癌早期筛查肺癌的早期发现只能通过健康体检和肺癌普查肺癌早期筛查肺癌的早期发现只能通过健康体检和肺癌普查44高危人群年龄范围50岁～80岁、无临床症状(不断恶化的咳嗽、痰血、不明原因体重减轻)吸烟史：≥20pack-years（pack-years被定义为每天吸烟的包数x年数），其中包括曾经吸烟，但戒烟时间不到5年近5年无癌症病史（非黑色素性皮肤癌、宫颈原位癌、局限性前列腺癌除外）能够承受可能的肺部手术无严重的影响生命的疾病。高危人群45肺癌早期诊断与筛查-课件46普查结果肺癌检出率：1～2%ⅠA期肺癌占79.1~85.1%5年生存率90％以上普查结果肺癌检出率：1～2%47InternationalEerlyLungCancerActionProgram

I-ELCAPInternationalEerlyLungCanc48肺癌早期诊断与筛查-课件49Mission

earlydiagnosis,treatment,andultimatecureoflungcancerInternational,collaborativegroupExpertsonlungcancerandrelatedissuesfrom

aroundtheworld

Background1991，WeillMedicalCollegeofCornellUniversity1992,ELCAP(EarlyLungCancerActionProgram)wasbornFirstconferrence:Oct,2019,WeillMedicalCollegeofCornellUniversity,NYMission50AnnualCTscreeningallowsatleast80%oflungcancerstobediagnosedatStageI85%,23/25,LANCET,2019IA(<2cm)，>80%Cancer2019CurabilityStageIlungcancers80~90%AnnualCTscreeningallowsat51PublicationsInternationalEarlyLungCancerActionProgramInvestigators.SurvivalofPatientswithStageILungCancerDetectedonCTScreening.

NewEnglandJournalofMedicine2019;355:1763-1771

InternationalEarlyLungCancerActionProgramInvestigators.Women'ssusceptibilitytotobaccocarcinogensandsurvivalafterdiagnosisoflungcancer.

JAMA2019;296:180-184

TheInternationalEarlyLungCancerActionProgramInvestigators.CTScreeningforLungCancer:Therelationshipofdiseasestagetotumorsize.

ArchivesofInternalMedicine2019;166:321-325Totallymorethan40articlesPublicationsInternationalEarl52NationalLungScreeningTrial(NLST)NationalCancerInstitute(2019-2019，3y)arandomizedcontrolledtrialComparingCTscreeningwithchestradiographyLungcancermortalityastheendpoint50,000participantsacrosstheUnitedStatesEndedin2019finalresultsexpectedaround2019largeenoughtodetermineifthereisa20percentorgreaterdropinlungcancermortalityNationalLungScreeningTrial53NELSONstudy-R.vanKlaverenAsecondrandomizedtrialofCTscreening,theNELSONtrial，20000NELSONstudy-R.vanKlaverenA54Baseline,7556,2.6%

51%hadatleastonenodule;79.1%negative,19.3%indeterminate,and1.6%positive,3m,96.6%negative,1.8%indeterminate,2.6%positive.LCprevalencerate0.9%,（72）Resectedbenign0.3%,30%ofresections

Second-roundscreening(n=7,264),2313newnodulesnegativein97.2%,1%indeterminate,1.8%positive（53）StageI：64%，74%Baseline,7556,2.6%55InherentbiasesLead-timebiasInherentbiases56肺癌早期诊断与筛查-课件57肺癌早期诊断与筛查-课件58肺癌早期诊断与筛查-课件59肺癌早期诊断与筛查-课件60谢谢谢谢61肺癌的早期影像诊断与筛查复旦大学肿瘤医院放射诊断科刘权肺癌的早期影像诊断与筛查复旦大学肿瘤医院放射诊断科62肺癌流行病学全球Leadingcauseoftumor-relatedmortalityinbothmenandwomen我国发病率以每年26.9%的速度增长预计2025年，我国每年肺癌新发病例将超过100万，居世界第一女性发病逐年上升肺癌流行病学全球63预后与生存平均5年生存率（美国）IA期-75%IB期-55%IIA期-50%IIB期-40%IIIA期-10-35%(技术上可切除)IIIB期-5%(不可切除)IV期-<5%I期肺癌：70％诊断标准原发肿瘤<3cm(IA)，原发肿瘤>3cm(IB),

无胸膜侵犯无淋巴结及远处转移普查发现的小肺癌，多数小于2cm，甚至厘米以下，5年生存率90以上预后与生存平均5年生存率（美国）64影像检查手段X线正侧位片（胸片）（筛查）多层螺旋CT(64排)扫描速度快薄层CT(诊断，定性)层厚:0.6~1.5mm小FOV靶扫描:15~20MPR重建容积测量动态增强低剂量CT（筛查）PET-CT影像检查手段X线正侧位片（胸片）（筛查）65X线平片优点曝光量小剂量安全经济筛查X线平片6616个月后16个月后67缺点漏诊（特殊部位）定性相对困难缺点68肺结节评估影像评估多排螺旋CT（MSCT）,MRIMSCT优势:取代传统HRCT形态学评估血流动力学特征随访：生长率评估18F-FDGPET评估结节的生物代谢特点病理学评估

经皮细针穿刺活检电视胸腔镜手术微创手术开胸活检肺结节评估影像评估69MSCT:形态学评价恶性

分叶状，毛刺

,不规则边缘钙化偏心，斑点状无卫星结节良性边缘光滑光滑钙化弥漫性,层状,中心结节状,爆米化样MSCT:形态学评价恶性70男,59岁

体检发现腺癌男,59岁

体检发现腺癌71腺癌腺癌72硬化型血管瘤良性结节，边缘光整慢性炎性结节硬化型血管瘤良性结节，边缘光整慢性炎性结节73TBTB74M，51M，5175薄层扫描薄层扫描76多平面重建MPR多平面重建MPR77肺癌早期诊断与筛查-课件78一个月以后一个月以后79Case3M,67CoughNobloodyphlegmCase3M,6780大细胞神经内分泌癌大细胞神经内分泌癌81对形态学不能明确的病变可以进一步行动态增强扫描对形态学不能明确的病变可以进一步行动态增强扫描82动态增强提示恶性：明显强化，持续强化提示良性：无强化，<15hu提示炎性：快进快出形态：不规则45Hu107Hu78Hu动态增强形态：不规则45Hu107Hu78Hu83PET-CT恶性肿瘤细胞代谢、增生增加敏感性：88–96%特异性：70–90%假阳性：炎性病变假阴性：BAC,类癌，小病变（厘米以下）PET-CT8477Ⅱ级腺癌女，77岁77Ⅱ级腺癌85非实质性及厘米以下肺结节的评估随着多层MSCT的应用，越来越多的小结节被检出，甚至厘米以下或者非实质性结节单纯磨玻璃样结节，混合型实质性磨玻璃样结节大多数是良性的部分为肺癌或早期肺癌肺小结节的评价综合多种因素薄层CT是非常重要的影像检查手段非实质性及厘米以下肺结节的评估随着多层MSCT的应用，越86男,67咳嗽无痰血男,6787肺癌早期诊断与筛查-课件88腺癌腺癌89Sectionthickness10mmSectionthickness10mm90ThinsectionCTThinsectionCT91Sectionthickness5mmThinsectionSectionthickness5mmThinsect92Case155-year-oldmanNoduledetectedbyascreenSilicethickness5mmCase155-year-oldmanSiliceth93SmallMPRSmallMPR94居灶性间质纤维化细支气管肺泡癌居灶性间质纤维化细支气管肺泡癌95腺癌和不典型增生嗜酸细胞性肺炎腺癌和不典型增生嗜酸细胞性肺炎96局灶性间质纤维化局灶性间质纤维化97细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌为主的腺癌混合型磨玻璃样结节80％以上为癌细支气管肺泡癌混合型磨玻璃样结节98肺癌发生率:磨玻璃样结节（GGO）:(73%)混合型GGO：63~89.6%单纯GGO18~38%不典型腺瘤样增生：癌前病变，病理上<1cm不典型腺瘤样增生：癌前病变，病理上<1cm99肺结节的随访对不能定性的结节随访观察非常重要

肺结节的随访对不能定性的结节随访观察非常重要100炎性病变：自发吸收或抗炎治疗后吸收炎性病变：自发吸收或抗炎治疗后吸收1013年后02年6年后（08年）AC3年后02年6年后（08年）AC10280,y,mAfter12monthsAfter16monthsAC80,y,mAfter12monthsAfter1103恶性结节病变增大一倍的时间为30～400天倍增时间大于600天，恶性概率很低大多数结节一般来说结节在两年内未观察到生长，可视为良性肿瘤也可表现为一个S形的生长方式，即在一段相当长的时期内无明显生长，然后突然出现生长加速BAC和类癌偶尔可稳定2年甚至更长时间恶性结节病变增大一倍的时间为30～400天104肺癌早期筛查肺癌的早期发现只能通过健康体检和肺癌普查肺癌早期筛查肺癌的早期发现只能通过健康体检和肺癌普查105高危人群年龄范围50岁～80岁、无临床症状(不断恶化的咳嗽、痰血、不明原因体重减轻)吸烟史：≥20pack-years（pack-years被定义为每天吸烟的包数x年数），其中包括曾经吸烟，但戒烟时间不到5年近5年无癌症病史（非黑色素性皮肤癌、宫颈原位癌、局限性前列腺癌除外）能够承受可能的肺部手术无严重的影响生命的疾病。高危人群106肺癌早期诊断与筛查-课件107普查结果肺癌检出率：1～2%ⅠA期肺癌占79.1~85.1%5年生存率90％以上普查结果肺癌检出率：1～2%108InternationalEerlyLungCancerActionProgram

I-ELCAPInternationalEerlyLungCanc109肺癌早期诊断与筛查-课件110Mission

earlydiagnosis,treatment,andultimatecureoflungcancerInternational,collaborativegroupExpertsonlungcancerandrelatedissuesfrom

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Background1991，WeillMedicalCollegeofCornellUniversity1992,ELCAP(EarlyLungCancerActionProgram)wasbornFirstconferrence:Oct,2019,WeillMedicalCollegeofCornellUniversity,NYMission111AnnualCTscreeningallowsatleast80%oflungcancerstobediagnosedatStageI85%,23/25,LANCET,2019IA(<2cm)，>80%Cancer2019CurabilityStageIlungcancers80~90%AnnualCTscreeningallowsat112PublicationsInternationalEarlyLungCancerActionProgramInvestigators.SurvivalofPatientswithStageILungCancerDetectedonCTScreening.

NewEnglandJournalofMedicine2019;355:1763-1771

InternationalEarlyLungCancerActionProgramInvestigators.Women'ssusceptibilitytotobaccocarcinogensandsurvivalafterdiagnosisoflungcancer.

JAMA2019;296:180-184

TheInternationalEarlyLungCancerActionProgramInvestigators.CTScreeningforLungCancer:Therelationshipofdiseasestagetotumorsize.

ArchivesofInternalMedicine2019;166:321-325Totallymorethan40articlesPublicationsInternationalEarl113NationalLungScreeningTr