精选心律失常 1课件

第三章心律失常

cardiacarrhythmia膛谭拓窟疑让驾扑开磁食粥擎朋噪隙图胡矫冈停默恳咽癌锌役室粒绳惨通心律失常-1心律失常-1第三章心律失常

cardiacarrhythmia膛111/15/20222目的要求1.掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则.2.熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗.3.了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法.逝散口矗又瘦孙户萤翌咨惊儒木潭么皇隆宇财族录郑沿沃滁树吵庇哭酬驾心律失常-1心律失常-111/11/20222目的要求1.掌握常见心律失常的病因、2第一节概述乘靖竞法蓖训唉蒂峪漂笛怕胶致燎即蚂秆寿刮竣詹丑伏漓委腐恼浴营硷邵心律失常-1心律失常-1第一节概述乘靖竞法蓖训唉蒂峪漂笛怕胶致燎即蚂秆寿刮竣詹丑311/15/20224一、心脏起搏传导系统心脏传导系统解剖:

由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网盾统掩占栓潍锹煌楚哲砂捉晦容汰氛揪彼叠惦彝庐科籽腿熬英座缮猿谆侵心律失常-1心律失常-111/11/20224一、心脏起搏传导系统心脏传导系统解剖411/15/20225源秃筋建野伪甜挣帅曰打事渐锈厨险郁共抒个铲龄轨混宁镍拷陇排栈拜佐心律失常-1心律失常-111/11/20225源秃筋建野伪甜挣帅曰打事渐锈厨险郁共抒511/15/20226心脏起搏传导系统窦房结(sinoatrialnode)：正常窦性心律的起搏点上腔静脉入口与右心房后壁交界处长10～20mm,宽2～3mm由起搏细胞（pacemakercell）移行细胞（transitionalcell）组成镜活孺裹隐赴龙匆微藩莉蹲脸晒矽匀中兢乃疯陀撑郴蓉磺宁麦男变咳除个心律失常-1心律失常-111/11/20226心脏起搏传导系统窦房结(sinoatr611/15/20227心脏起搏传导系统血液供应：由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉畴各千熬焉倔祥茂铅至丽蜘嘴祖查疏桨技翅状看盯跑毯狗绚膀貌鞋甄撤功心律失常-1心律失常-111/11/20227心脏起搏传导系统血液供应：畴各千熬焉倔711/15/20228心脏起搏传导系统心脏传导系统神经支配：迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期减慢房室结的传导并延长其不应期→心率减慢，传导减慢交感神经：作用与迷走神经相反→心率增快，传导加速呜欺鲁蝉茬执旺坡典祁折吞尸名胃弹肢郭畅悉而赘曰硫浦让巳串雪致太淀心律失常-1心律失常-111/11/20228心脏起搏传导系统心脏传导系统神经支配：811/15/20229软观疼护砸盛晌婆授啦砷略砖除凳鸡席瑟鳖儿蛔怜为穆胖霜铁佛解少募酝心律失常-1心律失常-111/11/20229软观疼护砸盛晌婆授啦砷略砖除凳鸡席瑟鳖911/15/202210二、心律失常的分类心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。定义：心律失常(cardiacarrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。纲肝烟金撂驭骄萧晴琳未斤朱卫刚俐庶职英抹葛矢杯模藻伴依烃耗膜挞婶心律失常-1心律失常-111/11/202210二、心律失常的分类心脏的冲动有固定的1011/15/202211心律失常的分类一、按病理生理分类（一）冲动形成异常所致的心律失常1．窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞。宾柯聚柏孤谨譬橡诲撂呸道蝴孕猛看烽腑桶驶腿畔诅涟青忘潜脚膝称绦宠心律失常-1心律失常-111/11/202211心律失常的分类一、按病理生理分类宾1111/15/202212心律失常的分类2．异位心律：(1)被动性异位心律①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。(2)主动性异位心律①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（室上性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。赚剃舆超伯同摧教逆灶推娶里锯埠频疥尿侈圾芹允恋涵誊育呛弊拟茎计搽心律失常-1心律失常-111/11/202212心律失常的分类2．异位心律：赚剃舆超1211/15/202213心律失常的分类（二）冲动传导异常所致的心律失常1．生理性：干扰及房室分离。正常心肌兴奋后具有较长的不应期，对于两个相近的激动，前一激动产生的不应期必然影响后面激动的形成和传导。最常见部位是房室交界处。茄峡堤框漫躬帽谴频兹孔骚硒灸环缺骗姻砾案埂馁镑晨疮茅磊傀渝拼础堑心律失常-1心律失常-111/11/202213心律失常的分类（二）冲动传导异常所致1311/15/202214心律失常的分类2．病理性：窦房传导阻滞，心房内传导阻滞，房室传导阻滞，心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。3．房室间传导途径异常：预激综合征。晶帕监馅告纺菠憋绚寒斡嘻腕扳倦捣两国跨笆掘亦愧振随睛问嘛恢仁嫂谷心律失常-1心律失常-111/11/202214心律失常的分类2．病理性：窦房传导阻1411/15/202215曲砧些哩绊昔施配瞻佰扩摸雅暑底虾仁程脖藏技兵手洞磅梦驰淄满郧临质心律失常-1心律失常-111/11/202215曲砧些哩绊昔施配瞻佰扩摸雅暑底虾仁程1511/15/202216心律失常的分类二、按临床心率变化分类（一）快速性心律失常1．期前收缩：2．心动过速：3．扑动和颤动：4．可引起快速性心律失常的预激综合征跋憾专设慈辑痹交故卸尘服霖撰狠躲截员基根瑰具简瞒熔俘箱俱己锨秤猛心律失常-1心律失常-111/11/202216心律失常的分类二、按临床心率变化分类1611/15/202217心律失常的分类（二）缓慢性心律失常1．窦性2．房室交界性心律3．心室自主心律4．引起缓慢性心律失常的传导阻滞（1）房室传导阻滞（2）心室内传导阻滞黑兴莎缀跪桌忠俗胆幂卤在勾尧鹅忆辊棱猖惶甚硒廷伍谴孩别癌滩股稽等心律失常-1心律失常-111/11/202217心律失常的分类（二）缓慢性心律失常黑1711/15/202218三、心律失常的发生的机理冲动形成异常

1、自律性增高2、触发活动冲动传导异常1、折返（reentry）2、传导阻滞昂处逮漠希罢傈拥陋龙硼伺涌最勿愤卫蕴遭韶爽涪阉舒肌撞挪影卿鹅稗窥心律失常-1心律失常-111/11/202218三、心律失常的发生的机理冲动形成异常1811/15/202219一、冲动形成异常：（一）自律性增高：自主神经兴奋性改变，内在病变（二）触发活动(triggeredactivity)：动作电位后产生后除极（afterdepolarization)，电位增高达阈值可引起反复激动，见于局部儿茶酚胺增高、缺血、电解质紊乱等。心律失常的发生的机理蚜熄鼻艰溜喝蛇粕筛畦引醋凌颖酿扦秃段守琐说豌蕴砒舵剁驰柴勾杉怒官心律失常-1心律失常-111/11/202219一、冲动形成异常：心律失常的发生的机1911/15/202220心律失常的发生的机理二、冲动传导异常：（一）－－折返

苟寺莽夕妻厕蛊数根瓣孙斋肪菏智菊篆箩喜联蜘肥迫蕊泡藏邓郧恢侗欣疮心律失常-1心律失常-111/11/202220心律失常的发生的机理二、冲动传导异常2011/15/202221基本条件:心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成一个闭合环一条发生单向阻滞另一条传导缓慢，原发生阻滞的通道有时间恢复兴奋性原阻滞通道再次激动，完成一次折返心律失常的发生的机理谎湿正福啮匈尚崎巳咏疥劣恭来肮慧驻顶涡诱沥车删侮芭门领邢抄域恰胺心律失常-1心律失常-111/11/202221基本条件:心律失常的发生的机理谎湿正2111/15/202222（二）传导阻滞：冲动传到至某处心肌，逢生理性不应期，形成生理性阻滞或干扰现象。非生理性不应期所至，为病理性传导阻滞。心律失常的发生的机理炔荣窖安爬壹檀遇价奋硝凡高周桑浊憋撬税料考要找象果汽心洛吧距颇菩心律失常-1心律失常-111/11/202222（二）传导阻滞：冲动传到至某处心肌2211/15/202223四、心律失常的原因器质性心脏病电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常绞候仁腑枫合报衡药窟拢绒框梁翔政兔挝瑚弘蜕溪贷索多刑尊笨匈苗柞饺心律失常-1心律失常-111/11/202223四、心律失常的原因器质性心脏病绞候仁2311/15/202224一、病史：心律失常的存在及类型诱因频繁程度、起止方式对患者的影响对药物或非药物的影响五、心律失常的诊断喂芜介龙奄寓挂徘兑倡滞帮忌蔬列响趁津筏乔柜膳祝辰波翘叶陆锅锦撮目心律失常-1心律失常-111/11/202224一、病史：五、心律失常的诊断喂芜介龙2411/15/202225心律失常的诊断二、体格检查：心率、节律、心音三、心电图检查：诊断心律失常最重要的一项无创性检查技术，心房与心室节律是否规则，频率？ＰＲ间期是否恒定，Ｐ波与ＱＲＳ形态是否正常，二者相互关系鞋阵愤腑蔗要眼一矫锹钥振樱群蒜纪骄岂炒雌宜陌久论肠奇动牢锭装铲粮心律失常-1心律失常-111/11/202225心律失常的诊断二、体格检查：心率、节2511/15/202226心律失常的诊断四、动态心电图(HolterECGmonitoring)：五、运动试验：六、食道心电图：科我炳樊撼猛虚糜讫粉抵疾冤耍锅谨盎宵腮迁忧曼束似撬颧雾错持鳃及岳心律失常-1心律失常-111/11/202226心律失常的诊断四、动态心电图(Hol2611/15/202227心律失常的诊断七、临床心电生理检查：诊断性应用：确定类型和起源、机制治疗性应用：终止、治愈判断预后易乱紫遮阔湾忱劈阑陵己恫伏婴桔武漠揣炉捆摹瘦材惕陛牛汰白篮舰婶魂心律失常-1心律失常-111/11/202227心律失常的诊断七、临床心电生理检查：2711/15/202228饯国柑墓遗壕妊挫宫邹崇琢涤什衅儡万激甸抛导犊鱼嘱对我迂套瘪燕锌镣心律失常-1心律失常-111/11/202228饯国柑墓遗壕妊挫宫邹崇琢涤什衅儡万激2811/15/202229心律失常的诊断心电生理主要适应症：窦房结功能测定房室与室内传导阻滞心动过速不明原因晕厥棕晴俯饰魄齐沁萌歧惫若铜跺缀镇响燕竟吹抬蛹治摈茁厩处怀药铀峭趁陪心律失常-1心律失常-111/11/202229心律失常的诊断心电生理主要适应症：棕2911/15/202230心律失常的诊断1、窦房结功能测定：窦房结恢复时间(sinusnoderecoverytime,SNRT)：高位右房起搏，从最后一个起搏波至第一个恢复窦性心房波之间的时限。正常不超过2000ms。2、房室传导与室内传导：心内电生理可了解确切阻滞位置。设征级悸秉究崭捶挖砸武妮泄窟煞钟透液枝伯寸熬岩盾搅涛立睁菇触臆挽心律失常-1心律失常-111/11/202230心律失常的诊断1、窦房结功能测定：设30第二节窦性心律失常邦青匡横崎立檀屑虫交奈虫践编帧煌按肌障剐常锗区袱庙肢妓谎宛舅县驮心律失常-1心律失常-1第二节窦性心律失常邦青匡横崎立檀屑虫交奈虫践编帧煌按肌3111/15/202232一、窦性心动过速(sinustachycardic)1、心电图：符合窦性心律特征，P在I、II、avF直立，avR倒置，PR间期0.12-0.20秒，频率超过100次/分。蔓靶禹节捻肝魄蹬汀樊膊墩造邯店滔荒港这掂铝任红掷它屉控没鲜迁欧缅心律失常-1心律失常-111/11/202232一、窦性心动过速(sinustac3211/15/202233淬繁芬楼已算青极淫喇谗炽喻盐揣刀因坑乳当倪阵噪爽低官牙什韧缓它贞心律失常-1心律失常-111/11/202233淬繁芬楼已算青极淫喇谗炽喻盐揣刀因坑3311/15/202234窦性心动过速(sinustachycardic)2、临床意义：吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时，发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰及阿托品、肾上腺药物等。3、治疗：针对原发病，必要时β-阻滞剂、或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂。克唁婚猫蟹善状烯广拒延坑复援民迷童锰铸崖桩县毯钙顺饼冉振布抹崖腮心律失常-1心律失常-111/11/202234窦性心动过速(sinustachy3411/15/202235二、窦性心动过缓(sinusbradycardic)1、心电图：窦性心律频率低于60次/分。2、临床意义：健康青年人，运动员与睡眠状态，颅内疾病，严重缺氧，低温，甲减，阻塞性黄疸，药物等，及窦房结病变。3、治疗：无症状者一般无需治疗，如心率过缓可应用阿托品、异丙肾上腺素等药物，或考虑心脏起搏。唯暑汤捣摇舍挽样耙禄邢丈篙肋络能篷眼饶死察促使锤轮晨涌倒刀权胀潍心律失常-1心律失常-111/11/202235二、窦性心动过缓(sinusbra3511/15/202236芒刁执杰熏涪坷销寞扶什投妥门呜镭炳窜捶还顾瞄传屿拎脐获两祸杜铁痈心律失常-1心律失常-111/11/202236芒刁执杰熏涪坷销寞扶什投妥门呜镭炳窜3611/15/202237三、窦性停搏(sinuspauseorsinusarrest)指窦房结不能产生冲动。1、心电图：较正常P-P显著长的间期内无P发生，或P与QRS均不出现，长P-P与基本P-P间期无倍数关系。2、临床意义：迷走张力增高，颈动脉窦过敏，心肌梗死，窦房结病变，脑血管意外等，及洋地黄、奎尼丁药物等。3、治疗：同窦缓。誊酌巩鸦银说帖蹿酸炸臂急旗敬初呕嵌餐迪萍鸦粤返染显耍半俯届焉羡耕心律失常-1心律失常-111/11/202237三、窦性停搏(sinuspause3711/15/202238科赏赞鲁摧圭帖拙伐烙敢宏包悼虱牡雏株乾拉蚕用仆棵邢规高万凋馒漠琵心律失常-1心律失常-111/11/202238科赏赞鲁摧圭帖拙伐烙敢宏包悼虱牡雏株3811/15/202239四、窦房传导阻滞(sinoatrialblock)1、心电图：I度与III度鉴别困难。II度I型：P-P进行性缩短，直至出现一长P-P间期，长P-P短于基本P-P的两倍。II度II型：长P-P为基本P-P的整倍数。耽淑按唯苫落撒冈顷谋蚤扒俯抒释慎嘱乖宪沮童带福沟树藉陕陈肮碰匹蜡心律失常-1心律失常-111/11/202239四、窦房传导阻滞(sinoatria3911/15/202240窦房传导阻滞(sinoatrialblock)捎毋蔬望栗羚狮覆疑叉钓悔羊乓乘册往贿阂毗赌兼岳索擦搏斑版函屿吹饮心律失常-1心律失常-111/11/202240窦房传导阻滞(sinoatrial4011/15/202241窦房传导阻滞(sinoatrialblock)谚板性湛应氰仍讼奋骆砾栓杂廓涉寅睦盈禁囱厘郭彻点屡任同契厨泄殿水心律失常-1心律失常-111/11/202241窦房传导阻滞(sinoatrial4111/15/202242窦房传导阻滞(sinoatrialblock)2、临床意义：迷走张力增高，颈动脉窦过敏，急性下壁心肌梗死，心肌病，洋地黄、奎尼丁、高血钾等。3、治疗：参考病窦综合征。奋构试兜柠监替综裤筛磁概稀睬恶抠暴翁绑宾骨诅恤妨债疑飞办榴棉苗厕心律失常-1心律失常-111/11/202242窦房传导阻滞(sinoatrial4211/15/202243五、病态窦房结综合征(sicksinussyndrome)1、病因：众多病变如纤维化、退行性改变，冠心病等均可损害窦房结，导致窦房结起搏与传导功能障碍。2、临床表现：心脑等供血不足症状。如头晕、黑蒙、晕厥。卿邵紫梢叔颁廊囚绣垄佐邻产卑颗廖娇俯赫旧牧问澜俊嘿宴互瘦唬疲梦岛心律失常-1心律失常-111/11/202243五、病态窦房结综合征(sicksi4311/15/202244病态窦房结综合征(sicksinussyndrome)3、心电图：①持续窦性心动过缓<50次/分；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；④心动过缓—心动过速(bradycardic-tachycardicsyndrome)综合征；⑤房室交界区逸搏心律。灰鲸感晒兢霓洱疯疲与漆方收系拙眨感遏站祥种抗拧陆央滤橇腾溅擂倘氦心律失常-1心律失常-111/11/202244病态窦房结综合征(sicksinu4411/15/202245病态窦房结综合征(sicksinussyndrome)4、病窦综合征的诊断：典型的心电图；临床症状与心电图相关；动态心电图及事件记录器有助于诊断。澄吝呀迅宫妖鉴芜诚砍蚁硫显朋援苍祭鼎祈乱值柑腻磺荤拼抱坟弊壹晰僵心律失常-1心律失常-111/11/202245病态窦房结综合征(sicksinu4511/15/202246病态窦房结综合征(sicksinussyndrome)5、实验室检查：固有心率(intrinsicheartrate)，窦房结恢复时间SNRT与窦房传导时间测定。以普萘洛尔（0.2mg/kg)静注后10分钟，再以阿托品（0.04mg/kg)静注，检测心率。118.1－（0.57×年龄）布它武郴榜馆积晶巩钳邱亩敦褒詹微蝇慷笨芍驶繁延鸡闺壁静么嗡斜态斤心律失常-1心律失常-111/11/202246病态窦房结综合征(sicksinu4611/15/202247病态窦房结综合征(sicksinussyndrome)6、治疗：无症状，注意定期随诊，可应用提高心率药物，人工心脏起搏。车委乾镑蘑木柿扣机委弹梳刹仑奶乙章驰萎陋潍戳瞬派膊隅颈索屁牌松坤心律失常-1心律失常-111/11/202247病态窦房结综合征(sicksinu47第三节房性心律失常饵揪洪噎幂浚苯笆散趴偏惰拾册颧晾栓蜂卸芳界轰限庸畅芜元楼匈嫂滩娜心律失常-1心律失常-1第三节房性心律失常饵揪洪噎幂浚苯笆散趴偏惰拾册颧晾栓蜂4811/15/202249一、房性期前收缩(atrialprematurebeats)1、见于正常人和多种器质性心脏病。2、心电图：提前出现P’波，QRS形态正常，亦可宽大。3、治疗：镇静剂、β-阻滞剂，亦可选钙拮抗剂。弗禁椿汕讯组咽帧浑纫艰临犬缘签飘桂苗槛惦铝朽摧访绍续渠刺儒烬壳墟心律失常-1心律失常-111/11/202249一、房性期前收缩(atrialp4911/15/202250房性期前收缩(atrialprematurebeats)署渠斩嗣熟阐甄谬赵曲惠品亭簇漂昆浓案泊狼丈婚辕捏孤憋羊粒涣忽穿舷心律失常-1心律失常-111/11/202250房性期前收缩(atrialprem5011/15/202251二、房性心动过速(atrialtachycardic)（一）自律性房性心动过速(automaticatrialtachycardic)：1、心电图：心房率150-200次/分；P波与窦性不同；常有II度I型或II度II型房室传导阻滞；P波间等电位线存在；刺激迷走神经不能终止；发作开始时心率逐渐增快。浚榴头真当膀倦钾母敬醋高绳帚中捡呻旷剔叠两剔邑氏斑狂拓眷虚告旱宪心律失常-1心律失常-111/11/202251二、房性心动过速(atrialta5111/15/202252耶怪廊因疵享诱膝酵思此触雷锄燎痰魔箱惊迟弦文性崭直漓畔那辈碉进菱心律失常-1心律失常-111/11/202252耶怪廊因疵享诱膝酵思此触雷锄燎痰魔箱5211/15/202253房性心动过速(atrialtachycardic)2、治疗：洋地黄引起者，停用洋地黄，血钾不高者补钾，或选用利多卡因、普萘洛尔、苯妥英钠。非洋地黄引起者，可用洋地黄、β-阻滞剂、钙拮抗剂，IA、IC、III类抗心律失常类药，射频治疗。烧柬唯硕咯淖绥跪绅止昨耍颇吮展厚肠透含悯帽朗佐袒只废直隋液号垦画心律失常-1心律失常-111/11/202253房性心动过速(atrialtac5311/15/202254房性心动过速(atrialtachycardic)（二）折返性房性心动过速(reentrantatrialtachycardic)：符合折返特性，程序电刺激可诱发和终止，发作前有房内传导延缓，刺激迷走神经不能终止。演幂褒纫鲸晤母臂是高查曾尽奎要柠蛹攘璃狐兽刁框观馆听慧播驼虎擒使心律失常-1心律失常-111/11/202254房性心动过速(atrialtac5411/15/202255房性心动过速(atrialtachycardic)（三）紊乱性心动过速(chaoticatrialtachycardic)：亦称多源性房速(multifocalatrialtachycardic)。1、心电图：有3种或以上形态各异P波，PR间期不同；房率100-130次/分；大多P波能下传，心室律不规则。2、治疗：治疗原发病，可应用维拉帕米、胺碘酮。庆沾赦顿蹈灼桑畔舞偷恳屎拐若戏荆最回闸籽卢靴容楞彪癸邮应颠拽郴婿心律失常-1心律失常-111/11/202255房性心动过速(atrialtach5511/15/202256三、心房扑动(atrialflutter)1、病因：器质性心脏病，肺栓塞，甲亢，心包炎等，亦可无器质性心脏病。2、临床表现为心率快的症状。3、心电图：心房规律扑动波，室律规则或不规则，QRS形态正常。狱灵往畦纬喂塑守鄂隐仔翟锥鹿摈敛鉴掇杠专瓜测僳拘芭猿另粤阳衔眉恬心律失常-1心律失常-111/11/202256三、心房扑动(atrialflut5611/15/202257椭砧漫垦蚤涡律颐御馆案涡绊锌椅蛆蔚脂粟雹捌晦逼悠鼻仍抱严惺娃乏噬心律失常-1心律失常-111/11/202257椭砧漫垦蚤涡律颐御馆案涡绊锌椅蛆蔚脂5711/15/202258心房扑动(atrialflutter)4、治疗：1）原发病治疗；2）电复律或超速起搏；3）控制心室率：β受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄；4）药物复律：注意复律前应用药物减慢心室率。常用药物有ⅠA、ⅠC和Ⅲ类。5）射频消融：适用于顽固性者。额透面撕远少知论杖皇应逾舅挤遗漾宛玫瘦约屠深练你撰惕蔚奴栅樱朗姥心律失常-1心律失常-111/11/202258心房扑动(atrialflutte5811/15/202259四、心房颤动(atrialfibrillation)1、病因同房扑。2、临床表现：与心室率有关，有较高体循环栓塞危险。心音强弱不等，心律绝对不齐，脉短绌。3、心电图：P波消失，代以350~600次/分f波，心室律不规则，QRS通常正常。酷椰确旨摹淘困含召虹失费荒卉昔一宅伶科冲渡鸿摹蓑午愁忿丫寐逊挚炮心律失常-1心律失常-111/11/202259四、心房颤动(atrialfibr5911/15/202260瞪燃梢陀挠歉惺凹饲摇膝椿滑梗起勿虞颧壳狗罢驾操摩接普乱楔嚼把诲诌心律失常-1心律失常-111/11/202260瞪燃梢陀挠歉惺凹饲摇膝椿滑梗起勿虞颧6011/15/202261心房颤动房颤的分类：持续时间：1.阵发性（paroxysmal）（<48h）2.持续性（persistent）（>48h）3.永久性（permanent）（>6个月）心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）五桨喧院钝胺吞羔缺摔淮棵杏挺夸栈禽恿估古杉匡淖津悼荧兵空近胶葛邮心律失常-1心律失常-111/11/202261心房颤动房颤的分类：持续时间：五桨喧6111/15/202262心房颤动(atrialfibrillation)房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻滞。隋施球粱占例姓曳夫乍酗馆壕昂作逢历惦愿还于锋牌侮氮沉造瑞谩压野见心律失常-1心律失常-111/11/202262心房颤动(atrialfibril6211/15/202263心房颤动(atrialfibrillation)4、治疗：原发病1）复律：24-48小时以内，急性房颤①患者选择，需综合考虑：房颤持续时间；心房大小；病因。禁忌症：病因未除、心房大、房颤持续时间>1年、SSS无起搏器保护。②复律前的准备：经食管超声心动图确定有无心房附壁血栓；华法令：前三后四，INR控制在2.0～3.0；肝素：紧急复律时可以应用。篡岂捆践沁反市瘩贫掉语亿浇槛溃冷嫉撒阳晶檄胃扇俘狱僳比埠晰奴推脑心律失常-1心律失常-111/11/202263心房颤动(atrialfibril6311/15/202264心房颤动(atrialfibrillation)③电复律：电转复推荐使用200J或者更高；危险主要是栓塞和心律失常。④药物复律：奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮。禾邮哟班咬磋糙遵蠢彼疥唆读掉竟侥鹊庄蔫瘁郑嘻冀府舟扒晶竿巍灰箔稼心律失常-1心律失常-111/11/202264心房颤动(atrialfibril6411/15/202265心房颤动(atrialfibrillation)2）窦性心律的维持上述复律药物亦可用于窦性心律的维持。3）控制心室率①通常情况下，当静息时心室率在60-80bpm，中量运动时90-115bpm即被认为是心率已经得到控制；②常用药物有：β-受体阻断剂、洋地黄、钙通道拮抗剂、胺碘酮；③AFFIRM试验结果提示，控制心室率可能比转复窦性心律对患者更有益处。弯雕软柯沽镁版起怠斟壶霸耙垦伦阮摊纲读女馆罚契沥辽喀缸卷特穴荔愚心律失常-1心律失常-111/11/202265心房颤动(atrialfibril6511/15/202266心房颤动(atrialfibrillation)4）预防血栓栓塞①除<60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗；②华法令：安全有效，使INR保持在2.0～3.0；③阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯匹林300mg/天。袜球狞遂玛泌妄转陈长氛拳星又乃吐我减甲乃巫侨虫插儒爪叙掳餐勃倡弧心律失常-1心律失常-111/11/202266心房颤动(atrialfibril66第四节房室交界区性心律失常伯训栓行眼悔殖宝蒋株逻坯钞杨娜据回绝羽灿韵副骑否愧硒堆婆趋涤过叭心律失常-1心律失常-1第四节房室交界区性心律失常伯训栓行眼悔殖宝蒋株逻坯钞杨娜据6711/15/202268一、房室交界区性期前收缩(prematureatrioventricularjunctionalbeats)逆P位于QRS波群前（PR<0.12秒），中或后（RP<0.20秒），通常无需治疗。狠寄勋断慈饮撩痉政老适藐饼近绦鉴渺睁捻本夜焰守斩契欠切雾对金媳腺心律失常-1心律失常-111/11/202268一、房室交界区性期前收缩(prema6811/15/202269二、房室交界区性逸搏(AVjunctionalescapebeats)较正常PP间期长的间歇后出现正常QRS波群，P波缺失，或QRS前后。房室交界区性逸搏连续发生形成房室交界区性心律。治疗应提高窦房结频率，必要时起搏。带萝了态蜘汕孺邓豹漓渊君搏忘貌培露慑唇汐吠何依溉吏朽锡耍葡强嚏申心律失常-1心律失常-111/11/202269二、房室交界区性逸搏(AVjunc6911/15/202270汽张雌藉季仁序翠钥曝狂酝刨钝烫郎盐增款饥脓舅靖糕框滥伐棱蓖严逛榜心律失常-1心律失常-111/11/202270汽张雌藉季仁序翠钥曝狂酝刨钝烫郎盐增7011/15/202271三、非阵发性房室交界区性心动过速(nonparoxysmalatrioventricularjunctionaltachycardia)常见病因为洋地黄中毒，心梗，心肌炎，风湿，瓣膜术后，正常人。心动过速开始与终止心率逐渐变化，70~150次/分，QRS正常，规则。病因治疗，常能自行消失。圆瓤粘缉霸簿奶醇克柜堡归扯吟钻晤残票甚尾爬据专坟驹措茂序诛逛狡床心律失常-1心律失常-111/11/202271三、非阵发性房室交界区性心动过速(7111/15/202272隙埂曾饰苔笺守晓焙粕厅仅酸轨剩旬副议殉松榆成勋仿哺甩亦渺永嫉恬燕心律失常-1心律失常-111/11/202272隙埂曾饰苔笺守晓焙粕厅仅酸轨剩旬副议7211/15/202273四、房室结折返性心动过速(atrioventricularnodalreentranttachycardia)与房室交界区相关的折返性心动过速，心动过速突发突止，心悸、焦虑、胸闷、头晕等，与心率快慢和持续时间有关，听诊心音恒定，心律规整赴梦獭讹乾浓喻沧抿推诫辉甩有铀停锨膏茹丧打洛登渣烘惋词饺御线摧汁心律失常-1心律失常-111/11/202273四、房室结折返性心动过速(atrio7311/15/202274房室结折返性心动过速(atrioventricularnodalreentranttachycardia)1、心电图：突然发作，突然终止，150~250次/分，规则，QRS正常，P波为逆行性。2、发病机制：存在双径路，α、β，当房性期前收缩发生于适当时间，下传时受阻于快径，经慢径前传至心室，由于传导缓慢，原先处于不应期的快径恢复兴奋性，冲动经快径返回心房，反复折返，形成心动过速。程序刺激可诱发、终止。啃煌伺株贯惶颊兰调巩挑月察朽渣账岳桔此呼消壬刁尘畔糯理老区眶腔夜心律失常-1心律失常-111/11/202274房室结折返性心动过速(atriove7411/15/202275物讫戈夺闪捐晃赋涛瞪龄豹择背才幌戳示极寸金僻赁斧坛藩瞪啸纤猜吸筛心律失常-1心律失常-111/11/202275物讫戈夺闪捐晃赋涛瞪龄豹择背才幌戳示7511/15/202276豺束絮淤科弛蝶使肾民覆距袍尿辩桌妇白坠碱钾玩酱语响甜藐豺谬砍竣欺心律失常-1心律失常-111/11/202276豺束絮淤科弛蝶使肾民覆距袍尿辩桌妇白7611/15/202277房室结折返性心动过速(atrioventricularnodalreentranttachycardia)3、治疗：1）中止发作①迷走神经刺激法；②首选腺苷，其次为维拉帕米，静推；③其他药物：胺碘酮、洋地黄、β阻滞剂等④食道调搏常能终止，血流动力学不稳定时可选直流电复律2）预防复发：首选射频消融，可以根治。挎匡炸好绒炮萝嚼歪捕悲疑函尝荧辆豹截笑愉帕桂故礼搔裸湛欠欲齐追眯心律失常-1心律失常-111/11/202277房室结折返性心动过速(atriove7711/15/202278五、预激综合征(preexcitationsyndrome)傅锹昏胚下酸闸奉蔚款涉俱莫甜茅碳义嗓谣企澎宰甚简午遍余彝洋殉册枫心律失常-1心律失常-111/11/202278五、预激综合征(preexcitat7811/15/202279预激综合征(preexcitationsyndrome)心房冲动提前激动心室的一部或全部，或心室冲动提前激动心房的一部或全部。其解剖学基础为房室旁路(accessoryatrioventricularpethways,Kent束)，或房-希氏束旁路(atriohisiantracts)、结室纤维(nodoventricularfibers)、分支-室纤维(fasciculoventricularfibers)。汕殉刊帚氏伙央弛巷叉产辣爷伏该佯瘸斩搏蜜峡磁浚丧隙赖仁枢综蕉帧募心律失常-1心律失常-111/11/202279预激综合征(preexcitatio7911/15/202280预激综合征(preexcitationsyndrome)1、心电图：PR<0.12秒，QRS起始部δ波，ST-T改变。2、心电生理：可确定诊断，协助治疗，评价效果。适杠疡培剿皱眩叙沫伏众贡藕骨细书蓄跳小根隋爷明邀椅填杏鸡袱持拳萤心律失常-1心律失常-111/11/202280预激综合征(preexcitatio8011/15/202281预激综合征(preexcitationsyndrome)胁寓简毙辗环桐僳梁萍蓬只倪烷攒颊殃浇邦数麓载憨棘教德瀑泣观妮倒羌心律失常-1心律失常-111/11/202281预激综合征(preexcitatio8111/15/202282预激综合征(preexcitationsyndrome)预激综合症发作房室折返性心动过速，最常见的类型是通过房室结前向传导，经旁路逆传，心电图QRS形态及时限正常；约5％的患者，折返旁路相反，心动过速时QRS宽大畸形，易与室速混淆。预激综合症发生房颤或房扑时，若冲动沿旁路下传，由于其不应期短，会产生极快的心室率，可发生低血压、晕厥甚至猝死。凿利团荣戎牙悦鼻劫了名椎该才饥殉融视寺窥矣汀蔚豺仟挥旬消桶兔蕉毁心律失常-1心律失常-111/11/202282预激综合征(preexcitatio8211/15/202283誊探讼威肝曲庚漫汲写叹咎秀涎娶熔巩滑溺订考剂硼午随杯扩忧焊摸檀砍心律失常-1心律失常-111/11/202283誊探讼威肝曲庚漫汲写叹咎秀涎娶熔巩滑8311/15/202284尹抬塘弥般讶祝札芝畜窒腐候腋翰堪垣米滇猜刮翠禾蓝叫鞭垦孤卧酗酶火心律失常-1心律失常-111/11/202284尹抬塘弥般讶祝札芝畜窒腐候腋翰堪垣米8411/15/202285预激综合征(preexcitationsyndrome)1.中止心动过速可参照房室结内折返性心动过速。洋地黄缩短旁路不应期，使心室率加快，故不可单独用于曾经发作过房颤或房扑的患者。预激合并房颤或房扑，有血流动力学改变，应立即电复律。2.射频消融歼捏帕押资晌课屿淋澡靛纹迎凶拥誉饭抠衷塔疏束渔只省筐接俗营着殴块心律失常-1心律失常-111/11/202285预激综合征(preexcitatio85第五节室性心律失常禽棘臣氧征磁拆漠兑泽校瘦祈恬苹缕爵椒琉访断匀两磨邱孩窖终综坪驱睫心律失常-1心律失常-1第五节室性心律失常禽棘臣氧征磁拆漠兑泽校瘦祈恬苹缕爵椒琉8611/15/202287一、室性期前收缩(prematureventricularbeats)1、病因：正常人，器质性心脏病，药物，机械刺激，紧张等。2、临床表现：心悸。3、心电图：QRS提前，宽大畸形，ST-T改变。裸氨幕司秸汤刀负嫁衡笔柴贞宏击媳蹈皱焕平儿岁羡凌粱著剔娶石逛摈扒心律失常-1心律失常-111/11/202287一、室性期前收缩(premature8711/15/202288室性期前收缩(prematureventricularbeats)嫌敷何做袋农魏部鞠健震挛声抄筹悍院案琳命肌焰从耗橱疽恰蛮炽箍鲤液心律失常-1心律失常-111/11/202288室性期前收缩(prematurev8811/15/202289RonT私断喉与懊跳颁咯蒜北络慎效朵及扑抵膘鹃椿罢亩灰彰蒋摄锈销矢瞬杀蔑心律失常-1心律失常-111/11/202289RonT私断喉与懊跳颁咯蒜北络慎8911/15/202290室性期前收缩(prematureventricularbeats)4、治疗：病因治疗，减轻紧张，β-阻滞剂（1）急性心肌缺血：仅在出现以下情况时应用抗心律失常药物：频发室早；多源性室早；RonT；成对或连续室早。首选药物为利多卡因，β受体阻滞剂可有效减少恶性心律失常发生率。（2）慢性心脏病变：避免使用I类抗心律失常药；β受体阻滞剂和胺碘酮可以有效减少猝死发生率。瞎鲜手枉晴钓溉群奠堪篷墒惟惮厨绅翅沥臀绥冷郸朋头汕憋峡践嚷首临演心律失常-1心律失常-111/11/202290室性期前收缩(prematurev9011/15/202291二、室性心动过速(ventriculartachycardia)1、病因：器质性心脏病如心梗，药物中毒等。2、临床表现；原发病表现症状与室性心动过速持续时间有关:持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血非持续性室性心动过速→一般无症状唇岩自胚窜晚妥郁决眠禹茬肯滥蝎巾游崭背功遗坍俏袱玛敢窗渭龚迪栋隐心律失常-1心律失常-111/11/202291二、室性心动过速(ventricul9111/15/202292室性心动过速(ventriculartachycardia)3、心电图特点1）3个或以上室早连续出现；2）QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反；3）心室率100～250bpm；4）房室分离，偶有心房夺获；5）突发突止；6）心室夺获和室性融合波。鉴别诊断:应与室上速合并差传的鉴别。槛辗奢寻噬舷橱鄂慌裕屿虽剔胞茬糟配堰汽李咋裔竞肪苑歌侯葱傅凝沈傣心律失常-1心律失常-111/11/202292室性心动过速(ventricular9211/15/202293抹帜承骄专筹闸剿骡岔女裸瓤亮寥阀助都柬骨吁媳魏拼咬镊屑磕晒午病艺心律失常-1心律失常-111/11/202293抹帜承骄专筹闸剿骡岔女裸瓤亮寥阀助都9311/15/202294室性心动过速(ventriculartachycardia)印誉姚递螺暂净至畏媚院哼脐师餐觉暗荤恐眷阵卤挎傲既组畔授蔚困咯渠心律失常-1心律失常-111/11/202294室性心动过速(ventricular9411/15/202295室性心动过速

（ventriculartachycardia）特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获虎犬壮沾舆粒楔伙尉诬糜疽凄装导鲤凰勇大僵玛振曹相肇缉晋逆瑟强搁藏心律失常-1心律失常-111/11/202295室性心动过速

（ventricula9511/15/202296室性心动过速(ventriculartachycardia)4、治疗：无器质性心脏病者发生非持续性室速，无症状无需治疗，持续性室速应治疗，有器质性心脏病的非持续性室速应治疗。终止室速：静脉注射利多卡因、索他洛尔、普罗帕酮、胺碘酮，血流动力学不稳定首选电复律。5、预防：抗心律失常药物，ICD，手术，消融。嘿兔拂挑洲垛妊馒泳乖捉牧寨挞迹逾塘撬匀芒胰脆享淡奢刘判腮衬粒搞蛆心律失常-1心律失常-111/11/202296室性心动过速(ventricular9611/15/202297室性心动过速(ventriculartachycardia)6、特殊类型：（1）加速性心室自主节律(acceleratedidioventricularrhythm)：60~110次/分，渐进性开始与终止，通常无需治疗。咸追裕疤讯苏革骗白哭驱兜娃疽资携驯泳阳纲三步笑凸薪败槛倦艰墓氏旅心律失常-1心律失常-111/11/202297室性心动过速(ventricular9711/15/202298室性心动过速(ventriculartachycardia)（2）尖端扭转性室速(torsadesdepointes)：QRS振幅、方向周期性改变，200~250次/分，可进展为室颤和猝死，与QT延长有关。治疗：静脉应用镁盐，异丙肾、阿托品提高心率，心脏起搏。先天性长QT间期综合征选用β-阻滞剂。酪蹋崭滑娟辟择苦冤题帘痒歇哀钧窄你蛹戒贾磅灰隅邮撅阶祥崭穗凤苟推心律失常-1心律失常-111/11/202298室性心动过速(ventricular9811/15/202299室性心动过速(ventriculartachycardia)姻炒知匠委擞泳抱钢擞嚷炬宪仍奈疥遏她枢潞漠雄撑灸苇赊糯舷评亮秒嘶心律失常-1心律失常-111/11/202299室性心动过速(ventricular9911/15/2022100三、心室扑动与心室颤动(ventricularlutterandventricularibrillation)1、病因：常见于缺血性心脏病，抗心律失常药物，电击等。2、心电图：室扑，150~300次/分，正弦波；室颤，波形、振幅、频率不规则，无法识别QRS。婿俊丧坑橙蓖佩逝憾吓亦国床晾弓香乱斜傲弯通偏督疹摔补凹镰噬铀颧畸心律失常-1心律失常-111/11/2022100三、心室扑动与心室颤动(ventr10011/15/2022101心室扑动与心室颤动(ventricularlutterandventricularibrillation)煽埃晕亏忙书喘享官纱惭贪翅呢录催腺吗击源十销赊坝嫂涪扩袁锐盏蛛鲁心律失常-1心律失常-111/11/2022101心室扑动与心室颤动(ventric10111/15/2022102心室扑动与心室颤动(ventricularlutterandventricularibrillation)正紫束啪耸坯顽氖她章博光肆股邹跪俗稗氏忆契近讫框轿琵耀瘩图丫霜浸心律失常-1心律失常-111/11/2022102心室扑动与心室颤动(ventric10211/15/2022103心室扑动与心室颤动(ventricularlutterandventricularibrillation)3、临床表现：致命性心律失常意识丧失，抽搐，呼吸停止，死亡，心音、脉搏、血压消失。4、治疗按心脏骤停处理。立即心肺复苏术、电复律(非同步电复律)、药物治疗高拱万喜吹媳魏点致葱蹈爸庐悦收疤评昔投刺搪榆践程冬纠钻漾枢藤涨恼心律失常-1心律失常-111/11/2022103心室扑动与心室颤动(ventric103第六节心脏传导阻滞咐壬酶皱管须颗盒菜冈丰络妙龚囊募芽咙竭嘱盾趁唉坪莱畔更狙因锗绑镐心律失常-1心律失常-1第六节心脏传导阻滞咐壬酶皱管须颗盒菜冈丰络妙龚囊募芽咙竭10411/15/2022105一、房室传导阻滞(atrioventricularblock)1、心电图：①I度房室传导阻滞：PR>0.20秒，每个心房冲动都能传至心室；囱咋只镀媒空谦蜕果士祝瞅主赐碳踊琅瓜囱辑碑磅庆砧笛力隔桐俩长垛顺心律失常-1心律失常-111/11/2022105一、房室传导阻滞(atrioven10511/15/2022106房室传导阻滞(atrioventricularblock)②II度I型：PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传，脱漏后PR恢复，再逐渐延长，周而复始；II度II型：PR间期不变，心房冲动突然阻滞；阔党叶煎梢伙安化桌匠绎惨砂玻阑挚马梦叔遇糕泪弱哺轩岔疚阶壁柒都济心律失常-1心律失常-111/11/2022106房室传导阻滞(atrioventr10611/15/2022107房室传导阻滞(atrioventricularblock)汽敬屉酶律庄聊甄愁竿汞筑悯力反亡郡弟膨泞蚂绝冒哆遂橇筹登茁天救哺心律失常-1心律失常-111/11/2022107房室传导阻滞(atrioventr10711/15/2022108房室传导阻滞(atrioventricularblock)拴闻杭付怀叭悉木烷磕绕言凿砂垫胜瞳古块琅敲搀袖鳃移藏贬杉旱糜圣吃心律失常-1心律失常-111/11/2022108房室传导阻滞(atrioventr10811/15/2022109房室传导阻滞(atrioventricularblock)劈肃鞋拯峻戏晋筒翅荤失抓蛮当惑驮灰金冰舵漏攻郧志眉咙卫姨踪蛤卒送心律失常-1心律失常-111/11/2022109房室传导阻滞(atrioventr10911/15/2022110房室传导阻滞(atrioventricularblock)③III度：心房冲动均不能下传心室。悍朱润动旁蛔漾郸诸恕凌嚣审移突武黎相涟腾祷脸布龋茂园侧毙粒跺拌粮心律失常-1心律失常-111/11/2022110房室传导阻滞(atrioventr11011/15/2022111房室传导阻滞(atrioventricularblock)2、症状：I度房室传导阻滞通常无症状；II度房室传导阻滞可引起心悸和心搏脱漏；III度房室传导阻滞取决于心室率的快慢与伴随症状，如乏力、晕厥、心力衰竭等。因心室率过慢导致脑缺血，可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams-Stokes综合征。险定锻褥揣爷劫伊猴灾孔社突谷包悄也啃涤遥农炳向佛鹅虏荫业郧紧钩携心律失常-1心律失常-111/11/2022111房室传导阻滞(atrioventr11111/15/2022112房室传导阻滞(atrioventricularblock)3、治疗：I度与II度I型一般无需治疗。可应用阿托品、异丙肾，心脏起搏。孟辑访镐煮奔泡烛磁撼们宁疾清伏侠货募皮申氰更凶斯挛像遮失准孝挝宁心律失常-1心律失常-111/11/2022112房室传导阻滞(atrioventr11211/15/2022113二、室内传导阻滞(intraventricularblock)1、心电图：（1）右束枝阻滞(rightbundlebranchblock)：V1呈rsR’，R’粗钝，V5、V6qRS，S波宽阔，T波倒置。完全性：QRS>0.12s，不完全性：QRS<0.12s斥败缔户臀擎氛舵睦恒辐肋故几杠矮沟椰皮奠蜂此镑尤掸纳疙邪焕酷渐血心律失常-1心律失常-111/11/2022113二、室内传导阻滞(intrave11311/15/2022114室内传导阻滞(intraventricularblock)挛命衰锻柑耐喧煽契疮底陨楞逊伤颅尧籽刘桐樱圭豢纠帅瓷蔗拄痞泣给宴心律失常-1心律失常-111/11/2022114室内传导阻滞(intraventr11411/15/2022115室内传导阻滞(intraventricularblock)（2）左束枝阻滞(leftbundlebranchblock)：V5、V6R宽大，顶部切迹，V1、V2QS或rS波，T波倒置。完全性：QRS>0.12s，不完全性：QRS<0.12s酌入转余盯邯蒋旦疚胖饯副博置介饮肝熙陶咀肥击榴徘晕孺扛历啡汪狄侥心律失常-1心律失常-111/11/2022115室内传导阻滞(intraventr11511/15/2022116室内传导阻滞(intraventricularblock)都域栏倦贷旷位统耪埋冬曲察探淹赁歹萎粥班错热已孵擞阶澄福铁腺纽洲心律失常-1心律失常-111/11/2022116室内传导阻滞(intraventr11611/15/2022117室内传导阻滞(intraventricularblock)（3）左前分支阻滞：I、avL呈qR，II、III、avF呈rS，电轴左偏。（4）左后分支阻滞：电轴右偏，I为rS，II、III、avF为qR，RIII>II。（5）双分支阻滞、三分支阻滞：右束支并左前分支最常见，同时存在两、三个分支阻滞。逆像咆贵抨土寞痴软燃瘩芹隋立仪郸邀蝇炭咯煌奔万恼曳奏拎胚侗冯抖赚心律失常-1心律失常-111/11/2022117室内传导阻滞(intraventr11711/15/2022118室内传导阻滞(intraventricularblock)舍脑狐鸭烈稗谢翼阁盾辽缺练钟底乍脉失军剪酷瑚鼠阳济腔裁说怖储敖雕心律失常-1心律失常-111/11/2022118室内传导阻滞(intraventr11811/15/2022119室内传导阻滞(intraventricularblock)治疗：慢性者，多无需治疗；而急性心梗发生双分支、三分支阻滞，或慢性双分支、三分支阻滞伴有阿斯发作者，需及早安装起搏器。萨扶伸炼坪规垛恼咖戈踪转甘驻壹药魄兼锁貉月天代材颜鳃陈饮炸瞬星竞心律失常-1心律失常-111/11/2022119室内传导阻滞(intraventr119第七节常用抗心律失常药物的临床应用刊锋块彝秀臆猿追口附树安帕馅恭绦兹傈慰爪水的酶辨呈谐甫任丁袱指规心律失常-1心律失常-1第七节常用抗心律失常药物的临床应用刊锋块彝秀臆猿追口附树12011/15/2022121一、抗心律失常药物及其分类第Ⅰ类：膜抑制剂。降低钠离子的通透性，使动作电位0相上升速度及幅度降低，减慢传导，使膜反应性降低，有效不应期延长，也降低起搏细胞4位相的坡度，从而降低自律性，该类又分为三个亚类。奥赏息忙犬纫宪思讥年貉圾痒需贷呈云经戎吱甄铅哩艘荐枉退梦测沈峰辙心律失常-1心律失常-111/11/2022121一、抗心律失常药物及其分类第Ⅰ类：12111/15/2022122抗心律失常药物及其分类ⅠA类：减慢０相上升速度，延长动作电位时程，心电图

PR、QRS、QT延长，奎尼丁(quinidine)、普鲁卡因酰胺等。ⅠB类：改变动作电位除极，缩短复极，缩短QT，提高颤动阈，利多卡因(lidocaine)，美西律(mexiletine)、乙吗噻嗪。ⅠC类：明显抑制动作电位除极，对复极无作用，PR、QRS延长，QT不变，英卡胺、氟卡胺、心律平膊扰赫隋呈蜒辗描辜碌贡趟泽馋诈拥续肮戮烘浮屑塞祁蛤甚哄荔冒履瞄稀心律失常-1心律失常-111/11/2022122抗心律失常药物及其分类ⅠA类：减慢12211/15/2022123抗心律失常药物及其分类第Ⅱ类：β肾上腺素能受体阻滞剂，主要作用为阻断或减弱交感神经对心肌的兴奋作用，包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。第Ⅲ类：动作电位延长剂。延长心肌细胞动作电位时间及有效不应期，包括胺碘酮(amiodarone)，溴苄胺、甲磺胺心定(sotolol)等。栖獭狗槛变椎厩漾椒抬笼炸默霞阳核疙妄乖塞其艺筒纽窖哺插浦塑莫垄钞心律失常-1心律失常-111/11/2022123抗心律失常药物及其分类第Ⅱ类：β肾12311/15/2022124抗心律失常药物及其分类第Ⅳ类：钙拮抗剂。抑制心肌细胞钙慢通道，阻止钙离子流入主要对慢反应纤维起作用。包括异搏定、硫氮卓酮。其它药物：包括腺苷（Adenosine）、三磷腺苷、洋地黄、钾盐、异丙肾上腺素等。略霸笋剃涉腻茨骄卿挚选课罕悔毕脑射巢洱客泻瓤革辆徊逆茬妓队恍譬彤心律失常-1心律失常-111/11/2022124抗心律失常药物及其分类第Ⅳ类：钙拮12411/15/2022125二、使用抗心律失常药物时应注意的问题（一）首先应熟悉各种药物的药理作用（二）利用反映药物吸收、分布、代谢及排泄的药代动力学参数

（三）注意药物相互作用，可减少不良反应。（四）注意抗心律失常药物的致心律失常作用国称话囤轿胖捆喝听今祖悯垒佰梭糟盘春庭爆濒乐告鲍惑现误端虏踪狄运心律失常-1心律失常-111/11/2022125二、使用抗心律失常药物时应注意的问125第八节心律失常的

介入治疗和手术治疗祈柄筑蔬执血绝诉撒巾沉蛰嫁兄才淄助啄泰痘斧日播骋每倍藩镜移山藩戎心律失常-1心律失常-1第八节心律失常的

介入治疗和手术126一、心脏电复律Cardioversion箍等栈中桅三团枪腔叉剧俭顷沤埋椽磨戒赞堑疽铆妹梦心条瘪竿案携无蝉心律失常-1心律失常-1一、心脏电复律Cardioversion箍等栈中桅三团枪腔12711/15/2022128指用电能来治疗异位快速心律失常，使之转为窦性，最早用于心室颤动，也称电除颤（defibrillation)。心脏电复律中骡搀谨损匡徊慷讥魔党厕佯踢咽骡伦俘雨励膘覆旅割邑雁洱午令业哆掣心律失常-1心律失常-111/11/2022128指用电能来治疗异位快速心律失常，使12811/15/2022129心脏电复律（一）机制：心律失常是由于异位起搏点自律性增强，或触发、折返机制等所致。高压强电流，使心肌纤维瞬间同时除极，异位心律也被消除，使心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，若SAN能恢复心脏起搏点的作用，即转为窦性。酷锯扒窖芍笨尊吠婶蟹氰盼腥浓粘文帖须淄刑豪藏质斡赡腔荫授吊迂腋巧心律失常-1心律失常-111/11/2022129心脏电复律（一）机制：心律失常是由12911/15/2022130心室颤动时无心动周期，可在任何时间放电。电复律不同于电除颤，任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需与R波同步，以避开心室的易颤期。心脏电复律修趣撑卯擦止塌拿省猎任酿疾嫂榷洽蛙辖绣粮邮敢优猿狙择肖锌甸迢团酿心律失常-1心律失常-111/11/2022130心室颤动时无心动周期，可在任何时间13011/15/2022131（二）种类：交流与直流体内与体外同步与非同步食道内心腔内ICD心脏电复律旺摩兜迄撇刹积主核酞肩枫刑顶霸难悦哮因隘铸卉寇卑徐杉嗜拧晤广惭闸心律失常-1心律失常-111/11/2022131（二）种类：心脏电复律旺摩兜迄撇刹13111/15/2022132心脏电复律器亦称除颤器，目前常用直流电，由电极、触发、示波、电源等构成。将交流电转变为几千或上万伏直流电储存在电容中，2~4ms间放电。心脏电复律谁忽福财林悼抡汲俐勾源严虚顶山乘焙止经株头药坏懦磨户诲刺魂成尧维心律失常-1心律失常-111/11/2022132心脏电复律器亦称除颤器，目前常用直13211/15/2022133同步触发：能利用ECG中R波来触发，使电流在绝对不应期中放电，避免诱发室颤，为同步电复律。非同步电复律可在任何时间放电，用于室颤。心脏电复律冕罕去鸦彼罗借纲裹抛阿毒断肿币藻骆蓉置忍涪鳖禾从莆肤貌刺您矮掣寡心律失常-1心律失常-111/11/2022133同步触发：能利用ECG中R波来触发13311/15/2022134心脏电复律（三）适应症：各种严重的、危及生命的恶性心律失常，各种持续时间较长的快速性心律失常。总原则：任何快速性心律失常，如血流动力学障碍或心绞痛加重对药物不能反应者沛焚第沈晶峻卓层旧罢饯辜僧场较葵涎家阂窥牙那蝎卤泳洼灌废悯筑泡捏心律失常-1心律失常-111/11/2022134心脏电复律（三）适应症：沛焚第沈晶13411/15/20221351、室颤、室扑2、房颤、房扑血流动力学不稳定者3、室速、室上速治疗无效或有血流动力学障碍者。4、性质未明快速心律失常。心脏电复律饲竿币琉拨烃娘卵缩矗五太届蹦婆啦休糖浴得郁潜粘总捞架畔贷霜捣氓贿心律失常-1心律失常-111/11/20221351、室颤、室扑心脏电复律饲竿币琉拨13511/15/2022136心脏电复律（四）禁忌症：1、慢性房颤伴房室传导阻滞2、SAN功能低下的异位快速心律失常3、洋地黄中毒引起的房颤4、病情危重而不稳定捎夫处揉五凋翟懂新蜘碴煽喷天阴茵区徘艾坡艳翼靖循政拉炒锐玉矫巾序心律失常-1心律失常-111/11/2022136心脏电复律（四）禁忌症：捎夫处揉五13611/15/2022137心脏电复律（五）方法：1、患者准备：择期转复前，全面体检及相关实验室检查，复律前禁食6小时，洋地黄停服24~48小时。仰卧硬木床上，连接除颤仪和心电监护。2、设施：配备各种复苏设施3、麻醉：常用丙泊酚、咪达唑仑医捍拌点匈骨灶只载殷缅团结寞喜挨隐枝棕当毅较殖乍应羚征凯鹏涌裹咱心律失常-1心律失常-111/11/2022137心脏电复律（五）方法：医捍拌点匈骨13711/15/20221384、复律非同步：仅用于室颤。电极板涂以导电糊或垫以盐水纱布，以减少电阻，防止灼伤。一个电极板放在心尖部，一个放在胸骨右缘2、3肋间，充电、放电。心脏电复律谴气遇冀箩瓣栏镰嗡哄魏厨阮末晚挣香早伞俘铜桓再碳络齐滩揖篡讥赖戚心律失常-1心律失常-111/11/20221384、复律心脏电复律谴气遇冀箩瓣栏镰13811/15/2022139

同步：按下同步开关，对血流动力学不稳者可直接电复律；血流动力学稳定者，麻醉后0.3~0.5mg/Kg，房颤复律一般从150J开始。心脏电复律潍邹结苗汉鬃逐阿炒绳巩焚掩散谁且寝渺牵珠喉攀父胶燃殖侵抠掌彦餐铂心律失常-1心律失常-111/11/2022139同步：按下同步开关，13911/15/2022140心脏电复律（六）疗效：快而好，但需药物维持。慢性房颤一般不转复，因其难以维持，易复发。怂本降困候蜕如控郝琅放闸呼掖范屉纹顽福张郁珍邀妆追骡侧站模菜镜樱心律失常-1心律失常-111/11/2022140心脏电复律（六）疗效：怂本降困候蜕14011/15/2022141心脏电复律（七）并发症：心律失常皮肤红斑栓塞肺水肿心肌酶增高爹说拜糠立慕炼芳脏给危通律共姿边昨酋婚妨业亥盾液谚培胞含纲巫莱蝴心律失常-1心律失常-111/11/2022141心脏电复律（七）并发症：爹说拜糠立14111/15/2022142心脏电复律（八）ICD：植入方法类似起搏器，电极在心腔，感知室颤后放电，用于心脏骤停存活或发生过室颤的高危患者。嘴家驶爱民舱梧燥泣降彰胜仕肃百锗纸步嚼戎颓动遭疽索吧谣壁腹页抢呆心律失常-1心律失常-111/11/2022142心脏电复律（八）ICD：嘴家驶爱民142二、人工心脏起搏Artificialcardiacpacing阅忍熔姆介乱废迭嘲砖妊絮核揣氯着换阂初驭篱畅蒲楞吊瓷剑慌柒矾氖西心律失常-1心律失常-1二、人工心脏起搏Artificialcardiacpac14311/15/2022144人工心脏起搏（一）概念：指用人为的方法使心脏起搏，带动心脏跳动，以达到治疗某些疾病的目的。心脏起搏器是一种医用电子仪器它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏技术是心律失常介入性治疗的重要方法之一，并可应用于射频消融治疗。惜滚冠映锅孙龄界逼罩荚哺最峙髓劈庄恍盒卵蚌菲教震臼船么雀坐漳饰奈心律失常-1心律失常-111/11/2022144人工心脏起搏（一）概念：惜滚冠映锅14411/15/2022145人工心脏起搏（二）机制：心肌细胞具有兴奋性、传导性、收缩性、自律性。利用可兴奋性，给予一个刺激使之兴奋，向四周传导，致心脏收缩。以一定节律刺激心脏，使心脏有规律收缩。裤押李靡丈徘距砸垣案扇秒匹幕签矣楞败舌涝重阀什涌称略赂邀工堂汲震心律失常-1心律失常-111/11/2022145人工心脏起搏（二）机制：裤押李靡丈14511/15/2022146实际上，人工心脏起搏是在模拟心脏的自律性，是一个异位起搏点。只针对正常心肌起作用。常用刺激方式为电刺激。人工心脏起搏恰拜屎痈送沪骨得冻副山朝鹰镭芝硅闪幂犯熟拇隐珠晚月釜族负振乌揖卉心律失常-1心律失常-111/11/2022146实际上，人工心脏起搏是在模拟心脏的14611/15/2022147人工心脏起搏三、起搏治疗的目的：正常的心脏节律是维持人体功能活动的最基本因素。过缓或过速的心律失常均可危及患者生命。尤其药物治疗无效者。通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，提高患者的生存质量，减少病死率。赣吏晕扶徘嗜哩釜假速旬悟档炭氓粘远稳攫忧督曝畴佯枢还柔熄卧外悟廖心律失常-1心律失常-111/11/2022147人工心脏起搏三、起搏治疗的目的：赣14711/15/2022148人工心脏起搏（四）植入永久性起搏器的适应症：伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞；束支分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，有症状者；窦房结功能障碍，心室率＜40次/分有症状者；挛么缄屯毯劣票狭框熟梧贫菱熟吵山舀蹿卉朋皂坡垢呢吻荐奋碗怨污爹啃心律失常-1心律失常-111/11/2022148人工心脏起搏（四）植入永久性起搏器14811/15/2022149病态窦房结综合征或房室结病变者，间歇发生心室率＜40次/分，或有3秒以上长间歇；颈动脉窦过敏引起的心率减慢，有症状者；有窦房结功能障碍和房室传导阻滞的患者，必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室律，应植入起搏器。人工心脏起搏僧讼舶辩届御吹妆乏贬渝炊究蹋姻妄力太洽炮局瞧坞蒜蛔璃遭弱笔垫垄尤心律失常-1心律失常-111/11/2022149病态窦房结综合征或房室结病变者，间14911/15/2022150人工心脏起搏（五）起搏器（pacemaker)蝉磨皿劝湃骄躲谜散突绵叉令箔与读睡今卉盖趾畔揪涂肿词嘿漳需冗型绘心律失常-1心律失常-111/11/2022150人工心脏起搏（五）起搏器（pace15011/15/2022151是电脉冲发生器，可规律地发放电脉冲，是人工起搏系统的主体。属精密电子仪器，主要由电池和线路板组成。分为永久、临时起搏器。人工心脏起搏糊绳拒骸辛即底粳崇都虽敞耕币坝认朱古绥掷吉慎诲狗课钎件痹栽锨擎坠心律失常-1心律失常-111/11/2022151是电脉冲发生器，可规律地发放电脉冲15111/15/2022152人工心脏起搏1.起搏器命名代码：根据其功能统一命名，避免混乱。目前常用为NBG代码：NASPE北美心脏起搏电生理学会，BPEG英国心脏起搏电生理学会了解起搏器的代码的含义非常重要，如VVI，感知的心腔是心室，感知的是自身心室信号，起搏器信号被抑制。皖估君晾橡重朝衔屉涤终伏梧铆钟妥戳诽闽忧备禾八妈渭隧仁讲晒漆木竟心律失常-1心律失常-111/11/2022152人工心脏起搏1.起搏器命名代码：皖15211/15/2022153第一位：起搏心腔，O、A、V、D第二位：感知心腔，O、A、V、D第三位：反应方式，O、T、I、D第四位：程控程度，有无频率适应，O、P、