手术治疗髋臼后缘骨折合并髋关节脱位体会

手术治疗髋臼后缘骨折合并髋关节脱位体会目的探讨髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的手术治疗效果。方法回顾性分析本院2005年6月～2009年6月收治的30例髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的患者的临床资料，该组患者均采用切开复位内固定治疗，Sanders功能评分标准对手术前后髋关节的功能进行评估比较。结果该组患者经手术治疗后，在疼痛、行走、功能、日常活动能力及X线表现方面显著提高，疗效显著。结论切开复位内固定手术有利于促进患者髋关节功能的恢复，提高患者生活质量。标签：髋臼后缘骨折；髋关节；脱位；复位内固定手术髋臼骨折合并髋关节脱位被称为创伤骨科的冰山之巅，是困扰临床骨科医生的难题。本文回顾性分析本院2005年6月～2009年6月收治的30例髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的患者的临床资料，旨在分析和探讨髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的手术治疗效果。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析本院2005年6月～2009年6月收治的30例髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的患者的临床资料，其中，男性20例，女性10例，年龄19～65岁，平均42岁。致伤原因：交通伤27例，坠落伤3例。其中，左侧14例，右侧16例。髋关节脱位的类型：后脱位13例，中心脱位10例，前脱位7例。手术时间为伤后3～7d，平均4d。1.2方法处理合并伤，术前常规应用抗生素，留置导尿管。术前常规进行髋关节前后位X线片、骨盆CT扫描或CT三维重建，根据影像学检查模拟术中复位情况和内固定物。30例患者均在连续硬膜外麻醉下行进行切开复位内固定手术，合并下肢骨折患者先切开复位内固定，再行髋臼手术。手术取健侧45°卧位，30例患者全部采用后入路KocherLangenbeck切口[1]。术中对不影响髋臼完整性和稳定性的小游离碎骨块可以切除，较大碎骨块原位固定。骨折块的固定因骨折的类型及具体情况而选择合适的内固定物。固定方法：8例采用螺钉或松质骨螺钉固定，22例采用AO重建钢板螺钉固定。术中注意伤肢保持屈膝位，有利于坐骨神经牵开保护，避免损伤。检查髋关节的稳定性和活动度良好，防止内固定物穿过关节面进入髋臼内，用0.9%NaCl溶液冲洗切口，缝合修补破裂关节囊及外旋肌肉群，缝合皮下组织及皮肤[2]。1.3疗效评定采用髋关节创伤后Sanders功能评分，分优、良、可、差4个等级[3]。1.4统计学方法应用SPSS14.0版统计软件对所测数据进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用方差分析。两两比较用q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果所有患者手术顺利，术后随访6个月～5年，优16例，良10例，中4例。30例患者手術治疗后，在疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动能力及X线表现方面显著提高，与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。3讨论近年来随着交通事业的发展，髋关节后脱位合并髋臼后柱（壁）骨折的发生率日渐增多。髋臼骨折是创伤骨科中较难解决的问题，髋臼位置深，周围结构复杂，显露困难，手术创伤大，并发症多等问题一直为临床医生所关注[4]。髋臼骨折伴髋关节脱位若治疗不当，可引起髋关节功能障碍、股骨头坏死及创伤性髋关节炎甚至肢体残疾[5-6]。本研究中30例患者在急诊复位后进行切开复位内固定术，术后疗效良好，所有患者手术顺利，术后随访6个月～5年，优16例，良10例，中4例。30例患者经手术治疗后，在疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动能力及X线表现显著提高，与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，切开复位内固定手术有利于促进患者髋关节功能的恢复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。[参考文献][1]杨效宁，杨静，沈彬，等.髋臼骨折术后创伤性关节炎的治疗[J].中华骨科杂志，2010，25（12）：72l-724．[2]陶岳峰.髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的手术治疗[J].中外医疗，2011，28（23）：27-31.[3]JeremyH，Khals，HobertK.Effectofbaselinefunctionalstatusandpainonoutcomesoftotalhiparthroplasty[J].JBoneandJointSurg，2009，84（A）：1942-1948.[4]HoeKstraHT，VethRP，NielsenHK，etal.BilaterialtotalhipandKneereplacementinrheumatoidarthritispatients[J].ArehQrthopTraumaSurg，2009，108（5）：291-295.[5]MacWilliamCH，YcodMu，VernerJJ，etal.Patient-rdatexlriskfactorsthatPredictPooroutcomeaftertotalhipreplace