新生儿高胆红素血症390例临床分析

新生儿高胆红素血症390例临床分析苏晓谦;蒋晓梅390207例75(19.2%),G-6PD缺乏症ABO溶血病《当代医学》2011(017)019【总页数】2页(P115,138)【作者】苏晓谦;蒋晓梅【作者单位】546100,来宾市人民医院新生儿科;546100,来宾市人民医院新生儿科【正文语种】中文新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病，国外报道发病率居新生儿住院病例首位，而国内报道亦位居新生儿常见疾病之首，发病率高达50%[1]。严重者出现胆红素脑病，遗留手足徐动，眼球运动障碍，听力障碍，牙釉质发育不全等四联症，还可出现抽搐、抬头乏力、智力低下等后遗症，且持续终生[2]。严重影响患儿的生存质量。而如何做好早预防、早诊断、早治疗以减少新生儿高胆红素血症及并发症，是摆在临床医务工人者面前的重要课题。现将本院新生儿科2008年9月～2010年9月收治的390例新生儿高胆红素血症病例分析如下。39042%221例（56.6%），女169例（43.4%），男：女为1.27：1；足月儿302例（77.4%），79（20.2），9（2.3%）；体重＜2500g97例（24.8%），体重＞2500g293例（75.1%）；242例（62%）；137例（35.1%）11（2.8%）；Apgar评分≤7127例（32.56%），Apgar评分≥8263例（67.43%）；黄疸出现时间：＜24（13.3%），1～7281例（72%），＞757（14.6%）37%以单纯高胆红素血症入院；63%是因室息，早产，低体重儿，吸入综合征等入院后并发新生儿高胆红素血症。诊断方法所有病例入院后均测定肝功能（血清胆红素）、血常规、血型、G6PD酶、TORCH、怀疑ABO查血气，感染者查CRP、细菌培养，及听力筛查。详细收集所有病例的围产信息，每天2次用经皮胆红素测定仪监测黄疸消退情况。2准[3]①生后24h内出现黄疸，胆红素浓度＞102umo1/L;②血清胆红素每天上升＞85umo1/L；③足月儿血清胆红素浓度＞220.6umo1/L；早产儿＞255umo1/L ；④黄疸持续时间：足月儿＞2＞4红素＞34umo1/L均以间接胆红素升高为主。207例（53%61115349954312感染因素75例（19.2%）主要为新生儿肺炎45例，新生儿脓疱症13例，脐炎935G6PD缺乏症48（12.3%）ABO溶血病38（9.7%），22（5.6%）。98%ABO溶血病加用静脉注射免疫球蛋白。四磨汤及微生态制剂。③病因及对症治疗。④维持水、电解质平衡、充足的热82～3d正常。经治疗，治愈387例（99.23%）2例留有残疾（0.51%），死亡1例（0.25%）。近年来已有大量资料证实围产因素成为新生儿高胆红素血症的首发因素，占35.7%～56.8%[4]黄疸程度。近年来随国内剖宫产率提高，王玲等5u高，这与早产儿肝酶发育不全有关胆红素排出延迟，增加胆红素肠肝循环而致黄疸加重。所以应该积极处理孕期疾病，严格掌握剖宫产指征，减少人为催产比例及时处理新生儿期并发症，减少新生儿高胆红素血症的发生。本组引起新生儿高胆的第二位因素为感染因素，包括新生儿肺炎、新生儿脓胞疹、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎等，其发生机制是引起红细胞破坏，发生溶血使胆红素生成过多。同时又可抑制肝酶活力，使肝细胞结合胆红素能力下降，也可由于肝脏排泄功能障碍而致胆汁淤积。胎膜早破而致感染胆红素增加也成为共识，还有TORCH感染。故应加强围生期保健，预防感染。G6PD缺乏是我国南方地区，特别是广东、广西、海南发病率最高的常见疾病之一［8］G6PD缺乏症检出率为13.3%高于中山大学学报报道的11.5%3位。这考虑与环境及遗传有关。G6PD酶活性降低和酶性质改变，不能维持ABO溶血病高，止前在血清胆红素较低水平的发生［9］32G6PD缺乏症合并ABO溶血病。本组病例99%2ABO溶血病发病因素居第4FC受体，抑制吞噬细胞G6PD缺乏症并发者程度加重，一旦确诊立即光疗加白蛋白应用以阻止胆红素上升到危险程度，预防胆儿素脑病的发生。综上所述，要明确窒息、缺氧、早产、感染、溶血、低血糖、低体温、剖宫产、催产素引产等因素是促发胆红素脑病的主要因素。新生儿血清胆红素水平是一个动态发展的过程，胎龄及日龄越小，出生体质量越低，血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损坏的危险性越大［10］早期光疗干预，对防止胆红素脑病及神经系统后遗症至关重要。2003,41（12）：883.2008119.[M].22000:216[420078（8）：480-481.杂志，20014（2）：99-101.2005，13（4）：297.[7256例分析，2009,15（32）：37.，1997，77（4）：278.G6PD缺乏的早期诊断及防治2000，8（15）：299.（上册）[M].7社，2002441-443.【相关文献】2003,41（12883.2008：119.[M].22000:216[42007，8（8）：480-481.2001，4（2）：99-101.200513（4）：297.[7256例分析20