介入超声在临床的应用课件

介入超声在临床的应用介入超声在临床的应用1概述：超声医学是影像医学中发展最快的领域之一，在临床实践中已成为影像检查方法的重要组成部分。介入超声的出现和发展是对传统超声科医师的严俊考验和挑战，超声医师的职能也随之发生了变化。不仅会运用超声设备进行检查和诊断，而且要掌握更多的临床知识从事疾病的介入诊断和治疗，真正实现从医技科室向临床或半临床科室的转化。概述：超声医学是影像医学中发展最快的领域之一，在临床实践中已2介入超声在临床的应用课件3介入超声在临床的应用课件4介入超声在临床的应用课件5介入超声在临床的应用课件6专用的穿刺探头

指在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口。优点：

1、操作简单、易学。2、由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以缩小至最短距离。缺点：1、探头面积大，操作不灵活，遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平稳，以至不能显示完整图像，妨碍引导。2、由于穿刺角度太小,穿刺针显示不是很好。3、该探头仅适用穿刺，应用范围不广。专用的穿刺探头指在线阵探头的中央或侧面设有进7带附加器的穿刺探头

在线阵或扇型探头上安装一个穿刺固定架。优点：

1、操作简单、易学。2、由于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较专用探头好。缺点：1、当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作不很便利。2、穿刺较浅表的病灶时，由于穿刺探头与穿刺针之间的夹角仍不够大，常无法对准穿刺目标。带附加器的穿刺探头在线阵或扇型探头上安装一8介入超声在临床的应用课件9国内规格56789101214162028(号)国际规格2423222120191817161412(Gauge,G)

外径0.50.60.70.80.91.01.21.41.62.02.8(mm)内径0.30.40.50.60.70.81.01.21.41.82.4(mm)介入超声在临床的应用课件10穿刺针具的选择置管引流用具：

导管针：在普通金属穿刺针芯外套上与其外径相匹配的高分子医用材料制成的软管组成套管针。穿刺针外的导管可制成直形或猪尾状。常用于胆管和各种体腔积液的穿刺置管引流。使用方法：采用导管针技术(一步法)。

穿刺针具的选择置管引流用具：11穿刺针具的选择置管引流用具：

引流管：为高分子医用材料制成的直型或猪尾状等形状的导管。配备有穿刺针和与之匹配的金属导丝。主要应用于经皮肝内胆管，并留置导管持续引流胆汁，也适用于体内积液或积脓病变的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技术(二步法)。穿刺针具的选择置管引流用具：12介入超声在临床的应用课件13ClinicalapplicationofinterventioalUltrasoundUS-guidedbiopsy(live,prostate,pancrease,lungetal)Cyst(renalandhepatic)andabscesstreatmentpercutaneoustranshepatic

cholangiodrainage（PTCD)HepaticcarcinomaInfra/supraclavicularbrachialplexusblockClinicalapplicationofinterv14影响穿刺准确性的因素导向器或引导针配置不当呼吸造成的移动穿刺造成的移动针尖形状的非对称性组织的阻力过大或不均衡影响穿刺准确性的因素导向器或引导针配置不当15穿刺途径的选择选择最短途径上腹部穿刺与胸膜腔胆囊穿刺腹部穿刺与消化道腹膜后穿刺途径的选择穿刺途径的选择选择最短途径16三.超声引导下活检在临床的应用在胸腹部疾病中的应用三.超声引导下活检在临床的应用在胸腹部疾病中的应用17（一）腹部穿刺适应证1.声像图可以显示的病灶而临床由于诊断或治疗的需要要求确诊者2.实质性脏器的弥漫性病变3.不典型的囊性占位性病变（含乳头、厚壁、分隔、囊性透声差等）4.各类实质性占位性病变

（一）腹部穿刺适应证1.声18（二）相对禁忌证1.有明显出血倾向2.缺乏安全入路（肿块位于大血管后方或经有张力的胃肠）3.病人呼吸运动难以配合4.外凸于肝表面伴大片坏死的肿瘤5.高度可疑肝包虫囊肿病的肝占位病变6.不经过肝实质直接穿刺有张力的胆囊7.胰腺急性炎症期（二）相对禁忌证1.有明显出血倾向19穿刺术前准备禁食禁水8h以上查出凝血时间：粗针穿刺要查凝血酶原时间（<20秒）+活动度（>50%）+血小板（>5万）有无过敏史、心脏病术前常规谈话签字穿刺术前准备禁食禁水8h以上20穿刺要点:肝穿刺要求在经过至少1cm肝实质前提下穿刺病变区经过肝实质穿刺胆囊病变直接穿刺肾或胰腺，尽可能减少对肾或胰腺的损害上述前提下选择短距离小角度穿刺病变肿瘤瘤周取样胰腺应注意深部取样穿刺要点:肝穿刺要求在经过至少1cm肝实质前提下穿刺病变区21胸部穿刺适应症：声像图上可以显示的胸膜、胸膜腔、纵隔及肺病变（周围型+中央型）胸部穿刺适应症：22胸部穿刺禁忌症难以显示病灶或显示不清缺乏合适的进针入路病人呼吸不能配合凝血机制不正常胸部穿刺禁忌症难以显示病灶或显示不清23操作要点以最短的入路穿刺病灶力求避开含气的肺组织、大血管中心型肺Ca合并肺不张的无气肺和肺肿瘤均呈低回声，注意鉴别，提高取材的阳性率含液量较高的病变应注意细胞学检查，穿刺物主要为坏死组织时，建议在肿块周边再次穿刺活检操作要点以最短的入路穿刺病灶24穿刺取材位置1.肿块内低回声区2.肿瘤周边取样3.CDFI示血供丰富处穿刺取材位置1.肿块内低回声区25胸腹部穿刺并发症出血胆汁性腹膜炎急性胰腺炎针道种植气胸过敏性休克胸腹部穿刺并发症出血针道种植26四.超声引导下囊脓

肿穿刺在临床的应用四.超声引导下囊脓

肿穿刺在临床的应用27（一）囊脓肿穿刺适应证>5cm的肝肾囊肿有明显临床症状，病人迫切要求治疗多囊肝（肾）有一个囊肿明显增大造成局部压迫症状临床要求治疗的假性胰腺囊肿、脾囊肿腹腔脏器，腹腔脓肿（一）囊脓肿穿刺适应证>5cm的肝肾囊肿28（二）禁忌症严重出血倾向肝包虫囊肿病一般不做穿刺易引起异物过敏A—V瘘，动脉瘤胸腹壁结核的穿刺引流应慎重，不宜置管厚壁，有分隔的病变（二）禁忌症严重出血倾向29（三）治疗原则囊肿→穿刺针置于囊肿中心脓肿、胸水→穿刺针位于液体最低处应尽可能将囊液抽尽无水酒精浓度应>90%，并作用于各壁注无水酒精时，气体不能进入囊腔，因为气体会使酒精与囊壁分隔开来，影响治疗效果。（三）治疗原则囊肿→穿刺针置于囊肿中心30（四）操作要点选择经过至少1cm正常肝实质脾胰肾囊肿以最短入路进入囊肿中心穿刺抽吸注入酒精量<100ml囊液1/2V酒精注入>100ml囊液总量<60ml（四）操作要点选择经过至少1cm正常肝实质31（五）向囊腔内注入无水酒精的禁忌症与胆道相通的肝囊肿与胰管相通的胰腺囊肿与输尿管相通的肾囊肿酒精过敏者（五）向囊腔内注入无水酒精的禁忌症与胆道相通的肝囊肿32介入超声在临床的应用课件33介入超声在临床的应用课件34五.超声引导下穿刺置管引流

在临床的应用五.超声引导下穿刺置管引流

在临床的应用35超声引导下置管引流PTCD肝脓肿穿刺置管引流胆囊穿刺置管引流胰腺假性囊肿穿刺置管引流心包穿刺置管引流肾盂穿刺置管引流超声引导下置管引流PTCD36超声引导下置管引流导管针经皮穿刺置管法(一步法)Seldinger经皮穿刺置管法(二步法)超声引导下置管引流导管针经皮穿刺置管法(一步法)37导管针经皮穿刺置管法超声引导下经皮将导管针插入靶区。拔出导管针内穿刺针，引流管保留于靶区。将引流管继续置入适当深度后固定于皮肤。导管针经皮穿刺置管法超声引导下经皮将导管针插入靶区。38Seldinger经皮穿刺置管法超声引导下经皮将穿刺针插入靶区，拔出穿刺针针芯。超声引导下将导丝经穿刺针腔插入至靶区，并使之抵达适当深度。拔出穿刺针，导丝保留于体内。Seldinger经皮穿刺置管法超声引导下经皮将穿刺针插入靶39Seldinger经皮穿刺置管法沿导丝经皮插入扩张管，以扩松针道。拔出扩张管，沿导丝经皮插入引流管至靶区，并使之抵达适当深度。拔出导丝，引流管保留于靶区。将引流管固定于皮肤。Seldinger经皮穿刺置管法沿导丝经皮插入扩张管，以扩松40超声引导下置管引流PTCD注意事项进针路径与扩张胆管长轴夹角不宜大于60度，以避免穿刺针与胆管壁垂直，有利于导丝及导管的置入。要避免对邻近于肝表面明显扩张的胆管进行穿刺，还应避免将靶胆管选择在贴近左右肝管主干部位。超声引导下置管引流PTCD注意事项41超声引导下置管引流PTCD注意事项当穿刺失败后，应避免在同一部位或穿刺点反复穿刺置管，以防因肝内残留针道引起胆漏及腹腔出血等。置管成功后，导管的固定非常重要，建议采用将导管缝扎固定于皮肤再加用蝶形胶布粘贴加固。超声引导下置管引流PTCD注意事项42六.TreatmentofLiverTumorbyInterventionalUltrasound六.TreatmentofLiverTumorb43（一）Preface

PrimaryandsecondarymalignanthepatictumorsaresomeofthemostcommonmalignanttumorsintheworldConventionaltherapiessuchaschemotherapyandradiationtherapyareineffectiveagainstthesetumors（一）PrefacePrimaryand44（一）PrefaceSurgicalresectionhasbeenconsideredtheonlypotentiallycurativeoption,butfewpatientswithhepatictumorsaresurgicalcandidatesRecentresultsuggestthatinterventionaltherapiesmaybeaneffective,minimallyinvasivetechniquefortreatingmalignanthepatictumorsandmayreplacesurgicalresectioninthefuture（一）PrefaceSurgicalresectionh45（二）肝细胞癌发展模式不典型腺瘤样增生

腺瘤样增生早期肝ca慢性肝病浸润型肝ca（二）肝细胞癌发展模式不典型46（三）临床应用的介入治疗方法

血管法肝动脉，门静脉注药或栓塞

间质法肿瘤内直接注入药剂或能量（三）临床应用的介入治疗方法血管法47间质法血管法作用区域:局限（肿瘤）治疗方法:物理、化学方法治疗机理:直接殺灭瘤体影响因素:少、作用稳定免疫功能:增强肝功及副作用:小疗效评价:局限型+++，弥散—弥散（全肝或半肝）化疗、栓塞细胞毒性、缺氧多、差异较大下降大（促使肝硬化）局限型++，弥散—间质法血管法作用区域:48间质介入性治疗方法比较方法机理作用强度副作用

无水酒精脱水凝固++疼痛;反复注射热盐水热凝固+小，欠稳定盐蒸馏水低渗+热凝固+小，欠稳定Y-90内辐射+++肝胃肺分流激光热凝固+费时、昂贵微波热凝固+++疼痛,损伤大,烫伤间质介入性治疗方法比较方法机理作用强49一.超声引导肝ca酒精注射治疗肿块〈3cm包膜完整，内部回声均匀，渗透均匀注射时越慢越好腹痛（尤其在拔针时）为最常见并发症。1年、2年、3年生存率分别为88.7%,66.5%,25%一.超声引导肝ca酒精注射治疗肿块〈3cm50二.MicrowaveThermal

AblationofLiverTumors二.MicrowaveThermal

Ablation51（一）微波热疗原理和特点原理：组织中离子和极性分子在交变电场作用下震荡相互摩擦产热，肿瘤细胞的耐热性比正常组织差。特点：热效率高，凝固范围稳定可靠，疗效确实，受影响因素少，创伤小，副作用小。1、2、3、4、5年生存率分别为92.5%、72.2%、70.1%、67.3%、67.3%。（一）微波热疗原理和特点原理：组织中离子和极性分子在交变电场52TherapeuticOptions

(LocalAblation)MicrowaveMechanismofCellDeathHeatisProducedbyResistiveForcesandConductedthroughTissue(50°Cto100°CTargetTemperatureRange)HeatInducesCellDeathbyCausingCoagulativeNecrosisTherapeuticOptions

(LocalAb53Temperature（℃)Time（min）Tissuereaction

40unlimitedcellularhomeostasis 42~45 unlimitedtumorcellsusceptibleHyperthermiatodamagebyradiotherapy&chemotherapy

SeegenschmiedtH,1990

vergaardJ,1987

4660irreversiblecellulardeath

LarsonTR,1996

Heat-TissueInteractionHeat-TissueInteraction54Temperature（℃)Time（min）Tissuereaction

50~524~6irreversiblecellulardeath

GoldbergSN,199660~100 second

coagulationnecrosis

ThermalablationGoldbergSN,1997ThomsenS,1991

morethan105secondvaporization&carbonization

Heat-TissueInteractionHeat-TissueInteraction55（三）超声引导微波凝固治疗原发性肝CA的适应症直径〈6cm,单发肝ca直径〈4cm多发（〈3个）肝ca各种原因不能耐受手术或栓塞治疗Child分级在A、B级为宜（三）超声引导微波凝固治疗原发性肝CA的适应症直径〈6cm,56附表：Childclassification

Child’sclassAChild’sclassBChild’sclassCBilirubin(umol/Ll)<34.234.2-51.3>51.3Albumin(g/L)>3530-35<30AscitesnoneeasilycontrolledhardcontrolledNeurologicalsystemnoneslightseverecomaNutritionnormalfairpoor附表：Childclassification

Child’57（四）超声引导微波凝固治疗原发性肝CA的禁忌症凝血酶原时间大于20秒，活动度〈50%，血小板〈5万外生性肿瘤合并大片坏死缺乏合适的进针入路（四）超声引导微波凝固治疗原发性肝CA的禁忌症凝血酶原时间大58（五）微波凝固治疗原发性肝CA的机理直接殺死肿瘤细胞凝固肿瘤周边血管降低了肿瘤的扩散转移率提高宿主免疫功能（CD3，CD4，CD8，CD4/CD8，NK，IL-2）（五）微波凝固治疗原发性肝CA的机理直接殺死肿瘤细胞59THANKYOU!THANKYOU!60第五章输入输出与中断本章主要掌握的要点：

1、掌握I/O的概念及指令2、掌握中断的传送方式一、输入和输出的基本概念每种输入输出设备都要通过一个硬件接口或控制器和CPU相连。程序利用I/O指令，存取接口上的寄存器，获得外部设备的状态信息，控制外部设备的动作，从而实现输入输出。(一)I/O端口地址和I/O指令1、I/O端口地址为了存取接口上的寄存器，系统给这些寄存器分配专门的存取地址，这样的地址称为I/O端口地址。在以Intel的80X86家族处理器为CPU的系统中，I/O端口地址和存储单元的地址是各自独立的，分占两个不同的地址空间．8086/8088提供的I/O端口地址空间达64K，因而可接64K个8位端口，或可接32K个16位端口。第五章输入输出与中断612、I/O指令

由于某种原因8086/8088的I/O端口地址和内存单元地址是独立的。所以要用专门的I/O指令来存取端口上的寄存器，也就是说要用专门的I/O指令进行输入输出．(1)输入指令输入指令的一般格式如下：

IN累加器，端口地址

端口地址可采用直接方式表示，也可采用间接方式表示。当采用直接方式表示端口地址时，端口地址仅为８位，即0～255；输入指令格式：INAL，PORT；AL〈==（PORT）INAX，PORT；AX〈==（PORT+1：PORT）此两种格式是直接端口寻址，端口地址PORT是一个8位的立即数例如：INAL，21H

INAL，2FH2、I/O指令62当采用间接方式表示端口地址时，端口地址存放在DX寄存器中，端口地址可为16位。输入指令格式：INAL，DX；AX〈==（DX）INAX，DX；AX〈==（DX+1：DX）此两种格式是间接端口寻址，端口地址在寄存器DX中。当端口地址超过255时，只能采用DX间接端口寻址。例如： MOV DX，2FCH IN AX，DX注意：当从端口n输入一个字时，相当于同时从端口n和n+1分别读取一个字节。如果上述两条指令连续执行，相当于从端口2FCH输入一个字节送AL，从2FDH输入一个字节送AH。

MOVDX，3FCHINAX，DX当采用间接方式表示端口地址时，端口地址63(2)输出指令输出指令的一般格式如下:OUT端口地址,累加器输出指令将AL中的一个字节,或在AX中的一个字,输出到指定端口..端口地址可采用直接方式表示，也可采用间接方式表示。当采用直接方式表示端口地址时，端口地址仅为８位，即0～255；当采用间接方式表示端口地址时，端口地址存放在DX寄存器中，端口地址可为16位。所以输出指令也有如下四种具体格式：OUT PORT,AL；（PORT）〈==ALOUT PORT，AX；（PORT+1：PORT）〈==AXOUT DX，AL；（DX）〈==ALOUT DX，AX；（DX+1：DX）〈==AX注意：当向端口n输出一个字时，相当于向端口n输出AL中的内容和向端口n+1输出AH中的内容。例如，下面的程序片段向2FCH 端口输出23H，向2FDH端口输出45H：MOV AX，4523H

MOV DX，2FCHOUT DX，AX(2)输出指令64(二)数据传送方式1、CPU与外设之间交换的信息CPU与外设之间交换的信息包括数据、控制和状态信息。尽管这三种信息具有不同性质，但它们都通过IN和OUT指令在数据总线上进行传送。所以通常采用分配不同端口的方法将它们加以区别。数据是CPU和外设真正要交换的信息。数据通常为8位或16位，可分为各种不同类型。不同的外设要传送的数据类型也是不同的。控制信息输出到I/O接口，告诉接口和设备要做什么工作。从接口输入的状态信息表示I/O设备当前的状态。在输入数据前，通常要先取得表示设备是否已准备好的状态信息；在输出数据前，往往要先取得表示设备是否忙的状态信息。(二)数据传送方式652、数据传送方式(1)无条件传送方式在不需要查询外设的状态，即已知外设已准备好或不忙时，可以直接使用IN或OUT指令实现数据传送。无条件传送方式是方便的，但是要求外设工作速度能与CPU同步，否则就可能出错。例如，在外设还没有准备好的情况下，就用IN指令得到的数据就可能是不正确的数据(2)查询方式

查询传送方式适合于CPU与外设不同步的情况。输入之前，查询外设数据是否已准备好，若数据已准备好，则输入；否则继续查询，直到数据准备好。输出之前，查询外设是否“忙”，若不“忙”，则输出；否则继续查询，直到不“忙‘。也就是说，要等待到外设准备好时才能输入或输出数据，而通常外设速度远远慢于CPU速度，于是查询过程就将花费大量的时间。(3)中断方式为了提高CPU的效率，可采用中断方式。当外设准备好，外设向CPU发出中断请求，CPU转入中断处理程序，完成输入输出工作。2、数据传送方式66(4)直接存储器传送（DMA）方式

由于高速I/O设备（如磁盘机等）准备数据的时间短，要求传送速度快等特点，所以一般采用直接存储器传送方式，即高速设备与内存储器直接交换数据。这种方式传送数据是成组进行的。(三)存取RT/CMOSRAM

1.关于RT/CMOSRAM

在IBMPC/AT及其兼容机上均安装有一个RT/COMSRAM芯片，它是互补金属氧化物半导体随机存取存储器，不仅可长期保存系统配置状况，而且记录包括世纪、年、月、日和时分秒在内的实时钟（Real_TimeClock）信息。RT/CMOSRAM作为一个I/O接口芯片，系统分配的I/O端口地址区为70H至7FH，通过IN和OUT指令可对其进行存取。(4)直接存储器传送（DMA）方式672.存取RT/CMOSRAM

在存取RT/CMOSRAM芯片内部的64个字节内容时，往往要分两步进行。即先把要存取单元的地址送端口70H，然后再存取端口71H。(1)读操作代码片段如下：MOVAL，n；n是要访问单元地址OUT70H,AL；把要访问单元的地址送地址端口JMP$+2；延时INAL,71H ；从数据端口取访问单元的内容(2)写操作代码片段如下：MOV AL，n ；n是要访问单元地址OUT 70H，AL ；把要访问单元的地址送地址端口JMP $+2 ；延时MOV AL，m ；m是要输出数据OUT 71H，AL ；把数据从数据端口输出需要指出，在对同一个I/O设备或端口相继发送I/O指令时，为确保I/O设备或端口有足够的电路恢复时间，一般在I/O指令之间使用一条转移指令“JMP$+2”。该指令的动作是转移到下一条指令执行，其意义是延时，以满足I/O端口的需要。2.存取RT/CMOSRAM68二、查询方式传送数据

查询传送方式

查询方式的基本思想是由CPU主动地通过输入输出指令查询指定的外部设备的当前状态，若设备就绪，则立即与设备进行数据交换，否则循环查询。具体地说，在输入之前，要查询外设的数据是否已准备好，直到外设把数据准备好后才输入；在输出之前，要查询外设是否“忙”，直到外设不“忙”后才输出。查询传送方式适用于CPU与外设不同步的情况。为了采用查询方式输入或输出，相应的外设（或接口）不仅要有数据寄存器，而且还要有状态寄存器，有些外设还有控制寄存器。数据寄存器用来存放要传送的数据，状态寄存器用来存放表示设备所处状态的信息。通常，在状态寄存器中有一个“就绪(Ready)”位或一个“忙（Busy）”位来反映外设是否已准备好。二、查询方式传送数据69假定串行通讯口的输入数据寄存器的端口地址为50H，状态寄存器的端口地址为51H，状态寄存器各位为1时含义如下：请编一程序输入一串字符并存入缓冲区BUFF，同时检验输入的正确性，如有错则转出错处理程序ERR。76543210 MOVDI，0INAL，51H MOVCX，80TESTAL，38HONE： INAL，51HJZERR TESTAL，02HLOOPONE JZONEJMPEXIT INAL，50HERR：…… MOVBUFF[DI]，ALEXIT:…… INCDI

格式错溢出错奇偶校验错输出寄存器空输入数据准备好假定串行通讯口的输入数据寄存器的端口地址格式错溢70三、中断(一)中断和中断传送方式1．中断和中断源中断是一种使CPU挂起正在执行的程序而转去处理特殊事件的操作。这些引起中断的事件称为中断源。它们可能是来自外设的输入或输出请求，也可能是计算机的一些异常事件或其他的内部原因。2.中断传送方式中断传送方式的具体过程是：当CPU需要输入或输出数据时，先作出一些必要的准备工作（有时包括启动外部设备），然后继续执行程序；当外设完成一个数据的输入或输出后，则向CPU发出中断请求，CPU就挂起正在执行的程序，转去执行输入或输出操作，在完成输入或输出操作后，返回原程序继续执行。中断传送方式是CPU和外部设备进行输入输出的有效方式，一直被大多数计算机所采用，它可以避免因反复查询外部设备的状态而浪费时间，从而提高CPU的效率。不过，每中断一次，只传送一次数据，数据传送的速度并不高，所以，中断传送方式一般用于低速外设。另外，与查询方式相比，中断传送方式实现比较复杂，对硬件的条件也较多。三、中断71(二)中断向量表1、中断向量表我们给每种中断都安排一个中断类型号。IBMPC系列及其兼容机共能支持256种类型的中断，类型号依次为0～0FFH。如键盘中断类型为09，内中断中的除法错误的中断类型为0等。每种类型的中断都由相应中断处理程序来处理，中断向量表就是各中断类型的处理程序的地址表。存储器的低1.5K字节，地址从0到5FFH为系统占用，其中最低的1K字节，地址从0到3FFH存放中断向量。256项中断对应256种中断类型，每项占四个字节，其中两个字节存放中断处理程序的段地址，另两个存放偏移地址。每个中断向量的地址可由中断类型号乘以4计算出来。例如：报警中断的中断类型为4AH它的中断向量地址为：4AH×4=128H，即128H，129H两字节存放的是：报警中断处理程序的偏移地址，12AH，12BH两字节存放的是报警中断处理程序的段地址。取出段地址和偏移地址，CPU就可以转入中断处理程序。

(二)中断向量表72例如：PC机采用向量中断方式处理8级外中断，中断号依次为08H～0FH，在RAM0：2CH单元开始依次存放23H、FFH、00H和F0H四个字，该向量对应的中断号和中断入口是多少？

中断向量的地址=中断类型号×4。每个中断向量在中断向量表中占4个字节，低16位存放的是中断程序的偏移地址，高16位存放的是中断程序的段地址。因为中断向量的地址为2CH，所以中断号为：0BH中断程序入口是：F000H：FF23H2、中断向量号的分配

在系统中，某个中断类型号分配给哪个中断，即某个中断向量含有哪个中断处理程序的入口地址有一些规定和约定，应用程序不能违反规定，不宜不遵守约定。在IBMPC系列及其兼容机上，除保留给用户使用的60H~68H和F1H~FFH中断向量号外，可以认为其他中断向量号已被分配。书165页列出了部分中断向量号的分配情况。例如：PC机采用向量中断方式处理8级外中断，733、设置和获取中断向量

用户可以利用保留的中断类型号扩充自己需要的中断功能，对新增加的中断功能要在中断向量表中建立相应的中断向量。如果新的中断功能只供自己使用，或用自己编写的中断处理程序代替系统中的中断处理功能时，要注意保存原中断向量，程序结束前恢复原中断向量。实际上，尽量利用DOS提供的25H系统功能调用来设置中断向量，这可避免考虑许多细节。

25H系统功能调用是设置中断向量，其入口参数如下：AL=中断向量（类型）号DS=中断处理程序入口地址的段值DX=中断处理程序入口地址的偏移与利用DOS功能调用设置中断向量一样，利用DOS提供的35H号系统功能调用取得中断向量。入口参数：AL=中断向量（类型）号出口参数：ES=中断处理程序入口地址的段值 BX=中断处理程序入口地址的偏移3、设置和获取中断向量74例如：使用DOS功能调用存取中断向量MOVAL，NMOVAH，35HINT21HPUSHESPUSHBXPUSHDSMOVAX，SEGINTHANDMOVDS，AXMOVDX，OFFSETINTHANDMOVAL，NMOVAL，NMOVAH，25HMOVAH，25HINT21HINT21HRETPOPDSINTHAND：…………POPDXIRETPOPDS例如：使用DOS功能调用存取中断向量75（三）中断响应过程1、中断响应过程在中断响应的过程中，由硬件自动完成如下工作：1、取得中断类型号；2、把标志寄存器内容压入堆栈；3、禁止外部中断和单步中断（IF和TF标志位为0）；4、把下一条要执行指令的地址（中断返回地址）压入堆栈（CS和IP内容压入堆栈）；5、根据中断类型号从中断向量表中取中断处理程序入口地址6、转入中断处理程序。2、中断返回指令利用中断返回指令从堆栈中弹出返回地址和原标志值。中断返回指令的格式：IRET具体操作如下：IP<=--[SP]SP<=SP+2CS<=[SP]SP<=SP+2FLAGS<=[SP]（三）中断响应过程76（四）外部中断外部的某个事件引起的中断称为外部中断。如输入输出设备和协处理器等引起的中断就是外部中断。外部中断以完全随机的方式中断现行程序。8086/8088有两条外部中断请求线：INTR接受可屏蔽中断请求，NMI接受非屏蔽中断请求。

1、可屏蔽中断在IBMPC系列及其兼容机中，键盘和硬盘等外设的中断请求都通过中断控制器8259A传给可屏蔽中断请求线INTR，中断控制器8259A共能接收8个独立的中断请求信号IRQ0至IRQ7。中断控制器8259A在控制外设中断方面起着重要的作用。如果接收到一个中断请求信号，并且满足一定的条件，那么它就把中断请求信号传到CPU的可屏蔽中断请求线INTR，使CPU感知到有外部中断请求；同时也把相应的中断类型号送给CPU，使CPU在响应些中断时可根据中断类型号取得中断向量，转相应的中断处理程序。从普通汇编语言程序设计者的角度看，中断控制器8259A包含两个寄存器：中断屏蔽寄存器和中断命令寄存器，它们决定了传出一个中断请求信号的条件，。中断屏蔽寄存器的I/O端口地址是21H，它的8位对应控制8个外部设备，通过设置这个寄存器的某位为0或为1来允许或禁止相应外部设备中断。当第I位为0时，表示允许传出来自IRQi的中断请求信号，当第I位为1时，表示禁止传出来自IRQi的中断请求信号。中断屏蔽寄存器的内容称为中断屏蔽字。（四）外部中断77例如：为了使中断控制器8259A只传出来自键盘的中断请求信号，可设置中断屏蔽字11111101B，程序片段如下：76543210

打印机定时器软盘键盘硬盘保留例如：下面的程序片段使中断屏蔽寄存器串行口2串行口1的位4为0，从而允许传出来自串行通信口1

1的中断请求信号：

图中断屏蔽寄存器 IN AL，21H MOV AL，11111101BAND AL，11101111B OUT 21H，AL OUT 21H，AL如果IF为0，则CPU仍不响应由INTR传如的中断请求；只有在IF为1时，CPU才响应由INTR传入的中断请求。所以，由INTR传入的外部中断请求称为可屏蔽的外部中断请求，由此引起的中断称为可屏蔽中断。当IF为1时，才响应外设中断请求。CPU响应外设中断请求称为开中断（IF=1），反之撤为关中断（IF=0）。CPU在响应中断时会自动关中断，从而避免在中断过程中再响应其他外设中断。例如：为了使中断控制器8259A只传出来78综上所述，在IBMPC系列及其兼容机中，所有的外设中断均是可屏蔽中断；CPU响应某个外设中断请求的两个必要条件是：中断屏蔽寄存器中的相应位为0和处于开中断状态。通过对这两个必要条件的控制，可使CPU响应某些外设中断请求，而不响应另外一些外设中断请求。2、非屏蔽外部中断

当收到从NMI传来的中断请求信号时，不论是否处于开中断状态，CPU总会响应。所以，由NMI传入的外部中断请求称为非屏蔽外部中断请求，由此而引起的中断称为非屏蔽中断。不可屏蔽中断请求由电源掉电、存储器出错或者总线奇偶校验错等紧急故障产生，要求CPU及时处理。在IBMPC系列及其兼容机上，非屏蔽中断的中断类型号规定为2。CPU在响应非屏蔽中断请求时，总是转入由2号中断向量所指定的中断处理程序。综上所述，在IBMPC系列及其兼容机中，所有79(五)内部中断由发生在CPU内部的某个事件引起的中断称为内部中断。由于内部中断是CPU在执行某些指令时产生，所以也称为软件中断。其特点是：不受中断允许标志IF的控制。1、中断INT引起的中断中断指令的一般格式如下:INTn其中，n是一个0~0FFH的立即数。CPU在执行上面的中断指令后，便产生一个类型号为n的中断，从而转入对应的中断处理程序。例如，为了调用DOS系统功能，就在程序中安排如下的中断指令：INT21H当CPU执行该指令后，就产生一个类型为21H的中断，从而转入对应的中断处理程序，也即转入DOS系统功能服务程序。(五)内部中断802、CPU遇到特殊情况引起的中断（1）除法错中断在执行除法指令时，如果CPU发现除数为0或者商超过了规定的范围，那么就产生一个除法错中断，中断类型号规定为0。例如，在执行下面的程序片段时，会产生一个0号类型的中断：MOV AX，1234MOV CL，3DIV CL；商超过255（AL容纳不下）为了避免产生0号类型的中断，可改写上述程序片段如下：MOVAX，1234MOV CL，3XOR DX，DXXOR CH，CHDIV CX2、CPU遇到特殊情况引起的中断81（2）溢出中断8086/8088提供一条专门验测运算溢出的指令，该指令的格式如下：INTO在溢出标志OF置1时，如果执行该指令，则产生溢出中断。溢出中断的类型号规定为4。如果溢出标志OF为0，则执行该指令后并不产生溢出中断。3、用于程序调试的中断(1)单步中断

如单步标志TF为1，则在每条指令执行后产生一个单步中断，中断类型号规定为1。产生单步中断后，CPU就执行单步中断处理程序。由于CPU在响应中断时，已把TF置为0，所以，不会以单步方式执行单步中断处理程序。通常，由调试工具（如DEBUG等）把TF置1，在执行完一条内调试程序的指令后，就转入单步中断处理程序，一般情况下，单步中断处理程序报告各寄存器的当前内容，程序员可据此调试程序。(2)断点中断

8086/8088提供一条特殊的中断指令“INT3”，调试工具（如DEBUG等）可用它替换断点处的代码，当CPU执行这条中断指令后，就产生类型号为3的中断。这种中断称为断点中断。（2）溢出中断82(六)中断优先级和中断嵌套1、中断优先级

系统中有多个中断源，当多个中断源同时向CPU请求中断时，CPU按系统设计时规定的优先级响应中断请求。在IBMPC系列及其兼容机系统中，规定的优先级如下：优先级最高内存中断（除法错,INTO,INT）│非屏蔽中断（NMI）↓可屏蔽中断（INTR）如图外设的中断请求都通过中断控制器8259A最低单步中断传给CPU的INTR引线。初始化时规定了8个优先级，在正常的优先级方式下，优先级次序如下：IRQ0，IRQ1，IRQ2，IRQ3，IRQ4，IRQ5，IRQ6，IRQ7

CPU8259AINTRNMI定时器键盘保留串行口2串行口1硬盘软盘打印机

可屏蔽外部中断(六)中断优先级和中断嵌套INTRNMI定时器83但在必要的情况下，通过设置中断控制器8259A中的中断命令寄存器的有关位可改变上述优先级次序。中断命令寄存器的I/O端口地址是20H，76543210

RSLEQI00L2L1L0其各位的定义如上图其中的L2~L0三位指定IRQ0~IRQ7中具有最低优先级的中断请求，R位和SL位控制IRQ0~IRQ7中的中断优先级的次序。当R位和SL位全为0时，表示采用正常优先级方式，即上述优先级次序。在一般情况下，总采用这种正常优先级方式。在以后的章节中，如无特别说明，外设中断的优先级次序是上述正常优先级次序。中断命令寄存器中EIO位是中断结束位，当把它置为1时，表示当前中断处理结束。在对中断控制器8259A初始化时规定，在CPU响应某个外设的中断请求后，中断控制器8259A不再传出中断级相同的或较低的外设中断请求，直到8259A接收到中断结束命令为止。例如：CPU在响应来自IRQ1的9号键盘中断后，8259A就不再传出来自IRQ1~IRQ7的外设中断请求，直到通知8259A键盘中断已结束为止。下面程序片段通知8259A当前中断结束： MOV AL，20H OUT 20H，AL优先权循环指定级号级号编码特征位中断结束但在必要的情况下，通过设置中断控制器8259A优先权循环842、中断嵌套CPU在执行中断处理程序时，又发生中断，这种情况称为中断嵌套。在中断处理过程中，发生内部中断，引起中断嵌套是经常的事。例如：CPU在执行中断处理程序时，遇到软中断指令，就会引起中断嵌套。在中断处理过程中，发生非屏蔽中断，也会引起中断嵌套。由于CPU在响应中断的过程中，已自动关中断，所以，CPU也就不会再自动响应可屏蔽中断。如果需要在中断处理过程的某些时候响应可屏蔽中断，那么可在中断处理程序中安排开中断指令，CPU在执行开中断指令后，就处于开中断状态，也就可以响应可屏蔽中断了，直到再关中断。2、中断嵌套85例如：通常情况下，一个外中断服务程序的第一条指令是STI，其目的是什么？当CPU响应中断时，自动将IF置0，屏蔽所有的可屏蔽中断，即不允许中断的嵌套。如允许中断的嵌套，则在中断服务程序中，通过指令STI将IF设置为1。此时允许高级中断打断低级中断，不允许低级中断打断高级中断，也不允许同级中断相互打断。例如：类型为14的中断向量在存储器的哪写单元里？0：50H，0：51H，0：52H，0：53H例如：假设中断类型9的中断处理程序的首地址为INT-ROUT，试写出主程序中为建立这一中断向量而编制的程序。PUSHDSMOVAX，SEGINT-ROUTINT21HMOVDS，AXPOPDSMOVDX，OFFSETINT-ROUTMOVAL，9MOVAH，25H例如：通常情况下，一个外中断服务程序的86介入超声在临床的应用介入超声在临床的应用87概述：超声医学是影像医学中发展最快的领域之一，在临床实践中已成为影像检查方法的重要组成部分。介入超声的出现和发展是对传统超声科医师的严俊考验和挑战，超声医师的职能也随之发生了变化。不仅会运用超声设备进行检查和诊断，而且要掌握更多的临床知识从事疾病的介入诊断和治疗，真正实现从医技科室向临床或半临床科室的转化。概述：超声医学是影像医学中发展最快的领域之一，在临床实践中已88介入超声在临床的应用课件89介入超声在临床的应用课件90介入超声在临床的应用课件91介入超声在临床的应用课件92专用的穿刺探头

指在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口。优点：

1、操作简单、易学。2、由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以缩小至最短距离。缺点：1、探头面积大，操作不灵活，遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平稳，以至不能显示完整图像，妨碍引导。2、由于穿刺角度太小,穿刺针显示不是很好。3、该探头仅适用穿刺，应用范围不广。专用的穿刺探头指在线阵探头的中央或侧面设有进93带附加器的穿刺探头

在线阵或扇型探头上安装一个穿刺固定架。优点：

1、操作简单、易学。2、由于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较专用探头好。缺点：1、当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作不很便利。2、穿刺较浅表的病灶时，由于穿刺探头与穿刺针之间的夹角仍不够大，常无法对准穿刺目标。带附加器的穿刺探头在线阵或扇型探头上安装一94介入超声在临床的应用课件95国内规格56789101214162028(号)国际规格2423222120191817161412(Gauge,G)

外径0.50.60.70.80.91.01.21.41.62.02.8(mm)内径0.30.40.50.60.70.81.01.21.41.82.4(mm)介入超声在临床的应用课件96穿刺针具的选择置管引流用具：

导管针：在普通金属穿刺针芯外套上与其外径相匹配的高分子医用材料制成的软管组成套管针。穿刺针外的导管可制成直形或猪尾状。常用于胆管和各种体腔积液的穿刺置管引流。使用方法：采用导管针技术(一步法)。

穿刺针具的选择置管引流用具：97穿刺针具的选择置管引流用具：

引流管：为高分子医用材料制成的直型或猪尾状等形状的导管。配备有穿刺针和与之匹配的金属导丝。主要应用于经皮肝内胆管，并留置导管持续引流胆汁，也适用于体内积液或积脓病变的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技术(二步法)。穿刺针具的选择置管引流用具：98介入超声在临床的应用课件99ClinicalapplicationofinterventioalUltrasoundUS-guidedbiopsy(live,prostate,pancrease,lungetal)Cyst(renalandhepatic)andabscesstreatmentpercutaneoustranshepatic

cholangiodrainage（PTCD)HepaticcarcinomaInfra/supraclavicularbrachialplexusblockClinicalapplicationofinterv100影响穿刺准确性的因素导向器或引导针配置不当呼吸造成的移动穿刺造成的移动针尖形状的非对称性组织的阻力过大或不均衡影响穿刺准确性的因素导向器或引导针配置不当101穿刺途径的选择选择最短途径上腹部穿刺与胸膜腔胆囊穿刺腹部穿刺与消化道腹膜后穿刺途径的选择穿刺途径的选择选择最短途径102三.超声引导下活检在临床的应用在胸腹部疾病中的应用三.超声引导下活检在临床的应用在胸腹部疾病中的应用103（一）腹部穿刺适应证1.声像图可以显示的病灶而临床由于诊断或治疗的需要要求确诊者2.实质性脏器的弥漫性病变3.不典型的囊性占位性病变（含乳头、厚壁、分隔、囊性透声差等）4.各类实质性占位性病变

（一）腹部穿刺适应证1.声104（二）相对禁忌证1.有明显出血倾向2.缺乏安全入路（肿块位于大血管后方或经有张力的胃肠）3.病人呼吸运动难以配合4.外凸于肝表面伴大片坏死的肿瘤5.高度可疑肝包虫囊肿病的肝占位病变6.不经过肝实质直接穿刺有张力的胆囊7.胰腺急性炎症期（二）相对禁忌证1.有明显出血倾向105穿刺术前准备禁食禁水8h以上查出凝血时间：粗针穿刺要查凝血酶原时间（<20秒）+活动度（>50%）+血小板（>5万）有无过敏史、心脏病术前常规谈话签字穿刺术前准备禁食禁水8h以上106穿刺要点:肝穿刺要求在经过至少1cm肝实质前提下穿刺病变区经过肝实质穿刺胆囊病变直接穿刺肾或胰腺，尽可能减少对肾或胰腺的损害上述前提下选择短距离小角度穿刺病变肿瘤瘤周取样胰腺应注意深部取样穿刺要点:肝穿刺要求在经过至少1cm肝实质前提下穿刺病变区107胸部穿刺适应症：声像图上可以显示的胸膜、胸膜腔、纵隔及肺病变（周围型+中央型）胸部穿刺适应症：108胸部穿刺禁忌症难以显示病灶或显示不清缺乏合适的进针入路病人呼吸不能配合凝血机制不正常胸部穿刺禁忌症难以显示病灶或显示不清109操作要点以最短的入路穿刺病灶力求避开含气的肺组织、大血管中心型肺Ca合并肺不张的无气肺和肺肿瘤均呈低回声，注意鉴别，提高取材的阳性率含液量较高的病变应注意细胞学检查，穿刺物主要为坏死组织时，建议在肿块周边再次穿刺活检操作要点以最短的入路穿刺病灶110穿刺取材位置1.肿块内低回声区2.肿瘤周边取样3.CDFI示血供丰富处穿刺取材位置1.肿块内低回声区111胸腹部穿刺并发症出血胆汁性腹膜炎急性胰腺炎针道种植气胸过敏性休克胸腹部穿刺并发症出血针道种植112四.超声引导下囊脓

肿穿刺在临床的应用四.超声引导下囊脓

肿穿刺在临床的应用113（一）囊脓肿穿刺适应证>5cm的肝肾囊肿有明显临床症状，病人迫切要求治疗多囊肝（肾）有一个囊肿明显增大造成局部压迫症状临床要求治疗的假性胰腺囊肿、脾囊肿腹腔脏器，腹腔脓肿（一）囊脓肿穿刺适应证>5cm的肝肾囊肿114（二）禁忌症严重出血倾向肝包虫囊肿病一般不做穿刺易引起异物过敏A—V瘘，动脉瘤胸腹壁结核的穿刺引流应慎重，不宜置管厚壁，有分隔的病变（二）禁忌症严重出血倾向115（三）治疗原则囊肿→穿刺针置于囊肿中心脓肿、胸水→穿刺针位于液体最低处应尽可能将囊液抽尽无水酒精浓度应>90%，并作用于各壁注无水酒精时，气体不能进入囊腔，因为气体会使酒精与囊壁分隔开来，影响治疗效果。（三）治疗原则囊肿→穿刺针置于囊肿中心116（四）操作要点选择经过至少1cm正常肝实质脾胰肾囊肿以最短入路进入囊肿中心穿刺抽吸注入酒精量<100ml囊液1/2V酒精注入>100ml囊液总量<60ml（四）操作要点选择经过至少1cm正常肝实质117（五）向囊腔内注入无水酒精的禁忌症与胆道相通的肝囊肿与胰管相通的胰腺囊肿与输尿管相通的肾囊肿酒精过敏者（五）向囊腔内注入无水酒精的禁忌症与胆道相通的肝囊肿118介入超声在临床的应用课件119介入超声在临床的应用课件120五.超声引导下穿刺置管引流

在临床的应用五.超声引导下穿刺置管引流

在临床的应用121超声引导下置管引流PTCD肝脓肿穿刺置管引流胆囊穿刺置管引流胰腺假性囊肿穿刺置管引流心包穿刺置管引流肾盂穿刺置管引流超声引导下置管引流PTCD122超声引导下置管引流导管针经皮穿刺置管法(一步法)Seldinger经皮穿刺置管法(二步法)超声引导下置管引流导管针经皮穿刺置管法(一步法)123导管针经皮穿刺置管法超声引导下经皮将导管针插入靶区。拔出导管针内穿刺针，引流管保留于靶区。将引流管继续置入适当深度后固定于皮肤。导管针经皮穿刺置管法超声引导下经皮将导管针插入靶区。124Seldinger经皮穿刺置管法超声引导下经皮将穿刺针插入靶区，拔出穿刺针针芯。超声引导下将导丝经穿刺针腔插入至靶区，并使之抵达适当深度。拔出穿刺针，导丝保留于体内。Seldinger经皮穿刺置管法超声引导下经皮将穿刺针插入靶125Seldinger经皮穿刺置管法沿导丝经皮插入扩张管，以扩松针道。拔出扩张管，沿导丝经皮插入引流管至靶区，并使之抵达适当深度。拔出导丝，引流管保留于靶区。将引流管固定于皮肤。Seldinger经皮穿刺置管法沿导丝经皮插入扩张管，以扩松126超声引导下置管引流PTCD注意事项进针路径与扩张胆管长轴夹角不宜大于60度，以避免穿刺针与胆管壁垂直，有利于导丝及导管的置入。要避免对邻近于肝表面明显扩张的胆管进行穿刺，还应避免将靶胆管选择在贴近左右肝管主干部位。超声引导下置管引流PTCD注意事项127超声引导下置管引流PTCD注意事项当穿刺失败后，应避免在同一部位或穿刺点反复穿刺置管，以防因肝内残留针道引起胆漏及腹腔出血等。置管成功后，导管的固定非常重要，建议采用将导管缝扎固定于皮肤再加用蝶形胶布粘贴加固。超声引导下置管引流PTCD注意事项128六.TreatmentofLiverTumorbyInterventionalUltrasound六.TreatmentofLiverTumorb129（一）Preface

PrimaryandsecondarymalignanthepatictumorsaresomeofthemostcommonmalignanttumorsintheworldConventionaltherapiessuchaschemotherapyandradiationtherapyareineffectiveagainstthesetumors（一）PrefacePrimaryand130（一）PrefaceSurgicalresectionhasbeenconsideredtheonlypotentiallycurativeoption,butfewpatientswithhepatictumorsaresurgicalcandidatesRecentresultsuggestthatinterventionaltherapiesmaybeaneffective,minimallyinvasivetechniquefortreatingmalignanthepatictumorsandmayreplacesurgicalresectioninthefuture（一）PrefaceSurgicalresectionh131（二）肝细胞癌发展模式不典型腺瘤样增生

腺瘤样增生早期肝ca慢性肝病浸润型肝ca（二）肝细胞癌发展模式不典型132（三）临床应