第十八章-抗心绞痛药与抗动脉粥样硬化药课件

抗心绞痛药

学习要点：1.掌握硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平抗心绞痛的作用机制及临床应用；2.掌握硝酸酯类与β受体阻断药联合应用的目的和意义；3.熟悉常用药物的给药方法。一、概述什么是心绞痛?

心绞痛是冠状A供血不足，引起血氧供需失衡→心肌暂时缺血缺氧的临床综合征。

心脏冠状动脉图冠心病病人冠状动脉图2.心绞痛的分型

(1)稳定型心绞痛有明显诱因（2）不稳定型心绞痛(3)变异型心绞痛冠脉痉挛耗氧量供氧量心肌缺血缺氧心绞痛（解缓）心肌梗死心力衰竭心律失常猝死3.抗心绞痛药物分类：（1）硝酸酯类：硝酸甘油（2）β受体阻断药：普萘洛尔（3）钙通道阻滞药：硝苯地平二、常用抗心绞痛的药物（一）硝酸酯类

硝酸甘油1864年,诺贝尔以硝酸酯类为主要原料,制造出了安全炸药,给他带来了荣誉和金钱,使他创立了诺贝尔奖。1879年，英国医生威廉.默雷尔将硝酸甘油制成无爆炸性药物,用于治疗心绞痛。硝酸甘油特点：1.给药途径口服首关消除明显，生物利用度仅8%，多采用舌下给药;也可以皮肤给药或静脉滴注2.显效快,作用强舌下含化1-3分钟显效3.持续时间短,维持10-30min4.价廉,方便

药理作用1.降低心肌耗氧量2.保护缺血心肌细胞3.增加缺血区血流量小剂量舒张静脉血管,心脏前负荷降低；大剂量舒张A血管，心脏后负荷降低。通过释放NO，促进前列环素和降钙素基因相关肽等物质的生成。作用机制：

硝酸甘油能释放出NO，NO能激活鸟苷酸环化酶,使cGMP增加,细胞内Ca2+减少,可使血管舒张。

1998年,美国科学家费里德穆拉德研究出了硝酸甘油的作用机制，成为诺贝尔生理医学奖获得者。临床应用1.心绞痛各型心绞痛的必备药和首选药2.急性心肌梗死早期应用可缩小梗塞面积3.心功能不全不良反应1.副作用：头痛、皮肤潮红、反射性心率↑、颅内压、眼内压升高、直立性低血压等。高铁血红蛋白血症（超剂量）：紫绀3.耐受性，连续用药2-3周可出现。

（二）β受体阻断药普萘洛尔（心得安）抗心绞痛作用及临床应用能降低心肌耗氧量,增加缺血区供血,改善心肌代谢而抗心绞痛临床主要用于稳定型，对伴高血压及心律失常者更适用。不适用于变异型心绞痛，易致冠状A收缩。

优点：减慢心率缺点：使冠脉收缩及心室容积增大★硝酸甘油与普萘洛尔合用可增效，互相纠正缺点①两药均可降低心肌耗氧量；②普萘洛尔可纠正硝酸甘油引起反射性的心率加快；③硝酸甘油可纠正普萘洛尔引起的冠脉收缩和心室容积增大。（三）钙通道阻滞药硝苯地平抗心绞痛作用及临床应用:

能降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉，保护缺血的心肌而抗心绞痛。对变异型心绞痛疗效最好,也可用于稳定型心绞痛。小结心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧的综合症。分类：分为稳定型、不稳定型和变异型。硝酸甘油适用于各型心绞痛，但要舌下给药。普萘洛尔不用于变异型心绞痛。硝苯地平对变异型心绞痛效果好。治疗心绞痛时往往联合用药，可提高疗效，互相纠正缺点。思考题：1.硝酸甘油用于防治心绞痛时,下列哪项给药途径不宜应用A.口服给药B.舌下含服C.静脉滴注D.透皮吸收贴膜贴于胸部2.硝酸甘油的临床应用不包括A.心绞痛