眩晕、晕厥、意识障碍课件

诊断学

湖北医药学院附属太和医院急诊科张绪国1第二讲常见症状（2）眩晕晕厥意识障碍2眩晕

3发生机制(1)、梅尼尔氏综合征：内耳膜迷路积水(2)、迷路炎：中耳病变

5(3)、药物中毒：内耳前庭、耳蜗受损所致(4)、晕动病：内耳迷路受到刺激、前庭功能紊乱(5)、椎基动脉供血不足：血管变窄、炎症、受压所致

6病因与临床

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周围性眩晕（耳性眩晕）梅尼尔氏病：发作性眩晕、伴耳鸣、听力下降及眼球震颤为主。严重时伴恶心、呕吐、发作短暂的、具有复发性迷路炎：中耳炎并发，伴随症状同上

8中枢性眩晕（脑性眩晕）颅内血管性疾病：椎基动脉供血不足、锁骨下偷漏综合症、脑动脉硬化、高血压脑病、小脑出血10其他原因的眩晕心血管疾病：低血压、高血压、PSVT、AVB等。中毒性疾病：严重肝病、尿毒症、DM

眼源性：眼肌麻痹、屈光不正颈椎病12伴耳鸣、听力下降，见于前庭器官疾病伴恶心、呕吐，见于梅尼尔氏症、晕动症伴共济失调，见于小脑、脑干病变伴眼球震颤，见于脑干、梅尼尔氏病14问诊要点

15发作时间、诱因、病程、复发性有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、平衡失调等感染性中耳炎、颅脑外伤、心血管疾病、严重肝病晕车、船及服药史16晕厥

17晕厥（昏厥）一时性脑供血不足所致和短暂意识丧失状态，病人常倒地，发作突然，恢复迅速18心脏病：严重心律失常、心脏排血受阻、缺血性心脏病血管疾病：脑动脉粥样硬化、TIA、无脉症血液成分异常：低BS、过度换气综合症、重度贫血、高原晕厥20发生机制、临床表现21体位性低血压：血液因下肢静脉压力低、蓄积于周围血管、回心血量下降、心输出量下降、血压下降、脑供血不足。可见：卧位突然站起，服用某些药物(氯丙嗪、亚硝酸盐)、全身性疾病、多发性大动脉炎、脑动脉硬化症

23颈动脉窦综合症：颈动脉窦因各种原因受到刺激、迷走神经兴奋、心率变慢、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等

24咳嗽性晕厥：咳嗽时胸内压上升、静脉回流下降、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足,见于肺部疾患病人其他因素：剧烈疼痛、下肢静脉综合症、食管、纵隔疾病等

26心源性晕厥：心脏病、心输出量下降或心脏停搏、脑缺氧、最严重为Adams-stokes综合症27脑源性晕厥：脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生障碍，导致脑供血不足所致。脑动脉硬化症、高血压脑病、脑血管微小栓塞等28伴随症状

30自主神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等呼吸困难、发绀、左心衰心率改变抽搐、阿氏综合症、中枢神经病变头痛、恶心、呕吐发热、水肿、杵状指呼吸深快、手足发绀(癔病)31问诊要点

32晕厥发生年龄、性别发作诱因、与体位、排尿、咳嗽用药关系发作持续时间、发作时血压、脉搏情况有无心、脑血管病史既往有无相同病史及家族史

33意识障碍

34意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。高级神经中枢受损引起35病因重症急性感染：败血症、中毒性菌痢、伤寒、颅脑感染等、颅脑非感染性疾病：脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫36内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、低血糖、甲状腺危象、酮症酸中毒等心血管疾病：休克、心律失常、阿氏征水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯性碱中毒37外源性中毒：安眠药、农药、CO中毒、酒精中毒物理性及缺氧性损害：中暑、触电、高山病等38发生机制：脑缺血、缺氧、葡萄糖不足、酶代谢异常等因素、脑细胞代谢紊乱、网状结构功能损害、脑活动功能障碍、意识障碍39临床表现分度：由轻到重依次为：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷40临床表现嗜睡：最轻的意识障碍，持续的睡眼状态、可被唤醒，并能回答问题、做出反应、刺激去除后又很快入睡

41意识模糊：意识水平下降、轻嗜睡深的意识障碍，能保持简单的精神活动。但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍

42昏睡：接近不省人事的状态，熟睡不易唤醒，强烈刺激下可被唤醒，很快入睡，醒时答话含糊或答非所问

43昏迷：严重的意识障碍，意识的持续中断或完全丧失，按程度分为：轻度昏迷：无自主运动，对声、光刺激无反应、对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩防御反应。角膜反射、瞳孔对光、眼球运动、呑咽反射存在44中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜、对光反射减弱，眼球无转动45重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应，深、浅反射消失

46以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄临床表现为意识模糊，感觉错乱，躁动不安等。可见于急性感染的发热期间、某些药物中毒、代谢障碍（肝性脑病）47伴随症状

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发热：重度感染性疾病、中暑或先有意识障碍后有发热，脑出血呼吸缓慢：可见吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒等瞳孔散大：癫痫、低血糖瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒49心动过速：颅内高压、AVB等。高血压：高血压脑病、脑血管意外低血压：各种原因的休克50皮肤粘膜改变：口唇樱红色，提示CO中毒脑膜刺激征：脑膜炎偏瘫：脑出血、梗死、脑内占位病变

51问诊要点

52起病时间、发病前、后诱因、病程有无发热、头痛、呕吐、腹泻有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病等有无服毒及毒物接触史53急性昏迷原因中枢系统病变：